呼吸系統(tǒng)常見疾病的病史簡介

呼吸系統(tǒng)常見疾病的護理主講人：1哮喘(Asthma)2支氣管炎(Bronchitis)3慢阻肺(COPD)目錄Contents主要內容4肺心病(Pulmonaryheartdisease)5呼吸衰竭(Respiratoryfailure)11哮喘(Asthma)1概述哮喘又名支氣管哮喘

是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉。哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時痰多。發(fā)作時的嚴重程度和持續(xù)時間個體差異很大。癥狀的特點是可逆性，少部分不緩解而呈持續(xù)狀態(tài)。有一定誘因，有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時發(fā)作或加重，一般好發(fā)于春夏交接時或冬天。有的病人以發(fā)作性咳嗽作為惟一的癥狀，有的青少年病人則以運動時出現(xiàn)胸悶氣緊為惟一表現(xiàn)。2臨床表現(xiàn)長期抗炎治療是基礎的治療，首選吸入激素。應急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動劑。規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2激動劑，或緩釋茶堿，或白三烯調節(jié)劑（聯(lián)合用藥）；亦可考慮增加吸入激素量。重癥哮喘患者，經(jīng)過上述治療仍長期反復發(fā)作時，可考慮做強化治療。戒煙，避免二手煙的吸入；預防感冒。3治療調整舒適坐位或半坐位，鼓勵病人緩慢的深呼吸。協(xié)助病人排痰，指導病人咳嗽時坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵其將痰咳出。痰液粘稠時多飲水。呼吸困難者予給氧，按醫(yī)囑使用支氣管解痙和抗炎藥物。哮喘發(fā)作時，解釋病情，消除緊張情緒。必要時遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。哮喘發(fā)作時指導病人勿講話及進食，緩解時給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質或半流質飲食，多飲水。4護理措施22支氣管炎(Bronchitis)1概述支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。支氣管炎主要原因為病毒和細菌的反復感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致??；煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發(fā)??；吸煙使支氣管痙攣、黏膜變異、纖毛運動降低、黏液分泌增多有利感染；過敏因素也有一定關系。1.急性支氣管炎發(fā)病初期常表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀；全身癥狀較為輕微，但可出現(xiàn)低熱、畏寒、周身乏力；早期痰量不多，不易咳出，晨起時或夜間咳嗽顯著；咳嗽可為陣發(fā)性，有時呈持久性咳嗽，可有哮鳴和氣急；病程有一定的自限性；查體：可發(fā)現(xiàn)干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可聽到濕性啰音，伴有支氣管痙攣時，可聽到哮鳴音；白細胞計數(shù)正常，胸部X線片也無異常。2臨床表現(xiàn)2.慢性支氣管炎指除外慢性咳嗽的其他各種原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三個月以上，并連續(xù)二年。并不一定伴有持續(xù)存在的氣流受限?？人?/p>

長期、反復、逐漸加重?？忍堤党拾咨ひ号菽瓲?，晨起多，常不易咯出。氣喘

當合并呼吸道感染時，可產(chǎn)生氣喘。反復感染寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，容易發(fā)生反復的呼吸道感染。2臨床表現(xiàn)1.患者有全身癥狀時，應注意休息和保暖2.急性支氣管炎的患者對急性支氣管炎的患者應用抗菌藥物治療，可應用針對肺炎衣原體和肺炎支原體的抗菌藥物。3.慢性支氣管炎急性加重期治療控制感染祛痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘藥物（常選用氨茶堿、特布他林等口服）；霧化療法4.慢性支氣管炎穩(wěn)定期治療重視感冒的防治3治療1.一般護理飲食起居調理：食物不可太咸，多吃高蛋白、高熱量、易消化飲食，少量多次飲水；戒煙；預防感染；呼吸肌鍛煉：患者平時可進行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉4護理措施2.癥狀的觀察和護理咳嗽、咳痰：仔細觀察咳嗽的性質，出現(xiàn)的時間和節(jié)律；痰液的性質、顏色、氣味和量，留取痰標本以便送化驗室檢測?？墒褂贸曥F化吸入，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物。同時，還可采取體位引流等措施排痰。喘：病人主訴喘憋加重，呼吸費力，不能平臥，此時應采取半臥位并給予吸氧，正確調節(jié)吸氧流量。4護理措施33慢阻肺(COPD)1概述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關。COPD可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。1.癥狀慢性咳嗽最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。咳痰白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難

