盆腔炎性疾病與生殖器結(jié)核_第1頁(yè)
盆腔炎性疾病與生殖器結(jié)核_第2頁(yè)
盆腔炎性疾病與生殖器結(jié)核_第3頁(yè)
盆腔炎性疾病與生殖器結(jié)核_第4頁(yè)
盆腔炎性疾病與生殖器結(jié)核_第5頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

關(guān)于盆腔炎性疾病與生殖器結(jié)核定義是指女性上生殖道的一組感染性疾病,主要包括子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎輸卵管卵巢膿腫盆腔腹膜炎多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女常見的是輸卵管炎和輸卵管卵巢膿腫第2頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天一女性生殖器官的自然防御功能

1.

解剖方面:左右大小陰唇自然合攏/陰道口閉合,前后壁緊貼/宮頸口封閉且分泌黏液栓/輸卵管向?qū)m腔方向蠕動(dòng)。

2.生理方面:陰道PH值維持在4~5之間,有自凈作用/宮頸管黏膜腺體細(xì)胞分泌堿性液體,阻止噬酸性細(xì)胞上行。/月經(jīng),沖洗作用。生殖道免疫系統(tǒng)。在月經(jīng)來潮,不潔性生活,分娩,流產(chǎn),手術(shù)及生殖器官損傷時(shí),以上防御功能被破壞時(shí),病原體入侵而引起炎癥,故多發(fā)生在已婚婦女。

第3頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天二

病原體

外源性病原體:性傳播疾病的病原體如衣原體、淋球菌。其他有支原體。內(nèi)源性病原體:需氧菌和厭氧菌厭氧菌感染的特點(diǎn):易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎,膿液有糞臭并有氣泡70%~80%盆腔膿腫可培養(yǎng)出厭氧菌第4頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天三

感染途徑

上行蔓延:病原體沿生殖器官黏膜上升,即由外陰侵入陰道,沿子宮頸管.子宮內(nèi)膜感染輸卵管黏膜達(dá)卵巢及腹膜。葡萄球菌、淋病雙球菌、沙眼衣原體感染常見。經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延:病原體經(jīng)由生殖道損傷侵入。產(chǎn)后和流產(chǎn)后感染、宮內(nèi)節(jié)育器感染的主要途徑。經(jīng)血液循環(huán)傳播:是結(jié)核性盆腔炎的主要傳播途徑。直接蔓延:生殖器官鄰近臟器感染蔓延,如闌尾炎引起輸卵管炎。

第5頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天高危因素年齡:15~25性活動(dòng)下生殖道感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染性衛(wèi)生不良:陰道沖洗致盆腔炎性疾病發(fā)生率高。臨近器官炎癥直接蔓延盆腔炎性疾病急性發(fā)作第6頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天病理及發(fā)病機(jī)制(一)急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫1、炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延:輸卵管管腔和傘端閉鎖、積膿、盆腔廣泛粘連2、病原體經(jīng)過宮頸的淋巴擴(kuò)散:輸卵管管腔通暢但增粗、彎曲,粘連、變硬3、輸卵管卵巢炎習(xí)稱附件炎第7頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天病理及發(fā)病機(jī)制(二)急性盆腔腹膜炎急性盆腔結(jié)締組織炎敗血癥及膿毒血癥:后者需經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)肝周圍炎(Fitz-Hugh-Curtis綜合征):淋病奈瑟菌及衣原體感染引起的肝包膜炎癥而無(wú)肝實(shí)質(zhì)損害的肝周圍炎,表現(xiàn)為下腹痛后或同時(shí)右上腹疼痛第8頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天第9頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天

臨床表現(xiàn)

癥狀:

1、下腹痛,發(fā)熱,陰道分泌物增加。重則高熱、寒戰(zhàn)、頭痛。2、消化道癥狀;腹膜炎時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。3、局部膿腫形成癥狀;膀胱、直腸刺激癥。

第10頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天體征:下腹壓痛、反跳痛,腸鳴弱或無(wú)。

第11頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天婦檢:

陰道充血,大量膿性分泌物宮頸充血觸痛,子宮稍大、壓痛附件壓痛,可觸及包塊。第12頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天

診斷1、病史、癥狀、體征。2、細(xì)菌培養(yǎng):血、分泌物第13頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)

