中醫(yī)基礎理論(六)

1

第五節(jié)經(jīng)絡的生理功能

經(jīng)絡縱橫交貫，遍布全身，將人體內外、臟腑、肢節(jié)、官竅聯(lián)結成為一個有機的整體,

在人體的生命活動中，具有十分重要的生理功能。構成經(jīng)絡系統(tǒng)和維持經(jīng)絡功能活動的最

基本物質，稱之為經(jīng)氣，經(jīng)氣運行于經(jīng)脈之中，故又稱脈氣。經(jīng)氣是人體真氣的一部分，

為一種生命物質，在其運行、輸布過程中，表現(xiàn)為經(jīng)脈的運動功能和整體的生命機能。氣

無形而血有質，氣為陽，血為陰，一陰一陽，兩相維系，氣非血不和，血非氣不運。所以

人之一身皆氣血之所循行。運行于經(jīng)脈之氣，實際上包括了氣以及由氣化生的血、精、津

液等所有生命所必需的營養(yǎng)物質，概言之為氣血而已。故稱經(jīng)脈是運行氣血的通路。

《靈樞?經(jīng)脈》曾經(jīng)指出：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調虛實，不可不通。。這里

概括說明了經(jīng)絡系統(tǒng)在生理、病理和防治疾病方面的重要性，又可理解為經(jīng)絡系統(tǒng)有以下

兒方面的功能：

一、聯(lián)系作用

人體是由五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉脈筋骨等組成的，它們雖各有不同的

生理功能，但又共同進行著有機的整體活動，使機體內外、上下保持協(xié)調統(tǒng)一，構成一個

有機的整體。這種有機配合，相互聯(lián)系，主要是依靠經(jīng)絡的溝通、聯(lián)絡作用實現(xiàn)的。由于

十二經(jīng)脈及其分支的縱橫交錯，人里出表，道上達下，相互絡屬于臟腑，奇經(jīng)八脈聯(lián)系溝

通十二正經(jīng)，十二經(jīng)筋、十二皮部聯(lián)絡筋脈皮肉，從而使人體的各個臟腑組織器官有機地

聯(lián)系起來，構成了一個表里、上下彼此之間緊密聯(lián)系、協(xié)調共濟的統(tǒng)一體。所以說：。夫

十二經(jīng)脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”（《做?棚》）。

二、感應作用

經(jīng)絡不僅有運行氣血營養(yǎng)物質的功能，而且還有傳導信息的作用。所以，經(jīng)絡也是人

體各組成部分之間的信息傳導網(wǎng)。當肌表受到某種刺激時，刺激量就沿著經(jīng)脈傳于體內有

關臟腑，使該臟腑的功能發(fā)生變化，從而達到疏通氣血和調整臟腑功能的目的。臟腑功能

活動的變化也可通過經(jīng)絡而反映于體表。經(jīng)絡循行四通八達而至機體每一個局部，從而使

每一局部成為整體的縮影。針刺中的“得氣”利“行氣”現(xiàn)象，就是經(jīng)絡傳導感應作用的表現(xiàn)。

三、濡養(yǎng)作用

人體各個組織器官，均需氣血濡養(yǎng)，才能維持正常的生理活動。而氣血通過經(jīng)絡循環(huán)

貫注而通達全身，發(fā)揮其營養(yǎng)臟腑組織器官、抗御外邪保衛(wèi)機體的作用。所以說：“經(jīng)脈

者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也”（《靈樞?棚》）。

四、調節(jié)作用

經(jīng)絡能運行氣血和協(xié)調陰陽，使人體機能活動保持相對的平衡。當人體發(fā)生疾病時.，

出現(xiàn)氣血不和及陰陽偏勝偏衰的證候，可運用針灸等治法以激發(fā)經(jīng)絡的調節(jié)作用，以“瀉

其有余，補其不足，陰陽平復”（《靈樞?刺節(jié)真邪》）。實驗證明，針刺有關經(jīng)絡的穴位，對

各臟腑有調節(jié)作用，即原來亢進的可使之抑制，原來抑制的可使之興奮。

第六節(jié)經(jīng)絡學說的應用

一、闡釋病理變化

在正常生理情況下，經(jīng)絡有運行氣血，感應傳導的作用。所以在發(fā)生病變時，經(jīng)絡就

可能成為傳遞病邪和反映病變的途徑?！靶翱陀谄t媵理開，開則人客于絡脈，絡脈滿則

注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則人舍于臟腑也”（索問?皮部論》）。經(jīng)絡是外邪從皮毛媵理內傳于五臟

六腑的傳變途徑。由于臟腑之間有經(jīng)脈溝通聯(lián)系，所以經(jīng)絡還可成為臟腑之間病變相互影

1

響的途徑。如足厥陰肝經(jīng)挾胃、注肺中，所以肝病可犯胃、犯肺；足少陰腎經(jīng)人肺、絡心，

所以腎虛水泛可凌心、射肺。至于相為表里的兩經(jīng)，更因絡屬于相同的臟腑，因而使相為

表里的一臟一腑在病理上常相互影響，如心火可下移小腸，大腸實熱，腑氣不通，可使肺

氣不利而喘咳胸滿等等。

經(jīng)絡不僅是外邪由表人里和臟腑之間病變相互影響的途徑。通過經(jīng)絡的傳導，內臟的

病變可以反映于外，表現(xiàn)于某些特定的部位或與其相應的官竅。如肝氣郁結常見兩脅、少

腹脹痛，這就是因為足厥陰肝經(jīng)抵小腹、布脅肋；真心痛，不僅表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，且常

引及上肢內側尺側緣，這是因為手少陰心經(jīng)行于上肢內側后緣。其他如胃火熾盛見牙齦腫

痛，肝火上炎見目赤等等。

二、指導疾病的診斷

由于經(jīng)絡有一定的循行部位和絡屬的臟腑，它可以反映所屬經(jīng)絡臟腑的病證，；因而在

臨床上，就可根據(jù)疾病所出現(xiàn)的癥狀，結合經(jīng)絡循行的部位及所聯(lián)系的臟腑，作為診斷疾

病的依據(jù)。例如：兩脅疼痛，多為肝膽疾??；缺盆中痛，常是肺的病變。又如頭痛…證，

痛在前額者，多與陽明經(jīng)有關；痛在兩側者，多與少陽經(jīng)有關；痛在后頭部及項部者，多

與太陽經(jīng)有關；痛在巔頂者，多與厥陰經(jīng)有關?！秱摗返牧?jīng)辨證，也是在經(jīng)絡學說

基礎上發(fā)展起來的辨證體系。在臨床實踐中，還發(fā)現(xiàn)在經(jīng)絡循行的通路匕或在經(jīng)氣聚集

的某些穴位處，有明顯的壓痛或有結節(jié)狀、條索狀的反應物，或局部皮膚的形態(tài)變化，也

常有助于疾病的診斷。如肺臟有病時可在肺俞穴出現(xiàn)結節(jié)或中府穴有壓痛，腸癰可在闌尾

穴有壓痛，長期消化不良的病人可在脾俞穴見到異常變化等等?！安炱渌?，左右上下，

知其寒溫，何經(jīng)所在"（《靈樞?官能》），就指出了經(jīng)絡對于指導臨床診斷的意義和作用。

三、指導疾病的治療

經(jīng)絡學說被廣泛地用以指導臨床各科的治療。特別是對針灸、按摩利藥物治療，更具

有重要指導意義。

針灸與按摩療法，主要是根據(jù)某一經(jīng)或某一臟腑的病變，而在病變的鄰近部位或循行

的遠隔部位上取穴，通過針灸或按摩，以調整經(jīng)絡氣血的功能活動，從而達到治療的目的。

而穴位的選取，就必須按經(jīng)絡學說進行辨證，斷定疾病屬于何經(jīng)后，根據(jù)經(jīng)絡的循行分布

路線和聯(lián)系范圍來選穴，這就是“循經(jīng)取穴”。

藥物治療也要以經(jīng)絡為渠道，通過經(jīng)絡的傳導轉輸，才能使藥到病所，發(fā)揮其治療作

用。在長期臨床實踐的基礎上，根據(jù)某些藥物對某一臟腑經(jīng)絡有特殊作用，確定了“藥物

歸經(jīng)”理論：金元時期的醫(yī)家，發(fā)展了這方面的理論，張潔古、李呆按照經(jīng)絡學說，提出“引

經(jīng)報使”藥，如治頭痛，屬太陽經(jīng)的可用羌活，屬陽明經(jīng)的可用白芷,屬少陽經(jīng)的可用箜

胡。羌活、自堇、柴胡，不僅分別歸手足太陽、陽明、少陽經(jīng)，且能引他藥歸人上述各經(jīng)

