妊娠合并證護理課件

主講劉文娜上海醫(yī)藥高等?？茖W校護理系2014金牌育嬰師培訓課程妊娠合并癥護理妊娠合并證護理（妊高征）Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome妊娠高血壓綜合征妊娠合并證護理妊娠高血壓綜合征——（妊高征）——發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的妊娠期特有的并發(fā)癥。Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。妊娠合并證護理致病因素——有多種病因子宮-胎盤缺血學說高血壓慢性腎炎子宮過度膨大血管因素雙胎妊娠巨大兒羊水過多妊娠合并證護理病理生理變化基本的病變——全身小動脈痙攣。由此造成高血壓、蛋白尿、水腫。甚至出現(xiàn)抽搐迷。妊娠合并證護理病理生理變化全身小動脈痙攣血管腔狹窄腎血管痙攣周圍阻力增加血壓升高腎血流量減少腎小球濾過率降低醛固酮分泌增加腎小管對鈉再吸收增加水腫腎組織缺氧管壁通透性增加蛋白尿引起主要臟器病變（腦、眼、心、肝、腎、胎盤）增大子宮壓迫下肢回流雌激素增加妊娠合并證護理發(fā)生螺旋小動脈栓塞，蛻膜壞死，胎盤后出血，則可導致胎盤早期剝離。胎盤供血不足直接影響胎盤的功能，阻礙胎兒發(fā)育、導致IUGR。胎盤全身小動脈痙攣妊娠合并證護理護理評估血壓的測定血壓：>140/90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg妊妊娠期高血壓疾病血壓：>160/110mmHg，蛋白尿++及以上子癇前期重度血壓：>140/90mmHg蛋白尿+子癇前期輕度身心狀況妊娠合并證護理護理評估水腫隱性水腫顯性水腫每周體重超過500g。+踝部及小腿凹陷性水腫++延及大腿橘皮樣水腫+++延及外陰和下腹薄而透亮的水腫++++全身水腫伴有腹水程度部位性質(zhì)妊娠合并證護理護理評估蛋白尿測定蛋白尿：（+）定量測定>0.5g/24h蛋白尿：（++）~(++++)定量測定>5g/24h蛋白尿：可無或僅微量?！ㄐ浴⒍繙y定。輕度妊高征中度妊高征重度妊高征妊娠合并證護理自覺癥狀：頭痛、目眩、惡心等。護理評估子癇出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。子癇產(chǎn)前子癇——最多產(chǎn)時子癇產(chǎn)后子癇妊娠合并證護理臨床分類輕度妊高征重度妊高征中度妊高征先兆子癇子癇血壓：升高18.7/12kPa(140/90mmHg),或較基礎(chǔ)血壓升高4/2KPa(30/15mmHg)蛋白尿：可無或僅微量。水腫：隱性水腫,每周體重增加超過0.5kg,顯性水腫，（+）血壓：>18.7/12kPa(140/90mmHg),但<

21.3/14.6KPa(160/110mmHg)蛋白尿：（+）定量測定>0.5g/24h水腫：顯性水腫（+)~(++）血壓：>21.3/14.6KPa(160/110mmHg)蛋白尿：（++）~(++++)定量測定>5g/24h水腫：顯性水腫（++)~(++++）高血壓、水腫、蛋白尿，主訴癥狀：頭痛、目眩、惡心等。在先兆子癇的基礎(chǔ)上，病情發(fā)展至抽搐、昏迷。子癇產(chǎn)前子癇——最多產(chǎn)時子癇產(chǎn)后子癇(臨床表現(xiàn))妊娠合并證護理輔助檢查1、蛋白尿——定性、定量測定。2、眼底檢查——視網(wǎng)膜小動脈管經(jīng)的比例。動靜脈管經(jīng)的比例由正常的2：31：2~1：4提示血管痙攣嚴重導致視網(wǎng)膜水腫、剝離、突然失明。3、血液檢查——測紅細胞壓積——以了解血容量。4、作胎盤功能檢查——測E3及胎兒成熟度檢查NSTOCT妊娠合并證護理護理診斷/護理問題1、焦慮護理措施提供心理支持2、組織灌流量異常解除痙攣臥床休息飲食護理3、潛在臟器損害嚴密觀察妊娠合并證護理提供心理支持主要的恐懼——病情發(fā)展主要的憂慮——高血壓影響胎兒的營養(yǎng)。護理措施妊娠合并證護理處理原則——中、重癥者解痙——首選硫酸鎂。（是解痙的主藥）鎮(zhèn)靜——地西潘、冬眠合劑。用于硫酸鎂有禁忌癥者，分娩時慎用。因?qū)μ河幸种谱饔?。降壓——肼苯達肼（僅用于血壓過高時）利尿——僅用于有全身性水腫、肺水腫、腦水腫。擴容——出現(xiàn)血液濃縮時使用常規(guī)的左側(cè)臥位原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容、必要時利尿，適時終止妊娠治療護理妊娠合并證護理硫酸鎂的作用：硫酸鎂是一種中樞神經(jīng)抑制劑，鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導，使骨骼肌放松，從而預防和控制子癇的發(fā)作。硫酸鎂用藥用藥護理妊娠合并證護理硫酸鎂給藥途徑比較肌肉注射靜脈給藥作用時間維持時間2小時血濃度達高峰濃度下降緩慢4~6小時血濃度迅速達到有效水平濃度下降快2小時用藥護理妊娠合并證護理應(yīng)用硫酸鎂的監(jiān)護指標：1、膝反射必須存在，2、呼吸每分鐘不少于16次，3、尿量每小時不少于25ml.。24小時不少于600ml。注意事項：

