肺結(jié)核病人的護(hù)理

病人的護(hù)理肺結(jié)核匯報(bào)人：XXX共同防治肺結(jié)核時(shí)間：20XX.X.XX目

錄01肺結(jié)核理論知識(shí)02檢查診治03護(hù)理用藥04結(jié)核病的防治05出院指導(dǎo)肺結(jié)核理論知識(shí)PART01匯報(bào)人：XXX共同防治肺結(jié)核時(shí)間：20XX.X.XX肺結(jié)核理論知識(shí)概念肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。流行病學(xué)資料我國(guó)結(jié)核病疫情趨勢(shì)——三高一低?；疾÷矢咚劳雎矢吣退幝矢吣赀f減率低肺結(jié)核理論知識(shí)病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因?qū)W結(jié)核分枝桿菌▲1、生長(zhǎng)緩慢：培養(yǎng)需2-8周才長(zhǎng)出菌落

▲2、抵抗力強(qiáng)：對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)――干燥環(huán)境可存活數(shù)月~數(shù)年。殺滅結(jié)核菌方法：烈日曝曬2h。紫外線(xiàn)30'肺結(jié)核理論知識(shí)病因及發(fā)病機(jī)制（二）感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染肺結(jié)核理論知識(shí)病因及發(fā)病機(jī)制（二）感染途徑傳染源痰涂片陽(yáng)性未經(jīng)治療痰液健康人肺部結(jié)核菌感染肺結(jié)核理論知識(shí)影響結(jié)核菌感染的因素01病原體數(shù)量02病原體毒力03機(jī)體免疫力04變態(tài)反應(yīng)肺結(jié)核理論知識(shí)影響結(jié)核菌感染的因素抵抗力增強(qiáng)合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死液化形成空洞惡化肺結(jié)核理論知識(shí)臨床表現(xiàn)1.癥狀▲呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等?！矶狙Y狀：低熱、盜汗、乏力、消瘦。2.體征▲呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等。3、并發(fā)癥▲自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶、咯血。肺結(jié)核理論知識(shí)結(jié)核病的分型原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核其他肺外結(jié)核血行播散型肺結(jié)核結(jié)核型胸膜炎菌陰肺結(jié)核肺結(jié)核理論知識(shí)原發(fā)型肺結(jié)核01▲多見(jiàn)于兒童。癥狀多輕微而短暫。02▲大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。03▲病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。04▲肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱(chēng)原發(fā)綜合征。肺結(jié)核理論知識(shí)血行播散型肺結(jié)核是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié)核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起。急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。X線(xiàn)顯示雙肺滿(mǎn)布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。肺結(jié)核理論知識(shí)繼發(fā)型肺結(jié)核01浸潤(rùn)性肺結(jié)核02空洞性肺結(jié)核03干酪樣肺炎04結(jié)核球05纖維空洞性肺結(jié)核肺結(jié)核理論知識(shí)纖維空洞性肺結(jié)核空洞長(zhǎng)期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要傳染源。結(jié)核球灶周?chē)纬衫w維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成行病稱(chēng)結(jié)核球。干酪樣肺炎浸潤(rùn)型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死，稱(chēng)干酪樣肺炎?？斩葱头谓Y(jié)核肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤(rùn)性肺結(jié)核浸潤(rùn)性肺結(jié)核最常見(jiàn)多見(jiàn)于成年人。檢查診治PART02匯報(bào)人：XXX共同防治肺結(jié)核時(shí)間：20XX.X.XX查房目的01患者對(duì)自身疾病的相關(guān)知識(shí)，呼吸道隔離有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。02我們對(duì)肺結(jié)核的疾病知識(shí)有更深層次的了解和認(rèn)識(shí)。03我們今后可以為患者提供更全面更專(zhuān)業(yè)的護(hù)理。04共同探討最佳的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理診斷與評(píng)估護(hù)理診斷▲知識(shí)缺乏▲焦慮▲營(yíng)養(yǎng)失調(diào)▲潛在并發(fā)癥評(píng)估好的方面：▲診斷明確,措施得當(dāng),▲心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)到位不足之處：▲消毒隔離工作欠缺▲休息指導(dǎo)不到位輔助檢查▲結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù)▲影像學(xué)檢查▲纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷▲結(jié)核菌素試驗(yàn)▲影像學(xué)檢查▲平片：①纖維鈣化的硬結(jié)病灶

