糖尿病人的心理教育課件

糖尿病病人的心理社會(huì)問(wèn)題及其應(yīng)對(duì)策略糖尿病人的心理教育內(nèi)容提要lll導(dǎo)致糖尿病病人心理社會(huì)問(wèn)題的原因發(fā)病不同階段常見(jiàn)的心理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略

?悲傷的分期

?精（筋）疲力盡

?家庭的支持糖尿病與抑郁癥糖尿病人的心理教育導(dǎo)致心理社會(huì)問(wèn)題的原因????終生的慢性病程自我護(hù)理的任務(wù)繁重并發(fā)癥的困擾來(lái)自社會(huì)及同伴的壓力糖尿病人的心理教育???????沒(méi)有“假期”出丑情感失落社會(huì)歧視經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力不安全感

糖尿病對(duì)個(gè)人的影響?行為改變糖尿病人的心理教育????自責(zé) 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 社會(huì)歧視 壓力?飲食、生活習(xí)慣改變

糖尿病對(duì)家庭的影響如您的孩子或家屬有了糖尿?。刻悄虿∪说男睦斫逃?????否認(rèn)困擾氣憤抑郁悲傷心理變化的不同時(shí)期?????

恐懼沮喪內(nèi)疚窘迫接受糖尿病人的心理教育否認(rèn)?????“我沒(méi)有糖尿病” “不，這根本不可能”使其不討論病情使其不進(jìn)入病人角色影響治療和人際關(guān)系糖尿病人的心理教育

策略判斷否認(rèn)是完全性的，還是處于自我矛盾中如果是完全性的，不要強(qiáng)迫其接受????等待，創(chuàng)造易于接受的氣氛幫助病人家屬了解病情教會(huì)病人家屬糖尿病治療的知識(shí)時(shí)間會(huì)使創(chuàng)傷愈合，最終會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)糖尿病人的心理教育???????

過(guò)于重視 死板，拘于形式 強(qiáng)調(diào)自我，使周?chē)藚捑? 逃避，自我保護(hù) 不能走極端，應(yīng)尋求平衡 不能苛求完美 糖尿病控制的最終目標(biāo)是提高生活質(zhì)量困擾糖尿病人的心理教育自己醫(yī)護(hù)人員家庭其他mm

不公平責(zé)備444傾聽(tīng)，允許發(fā)泄找出根由，解決不能使氣憤合理化氣憤糖尿病人的心理教育?控制不良抑郁

抑郁?

對(duì)并發(fā)癥和預(yù)后的擔(dān)憂?

無(wú)望，無(wú)助，被擊跨?

家庭的影響?

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)糖尿病人的心理教育?生活中重要部分的“死亡”?并發(fā)癥的影響?夢(mèng)想和憧憬的破滅---因診斷而產(chǎn)生

飲食社交工作愛(ài)情?悲傷的不同階段---否認(rèn),氣憤,回旋,抑郁,接 受

Dr.KüblerRoss----OnDeathandDying悲傷糖尿病人的心理教育?

胰島素

恐懼?

并發(fā)癥和死亡?

擔(dān)心對(duì)學(xué)習(xí)、事業(yè)、社會(huì)生活、家庭和將 來(lái)的影響?

無(wú)法遵照飲食計(jì)劃

害怕針頭“治療失敗”會(huì)使病情加重

生活更受限制 胰島素反應(yīng)(低血糖)?

低血糖?

血糖監(jiān)測(cè)--疼痛,血,記錄糖尿病人的心理教育??????無(wú)法擺脫糖尿病的陰影無(wú)法忍受?chē)?yán)格的限制被忽視或過(guò)分保護(hù)達(dá)不到控制目標(biāo)對(duì)醫(yī)療水平及發(fā)展的失望對(duì)無(wú)法預(yù)知的未來(lái)的悲哀????認(rèn)識(shí)這些情緒是自然、正常且不可避免的理解其根源是期望值過(guò)高找出哪些是導(dǎo)致失望的期望明確這些期望中哪些是切實(shí)可行的，哪些不是沮喪糖尿病人的心理教育?對(duì)家庭和孩子負(fù)疚?

自覺(jué)做錯(cuò)事???不能遵從治療計(jì)劃控制不佳醫(yī)護(hù)人員和自身、家庭的原因內(nèi)疚糖尿病人的心理教育???低血糖 并發(fā)癥的影響 與眾不同

—注射胰島素

—服藥

—吃點(diǎn)心

—測(cè)血糖

—飲食限制窘迫糖尿病人的心理教育???????