而發(fā)揮治療作用。

此外，當前被廣泛用于臨床的針刺麻醉，以及耳針\電針、穴位埋線、穴位結扎等等

治療方法，都是在經(jīng)絡學說的指導下進行的，并使經(jīng)絡學說得到一定的發(fā)展。

經(jīng)絡系統(tǒng)遍布全身，氣、血、津液主要靠經(jīng)絡為其運行途徑，才能輸布人體各部，發(fā)

揮其濡養(yǎng)、溫煦作用。臟腑之間，臟腑與人體各部分之間，也是通過經(jīng)絡維持其密切聯(lián)系，

使其各自發(fā)揮正常的功能。所以經(jīng)絡的生理功能，主要表現(xiàn)在溝通內外，聯(lián)絡上下，將人

體各部組織器官聯(lián)結成為一個有機的整體，通過經(jīng)絡的調節(jié)作用，保持著人體正常生理活

動的平衡協(xié)調。經(jīng)絡又能將氣血津液等維持生命活動的必要物質運送到全身，使機體獲得

充足的營養(yǎng)，從而進行正常的生命活動。此外，經(jīng)絡又是人體的信息傳導網(wǎng)，它能夠接受

和輸出各種信息。

1

第六章體質

不論何種社會，也不論何種生產(chǎn)方式和生產(chǎn)關系，人的體質都是社會最為基礎的物質

因素。i個民族體質的強弱與國家經(jīng)濟科學文化的發(fā)展有著密切關系。?個民族的體質水

平與其所處的政治、經(jīng)濟、科學、文化發(fā)展水平息息相關，而群體體質水平的發(fā)展又會有

力地推動社會的物質文明和精神文明的發(fā)展。因為生產(chǎn)和科學技術的發(fā)展，主要取決于人

對社會作出的貢獻，故體質是推動社會進步和科學技術發(fā)展的動力。隨著現(xiàn)代科學技術的

迅猛發(fā)展，世界各國綜合國力的競爭，主要是人材的競爭。人的素質不僅僅是以知識為標

志，而應是知識、道德、體質的結合體。體質強健，精力充沛，才能為社會創(chuàng)造更多的財

昆。

“健康是身體上、精神上和社會適應上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。'‘只

有軀體健康、心理健康、社會適應性良好和道德健康四者全都具備.才是完全的健康，體

質是健康的基礎。

體質學是一門既古老又年輕的學科，是人類認識自身和研究自身的——門學科。是綜

合了生物學，人類學、醫(yī)學和心理學等學科的主要成就形成的，研究體質的起源、發(fā)展和

變異的學科：醫(yī)學體質學是研究體質與健康、疾病關系的學科，即研究人類的體質特征、

類型和變化規(guī)律，及其與疾病發(fā)生、發(fā)展和演變的關系的學科：對體質的研究有助于分析

疾病的發(fā)生、發(fā)展和演變，為疾病的預防及診斷和治療提供依據(jù)。

重視人的體質及其差異性是中醫(yī)學的一大特色。中醫(yī)學在幾千年的發(fā)展過程中.積累

了豐富的醫(yī)學體質學的知識：早在《內經(jīng)》中，對體質的形成、分類以及體質與病機、診

斷、治療、預防的關系就有極為詳細的論述。其后，歷代醫(yī)家又進一步豐富和發(fā)展了《內

經(jīng)》關于發(fā)生體質學、年齡體質學、性別體質學、病理體質學及治療體質學的理論，形成

了中醫(yī)學的體質學說，并對養(yǎng)生防病和辨證論治起著重要的指導作用。但由于缺乏系統(tǒng)的

整理研究，尚未形成系統(tǒng)的完整的學科。從20世紀70年代開始，隨著對中醫(yī)學理論整理研

究的逐步深入，中醫(yī)體質學說的研究也隨之展開和深人，中醫(yī)體質學就應運而生了。

第一節(jié)體質的基本概念

一、體質的概念

(―)體質的含義

體質，又稱稟賦、稟質、氣稟、形質、氣質等，即人體的質量。體質是人體在先天遺

傳和后天獲得的基礎上所形成的功能和形態(tài)上相對穩(wěn)定的固有特性。換句話說，體質是稟

受于先天，受后天影響，在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的人體形

態(tài)結構、生理功能和心理因素的綜合的相對穩(wěn)定的固有特征。

這一定義，首先強調了人體體質的形成是基于先天遺傳和后天獲得兩個基本方面的。

其次，也反映了中醫(yī)學關于機體內外環(huán)境相統(tǒng)一的整體觀念，說明了人體體質在后天生長、

發(fā)育過程中是與外界環(huán)境相適應而形成的。第三，它充分體現(xiàn)出中醫(yī)學形神合一的體質觀。

形神合一是生命存在的基本特征，是中醫(yī)學的生命觀。形，即形體；神，即生命機能。

神生于形，形主宰于神，神依附于形，神明則形安。形神合一又稱形與神俱，就是指形與

神是人體不可分離的統(tǒng)一整體。形體健壯則精神旺盛，生命活動正常；形體衰弱則精神衰

弱，生命活動異常；形體衰亡，生命便告終結。所以說，“形神俱備，乃為全體“(《類經(jīng)?臟

象類》)?；谛紊窈弦?的生命觀，中醫(yī)學認為，人體的體質既包括身體要素，又包括心理

要素，并且二者高度統(tǒng)一。一定的形態(tài)結構必然產(chǎn)生、表現(xiàn)出其特有的生理功能和心理特

征，后者是以前者為基礎的；良好的生理功能和心理特征是正常形態(tài)結構的反映，并保證

1

其相對穩(wěn)定。二者相互依存，不可分離，在體質的固有特征中綜合體現(xiàn)出來。

體質的固有特性或特征表現(xiàn)為機能、代謝以及對外界刺激反應等方面的個體差異性，

對某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉歸中的某種傾向性。人的體質特點或隱或現(xiàn)

