感覺障礙的診斷和鑒別診斷

關(guān)于感覺障礙的診斷和鑒別診斷

感覺(sense)是將作用于感受器的各種刺激傳入到腦中的直接反映。

感覺系統(tǒng)第2頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

感覺的分類一般感覺淺感覺（皮膚粘膜）痛、溫、觸覺深感覺（肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)）運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺等復(fù)合感覺（皮質(zhì)覺）實(shí)體覺、圖形覺兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、重量覺等特殊感覺

視、聽、嗅、味等第3頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天感覺系統(tǒng)解剖生理第14頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

軀體感覺傳導(dǎo)通路

三個(gè)向心的感覺神經(jīng)元相連而成

第15頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一級(jí)神經(jīng)元痛溫觸覺深感覺位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)中感覺纖維末梢感受器接受刺激—后根神經(jīng)節(jié)，沿后根進(jìn)入脊髓并上升2-3個(gè)節(jié)段,進(jìn)入后角細(xì)胞。

第16頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二級(jí)神經(jīng)元痛溫覺

痛溫覺位于脊髓后角細(xì)胞發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉到對(duì)側(cè)側(cè)索形成脊髓丘腦側(cè)束上行達(dá)丘腦外側(cè)核

第17頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二級(jí)神經(jīng)元觸覺

進(jìn)入脊髓后分為二支⑴一般觸覺：位于后角細(xì)胞，由此發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉到對(duì)側(cè)前索形成脊髓丘腦前束上行達(dá)丘腦外側(cè)核。⑵精細(xì)觸覺：入后索上行與深感覺纖維同行

第18頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二級(jí)神經(jīng)元深感覺和精細(xì)觸覺

自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出，經(jīng)后根進(jìn)入同側(cè)脊髓后索上行，構(gòu)成薄束和楔束，分別終止于延髓的薄束核和楔索核。由此發(fā)出纖維交叉（丘系交叉）到對(duì)側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行終止于丘腦外側(cè)核。第19頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三級(jí)神經(jīng)元--痛溫觸深感覺

丘腦外側(cè)核→發(fā)出纖維，經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦輻射至大腦皮質(zhì)中央后回的感覺區(qū)

第20頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脊髓丘腦束位于脊髓側(cè)索中，其纖維的排列次序從內(nèi)—外分別為頸胸腰骶薄索楔索位于脊髓後索中，其纖維的排列次序從內(nèi)—外分別為骶腰胸頸脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的層次排列第21頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頂枕部C2

頸部C3-4肩部C5上肢C6--8T1胸骨角

T2乳頭平面T4劍突T6肋弓T7-8臍T10下肢L1-5足底小腿股后S1-2馬鞍區(qū)S3-5節(jié)段性和周圍性感覺支配第22頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)根和神經(jīng)叢

幾個(gè)神經(jīng)根組合成神經(jīng)叢頸叢（C1-4）臂叢（C5-T1）腰叢（L1-4）骶叢（L5-S4）尾叢（S5-Co)

神經(jīng)叢經(jīng)重新組合分配，進(jìn)入不同的周圍神經(jīng)所以一條周圍神經(jīng)的纖維來(lái)自不同的神經(jīng)根第23頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頭面部感覺支配

頭面部感覺是由三叉神經(jīng)支配可分為周圍性和中樞性兩種支配第24頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)

感覺分布區(qū)

(周圍性)第25頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天周圍性三叉神經(jīng)損害

三叉神經(jīng)周圍性支配分眼支、上頜支、下頜支，病變后，相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)感覺障礙。第26頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)感覺分布區(qū)(核性)

三叉神經(jīng)脊束核部分損害，面部蔥皮樣分離性感覺障礙。第27頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天感覺障礙的臨床分類第28頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

刺激性癥狀感覺過(guò)敏（hypersthesia）輕刺激引起強(qiáng)烈感覺感覺倒錯(cuò)（dysesthesia）非疼痛刺激誘發(fā)出痛覺或冷刺激有熱覺感覺過(guò)度（hyperpathia）感覺的刺激閾增高感覺異常（paresthesia）無(wú)外界刺激而發(fā)生的異常感覺，如酸痛、麻木、癢、針刺、蟻?zhàn)吒屑半姄舾械取Ｌ弁矗╬ain）

任何過(guò)強(qiáng)的刺激均可引起疼痛第29頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床上常見的疼痛

(pain）局部性疼痛（localpain）放射性疼痛（radiatingpain）擴(kuò)散性疼痛（spreadingpain）牽涉痛（referredpain）第30頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