②浸潤(rùn)性病灶

③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時(shí)間較長(zhǎng)輔助檢查——CTCT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對(duì)早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片。輔助檢查——結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位注射方法結(jié)果觀察方法部位：PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，48～72小時(shí)觀察結(jié)果結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑＜5mm（－）

5～9mm（＋）

10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）輔助檢查——結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性▲陽(yáng)性表示曾有結(jié)核菌感染▲強(qiáng)陽(yáng)性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶▲<3歲患兒強(qiáng)陽(yáng)性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，可認(rèn)為有新近感染陰性▲結(jié)核感染后4-8周內(nèi)▲免疫功能低下或免疫抑制▲細(xì)胞免疫缺陷▲嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人結(jié)核病的治療原則早期聯(lián)合適量全程規(guī)律護(hù)理用藥PART03匯報(bào)人：XXX共同防治肺結(jié)核時(shí)間：20XX.X.XX護(hù)理措施（一）呼吸道隔離01保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度02餐具食用后煮沸10分鐘后再清洗，剩余飯菜煮沸10分鐘后棄去03用具，便器，痰具用后消毒04痰盂入紙盒和紙袋，焚燒處理05病室，被褥，書(shū)籍可用紫外線(xiàn)照射消毒日光暴曬6小時(shí)護(hù)理措施（二）一般護(hù)理結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息。1、休息與活動(dòng)2.飲食護(hù)理▲宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性▲給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物▲補(bǔ)充水分每日不少于1.5～2L▲增進(jìn)食欲▲每周測(cè)量、記錄體重1次護(hù)理措施（三）監(jiān)測(cè)病情▲呼吸系統(tǒng)癥狀▲結(jié)核毒性癥狀▲咯血量、色、難易程度▲生命體征▲意識(shí)護(hù)理措施（四）對(duì)癥護(hù)理1.結(jié)核毒性癥狀的護(hù)理▲遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物▲一般不需特殊處理▲高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱護(hù)理2.咯血的護(hù)理▲安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位▲保持呼吸道通暢。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時(shí)機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)與配合工作▲極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。▲咯血量過(guò)多者配血備用，酌情輸血護(hù)理措施（五）用藥護(hù)理01介紹用藥知識(shí)，提高治療依從性02告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)03督促按時(shí)服藥護(hù)理措施常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)

藥名不良反應(yīng)

異煙肼（H，INH）周?chē)窠?jīng)炎、消化道反應(yīng)、偶有肝功能損害

利福平（R，RFP）肝損害、過(guò)敏反應(yīng)

鏈霉素（S，SM）聽(tīng)力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過(guò)敏反應(yīng)

吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛

乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害

對(duì)氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、肝損害護(hù)理措施常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)

藥名

注意事項(xiàng)

異煙肼（H，INH）避免與抗酸藥同時(shí)服用注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)及精神狀態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能

利福平（R，RFP）服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監(jiān)測(cè)肝功能

鏈霉素（S，SM）用藥前和用藥后每1～2個(gè)月進(jìn)行聽(tīng)力檢查，注意有無(wú)平衡失調(diào)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)

吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監(jiān)測(cè)肝功能注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測(cè)血清尿酸孕婦禁用

乙胺丁醇（E，EMB）用藥后1～2個(gè)月進(jìn)行1次視力和辨色力檢查幼兒禁用

對(duì)氨基水楊酸鈉（P，PAS）飯后服藥，減輕消化道不適監(jiān)測(cè)肝功能結(jié)核病的防治PART04匯報(bào)人：XXX共同防治肺結(jié)核時(shí)間：20XX.X.XX結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo)（1）控制傳染源首要措施早期發(fā)現(xiàn)早期治療登記管理長(zhǎng)期隨訪(fǎng)動(dòng)態(tài)觀察（2）保護(hù)易感人群▲接種卡介苗▲高危人群定期檢查，必要時(shí)預(yù)防性治療結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo)01痰涂陽(yáng)肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一室。良好通風(fēng)，每日紫外線(xiàn)消毒02嚴(yán)禁隨地吐痰。不面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽。咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手03餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時(shí)使用公筷04被褥、書(shū)籍在烈日下曝曬6h以上05病人外出時(shí)戴口罩（3）切斷傳播途徑出院指導(dǎo)PART05匯報(bào)人：XXX共同防治肺結(jié)核時(shí)間：20XX.X.XX出院指導(dǎo)01開(kāi)放性結(jié)核患者盡早住院治療,單獨(dú)使用餐具并消毒，吐痰入盂，保持室內(nèi)空氣流通。02督導(dǎo)病人堅(jiān)持規(guī)則全程