備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以解毒之用.原理——由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合。用藥護理妊娠合并證護理1、臥床休息——左側(cè)臥位、環(huán)境應(yīng)安靜、光線較暗、避聲。優(yōu)勢可以增加子宮-胎盤的血液循環(huán)。改善腎血流量，對降低血壓，促進排尿具有良好的作用。減輕右旋子宮對腹主動脈的壓迫，減少產(chǎn)科位置性休克。解除下腔靜脈的受壓，增加回心血量。2、飲食指導飲食——足夠水分、富含纖維素食品、足夠蛋白質(zhì)、不限制食鹽。組織灌注量異常的護理3、間斷吸氧4、密切觀察血壓妊娠合并證護理子癇患者護理

以控制抽搐、防止受傷、減少刺激、嚴密監(jiān)護、適時終止妊娠。保持患者呼吸道通暢。取頭低側(cè)臥位。專人護理，注意安全。隨時監(jiān)測并發(fā)癥。隨時監(jiān)測胎心音與臨產(chǎn)。護理處理原則嚴密觀察詳細紀錄做好基礎(chǔ)護理抽搐時間尿量、出入量血壓、脈搏和呼吸妊娠合并證護理適時終止妊娠第一產(chǎn)程——注意主訴癥狀，酌情給予鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程——縮短產(chǎn)程，避免用力。第三產(chǎn)程——預防產(chǎn)后出血，胎肩娩出立即靜脈滴注縮宮素，并幫助胎盤娩出。方式引產(chǎn)剖宮產(chǎn)分娩護理：剖宮產(chǎn)引產(chǎn)失敗。妊娠合并證護理導致產(chǎn)后出血的原因（子宮收縮乏力）大量使用硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑。子宮肌壁的水腫軟產(chǎn)道的損傷彌散性血管內(nèi)凝血產(chǎn)后護理預防產(chǎn)后子癇—嚴密觀察血壓。（48小時）嚴防產(chǎn)后出血妊娠合并證護理心臟病妊娠合并妊娠合并證護理妊娠合并心臟病妊娠期對心臟的影響①孕婦總循環(huán)血量逐漸增加，在孕32～34周達最高峰，生理性貧血②心排出量增加③心率加快，以每分鐘增加10次④橫隔抬高，心臟移位大血管扭曲妊娠合并證護理分娩期對心臟的影響第一產(chǎn)程①子宮的收縮，每次子宮收縮約有500ml血液被擠入體循環(huán)。②分娩的陣痛，緊張，恐懼、使心率加快，妊娠合并證護理第二產(chǎn)程①子宮收縮力②產(chǎn)婦用力屏氣，肺循環(huán)壓力增加，③腹壓加大使內(nèi)臟血液涌向心臟分娩期對心臟的影響妊娠合并證護理第三產(chǎn)程①回心血量急驟減少，——胎兒娩出后子宮迅速縮小，腹腔內(nèi)壓力驟減。②回心血量增加——產(chǎn)后胎盤排出胎盤循環(huán)停止，大量血液從子宮突然進入血循環(huán)中。分娩期對心臟的影響血流動力學劇變：腹腔內(nèi)壓驟減、大量血液→內(nèi)臟，→血流動力學急劇變化→心臟病孕婦極易心衰。妊娠合并證護理●組織內(nèi)潴留的液體也開始回流血循環(huán)。●由于子宮縮復，多量的血液進入體循環(huán)。產(chǎn)褥期對心臟的影響循環(huán)血量再度增加。產(chǎn)后24～48h內(nèi)，持續(xù)到產(chǎn)后2周。產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負擔較重的時期仍應(yīng)警惕心衰的發(fā)生。妊娠合并證護理最危險的時期最易發(fā)生心力衰竭妊娠、分娩及產(chǎn)褥對心臟的影響，妊娠32～34周，分娩期第二產(chǎn)程產(chǎn)褥期最初3天，妊娠合并證護理心臟病對妊娠的影響妊娠期易發(fā)生貧血可致胎兒宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)及胎死宮內(nèi)。心臟病不影響受孕，心功能Ⅲ級以上的患者合并妊娠則死亡率高，原則上不宜妊娠。

