醫(yī)療疾病之腎病患兒服用激素后的臨床表現(xiàn)及護(hù)理

腎病患兒服用激素后的臨床表現(xiàn)及護(hù)理主講人：目錄Contents1臨床表現(xiàn)主要內(nèi)容2觀察要點(diǎn)3護(hù)理措施疾病介紹腎病綜合征（又稱腎病）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。兒童 原發(fā)性

微小病變型腎病繼發(fā)性 過(guò)敏性紫癜腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎激素治療常見(jiàn)腎病的治療方法是使用激素，激素全稱“糖皮質(zhì)激素”，正常人是由腎上腺皮質(zhì)分泌的。

激素本身對(duì)人體代謝的影響是不可避免的，這是激素不良反應(yīng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)。長(zhǎng)期、大量或不適當(dāng)應(yīng)用激素會(huì)給患者帶來(lái)顯著甚至不可挽回的不良反應(yīng)。主要臨床表現(xiàn)1)

患兒的生長(zhǎng)發(fā)育減緩2)免疫功能下降3)代謝紊亂4)神經(jīng)精神癥狀5)水鈉潴留患兒的生長(zhǎng)發(fā)育減緩：激素可以抑制生長(zhǎng)激素的產(chǎn)生量，從而影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，并引起蛋白質(zhì)負(fù)平衡。觀察要點(diǎn)定期測(cè)量患兒的身高、體重、頭圍、胸圍、皮下脂肪等評(píng)估患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。主要臨床表現(xiàn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育減緩：激素可以抑制生長(zhǎng)激素的產(chǎn)生量，從而影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，并引起蛋白質(zhì)負(fù)平衡。護(hù)理措施及時(shí)調(diào)整激素的使用補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)和熱量較高的食物密切觀察患兒病情變化主要臨床表現(xiàn)免疫功能下降：誘發(fā)或加重感染，感染反過(guò)來(lái)又加重腎病，形成惡性循環(huán)。觀察要點(diǎn)注意患兒面色、呼吸、心率等的變化定時(shí)測(cè)量體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象監(jiān)測(cè)血沉、C反應(yīng)蛋白。主要臨床表現(xiàn)免疫功能下降：誘發(fā)或加重感染，感染反過(guò)來(lái)又加重腎病，形成惡性循環(huán)。護(hù)理措施及時(shí)調(diào)整激素的使用給予足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及時(shí)傾聽(tīng)患兒及家長(zhǎng)的心聲，給予心理支持必要時(shí)采取隔離保護(hù)主要臨床表現(xiàn)代謝紊亂：脂肪代謝紊亂、糖代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂脂肪代謝紊亂：表現(xiàn)為滿月臉、水牛背等向心性肥胖糖代謝紊亂：有的患兒可以引起血糖升高鈣磷代謝紊亂：表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等主要臨床表現(xiàn)觀察要點(diǎn)觀察患兒是否出現(xiàn)滿月臉、水牛背臉等向心性肥胖觀察患兒是否出現(xiàn)肌肉消瘦、皮膚變薄、淋巴組織萎縮及創(chuàng)傷愈合遲緩等現(xiàn)象監(jiān)測(cè)血糖、血脂及鈣磷等電解質(zhì)的變化主要臨床表現(xiàn)代謝紊亂：脂肪代謝紊亂、糖代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂護(hù)理措施及時(shí)調(diào)整激素的使用必要時(shí)可對(duì)癥治療，注意補(bǔ)充鉀鹽加高護(hù)欄，避免患兒摔跤主要臨床表現(xiàn)代謝紊亂：脂肪代謝紊亂、糖代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂觀察要點(diǎn)觀察患兒是否出現(xiàn)哭鬧、難以入眠現(xiàn)象、焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作神經(jīng)精神癥狀激素可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用主要臨床表現(xiàn)護(hù)理措施及時(shí)調(diào)整激素的使用要努力給患兒創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,避免一切不良刺激必要時(shí)配合使用小劑量安定催眠藥物等。神經(jīng)精神癥狀激素可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用主要臨床表現(xiàn)觀察要點(diǎn)觀察患兒顏面部、雙下肢是否出現(xiàn)水腫患兒排尿量是否減少監(jiān)測(cè)患兒心率及呼吸的變化水鈉潴留全身水腫主要臨床表現(xiàn)護(hù)理措施及時(shí)調(diào)整激素的使用準(zhǔn)確記錄液體出入量隨時(shí)抽血查電解質(zhì)及留尿標(biāo)本送檢。水鈉潴留全身水腫主要臨床表現(xiàn)感謝聆聽(tīng)哪個(gè)大？哪個(gè)小？比一比哪個(gè)輕？哪個(gè)重？

