產后病概說、產后血暈、產后腹痛

關于產后病概說、產后血暈、產后腹痛目的與要求掌握：產后病的病因病機。產后“三審”的含義。產后病的治療要點。了解：產后病的調護。第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天定義產婦在新產后或產褥期發(fā)生與分娩或產褥有關的疾病，稱為“產后病”。新產后：產后1周內。產褥期：產婦分娩后除乳腺外全身各器官恢復或接近正常未孕的狀態(tài)所需的時間，約需6周。第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天歷史沿革歷代醫(yī)家把產后常見病危重病概括為：三病：病痙、病郁冒、大便難。三沖：敗血上沖心、肺、胃。三急：嘔吐、盜汗、瀉泄。

第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天《金匱要略·婦人產后病脈證并治》：“新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”。病痙：產后痙證病郁冒：產后出汗證大便難：產后大便難第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天《張氏醫(yī)通》：“敗血上沖有三……大抵沖心者，十難救一；沖胃者，五死五生；沖肺者，十全一二”。“產后諸病，惟嘔吐、盜汗、瀉泄為急，三者并見必危”。（嘔吐、瀉泄不屬產后病范圍）提出產后“三審”第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病因病機產時用力出汗失血產時創(chuàng)傷血溢脈外脈道受損離經成瘀外感飲食房勞所傷瘀血內阻產后的生理病理特點：產后百脈空虛多虛多瘀易感外邪亡血傷津元氣受損第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天產后病的診斷依據產后生理病理特點以四診為基礎，進行臟腑八綱氣血辨證重視產后三審先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強弱。第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天產后病的治療以勿拘于產后。亦無忘于產后為原則，合理運用扶正、祛邪、化瘀的方法，結合病情進行辨證論治。注意產后用藥三禁：大汗、峻下、通利。對產后危急重證，應中西醫(yī)結合治療。第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天產后病的調護慎起居適寒溫節(jié)飲食和情志禁房事勤清潔產傷及時修復第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天目的與要求掌握：定義與辨證論治。熟悉：病因病機、緊急處理原則。了解：診斷與鑒別診斷。第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天定義產婦分娩后，突然發(fā)生頭暈眼花，不能起坐或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則口噤神昏，不省人事，稱為“產后血暈”。本病為產后危重急癥之一，屬于“三沖”。西醫(yī)學的產后出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病的產后心衰等，均可出現本病證。第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天歷史沿革《諸病源候論》列有“產后血運悶候”，指出“運悶之狀，心煩氣欲絕是也”，同時根據下血多少辨證《經效產寶》從病機證治方面論述，首次提出以燒秤錘江石令赤，淬醋熏氣促其蘇醒的外治法?！秼D人大全良方》對該病的癥狀進行描述“眼見黑花，頭目旋暈，不能起坐，甚致昏悶不省人事”，并提出治法“下血多而暈者……補血清心藥治之，下血少而暈者……破血行血藥治之”《景岳全書》指出本病有虛實兩端，主張?zhí)撟C以人參急煎濃湯，實者宜失笑散治之，并提出外治法?！陡登嘀髋啤吩谥畏ㄖ性黾俞樉闹委?，并用人參湯灌之第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病因病機素體氣血虛弱產時失血過多（虛）

產后百脈空虛寒邪內侵（實）血虛氣脫心神失養(yǎng)血為寒凝瘀阻氣逆擾亂心神血暈第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天子宮收縮乏力：最常見胎盤因素：胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留產道損傷：會陰、陰道、宮頸凝血障礙：妊娠合并凝血功能障礙性疾?。ㄈ焉锝桑⑷焉锘蚍置淦诓l(fā)凝血功能障礙產后出血的原因第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病史癥狀：見定義。常常見有陰道大量流血檢查：產科檢查實驗室檢查：凝血功能檢查，如血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原等。DIC的相關檢查。其他檢查：B超、EKG、心功能檢查等鑒別診斷：產后子癇產后郁冒產后痙病。診斷第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天辨虛實，分脫證、閉證。虛者為脫，實者為閉。治則：救脫開閉治法：虛者益氣固脫，實者活血逐瘀。辨證論治第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天血虛氣脫主癥：產時產后失血過多，突然昏暈，面色蒼白，眼閉口開，四肢厥冷，冷汗淋漓。脈象：脈微欲絕或浮大而虛。治法：益氣固脫方藥：參附湯