易并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎易感染易患呼吸道的感染易造成產(chǎn)褥感染妊娠合并證護理心臟病對胎兒的影響妊娠后心功能惡化者新生兒窒息圍生兒死亡率是正常妊娠的2~3倍?？芍绿荷L受限、早產(chǎn)及胎死宮內(nèi)。流產(chǎn)胎兒窘迫妊娠合并證護理護理評估１、評估孕婦的心臟功能

２、評估有無早期心衰的癥狀與體征

３、評估胎兒宮內(nèi)健康情況４、評估心理社會狀況妊娠合并證護理降低心臟負荷，防止心衰的發(fā)生妊娠期嚴密監(jiān)護心臟功能及胎兒情況。能及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象。定期產(chǎn)前檢查護理措施

加強孕期保健以了解心臟功能及胎兒情況。妊娠合并證護理護理措施降低心臟負荷，防止心衰的發(fā)生適當休息與活動妊娠期睡眠時間10小時采取左側(cè)臥位或半臥位環(huán)境安靜空氣新鮮避免過勞情緒激動妊娠合并證護理合理的營養(yǎng)如何合理的營養(yǎng)

預防便秘注意鐵和鈣的補充。要防止體重增加過快。保證孕期熱量的需要護理措施妊娠期飲食合理的營養(yǎng)易消化高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪。限制食鹽每天不超過4~5g。宜少量多餐，孕期體重監(jiān)護整個孕期＜10kg，妊娠合并證護理加強對胎兒生長發(fā)育情況的監(jiān)護（嚴密監(jiān)護孕婦的心肺情況、體重和血壓的變化。）預防感染防止并發(fā)癥感染是誘發(fā)心力衰竭的重要因素妊娠高血壓綜合癥上呼吸道的感染加強監(jiān)護加強孕婦心臟的監(jiān)護