抑制性癥狀

感覺通路被破壞或抑制，出現(xiàn)感覺缺失或減退完全性感覺缺失：同一部位各種感覺均缺失分離性感覺障礙：同一部位痛溫覺消失，觸覺（及深感覺）存在。第31頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天感覺障礙的臨床表現(xiàn)第32頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

末梢型

肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性完全性感覺障礙，呈手套襪子樣分布，伴有運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙。見于多發(fā)性神經(jīng)炎。第33頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

周圍神經(jīng)型感覺障礙局限于一周圍神經(jīng)支配區(qū)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損害的表現(xiàn)第34頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天下肢神經(jīng)損害的感覺障礙第35頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

節(jié)段型

后根型

單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或減退相應(yīng)神經(jīng)根劇烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙

常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、結(jié)核、外傷等第36頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天節(jié)段型

后角型一側(cè)脊髓后角損害

產(chǎn)生單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（相應(yīng)節(jié)斷內(nèi)痛溫覺消失而觸覺保存）

見于脊髓空洞癥

第37頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天節(jié)段型

前連合型脊髓中央部損害

損及前聯(lián)合產(chǎn)生雙側(cè)對(duì)稱性分離性感覺障礙見于脊髓空洞癥髓內(nèi)腫瘤早期第38頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓空洞癥第39頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

傳導(dǎo)束型

脊髓半切綜合癥

BrownSequardsyndrom

病變以下

同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失對(duì)側(cè)的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥早期脊髓外傷第40頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

傳導(dǎo)束型

脊髓病變

橫貫性病變

受損平面以下全部感覺缺失常伴有截癱或四肢癱大小便功能障礙見于急性脊髓炎脊髓壓迫癥后期第41頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天交叉型

腦干損害

延髓外側(cè)病變產(chǎn)生交叉性感覺障礙（同側(cè)面部和對(duì)側(cè)身體痛溫覺消失）如延髓背外側(cè)綜合癥（Wallenbergsyndrom)見于小腦后下動(dòng)脈閉塞

第42頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

偏身型

橋腦中腦丘腦內(nèi)囊病變一側(cè)橋腦或中腦對(duì)側(cè)偏身和面部感覺障礙，伴有同側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。丘腦型

對(duì)側(cè)偏感覺減退或消失，可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過(guò)度。內(nèi)囊型對(duì)側(cè)偏身（包括面部）感覺減退或消失，可伴有偏癱和偏盲。第43頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天單肢型

皮質(zhì)病變大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣，一般病變僅影響部分區(qū)域，常表現(xiàn)為：對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺缺失和復(fù)合感覺障礙大腦皮質(zhì)感覺區(qū)刺激性病灶可引起局部性感覺性癲癇發(fā)作第44頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天癱瘓第45頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（即錐體系統(tǒng)）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體外系小腦系統(tǒng)第46頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

癱瘓

癱瘓(paralysis)是指隨意肌活動(dòng)能力的減退或喪失，是神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀之一。

病變?cè)谏线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體束周圍神經(jīng)造成骨骼肌活動(dòng)障礙第47頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、中樞性癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括：

大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)大錐體細(xì)胞和下行錐體束（皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束）

痙攣性癱瘓第48頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床特點(diǎn)

癱瘓可表現(xiàn)為單癱、偏癱、交叉癱、截癱或四肢癱。肌張力增高，呈折刀樣，癱瘓呈痙攣性。腱反射亢進(jìn)，可有陣攣。淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射無(wú)肌肉萎縮和肌束顫動(dòng)，晚期可有廢用性萎縮。肌電圖:神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,無(wú)失神經(jīng)電位。

急性期可有“腦休克”或“脊髓休克”，表現(xiàn)為肌張力低、腱反射減低或消失、無(wú)病理反射。第49頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷皮質(zhì)型(cortex)

破壞性病灶：對(duì)側(cè)肢體單癱刺激性病灶：對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)部位局限性抽搐，如抽動(dòng)沿運(yùn)動(dòng)區(qū)排列順序擴(kuò)散，稱為Jackson癲癇。第50頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）皮質(zhì)和內(nèi)囊之間的投射纖維稱放射冠越接近皮質(zhì)的纖維較分散，可表現(xiàn)為單癱病變部位較深或范圍較大，可為對(duì)側(cè)偏癱第51頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

內(nèi)囊型(iternalcapsule)

三偏癥

偏癱、偏盲偏身感覺減退第52頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

位于后顱凹由中腦、橋腦、延腦組成

第Ⅲ、Ⅳ對(duì)顱神經(jīng)核在中腦第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核在橋腦第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核在延腦

