小兒貧血的診斷和治療

關(guān)于小兒貧血的診斷和治療小兒貧血的診斷和治療講義（1）1小兒貧血的診斷和治療講義（1）2概況

世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）1970年在亞洲的調(diào)查報(bào)告表明，兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患病率超過５０％，２歲以下小兒超過９０％。第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）3

1981年國內(nèi)有調(diào)查報(bào)告表明，７歲以下小兒患該病仍高達(dá)３６.３１％。

1992年9月國家衛(wèi)生部、教委、全國愛衛(wèi)會發(fā)布資料：1991年14省市學(xué)生健康監(jiān)測結(jié)果，中小學(xué)生貧血發(fā)病率為，城市男性33.24%、女性37.56%，農(nóng)村男性36.07%、女性38.64%。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）4

2000年國家食物與營養(yǎng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)，在40個監(jiān)測點(diǎn)隨機(jī)抽取4000名5歲以下兒童的HGB調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，貧血的發(fā)病率，城市為12.28%、農(nóng)村為26.71%、全國平均20.14%。從這些數(shù)字看，隨著國民生活水平提高，貧血發(fā)病率在下降，但貧血仍然普遍存在。第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）5

主要內(nèi)容一、小兒造血的特點(diǎn)二、小兒血液學(xué)特點(diǎn)三、貧血的定義四、貧血的分類五、貧血的臨床表現(xiàn)六、貧血的診斷七、貧血的治療第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）6

一、小兒造血的特點(diǎn)（一）胎兒期造血的特點(diǎn)；（二）生后造血的特點(diǎn)。第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）7

（一）胎兒期造血特點(diǎn)（1）中胚葉造血期從孕期3—4周開始，主要生成原始血細(xì)胞，孕6周減退，至孕期12—15周消失。（2）肝脾造血期孕6周胸腺開始造血，生成淋巴細(xì)胞，至青春期后開始萎縮，造血功能消失；孕8周肝造血生成紅、粒、巨核細(xì)胞，至胎兒6個月肝造血功能減退；孕12周脾造血，生成紅、粒、淋巴、單核細(xì)胞；孕16周淋巴結(jié)造血生成淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，脾及淋巴細(xì)胞維持終生造血功能。（3）骨髓造血期從胎兒4個月開始，6個月漸穩(wěn)定，最先造粒細(xì)胞，至胎兒30周時，造紅、粒、巨核細(xì)胞，生后2—5周成為惟一的紅、粒、巨核細(xì)胞造血場所，同時亦生成淋巴、單核細(xì)胞。第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）8（1）骨髓造血生后頭5年內(nèi)所有骨髓均為紅髓，參與造血。以后出現(xiàn)黃髓。１８歲時紅髓僅存于扁骨及長骨干骺端。（2）骨髓外造血嬰幼兒當(dāng)造血需要增加時，肝、脾、淋巴結(jié)可回復(fù)到胎兒期的造血狀態(tài)。

（二）生后造血第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）9

二、小兒血液學(xué)特點(diǎn)（一）血象特點(diǎn)：

1）紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量，

2）血紅蛋白分類和比值

3）白細(xì)胞數(shù)和分類，

4）血小板數(shù)；（二）血紅蛋白量和血紅蛋白的變化；（三）血容量特點(diǎn)。第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）10

（一）血象特點(diǎn)

（1）紅細(xì)胞及血紅蛋白的特點(diǎn)：

1）初生時ＲＢＣ達(dá)５—７×１０１２／Ｌ，ＨＧＢ

150—220g／Ｌ，生后１０天減少２０％，至２—３個月達(dá)最低點(diǎn)，ＲＢＣ降至３×１０１２／Ｌ，ＨＧＢ110g／Ｌ，稱生理性貧血，以后續(xù)漸回升，７歲以后ＨＧＢ達(dá)120g／Ｌ。

2）網(wǎng)織紅細(xì)胞特點(diǎn)：初生3天達(dá)0.4%—0.6%，生后4—7天降至0.05%—0.15%，以后稍有升高，至5個月后達(dá)成人水平。第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）11

（2）血紅蛋白量和血紅蛋白的變化

1）分類：①血紅蛋白分子多肽鏈共有5種：α、β、γ、δ、ε。②正常情況下可發(fā)現(xiàn)6種不同的血紅蛋白分子：胚胎期：Gower1（δ2ε2）、Gower2（α2ε2）

Portland（δ2γ2），胎兒期：HbF（α2γ2），成人：HbA（α2β2）、HbA2（α2δ2）。

2）變化：胚胎期血紅蛋白在胚胎期3個月消失，并為胎兒期血紅蛋白代替，至胎兒6個月時HbF占90%，以后HbA合成增加；至出生時HbF占

70%，1歲時不超過5%，2歲不超過2%；至成人血紅蛋白HbA占

95%，HbA2占2%—3%，HbF不超過2%。第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）12（3）白細(xì)胞的特點(diǎn):