地體現(xiàn)于健康和疾病過程中。先天稟賦是人體體質形成的重要因素，但體質的發(fā)展與強弱

在很大程度上又取決于后天因素的影響。

（二）體質與素質、氣質、性格

素質是人的先天的解剖生理特點，主要是感覺運動器官和神經(jīng)系統(tǒng)方面的特點，是能

力發(fā)展的自然前提和基礎。身體素質是指人體的基本活動能力，是人體各器官系統(tǒng)的機能

在肌肉工作中的反映：人體機能在肌肉工作中反映出來的力量、速度、耐久力、靈敏性、

柔韌性、協(xié)調性和平衡性等能力統(tǒng)稱為身體素質。

在體質學中，身體素質和運動能力是體質的重要組成部分，是反映人的體質好壞的主

要方面之?，它與人的體型、體格、機能、神經(jīng)和心理等均有密切關系。所謂運動能力，

是指人體在運動中掌握和有效地完成專門動作的能力，這種能力主要體現(xiàn)在大腦皮質主導

下的不同肌肉（即主動肌、對抗肌、協(xié)同肌和固定肌）的協(xié)調性：一般來說，運動能力強

的人身體素質也好；反之，身體素質好的人，運動能力也比較容易提高。兩者是相輔相成，

相互影響的。

氣質，在現(xiàn)代心理學中為人的心理特征之一，是個體心理特征的總稱，主要表現(xiàn)為情

緒體驗的快慢、強弱，外在表現(xiàn)的隱顯和動作的靈敏遲鈍等方面的心理特征，即表現(xiàn)在心

理活動的強度、速度和靈活性方面典型的穩(wěn)定的人格心理特征，是心理活動的穩(wěn)定的動力

特征。所謂心理活動的動力是指心理過程的速度（如知覺的快慢、思維的靈活程度）、強

度（如情緒體驗的強弱、意志努力的程度）、穩(wěn)定性（如注意力集中時間的長短）、指向性

（如內傾、外傾）等。心理活動的動力特征，與遺傳有關，是在人的生理素質基礎上，通

過生活實踐，在后天影響下所形成的。氣質只能使人的個性具有一定的個性企圖，而不能

決定其個性特征的內容。中醫(yī)學中的“氣質”，源于中國傳統(tǒng)哲學的氣一元論?！叭擞蓺馍?/p>

形以氣充”，“人生氣稟不齊”，所以人的品行、道德也各不相同。氣質，又稱為氣稟、氣性、

稟性等。氣與心、性相關。所以，中醫(yī)學所說的氣質，是指個體出生后，隨著身體的發(fā)育、

生理的成熟發(fā)展起來的人格心理特征，包括性格、態(tài)度、智慧等，其含義比現(xiàn)代心理學中

的“氣質”，廣而且深。現(xiàn)代心理學中的“氣質”，實際上相當于我們通常所說的“脾氣”、“秉

性

人的個性心理特征包括能力、氣質和性格等。性格是一個人在現(xiàn)實中習慣化了的穩(wěn)定

態(tài)度和行為方式中所表現(xiàn)出來的個性心理特征，如驕傲、謙虛、勤勞、懶惰、勇敢、怯懦

等，是個性心理特征的重要組成部分。氣質和性格都具有其相應的生理學基礎。體質與氣

質、性格分別是生理與心理兩方面不同的概念；如同物質與運動、物質與精神的關系一樣，

既有區(qū)別，又相互聯(lián)系，相互作用。中醫(yī)學總是從體質與氣質的關系中，去探討體質或氣

質問題，將體質與氣質一并討論。因此，中醫(yī)體質學所說的體質和氣質，與西方體質學和

心理學所說的體質和氣質，其含義不盡相同，這也正是東西方文化差異的反映。

（三）體質與形態(tài)、體格、體型

人體形態(tài)是人體在一定條件下的表現(xiàn)形式。在體質研究中，人體形態(tài)主要是指涉及人

體測量和觀察的內容，包括人體各部大小、人體重量、性征、骨骼、體形及體姿等。人體

形態(tài)與人體的體質存在著密切的關系。人體的形態(tài)結構是人體心理、生理功能及一切行為

的基礎。換句話說，人體的形態(tài)結構是體質的基礎。體格是指反映人體生長發(fā)育水平、營

養(yǎng)狀況和鍛煉程度的狀態(tài)。一般通過觀察和測量身體各部分的大小、形狀勻稱程度以及身

1

長、體重、胸圍、肩寬、骨盆寬度、皮膚和皮下軟組織等情況來判斷，為反映體質的標志

之一。體型是指身體各部位大小比例的形態(tài)特征，又稱身體類型，為衡量人的體格和身體

大小的重要指標。體型與人的心理因素和健康狀況等有,定的聯(lián)系。體姿，又名體態(tài)，是

指人體各部在空間的位置，它反映身體各部組織器官的隸屬關系，也是衡量生長發(fā)育的重

要指標。

二、體質的標志

(■)體質的標志

“體質”所包含的內容，或者說，當需要評價一個人的體質水平時，應從以下幾個方面

綜合起來考慮：

1.身體的發(fā)育水平，包括體格、體型、營養(yǎng)狀況和身體成分等方面；

2.身體的功能水平，包括機體的新陳代謝和各器官、系統(tǒng)的功能等；

3.身體的素質及運動能力水乎，包括速度、力量、耐力、靈敏性、協(xié)調性，還有走、

跑、跳、投、攀越等身體的基本活動能力：

4.心理的發(fā)育水平，包括智力、情感、行為、感知覺、個性、性格、意志等方面；

5.適應能力，包括對自然環(huán)境、，社會環(huán)境、各種生活緊張事件的適應能力，對疾病

和其他損害健康的因素的抵抗和調控能力等。

理想體質，是指人體具有的良好質量，它是在充分發(fā)揮遺傳潛力的基礎上，經(jīng)過后天

的積極培育，使人體的形態(tài)結構、生理功能、心理智力以及對內外環(huán)境的適應能力等各方

面得到全面發(fā)展的、相對良好的狀態(tài)。理想體質具有明顯的人群與個體差異(例如種族、

地域、性別、年齡、職業(yè)等)。理想體質的主要標志是：

1.身體健康，機體內部的結構和功能完整而協(xié)調；

2.發(fā)育良好，體格健壯，體型勻稱，體姿正確；

3.心血管、呼吸與運動系統(tǒng)具有良好的功能；

4.有較強的運動與勞動等身體活動能力；

5.心理發(fā)育健全，情緒樂觀，意志堅強，有較強的抗干擾、抗不良刺激的能力；

6.對自然、社會和精神心理環(huán)境有較強的適應能力。

(-)健康的具體標志

“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”(案問?生氣通天論》)。形為陰，神為

陽。機體內部及其與外部環(huán)境的陰陽平衡，形與神的相對平衡是健康的標志。要保持強健

的體魄，必須使形神統(tǒng)一。因此，中醫(yī)學常常將理想體質的標志融于健康的標志之中。健

康的具體標志如下，包括生理和心理兩個方面：

1.生理健康的標志：形體壯實，眼睛有神，面色紅潤，呼吸微徐，牙齒緊固，腰腿靈

便，聲音洪亮，須發(fā)潤澤，雙耳聰敏，脈象緩勻，二便正常。

2,心理健康標志：精神旺盛，七情和調，記憶良好。

這是中醫(yī)學形神合一，天人合一生命觀、健康觀的具體體現(xiàn)。

世界衛(wèi)生組織近年來提出了衡量人體健康的具體標志：

1-精力充沛，能從容不迫地應付日常生活和工作；

2.處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔任務而不挑剔；

3.善于休息，睡眠良好；

1

4.應變能力強，能適應各種環(huán)境；

5.對一般感冒和傳染病有一定的抵抗力；

6.體重適當，體型勻稱，頭、臂、臀比例協(xié)調；

7.眼睛明亮，反應敏銳，眼瞼不發(fā)炎：

8.牙齒清潔，無缺損，無疼痛，齒齦顏色正常，無出血；

9.頭發(fā)光澤，無屑；

10.肌肉、皮膚有彈性，走路輕松。

這種健康標志反映了醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向生物一心理一社會醫(yī)學模式的轉變。