腦干第53頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天交叉性癱瘓（crossedparalysis)

一側(cè)腦干病變累及同側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束，產(chǎn)生交叉性癱瘓。表現(xiàn)為：病灶同側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)肢體以及病變水平以下顱神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱。第54頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

中腦

Weber綜合癥

病變于中腦腹側(cè)部（大腦腳腳底）損害動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束表現(xiàn)為同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)偏癱（對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱）多見于

血管性病變、腫瘤、外傷、炎癥等第55頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天橋腦Millard-Gubler綜合癥病變于橋腦腹外側(cè)部，損害外展神經(jīng)、面神經(jīng)和錐體束表現(xiàn)為同側(cè)外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)肢體癱瘓，舌下神經(jīng)癱多見于炎癥、變性、腫瘤等，血管性病變較少第56頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天橋腦

Foville綜合癥病變于：橋腦基底部?jī)?nèi)側(cè)病損表現(xiàn)為：病灶側(cè)外展神經(jīng)癱，雙

眼向病灶側(cè)凝視麻痹，對(duì)側(cè)偏癱。常見于：基底動(dòng)脈旁正中支閉塞第57頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

延髓

Jackson綜合癥病變于：延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)表現(xiàn)為：病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱和對(duì)側(cè)偏癱多見于：脊髓前動(dòng)脈閉塞所致第58頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

延髓Wallenberg綜合癥

病變于延腦背外側(cè)部表現(xiàn)為

交叉性偏身感覺障礙

同側(cè)軟腭、聲帶麻痹構(gòu)音障礙

眩暈、嘔吐及眼球震顫共濟(jì)失調(diào)

Horner綜合癥多見于小腦后下動(dòng)脈閉塞第59頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

脊髓型(spinalcord)脊髓損害的癥狀隨損害的部位和程度而異可表現(xiàn)

雙下肢痙攣性癱瘓（截癱）

BrownSequard綜合癥四肢癱第60頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脊髓半切綜合癥

BrownSequardsyndrom

病變以下

同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失對(duì)側(cè)的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥第61頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脊髓橫貫性損害

受損平面以下各種感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌障礙。急性期可有脊髓休克癥狀，多見于急性脊髓炎、外傷等。

第62頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)

高頸位（C1-4）

損害平面以下各種感覺缺失四肢呈中樞性癱瘓括約肌障礙四肢和軀干多無(wú)汗第63頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)

頸膨大(C5-T2）兩上肢呈周圍性癱瘓下肢呈中樞性癱瘓病灶平面以下各種感覺缺失

C8-T1節(jié)斷側(cè)角受損可產(chǎn)生Horner綜合癥第64頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胸髓(T3-12）

損害平面以下各種感覺缺失受損節(jié)斷有束帶感兩下肢中樞性癱瘓及括約肌障礙脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)第65頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)

腰膨大（L1-S2）

兩下肢呈周圍性癱瘓兩下肢及會(huì)陰部各種感覺缺失括約肌功能障礙第66頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、周圍性癱瘓

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括脊髓前角細(xì)胞、前根、顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)纖維弛緩性癱瘓第67頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

臨床表現(xiàn)

肌張力降低，腱反射減弱或消失早期肌肉萎縮，可見肌束震顫無(wú)病理反射肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位第68頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位

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前角細(xì)胞

呈節(jié)段型的弛緩性癱瘓，無(wú)感覺障礙，可伴肌束顫動(dòng)（fasciculation)

C5三角肌癱瘓和萎縮

C8-T1手部小肌萎縮肉

L3股四頭肌萎縮無(wú)力

L5踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能舌下神經(jīng)核：舌肌萎縮伴肌束顫動(dòng)急性起病見于脊髓前角灰質(zhì)炎慢性起病見于進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性球麻痹癥、脊髓空洞癥第69頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位

-------前根病變

癱瘓分布呈節(jié)段型侵犯后根時(shí)常伴根痛和節(jié)段型感覺障礙常見于髓外腫瘤壓迫脊髓膜炎癥椎骨病變第70頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位

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神經(jīng)叢病變

可引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺障礙以及植物神經(jīng)功能障礙.