第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天瘀阻氣閉主癥：產婦新產后，惡露不下或澀少，小腹疼痛拒按，甚至心下急滿，氣粗喘促，神昏口噤，不省人事，面色紫黯。脈象：細澀治法：活血化瘀開閉方藥：奪命散合佛手散沒藥血竭第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天緊急處理治療原則：針對出血原因迅速止血，補充血容量，抗休克，預防并發(fā)癥和預防感染。體位：頭低腳高仰臥位，保溫中藥：固脫救厥。常用麗參針、參麥針、參附針。針灸西醫(yī)療法：吸氧、補液輸血、抗休克、預防治療并發(fā)癥、針對病因治療第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天針對病因治療子宮收縮乏力：按摩子宮、宮縮素、手術（宮腔填塞術、盆腔血管栓塞術、子宮切除術）胎盤因素產道損傷凝血障礙第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天預后與轉歸不管是脫證或閉證，均為危證。盡早、及時、有效的搶救治療或能挽救生命。第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病例1楊某，女，28歲，工人，2003年11月23日初診。主訴：新產后5日，小腹疼痛不止。病史：患者于5日前足月順產一女嬰，產后小腹即有疼痛，但尚能忍受，自以為新產后小腹必痛，但近日來疼痛不僅未止，反而加劇，癥見小腹疼痛拒按，按之有塊，入夜尤甚，口中干渴，但不欲飲。面色紫暗，舌紫有瘀斑，兩脈沉澀。檢查：宮底在臍恥之間。惡露量少，色黯。第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)：產后腹痛（血瘀證）西醫(yī)：子宮復舊不良伴宮內積血。患者服藥1劑后，感小腹疼痛陣陣加劇，后陰道下得瘀塊一團，疼痛頓減，2劑服畢，惡露漸下，疼痛已止，但精神萎靡，守上方加紅參6，續(xù)服2劑而愈。治法：活血化瘀。方藥：生化湯加味。炒桃仁10g當歸15g川芎6g炮姜10g炙甘草10g益母草30g烏藥10g診斷第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天產后腹痛目的要求：掌握產后腹痛的診斷與治療熟悉主要機理

第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天產婦在產褥期內，發(fā)生與分娩或產褥有關的小腹疼痛，稱為“產后腹痛”。若由瘀血引起的，稱“兒枕痛”相當于西醫(yī)學的產后宮縮痛及產褥感染引起的腹痛。定義第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天歷史沿革本病首見于《金匱要略》，分血虛內寒、氣滯血瘀、瘀血凝著，當歸生姜羊肉湯一直為后世所用《諸病源候論》列有“產后小腹痛候”，病因多責于“臟虛”，瘀血未盡遇風冷凝結所致，并有變成“血瘕”之虞?！秼D人良方大全》認為兒枕痛是“新血與舊血相搏而痛，俗稱之兒枕，仍血癥也，宜蒲黃散”明代《醫(yī)學入門》指出：產后腹痛，除瘀血外，更有氣虛，血虛之不同。第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天張景岳認為新產后子宮縮復痛為生理現象，而對疼痛較劇的產后腹痛，“最當辨查虛實”，“血有留瘀而痛者，實痛也；無血而痛者，虛痛也”。并告誡不可妄用推逐等劑?！陡登嘀髋啤分鳌爱a后少腹痛”、“小腹痛”，癥分血虛、血瘀二類，著重從虛實辨治，其加味生化湯、腸寧湯至今仍為臨床常用。第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天沖任、胞宮的不榮而痛氣血運行不暢,不通而痛病因病機第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣血兩虛胞脈失養(yǎng)氣虛血滯素體虛弱產后失血沖任血虛氣隨血耗產后腹痛第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天瘀滯子宮胞脈阻滯瘀血內停外感風寒情志不暢寒凝血滯氣滯血瘀惡露當下不下產后腹痛第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病史：素體虛弱、產后失血、或情志不遂、或感受外邪史。癥狀：新產后至產褥期內小腹陣發(fā)性疼痛加劇，多日不解，或有惡露異常。檢查產科檢查實驗室檢查：血常規(guī)B超檢查診斷第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷傷食腹痛產后痢疾產后尿潴留第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天辨證要點：根據疼痛的性質及惡露情況辨虛實治療大法：補虛化瘀，調暢氣血虛證以補為通，實證以行為通。

辨證論治第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天血虛證婦科證候：產后小腹隱隱作痛，喜按，惡露量少色淡，質稀無塊。舌脈：舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。治法：補血益氣，緩急止痛。方藥：腸寧湯第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天當歸、熟地、阿膠、麥冬—滋陰養(yǎng)血人參、淮山、甘草---健健益氣生血續(xù)斷----補肝腎，通經絡肉桂----溫陽通脈腸寧湯第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天瘀滯子宮證婦科證候：產后小腹疼痛拒按，或得熱痛減，惡露量少，色紫黯，挾有血塊，塊下痛減。舌脈：舌質紫黯，脈沉緊或弦澀。治法：活血化瘀止痛。方藥：生化湯加益母草當歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天其它療法1、針灸：三陰交、足三里、關元、中極、氣海虛者用補法或加艾灸2、外敷：食鹽炒熱布包敷下腹部（熱證忌用）第39頁,共42頁，2024年2月25日，星期天預防與調攝產婦在產后應消除恐懼與精神緊張，注意保暖，切忌飲冷受寒，同時密切觀察子宮縮復情況，注意子宮底高度及惡露變化。如疑有胎盤、胎衣殘留，應及時檢查處理。第40頁,共42頁，2024年2月25日，星期天臨證參考產褥早期，因子宮收縮而引起