不是永恒不變的狀態(tài) 是一個(gè)理想的目標(biāo)

“并不象我想象的那么壞” “或許現(xiàn)在我可以減肥了”“新的食譜對(duì)我和家人也許更健康” “我真的感覺(jué)好多了” “我以前從未認(rèn)識(shí)到...”接受糖尿病人的心理教育??鼓勵(lì)家屬參與定期打電話給病人，了解情況

措施?傾聽(tīng)，并允許病人充分表達(dá)自己的感受?理解病人所經(jīng)歷的復(fù)雜的心理沖突?用善良的語(yǔ)言給予關(guān)心和支持?發(fā)現(xiàn)并轉(zhuǎn)移病人的消極想法?階段性行為改變?制定更加切實(shí)可行的控制目標(biāo)?及時(shí)肯定他取得的成績(jī)?鼓勵(lì)病人參加有關(guān)的疾病團(tuán)體糖尿病人的心理教育精疲力盡（Burnout)?感情耗盡?挫折感—不能應(yīng)對(duì)每天的糖尿病管理?無(wú)力去面對(duì)新的一天，放棄糖尿病人的心理教育精疲力盡的后果?高血糖?HbA1c升高?放棄治療?并發(fā)癥進(jìn)展糖尿病人的心理教育糖尿病教員的角色3善良、關(guān)切的態(tài)度3仔細(xì)評(píng)估情緒和需求3鼓勵(lì)與病人近距離交流3允許病人提問(wèn)3鼓勵(lì)病人提出切實(shí)可行的自我護(hù)理計(jì)劃糖尿病人的心理教育識(shí)別病人精疲力盡?病人感覺(jué)生活被糖尿病所控制?看上去很悲傷，并因?yàn)槭鼓闶狼?感到孤獨(dú)?感覺(jué)沒(méi)有人能理解他的處境?放棄治療糖尿病人的心理教育措施?理解病人所經(jīng)歷的復(fù)雜的心理沖突?傾聽(tīng)，并允許病人充分表達(dá)自己的感受?安慰病人，“這種情緒很常見(jiàn)”?用善良的語(yǔ)言給予關(guān)心和支持?轉(zhuǎn)移病人的消極想法?及時(shí)肯定他取得的成績(jī)糖尿病人的心理教育措施在下一次復(fù)查前?定期約病人復(fù)診，了解情況，讓病人感到有人關(guān)心他?重新制定更加切實(shí)可行的控制目標(biāo)?鼓勵(lì)病人參加有關(guān)的疾病團(tuán)體?鼓勵(lì)家屬參與糖尿病人的心理教育44444444建立信任的關(guān)系學(xué)習(xí)參與自我管理共同承擔(dān)責(zé)任情感支持為孩子或家人爭(zhēng)取權(quán)利有利于持之以恒地控制糖尿病對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)控制感興趣樹(shù)立自尊和自信

家庭的支持（1）4改變飲食習(xí)慣－正性強(qiáng)化糖尿病人的心理教育家庭支持的作用（3）老年人教會(huì)家人：?協(xié)助其服藥和進(jìn)餐?協(xié)助其胰島素注射?預(yù)防急性并發(fā)癥?幫助剪指甲/趾甲，檢查足部，預(yù)防足部問(wèn)題糖尿病人的心理教育社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的影響è

病人是否買(mǎi)得起所需的器械、藥品？è病人能否得到看護(hù)、教育和管理？è病人能否承受請(qǐng)假來(lái)看醫(yī)生的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)損失？糖尿病人的心理教育糖尿病患者中的抑郁癥糖尿病人的心理教育抑郁癥以心境低落為主要臨床表現(xiàn)，病程遷延的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。一般程度較輕，日常生活不受明顯影響。糖尿病人的心理教育抑郁癥的特點(diǎn)lll社會(huì)功能降低（影響就醫(yī)/遵醫(yī)/服藥等行為）

?正常人97（100正常），高血壓96，

?糖尿病90，冠心病84，抑郁癥82復(fù)發(fā)率高：

?不復(fù)發(fā)22%，復(fù)發(fā)1次31%，

?復(fù)發(fā)2次20%，復(fù)發(fā)3次8%，復(fù)發(fā)4次19%死亡率高：

?抑郁癥存活27%，自殺8%，因疾病死亡65%；

?對(duì)照組存活66%，自殺0%，因疾病死亡34%；糖尿病人的心理教育抑郁癥的分類(lèi)?內(nèi)源性（原發(fā)性）抑郁癥：重度抑郁癥，占抑郁癥的小部分，易于診斷。?外因性抑郁癥：多就診于內(nèi)、外、神經(jīng) 、腫瘤科。占抑郁癥的絕大部分，易被 漏診。糖尿病人的心理教育相關(guān)危險(xiǎn)因素?年齡?女性?未婚?文化程度低?合并軀體并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變，腎病，神經(jīng)病變，性功能障礙等。?血糖控制：糖尿病的治療需要高度自覺(jué)的配合 和自我照顧，對(duì)病人及家庭的日常生活的許多 方面都有重大的影響糖尿病人的心理教育