常見有臂叢(C5-T1)損傷等第71頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位

------周圍神經(jīng)

癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致并伴有相應(yīng)區(qū)域感覺障礙多發(fā)性神經(jīng)病變

對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓和萎縮并伴有手套-襪子型感覺障礙第72頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌萎縮(muscularatrophy)定義：指肌肉營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致骨骼肌容積縮小、肌纖維數(shù)目減少。病因：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或肌肉疾病所致。第73頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類和臨床特征分為：神經(jīng)原性肌萎縮和肌源性肌萎縮第74頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)原性肌萎縮

脊髓前角細(xì)胞和延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核病變

表現(xiàn)為：肢體遠(yuǎn)端肌萎縮伴肌力減退，腱反射減弱和肌束震顫，肌電圖可見纖顫電位肌肉活檢肌纖維數(shù)目減少常見于：急性脊髓灰質(zhì)炎、進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥和腰骶髓外傷等第75頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)根、神經(jīng)叢、神經(jīng)干及周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為：肌肉萎縮伴支配區(qū)腱反射消失、感覺障礙。肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度有相應(yīng)改變常見于：Guillain—Barre綜合征、遺傳性多發(fā)性神經(jīng)病、周圍神經(jīng)腫瘤和腰骶髓外傷等。第76頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肌源性肌萎縮

是肌肉病變所致特點(diǎn)：肌萎縮不按神經(jīng)分布，多為近端型對(duì)稱性肌萎縮伴肌無(wú)力。無(wú)感覺障礙和肌束震顫肌電圖和肌肉活檢有相應(yīng)的表現(xiàn)。常見于：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、肌炎等。第77頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天步態(tài)異常（gaitdisorders)可因運(yùn)動(dòng)和感覺障礙引起的其特點(diǎn)與病變部位有關(guān)第78頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)脊髓束病變

痙攣性偏癱步態(tài)上肢屈曲、內(nèi)收，下肢伸直、外旋，行走時(shí)呈劃圈樣步態(tài)，見于腦卒中后遺癥。

痙攣性截癱步態(tài)雙下肢呈痙攣性肌張力增高，強(qiáng)直內(nèi)收，行走時(shí)呈剪刀樣步態(tài)。第79頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第80頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天卒中后的偏癱步態(tài)第81頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天失用步態(tài)—雙側(cè)額葉病變

在無(wú)肢體癱瘓和共濟(jì)失調(diào)情況下，不能自行站立或正常行走，步態(tài)不穩(wěn)，伴有明顯遲疑（凍結(jié)）現(xiàn)象和傾倒。常見于腦積水和進(jìn)行性癡呆。第82頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天小步態(tài)—額葉（皮質(zhì)或白質(zhì)）病變

表現(xiàn)為小步、拖曳，起步或轉(zhuǎn)彎緩慢，步態(tài)不穩(wěn)，類似帕金森病步態(tài)。但步基寬，上肢有擺動(dòng)，伴認(rèn)知障礙、額葉釋放癥狀，假性球麻痹、錐體束征和括約肌功能障礙。第83頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

錐體外系病變慌張步態(tài)：見于晚期帕金森病行走時(shí)軀體屈曲前傾，髖、膝、踝部彎曲，起步慢、止步和轉(zhuǎn)身困難，小步擦地前沖狀，易跌倒，上肢協(xié)同擺動(dòng)消失扭曲、奇異步態(tài)：肌張力障礙致使肢體或軀干姿勢(shì)異常，行走時(shí)呈現(xiàn)扭曲奇異步態(tài)。第84頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦吲部病變：導(dǎo)致軀體性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為步態(tài)不規(guī)則、笨拙、步基寬、轉(zhuǎn)彎困難、直線行走困難小腦半球病變：以肢體共濟(jì)失調(diào)為主表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，呈跳躍樣動(dòng)作，肢體辨距不良。見于：小腦病變、腫瘤、多發(fā)性硬化等第85頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

醉酒步態(tài)表現(xiàn)為：步態(tài)蹣跚、搖晃和前后傾斜，失去平衡而跌倒，步基不寬不能通過(guò)視覺糾正。見于：酒精或巴比妥類中毒第86頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)表現(xiàn)為：閉眼時(shí)站立不穩(wěn)，搖晃易跌倒，行走時(shí)下肢動(dòng)作沉重，高抬足，重落地。夜間或閉眼時(shí)加重，白天或睜眼時(shí)，通過(guò)視覺可部分代償。常見于：遺傳性共濟(jì)失調(diào)、亞急性聯(lián)合變性、多發(fā)性硬化、脊髓癆和深感覺障礙等。第87頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

跨閾步態(tài)

由于脛骨前肌和腓腸肌無(wú)力導(dǎo)致足下垂，行走時(shí)患肢抬高，如垮門檻樣。常見于：腓總神經(jīng)麻痹、腓骨肌萎縮癥和進(jìn)行性脊肌萎縮癥等。第88頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌病步態(tài)—鴨步態(tài)