第二節(jié)體質的形成

體質的形成是機體內外環(huán)境多種復雜因素共同作用的結果，主要關系到先天因素和后

天因素兩個方面，并與性別、年齡、地理等因素有關。

一、先天因素

(-)先天因素的含義

先天因素，又稱稟賦，是指小兒出生以前在母體內所稟受的一切特征。中醫(yī)學所說的

先天因素，既包括父母雙方所賦予的遺傳性，又包括子代在母體內發(fā)育過程中的營養(yǎng)狀態(tài),

以及母體在此期間所給予的種種影響。同時，父方的元氣盛衰、營養(yǎng)狀況、生活方式、精

神因素等都直接影響著“父精”的質量，從而也會影響到子代稟賦的強弱。

現(xiàn)代遺傳學認為，遺傳是生物按照親代所經(jīng)過的發(fā)育途徑和方式，產(chǎn)生與親代相似后

代的過程，是遺傳物質從上代傳給下代的現(xiàn)象。在人類是通過生殖細胞的物質與信息的傳

遞，將親代的個體體質特征傳給子代的過程。在遺傳過程中，由于內外環(huán)境的影響而造成

結構與功能上的差異，即生物個體之間的差異稱之為變異。遺傳中有變異，變異中有遺傳,

兩者既是矛盾對立的，又是統(tǒng)一不可分割的。中醫(yī)學的先天因素涵蓋了這兩方面的內容。

(-)先天因素在體質形成中的作用

先天因素是體質形成的基礎，是人體體質強弱的前提條件。在生命形成的過程中，男

主陽施，女主陰受，男女媾精，胎孕乃成。父母生殖之精氣的盛衰，決定著子代稟賦的厚

薄強弱，從而影響著子代的體質。子代的形體始于父母，父母的體質是子代體質的基礎。

父母體質的強弱，使子代稟賦有厚薄之分，表現(xiàn)出體質的差異，諸如身體強弱、肥瘦、剛

柔、長短、膚色，乃至先天性生理缺陷和遺傳性疾病，如雞胸、龜背、癲癇、哮喘、楊梅

瘡(梅毒)等。在體質形成過程中，先天因素起著決定性的作用。先天因素、人體的遺傳

性狀是身心發(fā)展的前提條件，它對于人的智力和體力的發(fā)展，對于人體體質的強弱，具有

重大的影響。但是，先天因素、遺傳性狀只對體質的發(fā)展提供了可能性，而體質強弱的現(xiàn)

實性，則有賴于后天環(huán)境、營養(yǎng)和身體鍛煉等。

二、后天因素

(-)后天因素的含義

后天是指人從出生到死亡之前的生命歷程。后天因素是人出生之后賴以生存的各種因

素的總和。后天因素可分為機體內在因素和外界環(huán)境因素兩方面。機體內在因素包括性別、

年齡、心理因素，外界因素實際上就是環(huán)境因素.環(huán)境指自然環(huán)境和社會環(huán)境。環(huán)境與健

康的問題是生命科學中的重大課題，已經(jīng)受到全球的關注。人從胚胎到生命終結之前，始

終生活在一定的自然環(huán)境和社會環(huán)境之中：自然環(huán)境是與社會環(huán)境相對而言的，它涉及生

1

活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境和食物鏈環(huán)境等一切客觀環(huán)境。社會環(huán)境則涉及政治、經(jīng)濟、文化等環(huán)