相關(guān)危險(xiǎn)因素?慢性病程?經(jīng)濟(jì)因素：本身，外因（不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)）?對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)：??早期認(rèn)識(shí)：得不到合理的治療，有病亂投醫(yī) 不知所措。 晚期認(rèn)識(shí)：出現(xiàn)并發(fā)癥，懊悔，失望。糖尿病人的心理教育抑郁癥的癥狀?三少：思維遲鈍，感情低落，行為減少?六無(wú)：無(wú)趣無(wú)望無(wú)助自我評(píng)論下降活動(dòng)減少感到生活沒(méi)有意義糖尿病人的心理教育抑郁癥對(duì)糖尿病的影響?抑郁可致皮質(zhì)醇的水平上升，血糖升高?抑郁可使糖尿病患者的順應(yīng)性下降?重癥抑郁控制體重失敗的比例是無(wú)抑郁者的2.36倍?抑郁顯著降低老年病人的認(rèn)知能力?抑郁影響糖尿病患者生活質(zhì)量糖尿病人的心理教育抑郁癥的診斷?心境低落持續(xù)兩周以上+精神科檢查（包

括抑郁量表）?常用抑郁量表

Zung氏SDS量表

HAD量表Hamilton量表糖尿病人的心理教育1．抑郁情緒012342．有罪感01233．自殺012344．入睡困難0125．睡眠不深0126．早醒0127．工作和興趣012348．阻滯012349．激越0123410．精神性焦慮0123411．軀體性焦慮0123412．胃腸道癥狀01213．全身癥狀01214．性癥狀01215．疑病0123416．體重減輕01217．自知力012漢密頓抑郁量表(HAMD)----圈出最適合病人情況的分?jǐn)?shù)總分1：_____________總分2：_____________備注：糖尿病人的心理教育評(píng)分方法llHAMD總分小于7分為沒(méi)有抑郁，7-16分為有抑郁癥狀，大于17分為輕度或中度抑郁，大于24分為嚴(yán)重抑郁；HAMA總分小于7分為沒(méi)有焦慮，7-14分為可能有焦慮，大于14分為肯定焦慮。糖尿病人的心理教育抑郁癥需不需要治療??提高生活質(zhì)量，給患者一個(gè)健康的生活態(tài)度?解除抑郁癥的血糖控制的影響?研究證明抑郁量表評(píng)分的下降與血糖水平的下降具有相關(guān)性糖尿病人的心理教育抑郁癥的治療?心理治療：健康教育（持續(xù)不斷的心理支持）?去除相關(guān)危險(xiǎn)因素：?健康教育，正確認(rèn)識(shí)疾病，預(yù)防和控制并發(fā)癥，掌握自我管理的技巧，防止受誤導(dǎo)。?合理治療糖尿病，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提高治療水平?治療性功能障礙?抗抑郁藥物治療糖尿病人的心理教育[心理治療]?1．心理療法(1)澄心靜志?《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“精神內(nèi)守”、“恬談虛無(wú)”。?保持“精神內(nèi)守”。掃除一切思想雜念，拋棄一切恩怨榮辱，不為病痛所擾，以求內(nèi)心平靜。(2)肌電反饋松弛訓(xùn)練?精神和身體之松弛是治療糖尿病的一個(gè)有效的輔助治療方法。糖尿病人的心理教育(3)支持性心理療法l通過(guò)交談、勸慰、疏導(dǎo)、保證，患者大多能心情 開(kāi)朗，堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀，積極配合治療，樹(shù)立信心，爭(zhēng) 取戰(zhàn)勝病魔。(4)集體心理療法l同一種病，否認(rèn)自己有心理因素，編組5—10人一 組，每周2次，每次1～2小時(shí)，集體講解、探討、 自我病情介紹分析、相互聯(lián)系、交流啟發(fā)、書(shū)面 總結(jié)、醫(yī)生解答、分析、總結(jié)，提出希望及注意 事項(xiàng)。糖尿病人的心理教育2．導(dǎo)引吐納療法l導(dǎo)引吐納對(duì)本病有較好的療效，在《諸病源候論》

中，巢元方就主張用導(dǎo)引和散步來(lái)治療本病(1)調(diào)身l在床上或特別的坐凳上，解衣寬帶，從容入坐，單 盤(pán)或雙盤(pán)，亦可自然盤(pán)坐。把右掌背疊在左手掌心 上，貼近小腹，輕放在腿上。l然后左右搖動(dòng)身體7—8次，端正身體，脊背勿挺勿 曲。頭頸端正，令鼻與臍成一直線，不低不昂。l開(kāi)口吐腹中穢氣，吐畢舌抵上腭，由口鼻徐徐吸入 清氣3-7次閉口，唇齒相著，舌抵上顎。糖尿病人的心理教育llll再輕閉兩眼．正身端坐，坐畢以后應(yīng)開(kāi)口吐氣十?dāng)?shù)次，令身中熱氣外散，慢慢搖動(dòng)身體，接著動(dòng)肩胛及頭頸，然后慢慢舒放兩手兩腳。用兩大指背互相摩擦生熱以后，擦兩眼皮，然后閉眼，再擦鼻部及兩側(cè)；用兩手掌相搓令熱，擦兩耳輪，遍摩頭部，及胸、腹、手臂、足腿，至足心而止。待汗干后，方可隨意動(dòng)作。糖尿病人的心理教育(2)調(diào)息l注意使呼吸極緩極輕，長(zhǎng)短均勻。也可用數(shù)息法， 或數(shù)出息，或數(shù)入息，從一數(shù)至十，反復(fù)循環(huán)。若 末數(shù)至十，心想他