常見睡眠障礙

關(guān)于常見睡眠障礙2睡眠的定義一種狀態(tài)靜息

少動(dòng)行為反應(yīng)消失意識(shí)暫時(shí)消失

代謝減緩可恢復(fù)第2頁,共63頁，2024年2月25日，星期天3睡眠與生理時(shí)鐘第3頁,共63頁，2024年2月25日，星期天4睡眠的測(cè)評(píng)多導(dǎo)睡眠圖

腦電圖(

electroencephalography,EEG)

肌電圖(electromyography,EMG)

眼電圖(electrooculorgraphy,EOG)

心電圖(electrocardiography,ECG)

呼吸血氧飽和度

胸腹活動(dòng)第4頁,共63頁，2024年2月25日，星期天5睡眠結(jié)構(gòu)覺醒狀態(tài)非快速動(dòng)眼時(shí)相(NREM)一期睡眠二期睡眠三期睡眠

慢波睡眠四期睡眠(SWS)快速動(dòng)眼時(shí)相(REM)第5頁,共63頁，2024年2月25日，星期天6

第6頁,共63頁，2024年2月25日，星期天7睡眠結(jié)構(gòu)睡眠以逐漸加深NREM開始

大約每90分鐘出現(xiàn)一次REM每晚有4-6次的

NREM-REM循環(huán)

前半晚以NREM為主,凌晨以REM為主第7頁,共63頁，2024年2月25日，星期天8睡眠圖第8頁,共63頁，2024年2月25日，星期天9REM和NREM的區(qū)別REMNREMEEGEOG肌張力(EMG)自主神經(jīng)活動(dòng)夢(mèng)周期性睡眠中的比重作用類似與I期睡眠快速活動(dòng),偶有消失極低或消失增強(qiáng)或不穩(wěn)定豐富多彩,有情感體驗(yàn)有20-25%(成人)/50%(嬰兒)精神活動(dòng)紡棰波/K復(fù)合波(II)和慢波(SWS)存在正常下降偶有,與現(xiàn)實(shí)有關(guān),無色彩有75-80%(成人)/50%(嬰兒)體力和精力的恢復(fù)(SWS)第9頁,共63頁，2024年2月25日，星期天10睡眠模型雙控制模型(睡眠壓力-體內(nèi)固有周期)快速動(dòng)眼時(shí)相與非快速動(dòng)眼時(shí)相交替循環(huán)模型快速動(dòng)眼時(shí)相開啟與關(guān)閉細(xì)胞第10頁,共63頁，2024年2月25日，星期天11第11頁,共63頁，2024年2月25日，星期天12睡眠與年齡的關(guān)系第12頁,共63頁，2024年2月25日，星期天13睡眠障礙睡眠過少(DIMS,失眠)

應(yīng)激狀態(tài),焦慮,抑郁睡眠過多(DOES,嗜睡癥)

睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS),發(fā)作性睡病(narcolepsy)睡眠與覺醒的周期障礙前置/延遲睡眠周期綜合癥,非24小時(shí)日周期綜合癥異常睡眠

NREM:睡行癥,夜驚(sleepterror),朦朧狀態(tài)的異常覺醒(confusionalarousal)

REM:快速動(dòng)眼時(shí)相關(guān)的行為障礙(RSBD)第13頁,共63頁，2024年2月25日，星期天14睡眠障礙的分類1. 睡眠的起始和維持障礙(DIMS)原發(fā)性失眠精神障礙軀體障礙環(huán)境因素周期性腿動(dòng)綜合癥(PLMS)睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)第14頁,共63頁，2024年2月25日，星期天15睡眠障礙的分類2. 嗜睡癥(DOES)OSAS上呼吸道抵抗綜合癥(UpperAirwayResistanceSyndrome)發(fā)作性睡病PLMS原發(fā)性嗜睡癥周期性嗜睡貪食癥(Klein-LevinSyndrome)第15頁,共63頁，2024年2月25日，星期天16睡眠障礙的分類3. 睡眠與覺醒的周期障礙(DOSWS)乘飛機(jī)倒時(shí)差倒班前置/延遲睡眠周期綜合癥非24小時(shí)日周期綜合癥第16頁,共63頁，2024年2月25日，星期天17睡眠障礙的分類4. 異常睡眠睡行癥RSBD睡眠中肌張力喪失(SleepParalysis)夜驚第17頁,共63頁，2024年2月25日，星期天18失眠