最低標(biāo)準(zhǔn):宮頸舉痛或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛附加標(biāo)準(zhǔn):體溫

38.30C宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見到大量白細(xì)胞紅細(xì)胞沉降率升高血C-反應(yīng)蛋白升高實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性第14頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)(二)特異標(biāo)準(zhǔn)1、子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)為子宮內(nèi)膜炎2、陰道超聲等顯示輸卵管增粗、輸卵管積膿、盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊3、腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn):對(duì)單獨(dú)發(fā)生的子宮內(nèi)膜炎無(wú)價(jià)值第15頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天鑒別診斷1、急性闌尾炎2、異位妊娠3、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂第16頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天

治療1、一般支持療法

半臥位,糾正水電解質(zhì)平衡,降溫、少婦檢。

第17頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天2、抗炎治療青霉素,紅霉素,氨基糖甙類(鏈、慶大、丁胺),滅滴靈,頭孢菌素類。原則:

經(jīng)驗(yàn)性;

廣譜、聯(lián)合用藥;

及時(shí)及個(gè)體化,療程14天。第18頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天3、手術(shù)治療

手術(shù)指征:藥物治療無(wú)效,膿腫形成。膿腫破裂。持續(xù)存在膿腫。手術(shù)范圍:以切除病灶為主。4、中藥治療5、性伴侶:患者出現(xiàn)癥狀前60天內(nèi)接觸過的性伴侶進(jìn)行檢查和治療。