指導掌握自我監(jiān)護技巧護理措施妊娠期妊娠合并證護理護理措施妊娠期心理護理處于恐懼狀態(tài)精神緊張心臟病孕婦的精神狀態(tài)與預后密切相關(guān)避免不良的精神刺激消除顧慮，減輕恐懼感或焦慮程度。精神上給予支持，增加孕婦的安全感。妊娠合并證護理護理措施分娩期第一產(chǎn)程提供心理支持取半臥位或左側(cè)半臥位持續(xù)氧氣吸入心衰先兆癥狀嚴密觀察預防感染專人陪伴護理減輕心臟負擔應(yīng)用抗生素妊娠合并證護理第二產(chǎn)程護理措施分娩期嚴密觀察心臟功能心衰的先兆癥狀縮短第二產(chǎn)程減輕心臟負荷手術(shù)助娩陪伴孕婦宮縮時做好指導護理避免回心血量急劇減少胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋立即注射鎮(zhèn)靜劑妊娠合并證護理護理措施分娩期第三產(chǎn)程避免回心血量急劇增加盡量不用子宮收縮劑禁用麥角新堿若發(fā)生產(chǎn)后出血可輸血、輸液，并嚴格控制輸液輸血的速度。妊娠合并證護理產(chǎn)褥期保證產(chǎn)婦休息促進康復24小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息（產(chǎn)房內(nèi)觀察）持續(xù)至產(chǎn)后3天，2周內(nèi)繼續(xù)臥床休息。護理措施避免一切引起情緒波動的刺激，飲食宜清淡，防止便秘。嚴密觀察預防感染觀察子宮收縮，陰道出血量。觀察心衰的先兆癥狀做好會陰護理防止呼吸道感染。妊娠合并證護理產(chǎn)褥期護理措施心功能Ⅲ級以上者不宜哺育指導家屬協(xié)助人工喂養(yǎng)。鼓勵并指導正確執(zhí)行母乳喂養(yǎng)過程妊娠合并證護理評估孕婦的心臟功能心臟功能分四級Ⅰ—一般體力活動不受限制Ⅱ—一般體力活動略受限制Ⅲ—一般體力活動顯著受限制Ⅳ—不能作任何輕微活動嚴密監(jiān)測下允許妊娠不易妊娠妊娠合并證護理心臟病患者耐受能力的判斷★可以妊娠：心功能I~II級、無心衰史、無其他并發(fā)癥?！舨灰巳焉铮盒墓δ躀II~IV級、有心衰史?！舴膊灰巳焉锏男呐K病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)?！羧焉锍^12周時，終止妊娠其危險性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩。因此應(yīng)密切監(jiān)護使之度過妊娠和分娩妊娠合并證護理心力衰竭的臨床表現(xiàn)早期心力衰竭１、輕微活動后即有胸悶、氣急、心悸。２、休息時心率超過110次／分，呼吸超過20次／分３、夜間常應(yīng)胸悶而需起坐，或需開窗呼吸新鮮空氣。４、肺部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。評估有無早期心衰的癥狀與體征妊娠合并證護理典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)左心力衰竭癥狀：體癥：程度不同的呼吸困難，咳嗽、咳痰、咯血。肺部有濕羅音。右心力衰竭體癥：癥狀：消化道癥狀、勞力性呼吸困難。頸靜脈癥、肝大、下肢水腫。評估有無早期心衰的癥狀與體征妊娠合并證護理評估胎兒宮內(nèi)健康情況胎兒胎盤功能監(jiān)護動態(tài)觀察E3NSTOCT胎動檢測胎心音檢測妊娠合并證護理病毒性肝炎妊娠合并癥妊娠合并證護理病毒性肝炎病原甲型肝炎病毒（HAV）戊型肝炎病毒（HEV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）乙型肝炎病毒（HBV）肝炎以乙型肝炎病毒常見妊娠合并證護理對母體的影響對胎兒的影響母嬰傳播病毒性肝炎對妊娠的影響肝炎妊娠合并證護理對母體的影響病毒性肝炎對妊娠的影響?易并發(fā)妊娠期高血壓疾病妊娠合并癥發(fā)生率高：?早孕反應(yīng)加重?凝血因子合成↓→產(chǎn)后出血。重者可并發(fā)DIC。?消化道出血、感染→肝性腦病、肝腎綜合征→孕產(chǎn)婦死亡。重癥肝炎發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率高：?肝功能衰竭→凝血功能障礙→產(chǎn)后大出血?易發(fā)生為重癥肝炎妊娠合并證護理對胎兒的影響病毒性肝炎對妊娠的影響胎兒畸形發(fā)生率高。（唐氏綜合征）垂直傳播易成為慢性攜帶者。以后易發(fā)生肝硬化或原發(fā)性肝癌→流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率高、圍產(chǎn)兒死亡率高垂直傳播妊娠合并證護理母嬰傳播病毒性肝炎對妊娠的影響肝炎甲型肝炎戊型肝炎以腸道為主（糞—口）

肝細胞漿血清膽汁糞便膽汁糞便食物飲水用具甲肝病毒潛伏期14~50天潛伏期30~180天主要途徑妊娠合并證護理母嬰傳播病毒性肝炎對妊娠的影響肝炎乙型肝炎丁型肝炎宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳播產(chǎn)時傳播（羊水、分泌物）母嬰密切接觸體液血清輸血、生物制品注射器、針頭、潛伏期30~180天主要途徑妊娠合并證護理母嬰傳播病毒性肝炎對妊娠的影響肝炎丙型肝炎母嬰之間直接傳播潛伏期30~180天可發(fā)展為肝硬化和肝癌主要途徑妊娠合并證護理妊娠對病毒性肝炎的影響——使原有肝損害進一步加重病情復雜化?新陳代謝率↑?早孕反應(yīng)——肝臟抗病能力↓。?胎兒代謝產(chǎn)物?分娩體力消耗?產(chǎn)后出血妊娠的生理變化糖原儲備↓?手術(shù)和麻醉→加重肝臟負妊娠合并證護理?妊娠合并高血壓綜合癥，