From:睡眠障礙國(guó)際分類診斷標(biāo)準(zhǔn),ICSD

失眠是由睡眠不足和睡眠質(zhì)量差等現(xiàn)象組成的綜合征主要分兩大類：

-進(jìn)入睡眠障礙（DisorderofInitiatingSleep,DIS）-睡眠維持障礙（DisorderofMaintainingSleep,DMS）DIS是指不能順利、自然的進(jìn)入睡眠狀態(tài)DMS是指不能保持睡眠狀態(tài)或在睡眠周期中醒來后，不能再次進(jìn)入睡眠第18頁,共63頁，2024年2月25日，星期天19失眠的類型第19頁,共63頁，2024年2月25日，星期天20原發(fā)性失眠

From:精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版,DSM-IV入睡困難或睡眠維持困難或睡眠后不能恢復(fù)精力一個(gè)月以上影響社會(huì)或職業(yè)或其他重要的能力不是繼發(fā)于其他睡眠障礙或精神障礙或物質(zhì)影響。

第20頁,共63頁，2024年2月25日，星期天21睡眠問題的嚴(yán)重性車禍和生產(chǎn)事故降低工作,學(xué)習(xí)的表現(xiàn)影響生活和婚姻質(zhì)量注意力下降,記憶力減退精神疾病的危險(xiǎn)因素易怒第21頁,共63頁，2024年2月25日，星期天22認(rèn)知不良焦慮反復(fù)思考錯(cuò)誤觀念不良習(xí)慣床上時(shí)間過多睡眠不規(guī)律日間睡眠過多結(jié)果事故降低表現(xiàn)注意力,記憶力減退警覺狀態(tài)情緒認(rèn)知心理失眠失眠的多因素模型MorinC.M.(1993)Insomnia:PsychologicalAssessmentandManagement.TheGuilfordPress.P57第22頁,共63頁，2024年2月25日，星期天23失眠的認(rèn)知行為治療試圖通過一定的方法去改變患者的負(fù)性觀念和不良的態(tài)度，而代之以健康、有效的觀念、情感和行為。在失眠患者中往往存在一個(gè)典型的惡性循環(huán)：患者過度地?fù)?dān)心自己能否入睡和夸大失眠的后果，這會(huì)進(jìn)一步引起生理和心理的覺醒，使他的失眠問題更加嚴(yán)重。研究表明藥物治療不能改變患者對(duì)睡眠的錯(cuò)誤觀念和態(tài)度

第23頁,共63頁，2024年2月25日，星期天24睡眠衛(wèi)生避免飲酒和含咖啡因的飲品，以及吸煙，尤其在傍晚以后在睡前2小時(shí)內(nèi)，不能進(jìn)食難以消化的食物晚飯后，不可大量飲水，以減少夜尿下午五點(diǎn)以后，不參與讓你興奮和活躍的環(huán)境床只能用來睡覺，如果只是休息和放松，可以坐在椅子上建立一套準(zhǔn)備就寢的程序臥室的環(huán)境要有利于睡眠，如適宜的溫度，光線和聲音就寢后，放松思想，可以想一些愉快的事情以促進(jìn)睡眠每天在同一時(shí)間起床，周末也不例外，可以使用鬧鐘幫你達(dá)到這一目的保持規(guī)律的體育鍛煉，但是睡前不可進(jìn)行大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)第24頁,共63頁，2024年2月25日，星期天25刺激控制只在困倦的時(shí)候上床臥室和床只能用來睡覺和性生活，不可進(jìn)行其他活動(dòng)，例如：看書報(bào)，看電視，吃東西和思考。性生活可以促進(jìn)男性的睡眠，而對(duì)女性的睡眠尚無定論如果你在15-20分鐘內(nèi)無法入睡，應(yīng)該離開你的臥室，待感到睡意后，再回到床上如果你還是不能入睡，再重復(fù)第3步，如果必要的話，可以一晚重復(fù)多次每天都要在固定的時(shí)間起床，不管你晚間睡了多長(zhǎng)時(shí)間避免日間的小睡。第25頁,共63頁，2024年2月25日，星期天26睡眠限制

通過患者的睡眠日記（≥2周）來判定他的平均每日總睡眠時(shí)間根據(jù)每日總睡眠時(shí)間，來限定患者在床上的時(shí)間每周通過患者的睡眠日記計(jì)算他的睡眠效率（睡眠時(shí)間/床上時(shí)間×100）睡眠效率超過90%，增加在床上的時(shí)間15-20分鐘，睡眠效率低于80%，減少在床上的時(shí)間15-20分鐘，睡眠效率在80-90%，在床上的時(shí)間保持不變。當(dāng)治療老年患者時(shí)，睡眠效率的下限為75%每周都要調(diào)整在床上的時(shí)間在床上的時(shí)間不應(yīng)低于5小時(shí)可以有短暫的午睡，尤其在治療開始階段第26頁,共63頁，2024年2月25日，星期天27逆向意志上床后，努力保持覺醒而不睡去?？梢躁P(guān)掉臥室的燈，并盡可能地睜開眼睛