大象有多重呢？怎么才能知道大象的重量呢？4曹沖稱象chēnɡ秤稱chēnɡchènɡ我會(huì)認(rèn)東西一桿媽媽拿來(lái)一桿（），去（）蘋果稱秤chēnɡchènɡ稱秤我會(huì)認(rèn)像xiànɡxiànɡ象

別人送給曹操一頭大（）。閃閃的星星好（）無(wú)數(shù)的寶石。象像我會(huì)認(rèn)1.聽(tīng)課文朗讀，標(biāo)出自然段序號(hào)。我會(huì)讀課文曹稱員根柱議論重桿秤砍線止量chènɡ

cáoyuánɡēn

yìlùnzhònɡkǎn

xiànzhǐliànɡchēnɡzhùɡǎn

我會(huì)認(rèn)

你用什么好辦法記住這些生字的呢？曹沖稱象官員四根柱子議論一桿大秤砍樹(shù)一條線重量為止到底果然讀一讀曹稱員跟柱議論重桿秤砍線止量一起來(lái)開(kāi)小車我會(huì)寫稱柱底桿秤做歲站船然提示：點(diǎn)擊生字進(jìn)入詳細(xì)講解。2.同桌開(kāi)火車讀課文，讀準(zhǔn)字音，不多字，不少字，不唱讀。讀完評(píng)一評(píng)。我會(huì)讀課文1、曹沖是（）的兒子，才（）歲。2、課文講了（）想辦法稱出了（

）的事情。曹操七曹沖大象的重量我讀懂了課文

古時(shí)候有個(gè)叫曹操的人。別人送他一頭大象，他很高興，帶著兒子曹沖和官員們一同去看。學(xué)習(xí)課文

自讀第2自然段，用“﹏”畫出描寫大象的句子。這頭大象是什么樣子的呢？

大象又高又大，身子像一堵墻，腿像四根柱子。大象的身子像一堵墻大象的腿像四根柱子

大象又高又大，身子像一堵墻，腿像四根柱子。“像……像…

…”這兩個(gè)比喻句，把大象的高大寫的既生動(dòng)又形象。

大象又高又大，身子像一堵墻，腿像四根柱子，耳朵像

，鼻子像

?？纯凑f(shuō)說(shuō)兩把大扇子一根長(zhǎng)長(zhǎng)的管子官員們?cè)谧h論什么？

官員們一邊看一邊議論：“這么大的象，到底有多重呢？”自由讀第3自然段，官員們想出了什么方法稱象？用“—”畫出來(lái)。方法：造一桿大秤，砍一棵大樹(shù)做秤桿來(lái)稱大象。

ɡǎnchènɡ一桿大秤

你覺(jué)得這個(gè)方法好嗎？為什么？辦法不可行：誰(shuí)也沒(méi)有那么大的力氣提得起這桿大秤。曹操的態(tài)度：直搖頭

曹沖想出了什么好辦法呢？請(qǐng)同學(xué)們大聲朗讀第四自然段。用“—”把曹沖想的辦法畫出來(lái)。把大象趕到一艘大船上，看船身下沉多少，就沿著水面，在船舷上畫一條線。再把大象趕上岸，往船上裝石頭，裝到船下沉到畫線的地方為止。然后稱一稱船上的石頭。石頭有多重，大象就有多重。讀一讀，分步說(shuō)一說(shuō)曹沖稱象的方法。趕象上船看船身下沉多少，就沿著水面，在船舷上畫一條線。