全身小動脈痙攣，肝臟可出現(xiàn)缺血性損害。?雌激素↑——孕期產(chǎn)生大量內(nèi)源性

雌激素均在肝內(nèi)滅活，肝臟的負擔加重。妊娠對病毒性肝炎的影響妊娠合并證護理妊娠反應(yīng)無法解釋的消化道癥狀，身心狀況：孕中晚期觸及肝腫大、叩擊痛。與患者密切接觸史、半年內(nèi)輸血或注射血制品史。健康史：護理評估妊娠合并證護理輔助檢查肝功能試驗：谷氨酸丙酮轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）升高血清膽紅素升高明顯還可檢查抗原抗體系統(tǒng)。重點觀察全身皮膚及鞏膜情況，查肝臟大小、有無觸痛、叩擊痛。根據(jù)病情需要進行心功能、腎功能、胎兒胎盤功能檢查。全身檢查護理評估妊娠合并證護理護理措施妊娠期①加強衛(wèi)生宣教②加強圍生期保健，重視孕期監(jiān)護。講解肝炎與母嬰的相互影響及利害關(guān)系，應(yīng)注意個人用具的隔離，加強心理護理。注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入妊娠合并證護理③加強保肝④創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，飲食應(yīng)低脂、少量多餐，富于鐵質(zhì)、鈣質(zhì)。促進睡眠、休息。避免勞累加重肝臟負擔。急性期應(yīng)臥床。護理措施妊娠期應(yīng)給予多種維生素如C、B族、K。妊娠合并證護理分娩期①密切觀察產(chǎn)程進展②測出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原量、血小板計數(shù)，以了解凝血功能狀態(tài)。護理措施注意產(chǎn)婦的休息和飲食，以保護產(chǎn)力，防止滯產(chǎn)。并備好新鮮血液以備急需防止凝血功能障礙。妊娠合并證護理③縮短第二產(chǎn)程胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素，有裂傷應(yīng)及時完善止血后縫合，仔細檢查胎盤的完整性。④預防產(chǎn)后出血及感染分娩期護理措施協(xié)助手術(shù)助產(chǎn)，減少孕婦的體力消耗。妊娠合并證護理

產(chǎn)褥期①繼續(xù)保肝護肝②嚴密觀察護理措施保證產(chǎn)婦休息，注意營養(yǎng)，回奶不宜用雌激素，可繼續(xù)用維生素K治療。觀察子宮收縮，陰道出血情況、血壓、尿量。妊娠合并證護理

產(chǎn)褥期護理措施③加強宣教與指導④新生兒預防接種新生兒不宜母乳喂養(yǎng)。新生兒應(yīng)隔離4周，指導產(chǎn)婦選擇相應(yīng)的避孕措施。乙肝免疫球蛋白1ml乙肝疫苗被動免疫主動免疫新生兒出生后立即肌注妊娠合并證護理糖尿病妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠者，或妊娠前為隱性糖尿病。是指妊娠后發(fā)展為糖尿病者。妊娠期糖尿病妊娠合并證護理妊娠期孕血漿葡萄糖隨妊娠進展而降低空腹血糖降低原因2、胎兒攝取葡萄糖增加3、孕婦排糖量增加4、雌、孕激素增加糖利用增加妊娠對糖尿病的影響1、早孕反應(yīng)妊娠合并證護理妊娠期胰島素需要量增加和糖耐量降低血容量的增加血液稀釋，胰島素相對不足。激素水平增加，導致機體對胰島素抵抗作用增強。胎盤胰島素酶使抗胰島素降解加快。腎糖閾下降腎血流量及腎小球?qū)μ堑睦寐试黾?，而腎小管對糖的再吸收下降。妊娠對糖尿病的影響妊娠合并證護理妊娠期?抗胰島素樣物質(zhì)增加孕婦對胰島素的敏感性降低?為維持平衡胰島素的需求量必須增加胰島素分泌受限的孕婦不能維持這一生理代謝血糖增高妊娠對糖尿病的影響妊娠合并證護理妊娠對糖尿病的影響分娩期減少胰島素用量低血糖抗胰島素物質(zhì)迅速消失低血糖休克體力消耗、進食量少子宮的收縮消耗大量糖原產(chǎn)褥期胎盤排出，激素水平的下降。機體對胰島素的需要量減少易發(fā)生低血糖癥妊娠合并證護理并發(fā)癥妊娠高血壓綜合癥羊水過多酮癥酸中毒感染、手術(shù)產(chǎn)率高產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血發(fā)生率高對孕婦的影響糖尿病對妊娠的影響：妊娠合并證護理糖尿病對妊娠的影響：呼吸困難綜合癥、易有低血糖、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥。對胎兒的影響巨大兒、胎兒生長受限、早產(chǎn)、畸形率、圍產(chǎn)兒死亡率高明顯增加。對新生兒的影響高胰島素具有拮抗糖皮質(zhì)激素妊娠合并證護理處理原則控制飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)。加強對胎兒