過程中，不做任何影響睡眠的事情，例如：聽音樂，看電視或報(bào)紙，打電話。第27頁,共63頁，2024年2月25日，星期天28松弛治療包含多種不同的技術(shù)，主要有：漸進(jìn)性肌肉松弛、生物反饋、意象聯(lián)想、冥想等。目的:進(jìn)入一種廣泛的松弛狀態(tài)，而不是要直接達(dá)到特定的治療目的。它有兩個(gè)基本成分-反復(fù)、持久地將注意力集中于一個(gè)特定的詞、聲響、短語、禪語、身體的感覺、肌肉的動(dòng)作；對(duì)闖入的思想不予理會(huì)，集中注意力于原有事物?？梢鹨环N特定的生理狀態(tài)，降低身體的代謝率第28頁,共63頁，2024年2月25日，星期天29ParticipantFlowintheStudy

From:

Morin:JAMA,Volume281(11).March17,1999.991-999第29頁,共63頁，2024年2月25日，星期天30ChangesinWakeAfterSleepOnsetFromPretreatmenttoPosttreatmentinSleepDiariesandNocturnalPSG

From:

Morin:JAMA,Volume281(11).March17,1999.991-999第30頁,共63頁，2024年2月25日，星期天31Pretreatment,Posttreatment,andFollow-upChangesinTotalScoresfortheSleepImpairmentIndex

From:

Morin:JAMA,Volume281(11).March17,1999.991-999第31頁,共63頁，2024年2月25日，星期天32結(jié)論

From:

Morin:JAMA,Volume281(11).March17,1999.991-999藥物和行為治療對(duì)失眠的短期治療都有效行為治療的長(zhǎng)期效果明顯好于藥物治療第32頁,共63頁，2024年2月25日，星期天33睡眠呼吸暫停綜合癥癥狀 - 響亮的鼾聲 - EDS - 清晨口干伴發(fā)癥狀 -

死亡率2-3倍 - 車禍2-3倍 - 中風(fēng) - 冠心病 - 認(rèn)知損害第33頁,共63頁，2024年2月25日，星期天34睡眠呼吸暫停綜合癥的發(fā)生率成年人群發(fā)生率:2-4%易患因素:男性,肥胖,中年以上性別比例(男/女):2-3:1老年人的發(fā)病率更高調(diào)查顯示24%老年人患有OSAS

(

Ancoli-IsrealS.Sleepdisorderedbreathingincommunity-dwellingelderly.Sleep1991;14:486-93)第34頁,共63頁，2024年2月25日，星期天35睡眠呼吸暫停綜合癥的類型中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥

-胸部和腹部呼吸運(yùn)動(dòng)均消失梗阻性睡眠呼吸暫停綜合癥-胸部和腹部呼吸運(yùn)動(dòng)存在,但由于上呼吸道阻塞,無有效呼吸混合性睡眠呼吸暫停綜合癥

-首先是中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥的表現(xiàn),然后是梗阻性睡眠呼吸暫停綜合癥的表現(xiàn)第35頁,共63頁，2024年2月25日，星期天36OSASCessationofairflowwithongoingrespiratoryeffort第36頁,共63頁，2024年2月25日，星期天37睡眠中的呼吸調(diào)控自主通路:前運(yùn)動(dòng)皮層發(fā)出指令到膈運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肋間運(yùn)動(dòng)神經(jīng)非自主通路:位于腦干下部和腦橋NREM:均勻緩慢,12-20/minREM:通常呼吸變淺,分鐘通氣量下降,但不穩(wěn)定化學(xué)調(diào)控:頻率和深度與PCO2/PO2負(fù)相關(guān)第37頁,共63頁，2024年2月25日，星期天38SAS中中樞組織的血流量和血氧含量的變化中樞組織的血流量下降

動(dòng)脈血血氧含量顯著下降

中樞組織含氧量下降中風(fēng)和癡呆的波動(dòng)與SAS有關(guān)第38頁,共63頁，2024年2月25日，星期天39SAS的診斷響亮的鼾聲,EDS,清晨口干沒有鼾聲并不能排除SAS,特別是老年人肥胖在老年人中也不是特別重要PSG在診斷SAS非常必要

-停止呼吸10秒以上

-呼吸暫停指數(shù)(apneaandhypopneaindex,AHI)5年齡,血氧下降,整體的臨床表現(xiàn)對(duì)診斷也十分必要第39頁,共63頁，2024年2月25日，星期天40SAS的治療正壓呼吸機(jī)(CPAP)減肥睡眠衛(wèi)生睡眠姿勢(shì)訓(xùn)練,避免仰臥戒煙,戒酒避免應(yīng)用安眠藥手術(shù)中樞性SAS:呼吸興奮劑,CPAP第40頁,共63頁，2024年2月25日，星期天41第41頁,共63頁，2024年2月25日，星期天42RSBD癥狀 - 睡眠中有暴力行為 - 有隨夢(mèng)境而活動(dòng)的傾向 - 傷及自己或同床的伴侶發(fā)生率 - 0.5%-1% - 危險(xiǎn)因素:男性,老年人第42頁,共63頁，2024年2月25日，星期天43RSBD的病因急性