主要癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重。喘息和胸悶部分患者或急性加重時出現(xiàn)的。其他疲乏、消瘦、焦慮等。2臨床表現(xiàn)2.體征視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，嚴重者可有縮唇呼吸等。觸診雙側語顫減弱。叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。2臨床表現(xiàn)1.穩(wěn)定期治療非藥物治療：戒煙，運動或肺康復訓練等。2.康復治療理療、高壓負離子氧療等。3.心理調適良好的心情有利于患者積極面對疾病。4.飲食調節(jié)多吃水果和蔬菜，吃飯時少說話。5.長期家庭氧療長期低流量吸氧，每天超過15小時。3治療6.藥物治療支氣管擴張劑：β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應用有協(xié)同作用。祛痰和鎮(zhèn)咳?？寡趸瘎?。7.急性加重期治療吸氧支氣管擴張劑全身糖皮質激素抗感染藥物3治療遵醫(yī)囑給予抗炎治療，有效地控制呼吸道感染，鼓勵病人咳嗽，指導病人正確咳嗽。按醫(yī)囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。

改善呼吸功能：合理用氧：對呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量l～2L／min，提倡長期家庭輸氧療法，每天氧療時間不少于15小時。呼吸訓練：縮唇呼氣和腹式呼吸訓練4護理措施44肺心病(Pulmonaryheartdisease)1概述肺源性心臟病（簡稱肺心?。┦怯捎谥夤?肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病?？煞譃榧毙院吐詢深悺１静“l(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。1.肺、心功能代償期（包括緩解期）主要是慢阻肺的表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體檢：明顯肺氣腫征，聽診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界不易叩出，可見頸靜脈充盈。2.肺、心功能失代償期（包括急性加重期）本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。2臨床表現(xiàn)1.急性加重期（1）控制感染（2）氧療通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常2.緩解期中西藥結合，增強病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，逐漸使肺、心功能得到部分恢復。3治療做好危重期護理，確?；颊呤孢m。解除患者的口鼻干燥保持患者的體位舒適提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境促進排痰：濕化呼吸道，包括氧氣霧化吸入，超聲霧化有效咳嗽，取坐位，囑患者在呼氣末咳嗽，重復數(shù)次，或用雙手壓迫患者的上腹部，囑患者用力咳嗽。吸痰，采用大口徑吸痰管刺激咳嗽反射，吸出痰液。鼓勵患者床上排便4護理措施55呼吸衰竭(Respiratoryfailure)1概述呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg，即為呼吸衰竭。1.分類按動脈血氣分析分類Ⅰ型呼吸衰竭缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低。Ⅱ型呼吸衰竭缺氧伴CO2潴留。按病程分類急性呼衰：指通氣，或換氣功能嚴重損害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如不及時搶救，會危及患者生命。慢性呼衰：多見于慢性呼吸系疾病：慢性阻塞性肺病、重度肺結核等，呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機體代償適應，仍能從事日?；顒?。2臨床表現(xiàn)2.癥狀除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時，還可有消化道出血。3.查體發(fā)現(xiàn)可有口唇和甲床發(fā)紺、意識障礙、球結膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。2臨床表現(xiàn)積極治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素。保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，必要時可用腎上腺皮質激素靜脈滴注。糾正低氧血癥，可用鼻導管或面罩吸氧，出現(xiàn)肺性腦病時應使用機械通氣以改善低氧血癥。糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。3治療合理用氧對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度（25％～29％）、低流量（1～2L／min）鼻導管持續(xù)吸氧。通暢氣道，改善通氣及時清除痰液；按醫(yī)囑應用支氣管擴張劑，如氨茶堿等；必要時氣管插管或氣管切開，使用人工機械呼吸器。按醫(yī)囑使用有效的抗生素控制感染；按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米、洛貝林等）；慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制觀察病情，防治并發(fā)癥4護理措施人工機械呼吸器感謝聆聽

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看著下面圖片，一起來猜一猜是什么寓言故事，并說一說寓意。守株待兔拔苗助長亡羊補牢今天我們就再學一個寓言成語：自相矛盾第一課時第二課時15自相矛盾韓非，先秦時期韓國公子，是我國先秦時期著名政治理論家，卓越的唯物主義哲學家。又稱“韓非子”。代表作品《韓非子》。第一課時fú其人弗能應也fú夫不可陷之盾與無不陷之矛我會認吾盾之堅

wú朗讀課文掃清障礙矛盾譽吾

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我會寫識字方法加一加：興+言=譽

五+口=吾比一比：

予——矛矛“予”字多一撇。組詞：長矛矛槍易寫錯máo

盾組詞：盾牌鐵盾半包圍結構，下面一個“目”。

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識字游戲矛盾吾等贊譽弗能詞語解釋矛:長柄尖刀，古代一種用來進攻刺殺的武器。古代士兵作戰(zhàn)都使用長矛。盾:盾牌，古代兵器，是一種防護身體，擋住敵人刀箭的牌。盾牌是古代防御武器。整體感知根據(jù)下面的朗讀要求，自由朗讀課文。要求：