初生時總數(shù)較高，在15—20×１０９／Ｌ，嬰兒期在１０×１０９／Ｌ左右，８歲以后接近成人水平。中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞兩曲線２次交叉分別在４—６天、４—６歲。７歲以后白細(xì)胞分類與成人相似。（4）血小板的特點(diǎn):

血小板數(shù)與成人相似。第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）13

（三）血容量特點(diǎn)（1）新生兒為85ml/kg，嬰兒及兒童為75—80ml/kg，成人為65—70ml/kg。（2）按血容量占體重計(jì)算：新生兒占10%，嬰兒及兒童占8%—10%、成人占6%—8%。第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）14

三、貧血的定義和標(biāo)準(zhǔn)（一）貧血的定義；（二）貧血的標(biāo)準(zhǔn)；（三）貧血的分度。第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）15

（一）貧血的定義

貧血是指周圍血中的RBC、HBG、HCT低于正常值或其中一項(xiàng)明顯降低。第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）16

（二）貧血的標(biāo)準(zhǔn)（1）WHO的標(biāo)準(zhǔn)，6個月—6歲HGB＜

110g/L

，6—14歲HGB＜120g/L。（2）國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)，新生兒HGB＜145g/L，

1—4個月HGB＜90g/L，4—6個月HGB

＜100g/L。第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）17

（三）貧血的分度根據(jù)血紅蛋白分：

（1）一般分度：

—90g/L為輕度，—60g/L為中度，—30g/L為重度，＜30g/L為極重度。

（2）新生兒貧血分度：

—120g/L為輕度，—90g/L為中度，—60g/L為重度，＜60g/L為極重度。第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）18

四、貧血的分類（一）貧血形態(tài)分類；（二）貧血病因分類。第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）19

（一）形態(tài)分類1、大細(xì)胞性貧血MCV>94fl、MCH>32pg、

MCHC正常；2、正細(xì)胞性貧血MCV、MCH、MCHC均在正常范圍；3、小細(xì)胞低色素性貧血MCV<80fl、

MCH<28pg、MCHC<31%。第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）20

（二）病因分類1、主要因RBC生成不足所致的貧血：2、主要因RBC破壞過多或丟失過多所致的貧血：3、RBC丟失過多所致的貧血。第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）211、主要因紅細(xì)胞生成不足所致的貧血1）骨髓功能受抑制所致的貧血，如再障、純紅細(xì)胞生成障礙性貧血等；2）造血原料不足所致的貧血，如維生素B12

缺乏、葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血、營養(yǎng)性缺鐵性貧血等；3）多種機(jī)制共同起作用所致的貧血，如感染及慢性疾病所致的貧血等。第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）222、主要因紅細(xì)胞破壞過多所致的貧血

（1）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷，如血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常、紅細(xì)胞膜異常、紅細(xì)胞酶異常等；（2）紅細(xì)胞外在缺陷，如免疫因素、機(jī)體因素、感染因素、單核—吞噬系統(tǒng)過度活躍等；第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）233、紅細(xì)胞丟失過多所致的貧血

如急性失血性貧血。第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）24

五、臨床表現(xiàn)

主要是由于缺氧所引起的一系列臨床表現(xiàn)。

（一）一般表現(xiàn)；（二）造血器官反應(yīng)；（三）各系統(tǒng)表現(xiàn)。第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）25

（一）一般表現(xiàn)

當(dāng)HGB80<g/L時，可出現(xiàn)皮膚粘膜蒼白。長期貧血可出現(xiàn)疲乏、生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)低下、毛發(fā)干燥等。第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）26

（二）造血器官反應(yīng)

骨髓造血功能潛力不足，容易發(fā)生髓外造血如淋巴結(jié)、肝、脾腫大。第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）27

（三）各系統(tǒng)表現(xiàn)1、呼吸循環(huán)系統(tǒng)：由于組織缺氧可出現(xiàn)一系列心肺功能代償現(xiàn)象。2、神經(jīng)系統(tǒng)：由于貧血時腦組織缺氧所致，部分貧血有神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙。3、消化系統(tǒng)：由于胃腸蠕動及消化酶的分泌功能均受影響所致。4、其他。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）28

六、診斷分二步：第一步是確定是否貧血，檢查RBC、

HGB、HCT等確立；第二步是病因診斷。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）29

第一步確立是否貧血可檢查RBC、HBG、HCT等確立。第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）30

第二步貧血的病因診斷

從以下幾方面進(jìn)行：1、發(fā)病年齡；2、性別和籍貫；3、飲食情況；4、藥物或特殊食物史；5、其他疾病史；6、家族史；7、居住環(huán)境；8、體格檢查；9、實(shí)驗(yàn)室檢查等。第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血的診斷和治療講義（1）31

實(shí)驗(yàn)室檢查的步驟和意義第31頁,共36頁，