境要素。換言之，人們所處的環(huán)境包括人們賴以生存的基本條件和一切有關事物，例如社

會的物質生活條件、勞動條件、衛(wèi)生條件、社會制度、氣候條件、生態(tài)平衡以及教育水平

等。

(-)后天因素在體質形成中的作用

人的體質在一生中并非是一成不變的，而是在后天各種因素的影響下變化著的。良好

的生活環(huán)境，合理的飲食、起居，穩(wěn)定的心理情緒，可以增強體質，促進身心健康。反之

則會使體質衰弱，甚至導致疾病。隨著人類物質生活及文化生活的不斷改善，人們對于健

康與長壽的要求變得日益迫切。因此，如何保養(yǎng)一生的體質越來越成為人們關心的課題。

改善后天體質形成的條件，可以彌補先天稟賦之不足，從而達到以后天養(yǎng)先天，使弱者變

強而強者更強的目的。

1.飲食營養(yǎng)：人以水谷為本，脾主運化水谷精微，為氣血生化之源，故脾胃為后天之

本。飲食營養(yǎng)是決定體質強弱的重要因素。合理的膳食結構，科學的飲食習慣，保持適當

的營養(yǎng)水平，對維護和增強體質有很大影響。由于人的體質不同，其對營養(yǎng)物質的新陳代

謝功能也不一樣。因此，科學、合理的飲食營養(yǎng)應包含必需和適當兩層含義。長期營養(yǎng)不

良或低下，或營養(yǎng)不當，以及偏食、偏嗜等都會使體內某些成分發(fā)生變化，從而影響體質，

乃至于引起疾病?！秲冉?jīng)》中曾多次談到飲食偏嗜對機體的危害。諸如''肥者令人內熱，甘

者令人中滿”、“膏粱之變，足生大丁”，以及五味偏嗜會引起人體臟氣偏盛偏衰而產(chǎn)生病變

等。

2.勞動和運動：勞動的性質和條件，對人們的體質強弱有著深刻的影響。勞動?般分

為體力勞動和腦力勞動兩大類。在現(xiàn)代社會，隨著科學技術的高度發(fā)展，體力勞動和腦力

勞動的關系也越來越密不可分。勞逸適度，勞而不倦，可增強體質。一般來說，適當?shù)捏w

力勞動對體質的增強有積極的作用。但是，過于繁重的體力勞動，在嚴重污染環(huán)境下的體

力勞動，精神情緒經(jīng)常處于緊張狀態(tài)下的勞動，操作分工過細，促使身體局部片面發(fā)展的

勞動，等等，對人的體質都將產(chǎn)生不利影響。反之，過度安逸又可使機體氣血運行遲緩，

氣機阻滯，臟腑功能減弱，正氣不足，而致體質虛弱多病。故當有勞有逸，勞逸適度。

古往今來，人們從“流水不腐，戶樞不蠹”的自然現(xiàn)象中體會出“生命在于運動”的真諦,

視體育鍛煉為增強體質的法寶。歷代醫(yī)家總結的“養(yǎng)生導引之法”，諸如太極拳、五禽戲等，

便是以運動來調養(yǎng)體質的典范?，F(xiàn)代運動生理學研究證明，經(jīng)常進行適當?shù)捏w育鍛煉，可

使神經(jīng)系統(tǒng)更為活躍和靈敏，增強肌肉的耐力與收縮強度，調整內分泌系統(tǒng)的平衡，改善

血液循環(huán)，使新陳代謝更為旺盛，廢物的排泄更為順利，這樣就可使病理體質向正常體質

轉化。

3.年齡：年齡也是影響體質的重要因素之一。人體的結構、機能與代謝隨著年齡的增

長而發(fā)生規(guī)律性的變化。從出生之日算起，按日歷計算的年齡稱之為歷法年齡、時序年齡

或實足年齡，簡稱年齡。增齡，即年齡的增長，概括了一個人生長發(fā)育和衰老的全過程，

包含著成熟和衰老兩重意義。增齡是一個漸進過程，而且每個人的生物學年齡與歷法年齡

也并不是刻板同步的，個體差異相當大，有的“未老先衰”，有的“老當益壯”，可相差十年

左右。所以，到目前為止，國際上對年齡分期尚無統(tǒng)一的意見。但總的來說，人的生命歷

程都是從少兒、青年到中年，再轉向老年。中醫(yī)學在《素問?上古天真論》和《靈樞?天年》

中深刻地論述了人體臟腑氣血盛衰與年齡的關系。在生長、發(fā)育、壯盛以至衰老、死亡的

過程中，臟腑氣血由盛而衰，影響著人體生理功能，決定著人體的體質，從而決定著各年

齡期對致病因素反應的能力與類型。如小兒體質為“稚陰稚陽”之體，所謂“小兒稚陽未充,

稚陰未長者也”(《溫病條辨?解兒難》)。到了青春期則體質漸趨成熟，至青春期末，體質基

1

本定型；青壯年是人體臟腑氣血陰陽最旺盛時期，因而也是體質最強健階段；及至老年，

臟腑生理機能減退，體質日趨下降，逐漸呈現(xiàn)“老態(tài)龍鐘”的衰老征象。

這里應當強調兩個環(huán)節(jié)，一是青春期，二是更年期。以性成熟過程為特征的青春期是

人體內機能、代謝與結構急劇變化的時期，是人生中第一個轉折時期，體內各種生理活動

進行著整體性的調整。更年期則是從成年期轉入老年期時，全身各系統(tǒng)的功能與結構漸進

性衰退的過渡階段，是一生中第二個轉折時期。若能處理好這兩個時期，則可達到強身健

體，延緩衰老的目的。

4.性別：性別通常所指的是男性與女性。男為陽，女為陰。男性多稟陽剛之氣，體魄

健壯魁梧，女性多具陰柔之質，體形小巧苗條。男子以氣（精）為本，女子以血為先，女

性又有經(jīng)帶胎產(chǎn)的特點。所以說，男子以腎為先天，女子以肝為先天?！澳凶佣嘤脷?，故

氣常不足；女子多用血，故血常不足。所以男子病多在氣分，女子病多在血分”（《醫(yī)門法

徜）?！澳凶又?，多由傷精；女子之病，多由傷血”（《婦科玉尺》）?？梢?，男女性別不

同，其遺傳性征、身體形態(tài)、臟腑結構與生理功能、物質代謝乃至心理特征等都有所不同，

體質上也必然存在著性別差異。

5.地理環(huán)境因素：地理環(huán)境又稱自然環(huán)境或自然地理環(huán)境。廣義的地理環(huán)境包括整個

地殼。狹義的地理環(huán)境是指存在于人類社會周圍如地質、地貌、氣候、水文、土壤、礦藏、

生物等各種自然要素的總和。人們生活在不同的地理環(huán)境條件下，受著不同水土性質、氣

候類型，以及由水土和氣候而形成的生活習慣等的影響而形成了不同的體質?，F(xiàn)代科學認

為，生物體中所存在的全部化學物質都來自土壤、空氣和水。因為不同地域的水質與土壤

的化學成分不同，土壤和巖石中的化學元素通過水的溶解或通過植物的吸收和其他動物的

食用，直接或間接地進入人體，從而形成了人類體質明顯的地區(qū)性差異。中國幅員廣大，

人體體質的地區(qū)性差異頗為明顯。早在《素問?異法方宜論》中就曾詳細地論述過東西南北

中各地人的體質特征。地理環(huán)境及其資源的均一性，在一定程度上，影響和控制著不同地

域人類的發(fā)育，形成了人類體質明顯的地區(qū)性差異。環(huán)境科學表明：當自然環(huán)境中，地殼、

空氣、水等的化學組成的變化，超過了人體的適應和調節(jié)能力時，就會影響人的體質，甚

至會形成某些地方病和流行病。因此，中醫(yī)學在診斷和治療上強調“因地制宜”，所謂“善療

疾病者，必先別方土”。

在地理環(huán)境中，氣象因素給人類體質以極大的影響。中醫(yī)學的運氣學說，包括中國古

代樸素的氣象學和醫(yī)學氣象學兩部分。運氣學說，詳細地論述了氣候和氣象因素的變化規(guī)

律對人體的影響，以及氣候和氣象因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療的關系，強調“因

時制宜”。風、寒、暑、濕、燥、火六氣，是構成各種氣象變化的基本要素，其運動變化

構成了自然界中風、寒、暑、濕、燥、火六種氣候，形成季節(jié)歲時的變遷。人與天地相應，

四時六氣萬物為一體。人的體質壽天與人所處地域的氣候條件、氣象因素也密切相關。一

般地說，惡劣的氣候環(huán)境培養(yǎng)了人的健壯的體魄和強悍的氣質，舒適的氣候環(huán)境則造就了

人的嬌弱的體質和溫順的性格。我國的地理條件，南方多濕熱，北方多寒燥，東部沿海為

海洋性氣候，西部內地為大陸性氣候。因此西北方人，形體多壯實，膜理偏致密；東南方

人，體型多瘦弱，膜理偏疏松。

6.心理因素：心理為感覺、知覺、記憶、思維、性格、能力等的總稱。氣質是個體心

理特性的總和，它規(guī)定或影響著個體的各種心理活動的過程。如，同遇挫折，有人能坦然

處之，有人卻灰心喪氣，這便是不同氣質的表現(xiàn)。氣質作為體質的內涵，反映了中醫(yī)學形

神合一的生命觀。體質是氣質的基礎，氣質是在體質形成的基礎上發(fā)展而成的。氣質與體

質雖分別與生理、心理有關，相互間卻又存在著某種對應關系。一定的體質及生理特性，

易使個體表現(xiàn)出某種氣質類型，而個性氣質特征又影響著其生理特性和體質的形成及演

1

化。所以說，“氣質不同，形色亦異”。

情緒和情感，是人對客觀事物是否符合自己需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗。如，遇順意之事

則喜，遭佛愿之事易怒等。中醫(yī)學的情志，泛指人的情緒、情感活動。七情的變化，每每

伴隨著臟腑形體的變化，從而給體質以影響。情志活動感物而發(fā)，既不可不及，又不可太

過，“貴乎中節(jié)”。否則，不僅影響體質，還會導致疾病。

總之，根據(jù)形神合一的生命觀，我們對體質的綜合評價，必然包括生理(形態(tài)、機能、

素質)和心理(心理過程和個性特征)兩個主要方面，這樣才能全面地反映出人的體質水

平?？匆粋€人體質的好壞，不僅要看他的機體各器官有無疾病，機能是否正常，而且還要

看他的心理和精神上有無缺陷，只有身心兩方面都得到健康的發(fā)展，才稱得上體質健全。

由于現(xiàn)代工業(yè)的興起和發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴重，它正在威脅著人類的健康，影響著