第19頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天盆腔炎性疾病后遺癥盆腔炎性疾病導(dǎo)致的組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成輸卵管阻塞、輸卵管增粗輸卵管卵巢腫塊輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫盆腔結(jié)締組織炎第20頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天病理慢性輸卵管炎與輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎:可致“冰凍骨盆”第21頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天病理第22頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)癥狀:多種多樣1、不孕:PID后20~30%;2、異位妊娠:PID后是正常婦女的8~10倍;3、慢性盆腔痛:可有下腹墜脹、隱痛以及腰骶部酸痛,在月經(jīng)、性交、勞累后加重;4、盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作:25%體征:附件區(qū)條索狀增厚、輕度壓痛;或捫及囊性腫塊;或附件區(qū)片狀增厚,宮骶韌帶增粗觸痛;子宮活動(dòng)欠佳等。第23頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天處理原則綜合治療:中藥治療、物理治療、藥物治療和手術(shù)治療,并注意增強(qiáng)局部和全身抵抗力。第24頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天預(yù)防注意性生活衛(wèi)生,減少性傳播疾病及時(shí)治療下生殖道感染公共衛(wèi)生教育嚴(yán)格掌握婦科手術(shù)指征,嚴(yán)格無(wú)菌操作。及時(shí)治療婦科盆腔炎性疾病。第25頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天生殖系統(tǒng)結(jié)核第26頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天定義由結(jié)核分枝桿菌侵入人體引起的輸卵管、子宮內(nèi)膜、卵巢、盆腔腹膜及子宮頸等女性生殖器官的炎性病變,又稱為結(jié)核性盆腔炎。20~40歲的女性多發(fā),也可見于絕經(jīng)后的老年婦女第27頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天傳染途徑生殖器結(jié)核常繼發(fā)于全身其他部位的結(jié)核,如肺結(jié)核、腸結(jié)核等。但潛伏期很長(zhǎng),可達(dá)1~10年血行傳播:主要傳播途徑直接蔓延淋巴傳播:消化道結(jié)核。少見性交傳播:罕見第28頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天病理即常見的生殖器結(jié)核的類型:輸卵管結(jié)核:90~100%子宮內(nèi)膜結(jié)核:50~80%子宮頸結(jié)核:10~20%卵巢結(jié)核:20~30%盆腔腹膜結(jié)核:滲出型以及粘連型第29頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)不孕:由于輸卵管粘膜遭到破壞與粘連,或粘膜纖毛被破壞,使管腔阻塞或輸卵管蠕動(dòng)受限,子宮內(nèi)膜結(jié)核等導(dǎo)致不孕。月經(jīng)失調(diào):早期可見月經(jīng)過多或不規(guī)則出血;病程長(zhǎng)者可有月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。下腹墜痛:是因盆腔的炎癥和粘連,或形成結(jié)核性輸卵管卵巢膿腫引起的。白帶增多:當(dāng)合并子宮頸結(jié)核時(shí)癥狀明顯,白帶可呈膿性或血性。第30頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)全身癥狀:①發(fā)熱:一般為低熱,個(gè)別患者可達(dá)39℃以上,月經(jīng)期明顯。如每次月經(jīng)期均有發(fā)熱,是生殖器結(jié)核的特有癥狀。②一般癥狀:盜汗,疲勞,消瘦,食欲減退等。如有腹水時(shí),可感腹脹。在原發(fā)不孕癥的婦女中,生殖器結(jié)核常為主要原因之一,約占10%。近年來有不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。第31頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天體征可因病變程度、范圍不同而有較大差異。較輕者可無(wú)陽(yáng)性體征;病情較重者:子宮多因粘連而固定,往往發(fā)育較差兩側(cè)附件增厚、可觸及條索狀或不規(guī)則包塊外陰、陰道和宮頸結(jié)核局部可見表淺潰瘍或乳頭樣增生合并腹膜結(jié)核時(shí),觸診腹部多有柔韌感或腹水征陽(yáng)性。第32頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天診斷組織病理學(xué)檢查是診斷生殖器結(jié)核、尤其是子宮內(nèi)膜結(jié)核的可靠方法。生殖器結(jié)核以輸卵管結(jié)核最常見,而輸卵管結(jié)核有半數(shù)以上累及子宮內(nèi)膜,因此對(duì)懷疑有生殖器結(jié)核的患者均應(yīng)行診斷性刮宮術(shù)。第33頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天診刮注意事項(xiàng)1、刮宮應(yīng)選擇在月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)(或經(jīng)前一周)。2、術(shù)前3日及術(shù)后4日應(yīng)每日肌內(nèi)注射鏈霉素0.75g,口服異煙肼0.3g,以防止刮宮引起結(jié)核擴(kuò)散。3、刮宮時(shí)應(yīng)注意刮取子宮角部?jī)?nèi)膜,并將全部刮出物送病理檢查,病理切片找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)即可確診,但陰性結(jié)果并不能完全排除結(jié)核的可能,必要時(shí)應(yīng)重復(fù)刮宮2~3次。4、其他部位如外陰、陰道、宮頸的病變可直接做活檢送病理檢查,以明確診斷。第34頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天診斷影像學(xué)檢查1、胸腹部X線攝片常規(guī)2、盆腔X線攝片如發(fā)現(xiàn)盆腔孤立鈣化灶,提示曾存在盆腔淋巴結(jié)核病灶。