冠心病及其防治

關(guān)于冠心病及其防治主要內(nèi)容

冠心病的危害認(rèn)識冠心病及其危險因素膽固醇和冠心病的關(guān)系如何預(yù)防和控制冠心病？血脂治療中的常見問題解答第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天心臟和冠狀動脈心臟是一個強(qiáng)而有力的泵，通過動脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官供應(yīng)心臟本身的動脈稱作“冠狀動脈”第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天心臟和冠狀動脈第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天什么是冠心??？

冠心病的形成是由于膽固醇嵌入動脈內(nèi)壁，使冠狀動脈狹窄冠狀動脈的狹窄會使供應(yīng)心臟的血流減少，導(dǎo)致心肌供血不足

心絞痛冠狀動脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血心?；蜮赖?頁,共56頁，2024年2月25日，星期天膽固醇與冠心病的關(guān)系膽固醇是一種身體必需的脂肪30%來源于食物，70%由肝臟合成血液中低密度脂蛋白膽固醇過高時，會嵌入血管壁，引起管腔狹窄因此血液中膽固醇異常冠心病發(fā)作的危險性第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動脈粥樣硬化的進(jìn)程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天冠心病有哪些表現(xiàn)？1/3左右的冠心病患者可以沒有任何癥狀。其他患者的臨床表現(xiàn)與心臟缺血程度有關(guān)，最常見的就是心絞痛。第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天冠心病的表現(xiàn)有哪些？

心絞痛胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴(kuò)散至頸部、左肩或手臂。心肌梗塞心絞痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸嚴(yán)重情況下，猝死第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天主要癥狀胸痛最為常見：常有壓迫感、發(fā)悶或燒灼感；突然發(fā)作于心前區(qū)或胸骨后，常在勞動或興奮時、受寒或飽餐后發(fā)生；一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘；運(yùn)動或勞累時出現(xiàn)左肩或左上肢前臂內(nèi)側(cè)疼痛；亦可表現(xiàn)為牙痛、胃脘痛；易疲勞或氣短；惡心或胃部燒灼感；汗多；心悸或心跳不規(guī)律等。第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀

典型：發(fā)作性心前區(qū)疼痛

臨床特點(diǎn)為：

（3）放射性左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指、或至頸、咽、下頜部。（1）部位

主要在胸骨體上、中段后或心前區(qū)。（2）性質(zhì)

“四感”：壓迫(榨)感、發(fā)悶感、緊縮感、燒灼感。但具“三不”：不尖銳、不象針刺、不象刀扎(割)樣。發(fā)作時患者被迫停止正在進(jìn)行的活動。第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

（4）誘因常由體力活動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、休克等誘發(fā)。典型的心絞痛是在勞累或激動的當(dāng)時發(fā)作，而且常在相似的條件下發(fā)生。

（5）持續(xù)時間疼痛多在3~5min內(nèi)逐漸消失。發(fā)生頻率可數(shù)日至數(shù)周1次，亦可一日數(shù)次。

（6）緩解性

去除誘因、停止活動(休息)、使用硝酸甘油制劑可緩解。第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天藥物治療硝酸酯類：硝酸甘油；消心痛（硝酸異山梨醇酯）β受體阻滯劑：美托洛爾；普萘洛爾鈣通道阻滯劑：維拉帕米(異搏定)；硝苯地平(心痛定)抗血小板或血栓形成藥物：阿司匹林(ASA)降脂藥物：辛伐他丁，阿托伐他丁中藥：復(fù)方血栓通、救心丹、地奧心血康第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天冠心病的主要危險因素

可以改變/控制的因素“壞”膽固醇LDL-C過高高血壓糖尿病吸煙“好”膽固醇HDL-C過低不能改變的因素冠心病家族史性別年齡第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天其他危險因素生活方式危險因素肥胖(體重指數(shù)≥28)缺乏運(yùn)動致動脈粥樣硬化性飲食新興的危險因素空腹血糖/糖耐量異?！?5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天為什么要控制危險因素？降低死亡率降低引發(fā)的心血管事件(心梗、猝死)減少血運(yùn)重建術(shù)(冠脈成型/搭橋術(shù))減少住院/醫(yī)療費(fèi)用提高生活質(zhì)量第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天控制危險因素，預(yù)防冠心病

危險因素

膽固醇異常高血壓糖尿病吸煙

控制危險因素控制膽固醇控制血壓控制血糖戒煙第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天我們能做些什么？定期做血脂檢查如果異常，應(yīng)調(diào)脂治療第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天什么是血脂異常？總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過高

過低第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的關(guān)系10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平1%

冠心病危險性2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險因素干預(yù)試驗

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平1%

冠心病危險性2%第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天冠心病中風(fēng)(RR)LDL-C:<2.6LDL-C:2.6–3.39LDL-C:3.4-4.09LDL-C:>4.1

膽固醇和冠心病/中風(fēng)的關(guān)系

第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

患病率（%）

高膽固醇血癥的患病率

JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411中國人群中血脂代謝異常人數(shù)：1.6億第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天降脂治療的益處血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)挽救生命心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少更長壽更健康更幸福......好的治療方案第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天臨床研究顯示降脂益處4S研究結(jié)果：心肌梗塞后/心絞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：總死亡危險性-30%中風(fēng)危險性-30%冠心病死亡危險性-42%需要進(jìn)行PTCA/冠脈搭橋術(shù)危險性-37%第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天HPS研究顯示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高?；颊咧惺娼抵?0mg的益處更卓越低密度脂蛋白膽固醇LDL-C達(dá)48%甘油三酯TG達(dá)33%高密度脂蛋白膽固醇HDL-C達(dá)13%總死亡率下降達(dá)13%舒降之40mg長期安全性與安慰劑相似臨床研究顯示降脂益處第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天冠脈