1.正確、流利地朗讀課文。（課后第1題）

2.注意斷句，讀出古文的韻味。楚人/有鬻/盾與矛者,譽之曰:“吾盾/之堅,莫能陷也。”又譽其矛曰:“吾矛/之利,于物/無不陷也?！被?曰:“以子之矛,陷子之盾,何如?”其人/弗能應也。夫/不可陷之盾/與無不陷之矛，不可/同世而立。yù

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自相矛盾根據(jù)劃分節(jié)奏讀讀完課文后，你來說一說，課文的主人公是誰？楚人有鬻盾與矛者楚人是怎樣夸贊自己的矛與盾的？有人向他提出了怎樣的問題？為什么他回答不上別人的問題？下節(jié)課我們一起來學習。一、根據(jù)讀音寫漢字。課堂演練【yù】載（

）歸來大病初（

）【fú】（）能應（）不可陷之盾與無不陷之矛【wú】（）日三省悄（）聲息無譽愈弗夫吾二、文學知識。韓非，

著名政治理論家。又稱“

”。先秦韓非子

上節(jié)課，我們讀熟了課文，今天讓我們深入了解內容，一起感受寓言的奇妙世界吧！第二課時你能結合課文注釋并聯(lián)系上下文，理解課文的意思嗎？互動課堂賣楚人有鬻盾與矛者,譽之曰:“吾盾之堅,莫能陷也。”又譽其矛曰:“吾矛之利,于物無不陷也?！比藞怨檀┩镐h利、銳利聯(lián)系上下文，猜測加點字的意思。（課后第2題）·上文：楚國有一個賣盾牌和長矛的人。下文：我的盾牌堅固得什么東西都無法穿透?？滟潱湟黄鸾饩湟?。句意：有一個賣盾牌和長矛的楚國人，夸耀他的盾牌說：“我的盾牌堅固得什么東西都刺不進?！庇挚湟拈L矛說：“我的長矛鋒利得什么東西都能刺進去?！背擞绣鞫芘c矛者,譽之曰:“吾盾之堅,莫能陷也。”又譽其矛曰:“吾矛之利,于物無不陷也?！?/p>

或曰:“以子之矛，陷子之盾，何如?”其人弗能應也。有人用怎么樣聯(lián)系上下文，猜測加點字的意思。（課后第2題）·上文：有人說：“用您的長矛刺您的盾牌，會怎么樣呢？”不“其人弗能應也”的原因是什么？生活中有類似的事情嗎？（課后第3題）

因為楚人自己把“矛”和“盾”的功力都夸大到絕對化程度，使自己不能自圓其說，處于尷尬局面，無法回答。

他若回答矛能刺穿盾，則與盾“物莫能陷也”相矛盾；他若回答矛不能刺穿盾，則與矛“于物無不陷也”相矛盾。生活中有很多類似這樣自相矛盾的事情，如：有一則廣告說“今年過節(jié)不收禮，收禮只收xxx”,這種說法自相矛盾。有人在墻上寫著：“不準亂涂亂畫”，可他自己就在墻上亂畫了，他的行為和言論自相矛盾。班長說，丁丁同學在課堂上說話,丁丁說：“我沒有說話，我只是小聲地說話?！彼脑捵韵嗝?。夫不可陷之盾與無不陷之矛，不可同世而立。放在句首，表示將發(fā)議論聯(lián)系上下文，猜測加點字的意思。（課后第2題）·上文：穿不透的盾牌和什么都能穿透的長矛。存在陷：穿透。一起解句意。句意：有人說：“用您的長矛刺您的盾牌，會怎么樣呢？”那個人答不上來了。穿不透的盾牌和什么都能穿透的長矛,是不可能同時存在的。或曰:“以子之矛，陷子之盾，何如?”其人弗能應也。夫不可陷之盾與無不陷之矛，不可同世而立。用自己的話講講這個故事吧?。ㄕn后第4題）楚國有一個賣矛與盾的人，他先夸他的盾牌非常堅固，什么也戳不破；又夸矛非常鋒利，什么都能戳破。旁人問他：拿你的矛戳你的盾會怎么樣？那個人被問得啞口無言。什么矛都無法穿破的盾與什么盾都能穿破的矛，是不能同時出現(xiàn)在一起。分小組討論：課文中人物的思維過程是怎樣的？吾矛之利,于物無不陷也。吾盾之堅,物莫能陷也?？浯蟮浇^對化夸大到絕對化自相矛盾以子之矛，陷子之盾，何如?自相矛盾啞口無言瞠目結舌無地自容面紅耳赤無言以對洋相百出呆若木雞目瞪口呆

詞語積累你想到了用什么詞語來形容此時的楚人呢？詞語積累（有“自”字的成語）自給自足自力更生自告奮勇自強不息自食其力自愧不如自相殘殺自