中毒狀態(tài)撤藥或戒酒慢性原發(fā)性Parkinson’sdisease癡呆腦血管疾病致死性家族性失眠第43頁,共63頁，2024年2月25日，星期天44RSBD的診斷

MahowaldandSchenck(1990)睡眠中有傷及自己或伴侶的行為PSG:REM中肌張力升高或有過多的肢體活動(dòng)第44頁,共63頁，2024年2月25日，星期天45RSBD的PSG圖示第45頁,共63頁，2024年2月25日，星期天46RSBD

的解剖機(jī)理A.NormalREM

sleepB.RSBDREMsleep第46頁,共63頁，2024年2月25日，星期天47RSBD的治療長(zhǎng)效的苯二氮卓藥物:氯硝安定(90%患者有效)

其它藥物:melatonin,色胺基酸,抗癲癇藥物,levodopa/carbidopa,氯氮平大部分抗抑郁藥物使RSBD惡化Bupropion:適用于合并抑郁的患者,因?yàn)樗粫?huì)使RSBD惡化第47頁,共63頁，2024年2月25日，星期天48睡行癥的定義

出現(xiàn)與慢波睡眠,表現(xiàn)為一系列的復(fù)雜行為和睡行第48頁,共63頁，2024年2月25日，星期天49睡行癥人群發(fā)生率:1-15%兩性發(fā)生率相同有一定的家族史主要發(fā)生于4-8歲通常在青春期后,自動(dòng)消失成人睡行癥則多數(shù)發(fā)生于10-15歲,18歲以后發(fā)病則少見第49頁,共63頁，2024年2月25日，星期天50睡行癥的臨床癥狀簡(jiǎn)單至極復(fù)雜的動(dòng)作很難喚醒,如被喚醒會(huì)感到疑惑不能回憶患者的夜行和其它行為會(huì)自動(dòng)結(jié)束,通常會(huì)自動(dòng)返回床上而不回醒來墜床和受傷走出屋外少見夜間暴力行為有時(shí)會(huì)出現(xiàn)第50頁,共63頁，2024年2月25日，星期天51尷尬和影響社交自傷或傷及伴侶偶爾會(huì)出現(xiàn)命案

第51頁,共63頁，2024年2月25日，星期天52睡行癥的誘發(fā)因素藥物

(如:水合氯醛,鋰鹽)發(fā)熱睡眠剝奪影響睡眠質(zhì)量的其它睡眠疾病內(nèi)部刺激

(如:膀胱充盈)外部刺激

(如:噪音)第52頁,共63頁，2024年2月25日，星期天53睡行癥的PSG特征通常出現(xiàn)于前1/3的睡眠時(shí)間出現(xiàn)于3或4期睡眠,多數(shù)于第一和第二個(gè)睡眠循環(huán)癲癇波則不會(huì)出現(xiàn)第53頁,共63頁，2024年2月25日，星期天54治療預(yù)防為主:房間安全藥物為附:氯硝安定行為治療:避免睡眠剝奪戒酒學(xué)習(xí)處理壓力規(guī)律睡眠第54頁,共63頁，2024年2月25日，星期天55發(fā)作性睡病(Narcolepsy)日間睡眠過多(EDS):白天,睡眠在不適宜的場(chǎng)合或時(shí)間出現(xiàn).猝倒癥(Cataplexy):與情緒相關(guān)的肌張力消失,而引起跌倒.

與睡眠有關(guān)的肌張力消失(Sleepparalysis):通常出現(xiàn)在剛?cè)胨蚺R近起床的時(shí)候,幾秒至幾分鐘,第一次出現(xiàn)時(shí),多伴驚恐的情緒.初入睡時(shí)幻覺(Hypnagogichallucination):發(fā)生于初入睡時(shí),也可發(fā)生于日間小睡時(shí).以視幻覺為主.第55頁,共63頁，2024年2月25日，星期天56發(fā)作性睡病的各種癥狀出現(xiàn)率第56頁,共63頁，2024年2月25日，星期天57發(fā)作性睡病的發(fā)生率不同人種發(fā)病率相差極大,可達(dá)2,500倍,如日本人(0.59%),以色列人(0.00023%).香港人的發(fā)病率為0.034%(95%CI=0.010-0.117%).第57頁,