居民的體質.各國都很重視這一問題，并尋求解決的辦法，以圖保護人的體質，提高人類

健康水平。此外，不同的社會制度，及其經(jīng)濟發(fā)展水平、人民生活條件、衛(wèi)生設施等的不

同，也是影響人的體質的重要因素。

第三節(jié)體質的分類

中醫(yī)體質學主要是根據(jù)中醫(yī)學陰陽五行、臟腑、精氣血津液等基本理論來確定人群中

不同個體的體質差異性。其具體分類方法有陰陽分類法、五行分類法、臟腑分類法、體型

肥瘦分類法，以及稟性勇怯分類法等。

一、體質分類的方法

中醫(yī)學用陰陽學說來闡述生命運動的規(guī)律，說明健康與疾病的問題。所以，中醫(yī)學主

要是用陰陽學說從生理功能特點對體質加以分類。本節(jié)對體質的分類采用陰陽分類法。應

當指出，體質分類上所使用的陰虛、陽虛、陽亢以及痰飲、脾虛、肝旺等名詞術語，與辨

證論治中所使用的證候名稱是不同的概念，它反映的是一種在非疾病狀態(tài)下就已存在的個

體特異性。

二、正常體質

“陰陽勻平，命之日人"，“陰平陽秘，精神乃治因此，理想的體質應是陰陽平和之

質，但是陰陽的平衡是陰陽消長動態(tài)平衡，所以總是存在偏陰或偏陽的狀態(tài)，只要不超過

機體的調節(jié)和適應能力，均屬于正常生理狀態(tài)。因此，人體正常體質大致可分為陰陽平和

質、偏陽質和偏陰質三種類型。

(-)陰陽平和質

陰陽平和質是功能較協(xié)調的體質。具有這種體質的人，其身體強壯，胖瘦適度，或雖

胖而不臃滯，雖瘦而有精神；其面色與膚色雖有五色之偏，但都明潤含蓄，目光有神，性

格隨和、開朗，食量適中，二便調暢，對自身調節(jié)和對外適應能力強。陰陽乎和質者，不

易感受外邪，少生疾病，即使患病，往往自愈或易于治愈：其精力充沛，工作潛力大，夜

眠安穩(wěn)，休息效率高。如后天調養(yǎng)得宜，無暴力外傷或慢性病患，則其體質不易改變，易

獲長壽。

(-)偏陽質

偏陽質是指具有偏于亢奮、偏熱、多動等特性的體質。偏陽質者，多見形體偏瘦，但

較結實。其面色多略偏紅或微蒼黑，或呈油性皮膚；性格外向，喜動，易急躁，自制力較

差；其食量較大，消化吸收功能健旺。偏陽質者平時畏熱、喜冷，或體溫略偏高，動則易

出汗，喜飲水；精力旺盛，動作敏捷，反應快，性欲旺盛。

1

偏陽質的人對風、暑、熱邪的易感性較強，受邪發(fā)病后多表現(xiàn)為熱證、實證，并化燥、

傷陰。皮膚易生用瘡。內傷為病多見火旺、陽亢或兼陰虛之證，容易發(fā)生眩暈、頭痛、心

悸、失眠以及出血等病癥。

此類體質的人陽氣偏亢，多動少靜，有耗陰之熱。兼之操勞過度，思慮不節(jié)，縱欲失

精，則必將加速陰傷，而發(fā)展演化為臨床常見的陽亢、陰虛、痰火等病理性體質。

（三）偏陰質

偏陰質是指具有偏陽不足、偏寒、多靜等特性的體質。具有這種體質的人，多見形體

偏胖，但較弱，容易疲勞；面色偏白而欠華；性格內向，喜靜少動，或膽小易驚；食量較

小，消化吸收功能一般；平時畏寒、喜熱，或體溫偏低。精力偏弱，動作遲緩，反應較慢。

偏陰質者對寒、濕之邪的易感性較強，受邪后多從寒化，表證不發(fā)熱或發(fā)熱不高，并

易傳里或直中內臟。冬天易生凍瘡。內傷雜病多見陰盛、陽虛之證。容易發(fā)生濕滯、水腫、

痰飲、瘀血等病癥，具有這種體質的人，陽氣偏弱，易致陽氣不足，臟腑機能偏弱，水濕

內生，從而形成臨床常見的陽虛、痰濕、痰飲等病理性體質。

第四節(jié)體質學說的應用

體質的特殊性是由臟腑之盛衰，氣血之盈虧所決定的，反映了機體陰陽運動形式的特

殊性。由于體質的特異性、多樣性和可變性，形成了個體對疾病的易感傾向、病變性質、

疾病過程及其對治療的反映等方面的明顯差異。因此，中醫(yī)學強調“因人制宜”，并把體質

學說同病因學、病機學、診斷學、治療學和養(yǎng)生學等密切地結合起來，以指導臨床實踐。

一、體質與病因

體質決定對某種致病因素和某些疾病的易感性。不同體質對某些病因和疾病有特殊易

感性。中醫(yī)病因學對這一現(xiàn)象早有認識，針對某種體質容易感受相應淫邪的特點尚有。同

氣相求”之說。如遲冷質者素體陽虛，形寒怕冷，易感寒邪而為寒病，感受寒邪亦易人里，

常傷脾腎之陽氣；燥紅質者素體陰虛，不耐暑熱而易感溫邪：粘滯質者體素濕盛，易感濕

邪，常因外濕引動內濕而為泄為腫等。｛內經(jīng)》中還有。五臟皆柔弱者，善病消癖”、“小

骨弱肉者，善病寒熱”、"粗理而肉不堅者，善病痹。（《靈樞?五變》）等記載。由此可見，

由于臟腑組織有堅脆剛柔之別，不同體質的人發(fā)病情況也各不相同。肥人多痰濕，善病中

風；瘦人多火，易得雷嗽；年老腎衰，多病痰飲咳喘。凡此種種，均說明了體質的偏頗是

造成機體易于感受某病的根本原因。

二、體質與發(fā)病

中醫(yī)學認為，正氣虛是形成疾病的內在根據(jù)，而邪氣只是疾病形成的外在條件。邪之

所客必因正氣之虛。正氣虛，則邪乘虛而人；正氣實，則邪無自人之理。正氣決定于體質，

體質的強弱決定著正氣的虛實。因此，發(fā)生疾病的內在因素在很大程度上是指人的體質因

素。

體質決定發(fā)病與否及發(fā)病情況：體質的強弱決定是否感受外來的邪氣。人體受邪之后,

由于體質不同，發(fā)病情況也不盡相同。有立刻發(fā)病的，有不立刻發(fā)病的，也有時而復發(fā)的。

體質健壯，正氣旺盛，則難以致??；體質衰弱，正氣內虛，則易于發(fā)病。如脾陽素虛之人，

稍進生冷之物，便會發(fā)生泄瀉，而脾胃強盛者，雖食生冷，卻不發(fā)病?？梢?，感受邪氣之

后，機體發(fā)病與否，往往決定于體質。當然我們決不能因為強調了體質在發(fā)病過程中的作

用而否定邪氣的作用。眾所周知，沒有邪氣就不可能發(fā)生疾病。但是，即使人體感受了邪

氣，因其體質不同，也不一定就能患??；即使患病，其臨床類型和發(fā)病經(jīng)過也因人而異。

三、體質與病機

1

1.體質與病機的從化：在中醫(yī)學中，病情從體質而變化，稱之為從化。人體感受邪氣

之后，由于體質的特殊性，病理性質往往發(fā)生不同的變化。如同為感受風寒之邪，陽熱體

質者得之往往從陽化熱，而陰寒體質者則易從陰化寒。又如同為濕邪，陽熱之體得之，則

濕易從陽化熱，而為濕熱之候，陰寒之體得之，則濕易從陰化寒，而為寒濕之證。因稟性

有陰陽，臟腑有強弱，故機體對致病因子有化寒、化熱、化濕、化燥等區(qū)別。

2.體質與病機的傳變：患者體質不同，其病變過程也迥然有別。在中醫(yī)學中，傳變是

言疾病的變化和發(fā)展趨勢。傳變不是?成不變的，一切都因人而異。體質強壯者或其邪氣

輕微，則正能敵邪而病自愈。如傷寒之太陽病，患病七日以上而自愈者，正是因為太陽行

經(jīng)之期已盡，正氣勝邪之故。如果在邪氣盛而身體又具有傳變條件的情況下，則疾病可以

迅速傳變，患傷寒病六、七日，身不甚熱，但病熱不減，病人煩躁，即因正不敵邪，病邪

從陽經(jīng)傳陰經(jīng)?？傊?，疾病傳變與否，雖與邪之盛衰、治療得當與否有關，但主要還是取

決于體質因素。

綜上.所述，疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，主要取決于患者的體質特征(當然與病邪的質和

量也密切相關)?！白C”在整個病程中具有時相性的特征，不是固定不變的，它隨病情的變

化而時刻變化著?！白C”常以體質為轉變，體質是形成“證”的物質基礎之一。所謂“異病同證”

和“同病異證”，在一定程度上是以體質學說為依據(jù)的。所以，我們在觀察疾病的發(fā)生、發(fā).展

過程中，必須掌握患者的體質特點，注意病人在致病動因作用下，體內陰陽矛盾的運動情

況，分清寒熱虛實、陰陽表里。

四、體質與辨證

體質是辨證的基礎，體質決定臨床證候類型。同一致病因素或同一種疾病，由于患者

體質各異，其臨床證候類型則有陰陽表里寒熱虛實之不同。如同樣感受寒邪，有的人出現(xiàn)

發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，苔薄白，脈浮等風寒表證；有的人-發(fā)病就出現(xiàn)畏寒肢冷，納呆食