再把大象趕上岸，往船上裝石頭，裝到船下沉到畫線的地方為止。

然后稱一稱船上的石頭。=石頭有多重，大象就有多重。

思考：

往船上裝石頭時(shí)，為什么裝到船下沉到畫線的地方為止？

因?yàn)榇鲁恋纳顪\和大象上船時(shí)一樣，說(shuō)明這時(shí)石頭的重量和大象的重量相同。（）趕象上船（）把大象趕上岸，往船上裝石頭（）在船舷做記號(hào)（）稱石頭的重量1324按照曹沖稱象的方法給下面句子排排隊(duì)。

趕象上船，在船舷做記號(hào)把大象趕上岸，往船上裝石頭稱石頭的重量用上“先……再……然后……”說(shuō)一說(shuō)曹沖稱象的過(guò)程。

曹操高興地點(diǎn)點(diǎn)頭。他叫人照曹沖說(shuō)的辦法去做，果然稱出了大象的重量。

你覺(jué)得曹沖的辦法好不好？為什么？曹操的態(tài)度怎樣？從哪些詞語(yǔ)看出來(lái)的？非常聰明善于觀察愛(ài)動(dòng)腦筋思考問(wèn)題

你覺(jué)得曹沖是一個(gè)怎樣的孩子？

我也要做一個(gè)

的人。

1、曹沖七歲。曹沖才七歲。2、大象有多重呢？大象到底有多重呢？讀一讀，比較每組中的兩句話意思有什么不同,再用紅色的詞語(yǔ)各說(shuō)一句話。王戎識(shí)李司馬光砸缸我還知道這樣的故事，我想分享給大家聽(tīng)。書寫指導(dǎo)：“禾”窄些，“爾”稍寬。結(jié)構(gòu)：左右組詞：稱象自稱造句：曹沖稱象是一個(gè)著名的歷史故事。音序：C

部首：禾稱chēng稱一稱書寫指導(dǎo)：左窄右寬“主”三橫分布均勻。結(jié)構(gòu)：左右組詞：柱子石柱造句：小狗被拴在屋外的柱子上了。音序：Z

部首：木柱zhù柱子書寫指導(dǎo)：第一筆點(diǎn)在豎中線上，撇舒展，最后一筆點(diǎn)起筆在豎中線上。結(jié)構(gòu)：半包圍組詞：底層底下造句：到底有沒(méi)有外星人呢？音序：D

部首：廣底dǐ到底書寫指導(dǎo)：左窄右寬，“木”做偏旁捺變成點(diǎn)?！案伞钡诙M在橫中線上。結(jié)構(gòu)：左右組詞：筆桿桿子造句：爺爺給我做了一桿紅纓槍。音序：G

部首：木桿gǎn一桿書寫指導(dǎo)：第一筆撇短，“平”兩點(diǎn)方向相對(duì)，第二橫在橫中線上。結(jié)構(gòu)：左右組詞：秤桿稱秤造句：原來(lái)這是一桿大秤??！音序：C

部首：禾秤chèng大秤書寫指導(dǎo)：左中右寫緊湊。末筆捺舒展。結(jié)構(gòu)：左中右組詞：做秤桿做衣服造句：奶奶會(huì)做衣服。音序：Z

部首：亻做zuò去做書寫指導(dǎo)：第一筆豎短，在豎中線上，第五筆橫撇起筆在橫中線上，舒展。結(jié)構(gòu)：上下組詞：歲月周歲造句：我今年七歲了。音序：S

部首：山歲suì七歲書寫指導(dǎo)：左右等寬,“立”做偏旁橫變提。結(jié)構(gòu)：左右組詞：站起站立造句：明天我要