斑塊

體積(mm3)Jensenl.etalAbstractAHA2003辛伐他汀40mg12月

基線飲食控制3月504030**p<0.01vs.baselineIVUS研究：辛伐他汀治療縮小動脈粥樣硬化斑塊體積第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天控制膽固醇的措施

合理飲食適度運(yùn)動藥物治療

第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天冠心病防治的首要目標(biāo)

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天血脂在什么水平才被認(rèn)為是正常？

中國國家血脂異常防治建議

第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天極高?；颊叩亩x和目標(biāo)

極高危患者：確診的動脈粥樣硬化心血管疾病+多個危險因素(例如,糖尿病)+嚴(yán)重的和控制不良的危險因素(例如,吸煙)+代謝綜合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG

200mg/dL+非HDL-C

130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)+急性冠脈綜合征目標(biāo)值LDL-C<70mg/dL(1.82mmol/L)第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天高?；颊?/p>

--冠心病:心梗、不穩(wěn)定性或穩(wěn)定性心絞痛、

PTCA/CABG史,或有臨床顯著缺血證據(jù)

--冠心病等危癥:非冠脈粥樣硬化疾病(周圍動脈病、PAD、腹主動脈瘤、頸動脈病包括TIA和卒中),

糖尿病,2+危險因子和10年危險>20%目標(biāo)：LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L)高?；颊叩亩x和目標(biāo)第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天控制高血壓

高血壓是一種常見疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的一個主要危險因素控制高血壓，可采取定期運(yùn)動控制體重減少鹽攝入量藥物降壓第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

中國高血壓防治指南(2005)血壓控制目標(biāo)：普通高血壓<140/90mmHg糖尿病或腎病<130/80mmHg糖尿病+腎病<125/75mmHg老年人高血壓(收縮壓)<150mmHg第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天控制糖尿病

2型糖尿病是心血管病的高危人群

2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險性是非糖尿病患者的3-4倍因此，對糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血壓同樣重要，目標(biāo)比非糖尿病患者更嚴(yán)格第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天改變不良生活方式戒煙健康飲食控制體重減輕精神壓力適量運(yùn)動限制飲酒第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天戒煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個)第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

高膽固醇血癥膳食療法

食物選擇膳食療法------------------------------------------------------------肉、魚、禽類共<3兩/日，其中，魚每周不小于2次奶制品無脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋類

2個/每周水果中等大小1-2個蔬菜

8兩-1斤谷物、大米和干豆

4-6兩/日選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點(diǎn)，可偶爾吃低脂或水果的甜食。

必要時：2-3克植物固醇

__________________________________________________________第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天合理的飲食結(jié)構(gòu)第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天控制體重肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病的危險因素體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2

理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天減少精神壓力精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。持續(xù)的壓力對健康帶來損害緩解壓力的辦法：擬定一天的計劃適應(yīng)環(huán)境保持樂觀的心態(tài)每天堅持適量運(yùn)動、休息和娛樂第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天適量運(yùn)動開始運(yùn)動方案前，請咨詢你的醫(yī)生第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動指導(dǎo)目標(biāo)：每周3-5次，每次30分鐘運(yùn)動種類：有氧運(yùn)動、伸展運(yùn)動、增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動有氧體力活動：運(yùn)動時體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)如散步、游泳、慢跑、體操等運(yùn)動過程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動、5分鐘恢復(fù)運(yùn)動強(qiáng)度：安全最高心率170-年齡第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天減少飲酒經(jīng)常大量攝入酒精，易引起冠心病高血壓肥胖控制量：男<30毫升，女<15毫升第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天保護(hù)你的心臟，從現(xiàn)在做起現(xiàn)在開始行動！降低你的冠心病危險性，永遠(yuǎn)不會太晚！只要行動，就有成功機(jī)會減少冠心病的發(fā)生和復(fù)發(fā)！第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天記?。簣猿址幗】碉嬍硿p少精神壓力適量運(yùn)動戒煙限酒第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天你會發(fā)現(xiàn)你的健康得到改善生活更快樂！第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天常見問題與解答第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天為什么我的血脂控制不理想?對血脂治療的錯誤認(rèn)識：

1.過分相信飲食療法而忽略藥物治療

2.認(rèn)為降脂藥副作用大

3.血脂降至正常后就停藥

相信某些廣告宣傳誤導(dǎo)，服用一些療效不確切的藥物沒有堅持改善生活方式第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天只采用飲食療法，不服降脂藥，可以達(dá)到降脂目標(biāo)嗎？身體內(nèi)的膽固醇來自何處？30%來自食物70%體內(nèi)合成飲食療法是基礎(chǔ)，血脂異常者須堅持飲食療法但是，飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物治療才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。第50頁,共56頁，2024年2月25日，星期天血脂達(dá)標(biāo)就可以停藥嗎？降脂藥需長期服用。達(dá)標(biāo)僅僅代表控制了目前膽固醇水平，并不意