減，腹痛泄瀉，脈象緩弱等脾陽不足之證。前者平素體質尚強，正氣御邪于肌表；后者陽

氣素虛，正不勝邪，以致寒邪直中太陰，故出現(xiàn)上述情況。又如同一地區(qū)、同一時期所發(fā)

生的感冒，由于病邪不同，體質各異，感受也有輕重。因此，其臨床類型有風寒、風熱兩

大類別，以及挾濕、挾暑等不同兼證。同病異證的決定因素，不在于病因而在于體質。如

仲景所論之傷寒，其傳變途徑一般是由太陽而陽明而少陽，然后傳人三陰。為什么有的人

從厥陰而熱化，有的人卻從少陰而寒化。其原因就在于，從熱化者素體陰虛，從寒化者素

體陽虛。由此可見，病因相同或疾病相同，而體質不同，則出現(xiàn)不同的證候。另一方面，

異病同證亦與體質有關。即使是不同的病因或不同的疾病，由于患者的體質在某些方面具

有共同點，常常會出現(xiàn)相同或類似的臨床證型。如泄瀉和水腫都可以表現(xiàn)出脾腎陽虛之證。

這可能是由于雖然病因不同或疾病不同，而體質相同，所以才出現(xiàn)了相同的證候?？梢?，

體質是形成“證”的生理基礎之一，辨體質是辨證的重要根據(jù)。

五、體質與治療

體質是治療的重要依據(jù)。在疾病的防治過程中，按體質論治既是因人制宜的重要內容,

又是中醫(yī)治療學的特色。臨床所見同一種病，同一治法對此人有效，對他人則不但無效，

反而有害，其原因就在于病同而人不同，體質不同，故療效不一。體質與治療有著密切的

關系，體質決定著治療效果。

(―)因人論治

體質有強弱之分，偏寒偏熱之別。因此，必須結合體質而辨證論治。如面白體胖，屬

陽虛體質者，本系寒濕之體，若感受寒濕之邪，則非用姜附參苓之類大熱方藥邪不能去；

若感受濕熱之邪則必纏綿難愈，尚須通陽以化濕，藥性過涼則濕邪愈加閉阻于內而陽氣更

1

加虛乏。反之，如面色蒼白形瘦，屬陰虛體質者，內火易動，濕從熱化，反傷津液，故其

治與陽虛之體必定迥然不同。故陽虛、陰虛之體，雖同感濕熱之邪，治法卻大不相同?？?/p>

之，陽盛或陰虛之體，慎用溫熱傷陰之劑；陽虛或陰盛之體，慎用寒涼傷陽之藥。

此外，在治療中還應重視年齡、性別、生活條件、地理環(huán)境等因素造成的體質差異。

1.年齡：人體氣血及臟腑盛衰和生理活動隨著年齡的增長而發(fā)生不同的變化，從而影

響機體對致病因素的反應能力，所以年齡長幼與治療關系密切。如小兒屬“稚陰稚陽”之體,

不論用溫熱劑還是苦寒劑，均應中病即止。因苦寒之品易伐小兒生生之氣，辛熱之屬則易

損真陰。又如老年人大多腎氣已衰，中氣虛乏，易受邪致病，而既病之后多見虛證，或虛

中夾實。因此治病用藥尤須審慎。正如清代醫(yī)家葉天士所論，對老年病的治療應審體質、

保真氣、慎劫奪。

2.性別：婦女在生理特點上有別于男子。蓋女子以肝為先天而血常不足，因此在臨床

治療中應特別注意女性患者是否有肝郁、血虛之證。

3.生活條件：生活習慣、營養(yǎng)狀況對體質的影響很大。一般來說，膏粱厚味釀積既久,

多為痰濕或濕熱之質：縱欲恣情，多損真陰真陽；饑飽勞役每多脾胃致虛，因而治療上須

區(qū)別對待。

4.地理環(huán)境：地區(qū)不同，生活習慣不」人體的體質也有差異，因此中醫(yī)治病講究因

地制宜。

（-）同病異治、異病同治

由于體質的差異，即使同一疾病也可出現(xiàn)不同的證候，故其治則異。另一方面，即使

病因或疾病不同，由于患者的體質在某些方面有共同點，往往可出現(xiàn)相似或相同的證候，

故其治則同。

（三）用藥宜忌

由于體質有陰陽偏頗的差異，臨證應視體質而用藥。其一，注意藥物性味，一般來說,

陰虛體質者宜甘寒、酸寒、咸寒、清潤，忌辛熱溫散、苦寒沉降；陽虛體質者宜益火溫補，

忌苦寒泄火；氣虛體質者宜補氣培元，忌耗散克伐等。其二，注意用藥劑量，一般說來，

體長而壯實者劑量宜大，體瘦而弱者，劑量宜小。急躁者宜大劑取其速效，性多疑者宜平

妥之劑緩求之。

（四）善后調理

疾病初愈或趨向恢復時，中醫(yī)學很重視善后調理，以促其康復。這也屬于治療范疇。

此時常需多方面措施的配合，包括藥物、食餌、精神心理和生活習慣等。這些措施的具體

選擇應用，皆須視患者的體質特征而異。如燥紅質者熱病初愈，慎食狗肉、羊肉、桂圓等

辛溫食物或辛辣之味；膩滯質者大病初愈，慎食龜鱉等滋膩之物及五味子、烏梅等酸澀收

斂之晶。

總之，中醫(yī)體質學作為一門應用性學科，源于臨床，最終也要服務于臨床，并從臨床

實踐中獲得自身的發(fā)展。中醫(yī)體質學的貢獻，不僅在于生命科學，更在于臨床醫(yī)學，它將

更全面、本質地揭示人類健康與疾病的關系，從而更有力地用以指導醫(yī)學實踐。

第七章病因

病因的概念和分類：導致人體發(fā)生疾病的原因，稱之為病因，又稱作“致病因素”、"病

原”（古作“病源”）、“病邪”。疾病是人體在一定條件下，由致病因素所引起的有一定表現(xiàn)

