呼吸力學及臨床意義

關于呼吸力學及臨床意義內容提要概述基本概念及術語常用波形P-T曲線P-VLOOPF-VLOOPPEEPi（autoPEEP)第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天概述呼吸力學：用力學的觀點對呼吸運動進行分析通過與呼吸相關的壓力、容量、流量、順應性、阻力等監(jiān)測有利于發(fā)現(xiàn)病情變化和指導呼吸機的合理應用。

第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天呼吸生理第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天呼吸生理第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天呼吸生理第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天呼吸力學基本術語氣道阻力Raw=8ηl/（∏r4）第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天順應性單位壓力引起的容積變化VolumePressureDVDPC=

DVDP第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天動態(tài)和靜態(tài)之分（Cdyn和Cst）Cst：在呼吸周期中氣流暫時阻斷時所測得的，主要反映肺組織的彈力，Cst＝VT/平臺壓，或＝VT/（平臺壓－PEEP）Cdyn：在呼吸周期中氣流未阻斷時所測得的，Cdyn＝VT/PIP，或＝VT/（PIP－PEEP）胸部總C（CT），1/CT

＝1/CL＋1/Cc，正常值100ml/cmH2O第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天呼吸力學基本術語壓力氣道峰壓(PIP)平臺壓(Ppl）呼吸末正壓（PEEP）

內源性PEEP(PEEPi,autoPEEP)容量流量第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天VCV波形

—P-T,F-T,V-T第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

肺通氣動力=非彈性阻力+彈性阻力非彈性阻力氣道阻力Raw=8ηl/（∏r4）慣性阻力粘滯阻力彈性阻力肺彈性阻力△V/

CL胸廓彈性阻力△V/

CCHP=Raw×F+△V/Ct+PEEP30%70%第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

PressurevstimeBeginExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)BeginInspirationPIPPplateau(Palveolar)TransairwayPressure(PTA)}ExhalationValveOpensExpirationInspiratoryPauseAirwayResistanceDistending(Alveolar)Pressure監(jiān)測參數(shù)：氣道壓力第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PIP=Raw×F+△V/Ct+PEEPtotalPIP影響因素：

氣道阻力流量(ARDS&COPD)

潮氣量順應性PEEPPEEPi

第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天Ppl=△V/Ct+PEEPtotalPpl影響因素：

潮氣量順應性PEEPPEEPi第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天AbnormalPressure-TimeCurves（1）IncreasedResistance——（PIP-Ppl）↑阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天AbnormalPressure-TimeCurves（2）2、DecreasedCompliance——順應性降低表現(xiàn)：峰壓和平臺壓均升高原因：順應性降低（ARDS）第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天Pressure-VolumeRelationships

---P-VLoops

估算順應性、阻力是否存在過度膨脹及漏氣衡量PEEP水平第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天Pressure-VolumeRelationships第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天如何描記P-V曲線大注射器法呼吸機法低流速法智能呼吸機描記第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天P-VLoopsvsCL第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天P-VLoopsvsRHighResistance

容量控制通氣時，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和順應性而變化當阻力增加時，PIP上升（A-B），PVloops變寬。該種PVloop，稱為滯后（Hysteresis）第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天P-VLoopsvsoptimalPEEP第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天P-VLoopsvs

AirLeak

漏氣表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點原因：回路或氣管內插管漏氣第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天Flow-VolumeLoops衡量對支氣管擴張藥物的反應是否存在過度膨脹和漏氣評價氣道阻力第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天Flow-VolumeLoopsA點：吸氣開始B點：吸氣峰流速，伴容積增大C點；潮氣量輸出結束，流速降為0，呼氣開始D點：呼氣峰流速A點：流速降低至0，肺排空結束，呼氣結束，下一次吸氣開始第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天Flow-VolumeLoopsIncreasedresistance表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內陷。支氣管擴張劑可以修正這種現(xiàn)象常見：哮喘第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天Flow-VolumeLoopsAirtrappingandauto-PEEP

表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到0基線，從而產生氣體陷閉和auto-PEEP。但不能定量。

第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天Flow-VolumeLoopsAirLeak表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0

容積水平（回到0基線）。常見：回路或氣管內插管漏氣第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PEEPi（autoPEEP)

第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PEEPi（autoPEEP)概念：由于呼吸不暢，肺的彈性回縮下導致呼吸末肺泡內壓為正壓，稱為PEEPi往往存在動態(tài)充氣，呼吸運動在FRC之上水平上第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PEEPi（autoPEEP)臨床表現(xiàn)為:呼氣性呼吸困難

發(fā)生機制：小氣道的解剖結構等壓點（isobaricpoint,IP）

上移等壓點：在氣道上，氣道內壓與胸內壓相等的部位。第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天等壓點學說第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天正常人用力呼氣肺氣腫者用力呼氣等壓點上移時用力呼氣引起氣道壓縮而閉合0+10+20+30+35+20+20+10+20+25+50+20+20等壓點上移第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PEEPi第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PulmonaryHyperinflationinCOPDSutherlandER,CherniackRM.ManagementofChronicObstructivePulmonaryDisease.NEnglJMed2004;350:2689-97第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天DynamichyperinflationinspexpTimeTidalvolumeTrappedgasLungVolumeFRCObstructedLungsNormalStiffLungs第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PEEPi＆WOB第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PEEPi的影響因素呼氣阻力呼吸系統(tǒng)順應性增加呼吸機設置

MV&V過大呼氣時間不足過高PEEP導致呼氣受限呼氣肌作用第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PEEPi＆Ti第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PEEPi＆Ti第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天HowToDealWithPEEPi？BronchodilatoruseMV↓RR↓外源性PEEP對抗（80%）第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天氣管擴張藥物第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PEEP與PEEPi肺泡肺泡內壓(PEEPi)肺泡內壓(PEEPi)上游段下游段氣道壓臨界壓臨界壓PEEP第46頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PEEPi測定第47頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PEEPi并非百害而無一利ARDS肺間質纖維化第48頁,共51頁，2024年2月25日，星期天病例F,26Y,捷克人，“飲酒后意識模糊伴低氧1d有吸