眼外傷眼科護理查房案例

護理查房**********醫(yī)院一般資料患者：***性別：女年齡：57歲身高：158cm體重：75kg病人資料病人資料現病史既往史家族史過敏史“冠心病”病史1年，未使用藥物治療，自訴病情穩(wěn)定否認家族史否認食物、藥物過敏史現病史

2017年5月左眼被樹枝戳傷，于**醫(yī)院行眼瞼外傷清創(chuàng)縫合（具體不詳）術后1月患者自覺左眼瞼腫脹不退，于省中醫(yī)院再次行清創(chuàng)縫合（具體不詳），治療后癥狀無明顯好轉近3月來患者自覺左眼球逐漸突出，伴下瞼畸形，無視力下降，無明顯腫脹，無頭暈、頭痛患者精神可，睡眠佳，飲食可，大小便正常，近期無體重改變五方面嗜好飲食排泄自理能力休息與睡眠無煙酒嗜好普食二便正常良好尚佳六心理社會經濟情況精神狀態(tài)對疾病的認識心理社會性格與交往能力家庭關系缺乏和諧一般很好良好正常體格檢查心肺腹未見明顯異?；灆z查CT檢查

左側眼眶下肌錐內占位，突破底壁至上頜竇，下肢肌顯示不清，惡性腫瘤不排除，請結合MR檢查

左側上額竇片狀影，考慮炎癥診斷左眼眶內異物左眼下瞼畸形左眼眶下壁骨折雙眼翼狀胬肉治療完善相關檢查抗生素眼藥水清潔結膜囊擇期手術護理診斷護理措施相關知識何為眼球貫通傷？何為眼球穿通傷？眼球穿通傷是由銳器造成眼球壁的全層裂開，使眼內容與外界溝通，可伴或不伴有眼內損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進的細小金屬碎片等刺傷常見眼球貫通傷同一致傷物有進入傷口和穿出傷口，形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷。穿通傷分類角膜穿通傷角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷眼球破裂傷角膜穿通傷較常見，單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無眼內容物脫出，常會自行閉合。傷口大且不規(guī)則，常有虹膜脫出或嵌頓，前房變淺，可伴有晶狀體破裂及白內障，或眼后段損傷。臨床表現為有明顯的眼痛、流淚，或視力下降。角膜穿通傷前房積血角膜穿通傷角鞏膜穿通傷傷口波及角鞏緣，常合并虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，可有組織脫出或眼內出血。臨床表現為有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴重下降。鞏膜穿通傷小的傷口多隱蔽不易發(fā)現，表面僅見結膜下出血。大的傷口常伴有玻璃體脫出或脈絡膜及視網膜出血等，預后差。鞏膜破裂傷眼球破裂傷為嚴重鈍挫傷所致，常見于角鞏膜緣處，或直肌附著部位的后部。常有低眼壓，球結膜出血，水腫，前房積血或玻璃體積血，視力極度低下或無光感。治療原則傷口處理：急診手術縫合傷口預防感染和并發(fā)癥