形式的病理，包括發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉歸的一種完整的過程。疾病病因作用于

1

人體之后，導致機體的生理狀態(tài)被破壞，產(chǎn)生了形態(tài)、功能、代謝的某些失調、障礙或損

害。換言之，病因是指能破壞人體生理動態(tài)平衡而引起疾病的特定因素。病因包括六淫、

疫歷、七情、飲食、勞倦、外傷，以及痰飲、瘀血、結石等。

病因包括致病原因和條件兩方面的因素，兩者在疾病發(fā)生中所起的作用不盡相同。致

病原因是指那些能引起疾病，并且賦予該疾病特征性的各種因素。條件是除原因以外，與

病因同時存在的促進疾病發(fā)生發(fā)展的有關因素。病因學說，就是研究致病因素及其性質、

致病特點和臨床表現(xiàn)的學說。

根據(jù)邪正交爭的理論，中醫(yī)學認為，無論外感六淫，還是內傷七情、飲食勞逸，在正

氣旺盛，生理功能正常的情況下，不會導致人體發(fā)病。只有在正氣虛弱，人體功能活動不

能適應諸因素的變化時，才會成為致病因素，使人發(fā)病。

在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，原因和結果是相互制約、相互作用的。在一定的條件下，

因果之間可以互相轉化。在某一病理階段中是病理的結果，而在另一階段中則可能成為致

病的原因。例如，痰飲和瘀血，是臟腑氣血功能失調所形成的病理產(chǎn)物，但這種病理產(chǎn)物

一旦形成，又可作為新的病因，導致其他病理變化，出現(xiàn)各種癥狀和體征。這種病因和病

變的因果關系，是通過人體臟腑功能失調而發(fā)生的。

對于病因的分類，在中醫(yī)學術發(fā)展過程中，歷代醫(yī)家提出不同的分類方法。如《黃帝

內經(jīng)》的陰陽分類法，漢?張仲景、宋?陳無擇的三因分類法。陰陽病因說，把風雨寒暑等

外來病因歸屬于陽，把飲食喜怒等內生病因歸屬于陰。張仲景按傳變把病因概括為三個途

徑，把經(jīng)絡受邪人臟腑歸為內所因，病變局限于淺表的歸為外所因，房室金刃蟲獸傷歸為

其他病因。陳無擇把病因與發(fā)病途徑結合起來，明確提出了三因學說，把六淫外感歸為外

所因，七情內傷歸為內所因，飲食勞倦蟲獸金刃歸為不內外因。陳無擇在《三因極一病證

方論》中提出的。三因學說“，對病因的分類比較系統(tǒng)、明確，對后世醫(yī)家影響較大。古

人這種把致病因素和發(fā)病途徑結合起來的分類方法，對臨床辨證確有一定的指導意義。

本章根據(jù)疾病的發(fā)病途徑及形成過程，將病因分為外感病因、內傷病因、病理產(chǎn)物形

成的病因，以及其他病因四類。

中醫(yī)病因學的特點：

1.整體觀念：中醫(yī)學認為，人體內部各臟腑組織之間，以及人體與外界環(huán)境之間是一

個統(tǒng)一的整體。因此，中醫(yī)學將人體與自然環(huán)境，人體內部各臟腑組織的功能聯(lián)系起來，

用整體的、聯(lián)系的、發(fā)展的觀點，來探討致病因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、變化中的作用。中

醫(yī)學，在天人相應統(tǒng)一整體觀的指導下，用普遍聯(lián)系和發(fā)展變化的觀點，辯證地探討了氣

候變化、『飲食勞倦和精神活動等在發(fā)病過程中的作用，奠定了中醫(yī)病因學的理論基礎。

如肝屬木，在四時應春，在六氣為風，在五味為酸，在志為怒，在體合筋，開竅于目，與

膽相表里。故氣候異常變化的“風”，情志過激的“怒”，飲食失調的“酸”等均可成為引起肝

臟發(fā)病的原因。肝一旦發(fā)病，就會導致肝臟功能系統(tǒng)之膽、筋、目等產(chǎn)生病理改變。

2.辨證求因：一切疾病的發(fā)生，都是某種致病因素影響和作用于機體的結果，由于病

因的性質和致病特點不同，以及機體對致病因素的反應各異，所以表現(xiàn)出來的癥狀和體征

也不盡相同。因此，根據(jù)疾病反映出來的臨床表現(xiàn)，通過分析疾病的癥狀來推求病因，就

可以為臨床治療提供理論依據(jù)。從人體的反應狀態(tài)和生活條件變化及治療手段等因果關

系，總結出規(guī)律性的認識，從癥狀和體征來推求病因。以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過綜

合分析疾病的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)。這種方法稱之為：辨證求因、

審癥求因“，這是中醫(yī)特有的認識病因的方法。就癥狀而言，如周身游走性疼痛或瘙癢，

因風性善行，風勝則動，故確認其病因為“風”邪。把這一臨床表現(xiàn)和產(chǎn)生這?表現(xiàn)的一切

1

因素，都概括為“風'’邪，這就是辨證求因。臨床上，不管實際致病因素多么復雜，只要人

體出現(xiàn)了''風”這種反應狀態(tài)，就可以用“風邪”來概括之。治療時只要用相應的。祛風”藥物,

就可使臨床癥狀消失，當然也同時消除了病因及其病理反應。只有采用辨證求因的方法認

識病因，把對病因的研究與對癥狀、體征的辨析聯(lián)系起來，才能對臨床治療起指導作用。

第一節(jié)外感病因

外感病因，是指由外而人，或從皮毛，或從口鼻，侵入機體，引起外感疾病的致病因

素。外感病是由外感病因而引起的一類疾病，一般發(fā)病較急，病初多見寒熱、咽痛、骨節(jié)

酸楚等。外感病因大致分為六淫和疫病兩類。

一、六淫

（?）六淫的基本概念

1.六氣與六淫

（1）六氣：所謂六氣，又稱六元，是指風、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣

候。六氣的變化稱之為六化。這種正常的氣候變化，是萬物生長的條件，對于人體是無害

的。由于機體在生命活動過程中，通過自身的調節(jié)機制產(chǎn)生了一定的適應能力，從而使人

體的生理活動與六氣的變化相適應。所以，正常的六氣?般不易于使人發(fā)病。

（2）六淫：所謂六淫，是風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。陰陽相移，

寒暑更作，氣候變化都有一定的規(guī)律和限度。如果氣候變化異常，六氣發(fā)生太過或不及，

或非其時而有其氣（如春天當溫而反寒，冬季當涼而反熱），以及氣候變化過于急驟；（如

暴寒暴暖），超過了定的限度，使機體不能與之相適應的時候，就會導致疾病的發(fā)生。

于是，六氣由對人體無害而轉化為時人體有害，成為致病的因素。能導致機體發(fā)生疾病的

六氣便稱之為“六淫”。固然氣候變化與疾病的發(fā)生有密切關系，但是異常的氣候變化，并

非使所有的人都能發(fā)病。有的人能適應這種異常變化就不發(fā)病，而有的人不能適應這種異

常變化就發(fā)生疾病。同一異常的氣候變化，對于前者來說，便是六淫了。反之，氣候變化

正常，即使在風調雨順，氣候宜人的情況下，也會有人因其適應能力低下而生病。這種正

常的六氣變化對患病機體來說又是“六淫。了。由此可見，六淫無論是在氣候異常還是正

常的情況下，都是客觀存在的。在這里起決定作用的因素是人們體質的差異、正氣的強弱。

只有在人體的正氣不足，抵抗力下降時，六氣才能成為致病因素，侵犯人體而發(fā)病。就這

一意義來說，六淫是一類因六氣變化破壞了人體相對動態(tài)平衡，能引起外感病的致病因素。

“六淫”又稱“六邪”。

2.外感六淫與內生五邪

外感六淫屬外感病的致病因素，稱之為外邪，而內生五邪，則是指臟腑陰陽氣血失調

所產(chǎn)生的內風、內寒、內濕、內燥、內熱（火）等五種病理變化，屬病機學范疇。內生五

邪的臨床表現(xiàn)雖與風、寒、濕、燥、火等六淫致病特點及其病理反應相似，但為區(qū)別于六

淫之外風、外寒、外濕、外燥、外火（熱），故冠以“內”字，稱為“內生五邪”。內生五邪的

臨床表現(xiàn)，?般都沒有表證，多表現(xiàn)為或虛證或實證或虛實夾雜證。外感六淫作用于機體

后，引起臟腑陰陽氣血功能失調而產(chǎn)生的病理變化，其臨床表現(xiàn)，多有表證，而且多屬實

證。單純暑邪傷人，一般無表證可見，但常兼濕邪，稱為暑濕，則有表證。只有外邪直中

時，才徑見里證。

外感六淫與內生五邪，一為致病因素，一為病理結果，雖有區(qū)別，又有密切聯(lián)系。六

淫傷人，由表人里，損及臟腑，則易致內生五邪之害。內生五邪，臟腑功能失調，則又易

感六淫之邪。

1

(-)六淫致病的一般特點

1.季節(jié)性與地域性

(1)六淫致病與季節(jié)的關系：由于六淫本為四時主氣的太過或不及，故容易形成季節(jié)

性多發(fā)病。如春季多風病，夏季多暑病，長夏初秋多濕病，深秋多燥病，冬季多寒病等，

這是般規(guī)律。但是，氣候變化是復雜的，不同體質對外邪的感受性不同，所以同一季節(jié)

可以有不同性質的外感病發(fā)生。

(2)六淫致病與環(huán)境的