低血糖診斷思路

關(guān)于低血糖診斷思路定義分類臨床表現(xiàn)葡萄糖的代謝葡萄糖的激素調(diào)節(jié)能量守恒定律：攝入與消耗低血糖診斷思路胰島素瘤特點(diǎn)內(nèi)容第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天成人：＜2.8mmol/l(50mg/dl)2天內(nèi)足月新生兒：＜1.8mmol/l(30mg/dl)糖尿病患者：＜3.9mmol/l(70mg/dl）低血糖定義第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低血糖反應(yīng)：有臨床癥狀，血糖多低，但亦可不低。低血糖：血糖低，多有癥狀，但亦可無。低血糖癥：既有血糖低，又有臨床癥狀低血糖的三種情況第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天葡萄糖動(dòng)力學(xué)（葡萄糖生成不足，葡萄糖利用過多）INS水平（高，低）病因?qū)W（內(nèi)源性，外源性）年齡（成年人，嬰幼兒，）患者臨床特征（健康或疾病狀態(tài)）時(shí)間（空腹，餐后）病變（器質(zhì)性，功能性）低血糖分類第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低血糖臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀饑餓感，出汗，憂慮不安，感覺異常，心悸，震顫體征：面色蒼白心動(dòng)過速脈壓增寬神經(jīng)性低血糖癥狀虛弱，乏力，頭暈，頭痛，意識(shí)模糊，行為異常，認(rèn)知障礙，視物模糊，復(fù)視體征:中樞性失明低體溫，癲癇樣發(fā)作，昏迷第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天升糖激素生長激素糖皮質(zhì)激素甲狀腺激素兒茶酚胺胰高血糖素降糖激素胰島素調(diào)節(jié)血糖激素第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天是否是低血糖————定性診斷低血糖的特點(diǎn)低血糖的病因，部位-------定位診斷低血糖診斷思路第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天Whipple三聯(lián)癥低血糖診狀血糖＜2.8mmol/l進(jìn)餐或靜脈注射葡萄糖癥狀緩解。是否是低血糖第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天一般狀況不好或藥物所致1.藥物Insulinorinsulin促泌劑酒精其他2.嚴(yán)重疾病肝衰,腎衰,心衰膿毒血真，敗血癥(包括瘧疾)營養(yǎng)不良3.升糖激素不足皮質(zhì)醇胰高血糖素and腎上腺素(胰島素不足糖尿病)4.非胰島細(xì)胞瘤一般狀況好5.內(nèi)源性高胰島素血癥功能性

β-cell異常(胰島細(xì)胞增生)非胰源性低血糖胃旁路術(shù)后低血糖胰島素自身免疫綜合癥胰島素抗體胰島素受體抗體胰島素促泌劑其他6.意外、故意,or蓄意低血糖低血糖的原因第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床常見低血糖病因依次為糖尿病治療方案不恰當(dāng)早期糖尿病功能性低血糖腫瘤患者，ICU病房患者腎上腺皮質(zhì)功能減退器質(zhì)性低血糖第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者低血糖原因

醫(yī)生與患者是否信任？

醫(yī)生與患者是否目標(biāo)一致？

患者方面未受糖尿病教育，不認(rèn)同非糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)與飲食不匹配進(jìn)食主食過少活動(dòng)量大。未及時(shí)進(jìn)餐血糖控制目標(biāo)與醫(yī)生不同隨血糖調(diào)整飲食經(jīng)濟(jì)原因

醫(yī)生方面是否糖尿病教育是否執(zhí)行是否改變生活方式是否綜合治療，兼顧血糖，血壓，血脂，腰圍，體重，尿酸，基礎(chǔ)疾病是否是最小有效胰島素劑量治療方案是否合理是否隨診，及時(shí)調(diào)整患者是否能長期接受等第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)源性胰島素增多空腹血糖低于2.8mmol/L時(shí)，同步血胰島素水平大于3uiu/ml（18pmol/l）C肽大于0.6ng/ml有助于診斷（0.2nmol/l）低血糖指南第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天5hOGTT試驗(yàn)第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

胰島素/血糖比：正常〈0.3(Uu/ml/mg/dl)胰島素釋放指數(shù)＝胰島素×100/（血糖-30）(Uu/ml/mg/dl)

正常人〈50，正常肥胖者〈100

胰島素瘤患者〉150胰島素單位:1Uu/ml=6pmol/l

血糖：18mg/dl=1mmol/l胰島素釋放指數(shù)第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天誘發(fā)低血糖，測胰島素方法：饑餓24～72小時(shí)，癥狀發(fā)作時(shí)立即取血測血糖和胰島素水平，并進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖以終止試驗(yàn)。（正常人血糖<3.3mmol/l，血漿胰島素水平下降）結(jié)果：小時(shí)

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低血糖

(%) 3365849399饑餓實(shí)驗(yàn)第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天高胰島素血癥的鑒別

胰島素C-肽胰島素胰島素抗體受體抗體外源性↑↓可＋－內(nèi)源性 胰島素瘤↑↑－－磺脲藥過量↑↑－－自身免疫性胰島素抗體↑↑↓＋＋－受體抗體↑？－＋第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天胰腺CT早期其敏感性僅21%多層螺旋CT雙期薄層掃描定位準(zhǔn)確性已達(dá)86.1%胰腺M(fèi)R敏感度為37%~71%，胰腺灌注CT檢查率提高到95%以上奧曲肽顯像胰島素瘤定位陽性率為47%胰島素瘤可表達(dá)SSR2超聲內(nèi)鏡陽性率可達(dá)80%~90%腹膜后脂肪肥厚，胰尾受限胰島素瘤的定位診斷第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天85%~90%的胰島素瘤為單發(fā)大多數(shù)體積較小，直徑1.0—2.5cm。約80%者小于2cm在胰腺內(nèi)發(fā)生時(shí)并無特點(diǎn)，即胰腺頭、體、尾各部位腫瘤發(fā)生率大致相等另外有少數(shù)胰島素瘤可異位于胰腺外，最常見于十二指腸胰島素瘤第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果空腹血糖〈2.8mmol/l，胰島素/血糖≥0.3，胰島素釋放指數(shù)?！?50，胰島素原比值〉