*破傷風血清

*全身應用抗生素

*皮質類固醇針對并發(fā)癥選擇合適的手術治療1、

傷口處理：單純性角膜傷口，前房存在，可不縫合，包扎傷眼。大于3mm以上，多需做顯微手術嚴密縫合，恢復前房。有虹膜嵌頓時．如果是24小時以內的傷口，用抗生素溶液沖洗，爭取送還眼內；若有污染不能還納時．可予剪除。脫出的睫狀體應予復位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對角鞏膜傷口，應先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對鞏膜傷口應自前向后，邊暴露，邊縫合。術后點散瞳劑及抗生素眼液。治療2、對復雜病例，多采用二步手術，即初期縫合傷口，恢復前房，控制感染；在1～2周內，再行內眼或玻璃體手術，處理外傷性白內障、玻璃體出血、異物或視網膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對前部入口縫合，而后部出口勉強縫合會使玻璃體脫出?？稍趥?周做玻璃體手術。3、治療外傷后炎癥和防治感染：常規(guī)注射抗破傷風血清、全身應用抗生素和糖皮質激素。抗生素眼液頻繁點眼，并用散瞳藥。并發(fā)癥及其處理1、外傷性眼內炎：常發(fā)生于傷后1~3天，起病急聚，發(fā)展迅速，眼痛、頭痛、刺激癥狀明顯，視力嚴重下降甚至無光感。球結膜高度水腫、充血、角膜混濁前房有滲出或積膿玻璃體混濁或膿腫形成。【治療】即行散瞳，局部和全身應用抗生素和糖皮質激素.并發(fā)癥及其處理2、交感性眼炎：是一眼穿通傷或內眼手術后的雙側肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼?！局委煛總蟊M早縫合傷口，切除或還納脫出的葡萄膜組織，預防感染并發(fā)癥及其處理3、外傷性增生性玻璃體視網膜病變(外傷性PVR)：是外傷引起眼內過度的修復反應和纖維組織增生所致。常引起牽拉性視網膜脫離?！局委煛靠尚胁Ａw手術，切除增生組織，解除牽引，挽救眼球和視力。出院指導1、術后3個月內勿做劇烈活動，盡量避免低頭，減少閱讀工作，堅持生活規(guī)律，保持大便通暢。2、定期復查，定期眼底檢查。未受傷眼一旦出現畏光、流淚、疼痛、視力下降等，及時就診。警惕交感性眼炎的發(fā)生。3、加強安全教育，有潛在危險的工種，要戴防護面罩或防護眼鏡，以預防眼外傷的發(fā)生。感謝觀看******醫(yī)院科室：眼科匯報人：**

贈送以下課件17*

他們那時候多有趣啊導入一導入二想象一下未來的學校會是怎樣的？導入一返回導入二返回未來科技暢想

艾薩克·阿西莫夫（1920—1992），美國科普作家、科幻小說家，美國科幻小說黃金時代的代表人物之一。曾獲代表科幻界最高榮譽的雨果獎和星云終身成就大師獎。

主要作品：《基地系列》《銀河帝國三部曲》《機器人系列》等。作者簡介皺皺巴巴：全神貫注：不屑：詞語解釋不平整，很粗糙，有很多皺褶的意思。全部精神集中在一點上。形容注意力高度集中。指輕視，看不起。初讀課文朗讀課文，說說“他們”指的是誰，“那時候”又是什么時候？“他們”就是瑪琪的爺爺的爺爺那一代人，“那時候”是幾個世紀前。課文解讀快速默讀課文，說說在作者的想象中，未來的上學方式和今天有什么不同。今天未來瑪琪是通過什么知道幾個世紀前的事情的？一本真正的書這本書里寫了什么？通過這本書，瑪琪和托米知道了哪些事情？學校老師是真人所有的孩子都去專門的地方上課年齡一樣的孩子都學一樣的功課瑪琪喜歡書里的學校嗎？為什么？瑪琪想，在過去的日子里，那些孩子一定非常熱愛他們的學校。她想，他們那時候多有趣??！羨慕喜歡因為瑪琪對現在的學校非常不滿，對書中描述的以前的學校充滿好奇與向往，腦海里一直憧憬著“他們”那時候快樂、自由的學習情境。今天未來瑪琪和托米的學校又是什么樣的？老師是機器人。一個人在家里學習。不同的孩子學習的功課是不一樣的?，旂鳛槭裁从憛捄驮鲪簩W校？瑪琪一向討厭學校，可現在她比以往任何時候都更憎惡它。因為學校的機器老師不夠靈活，總是做沒完沒了的測試，瑪琪做檢測題的結果很糟糕，使得媽媽誤解了她，她受了委屈。回顧課文，填寫下列表格?，F在未來學習地點授課老師專門的教室家里真人機器人現在未來課本學生學習方式學習氛圍紙質書電子書多人一個人一起上同樣的課單獨人機對話開心、有趣枯燥、機械討論：你喜歡課文中的哪種學校？說說你的理由。大膽想象一下，未來的學習生活還有可能是什么樣的？他們那時候多有趣啊板書設計現在神奇的想象快樂地學習書籍：紙質書學校：專門的教室、真人教師上學方式：一起上課，學同樣的課程，互相幫助，互相討論未來書籍：電子書學校：在家里、機器人老師上學方式：人機對話，自己學習，沒玩沒了的測試有趣無趣本文通過寫小女孩瑪琪對爺爺的爺爺的學校和真人老師的好奇，及與同齡孩子在一起學習、玩耍的渴望，反思人類教育中過分依賴科技