3、子宮輸卵管碘油造影特征:①子宮腔呈不同程度的狹窄或畸形,邊緣呈鋸齒狀;②輸卵管管腔多處狹窄如串珠樣,或管腔細(xì)小而僵直;③在相當(dāng)于盆腔輸卵管、卵巢、淋巴結(jié)的部位有鈣化灶;④若造影劑進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢,應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能。雖然子宮輸卵管碘油造影對(duì)生殖器結(jié)核的診斷意義較大,但該操作有可能將輸卵管管腔中的干酪樣物質(zhì)或結(jié)核菌帶入腹腔,因此造影前后應(yīng)使用抗結(jié)核藥物,結(jié)核活動(dòng)期應(yīng)避免該項(xiàng)檢查。第35頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天診斷腹腔鏡腹腔鏡技術(shù)是診斷生殖器結(jié)核直觀、簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確的方法。腹腔鏡下生殖器結(jié)核病變的特點(diǎn)有:①輸卵管腫脹、硬化、迂曲、僵直,表面呈粟粒樣結(jié)節(jié),可與卵巢及周圍組織粘連;②以輸卵管為中心形成盆腔廣泛粘連;③干酪樣壞死等結(jié)核特異性病理產(chǎn)物。腹腔鏡診斷的價(jià)值在于:①可取腹腔積液做結(jié)核菌培養(yǎng),或在病變處作活檢送病理檢查,避免開腹手術(shù);②直接觀察盆腔情況,在病理陽(yáng)性診斷率僅50%左右的情況下,腹腔鏡可不依賴病理,根據(jù)鏡檢結(jié)果作出診斷;③可作出早期診斷,利于早期治療。第36頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天診斷宮腔鏡宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜結(jié)核的診斷有特殊意義。宮腔鏡下典型的子宮內(nèi)膜結(jié)核病變特點(diǎn)為:早期可見子宮角部表淺的黃色潰瘍,后期子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)干酪樣變、纖維化及鈣化,輸卵管子宮口可因病變引起炎性粘連、閉塞、消失。同時(shí)取組織做病理檢查可提高陽(yáng)性診斷率。結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)若為陰性,一般認(rèn)為未曾有過結(jié)核菌感染;若為陽(yáng)性,提示體內(nèi)曾有過結(jié)核菌感染;若為強(qiáng)陽(yáng)性,提示目前仍有活動(dòng)性病灶,但不能明確病變部位。第37頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天診斷病原體檢查可取月經(jīng)血、腹水或刮出的子宮內(nèi)膜組織(含兩側(cè)宮角部位的取材)做結(jié)核菌檢查,采用方法有:①涂片進(jìn)行抗酸染色尋找結(jié)核桿菌;②結(jié)核桿菌培養(yǎng),陽(yáng)性率約50%左右,但此法要求一定的技術(shù)條件,且需6~8周時(shí)間,因此目前臨床上已較少使用③對(duì)培養(yǎng)陰性者,可采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)或連接酶鏈反應(yīng)(LCR)檢測(cè)結(jié)核菌DNA,是一種簡(jiǎn)便、快捷的診斷方法,敏感性可達(dá)90%以上,且結(jié)果不受抗結(jié)核治療的影響[1],但有時(shí)存在假陽(yáng)性結(jié)果。④動(dòng)物接種法耗時(shí)長(zhǎng),操作復(fù)雜,現(xiàn)臨床已很少應(yīng)用。第38頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天鑒別診斷盆腔炎性疾病后遺癥子宮內(nèi)膜異位癥卵巢腫瘤第39頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天治療抗結(jié)核藥物治療為主,休息營(yíng)養(yǎng)為輔的治療原則抗結(jié)核藥物治療1、原則:五項(xiàng)原則即早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程2、常用藥物:異菸肼(I)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)及吡嗪酰胺(Z),聯(lián)合治療6~9個(gè)月。推薦兩階段短程藥物治療即前2~3個(gè)月為強(qiáng)化期,后4~6個(gè)月為鞏固期。第40頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天常用藥物異煙肼(I):每日300mg口服,宜加服維生素B630mg/d.每月就診時(shí)應(yīng)作肝功能檢測(cè)。如SGOT活性升高超過正常值5倍則須立即停藥。利福平(R):結(jié)核桿菌對(duì)之高度敏感。口服劑量:10mg/(kg·d)直至600mg/d或1周2次。最常見為胃腸道反應(yīng)及一般過敏反應(yīng)如發(fā)熱、頭痛、筋骨痛(總稱流感綜合征)、皮疹等偶可發(fā)生血小板減少因此應(yīng)囑付病人注意有無(wú)皮膚瘀斑、紫癜或血尿出現(xiàn)。鏈霉素(S):劑量1g/d,如每周2次則日劑量為20~30mg/kg體重,肌注第41頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天常用藥物吡嗪酰胺(Z):為高效結(jié)核桿菌殺菌劑但僅對(duì)細(xì)胞內(nèi)菌群有殺滅作用??诜┝?0~40mg/kg直至日劑量2g;每周兩次治療的日劑量為50~70mg/kg。副反應(yīng)很少發(fā)生以高尿酸血癥及肝毒性多見乙胺丁醇(E):常用劑量15~25mg/(kg·d)或50mg/kg1周2次。偶可發(fā)生視神經(jīng)炎但劑量<25mg/kg極少發(fā)生停藥后可恢復(fù)。因此用藥期間應(yīng)注意詢問病人的視覺情況對(duì)大劑量用藥者須定期檢查視力和綠色視覺第42頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天常用方案目前常用方案:初治者2HRZE/4HR表示前2個(gè)月為強(qiáng)化階段。每日聯(lián)合應(yīng)用異菸肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇;后4個(gè)月為鞏固階段每日應(yīng)用異菸肼、利福平。或鞏固期每周3次應(yīng)用異菸肼、利福平、乙胺丁醇連續(xù)4個(gè)月(2HRZE/4H3R3E3)—治療失敗或復(fù)發(fā)者常用。第43頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天治療一般治療

是一慢性消耗性疾病,故急性期病人至少需臥床休息3個(gè)月并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)第44頁(yè),

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