由于軀干和骨盆帶肌無(wú)力導(dǎo)致脊柱前凸，行走時(shí)臀部左右搖擺，如鴨步樣。見于：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等。第89頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

癔病步態(tài)表現(xiàn)為：奇形怪狀的步態(tài)，下肢肌力佳，但不能站立，向各個(gè)方向搖擺欲跌，攙扶行走時(shí)步態(tài)拖曳，但很少有跌倒致傷。常見于：心因性疾病。第90頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天involuntarymovements

患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)不能自行控制的骨骼肌不正常的運(yùn)動(dòng)不自主動(dòng)作第91頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

廣義錐體外系應(yīng)包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)

不自主動(dòng)作與錐體外系有關(guān)第92頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天解剖與生理第93頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

紋狀體系統(tǒng)紋狀體系

指紋狀體、紅核、黑質(zhì)、

丘腦底核，總稱基底節(jié)區(qū)紋狀體包括

豆?fàn)詈耍ㄉn白球、殼核）尾狀核第94頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天紋狀體的結(jié)構(gòu)與功能紋狀體尾狀核新紋狀體殼核豆?fàn)詈松n白球舊紋狀體病變時(shí)出現(xiàn)肌張力降低，運(yùn)動(dòng)過(guò)多病變時(shí)出現(xiàn)肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少第95頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第96頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)第97頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)靜止性震顫（statictremor）多見于手指靜止時(shí)，發(fā)生節(jié)律性抖動(dòng)，每秒4-6次，形成所謂“搓丸樣”動(dòng)作.肌強(qiáng)直（rigidity）伸肌屈肌均增高，稱鉛管樣強(qiáng)直，伴有震顫時(shí)，稱齒輪樣強(qiáng)直。以上兩癥狀見于帕金森氏癥第98頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天帕金森癥第99頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

舞蹈樣運(yùn)動(dòng)（Choreicmovement）表現(xiàn)為肢體及頭面部不規(guī)則的、無(wú)節(jié)律的和無(wú)目的的動(dòng)作

如：聳肩轉(zhuǎn)頸、擠眉弄眼、噘嘴伸舌、伸臂等見于：風(fēng)濕性舞蹈病、遺傳性舞蹈病偏側(cè)舞蹈癥：局限于一側(cè)肢體，常見于腦血管病、腦腫瘤等。第100頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)手足徐動(dòng)癥（athetosis）

------又稱指劃動(dòng)作

表現(xiàn)為腕及手指作緩慢交替性的伸屈動(dòng)作見于：新生兒窒息、核黃疸、腦炎后遺癥

Wilson病、酚噻嗪類藥物中毒偏側(cè)手足徐動(dòng)癥多見于腦卒中第101頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)偏身投擲運(yùn)動(dòng)（hemiballismus）為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運(yùn)動(dòng)可見于對(duì)側(cè)丘腦底核及其與其聯(lián)系的蒼白球外側(cè)部急性損害如梗塞、小量出血等第102頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)----肌張力障礙（dystonia)異常肌收縮引起扭轉(zhuǎn)樣不自主動(dòng)作或姿勢(shì)異常扭轉(zhuǎn)痙攣（torsionspasm）又稱變形性肌張力障礙為軀體或肢體長(zhǎng)軸作緩慢旋轉(zhuǎn)性不自主運(yùn)動(dòng)痙攣性斜頸頸部肌肉痙攣性收縮，使頭部緩慢的不自主的彎曲和轉(zhuǎn)動(dòng)可見于肝豆?fàn)詈俗冃浴⒈洁玎侯愃幬锓磻?yīng)核黃疸、腦炎后遺癥等第103頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天不自主運(yùn)動(dòng)第104頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥（Gilesdelatourette）為多部位突發(fā)性快速無(wú)目的重復(fù)性肌肉抽動(dòng)常累及面部肌肉、發(fā)音肌表現(xiàn)為：擠眉弄眼、面肌抽動(dòng)、噘嘴、不自主發(fā)音、穢語(yǔ)等。多見于：兒童，基底節(jié)區(qū)病變也可以是精神因素所致

第105頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天共濟(jì)失調(diào)

ataxia第106頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

正常情況下依靠小腦、深感覺、前庭和錐體外系統(tǒng)共同參與來(lái)完成共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。

上述任何部位的損害均可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)造成動(dòng)作笨拙和不協(xié)調(diào)。

第107頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

小腦性共濟(jì)失調(diào)第108頁(yè),共121頁(yè)，20