脊髓中樞神經(jīng)解剖學(xué)

關(guān)于脊髓中樞神經(jīng)解剖學(xué)第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天脊髓的大體解剖位置脊髓位于椎管內(nèi)，由內(nèi)向外依次被軟脊膜、蛛網(wǎng)膜和硬脊膜所包繞。中國成人脊髓平均長度為44.5cm，上端在枕骨大孔與延髓相連，下端平對第1腰椎下緣，新生兒脊髓下端平第3腰椎。成人脊髓下端終止的高度并不十分恒定。據(jù)統(tǒng)計，脊髓下端終于第1腰椎下緣的只占50%左右，位置最高的可達第12胸椎，最低的可至第2、3腰椎椎間盤平面，女性脊髓下端較低。故臨床上常在第3、4腰椎間進行穿刺，以免損傷脊髓。第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

脊髓的3層結(jié)締組織被膜最外層--硬脊膜最內(nèi)層--軟脊膜硬脊膜&軟脊膜間--蛛網(wǎng)膜

3層結(jié)締組織被膜間的間隙硬膜外腔:硬脊膜與脊椎骨膜間隙,含靜脈叢&

脂肪組織硬膜下腔:蛛網(wǎng)膜與硬脊膜間隙,其間無特殊結(jié)構(gòu)蛛網(wǎng)膜下腔:蛛網(wǎng)膜與軟脊膜間隙,與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔相通,充滿CSF第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天脊髓解剖第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

脊髓在C1水平與延髓相連,L1下緣形成脊髓圓錐脊髓發(fā)出31對脊神經(jīng):頸神經(jīng)8對,胸神經(jīng)12,

腰神經(jīng)5,骶神經(jīng)5,尾神經(jīng)1

脊髓有31個節(jié)段脊髓各節(jié)段位置較相應(yīng)脊椎高,可由影像學(xué)脊椎節(jié)段推斷脊髓病變水平(下圖)脊髓解剖第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對應(yīng)關(guān)系與每一對脊神經(jīng)根相連的一段脊髓稱為一個脊髓節(jié)段。脊髓分為31個節(jié)段，即8個頸節(jié)，12個胸節(jié)，5個腰節(jié)，5個骶節(jié)，1個尾節(jié)。脊髓節(jié)段平對椎骨的序數(shù)

舉例C1~C4同序數(shù)椎骨C3平對第3頸椎C5~T4同序數(shù)椎骨－1T3平對第2胸椎T5~T8同序數(shù)椎骨－2T7平對第5胸椎T9~T12同序數(shù)椎骨－3T10平對第7胸椎L1~L5第10~12胸椎S1~S5,Co1第1腰椎第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

頸膨大&腰膨大分別發(fā)出支配上肢與下肢神經(jīng)根頸膨大:C5~T2節(jié)段腰膨大:L1~S2節(jié)段腰膨大以下逐漸細削,為脊髓圓錐(S3~5&尾節(jié))

圓錐尖端伸出終絲,終止于第1尾椎骨膜脊髓解剖

腰段神經(jīng)根幾乎垂直下降,形成“馬尾”由L2~尾節(jié)10對神經(jīng)根組成

第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天后索外側(cè)索前索白質(zhì)前連合后正中溝后外側(cè)溝前外側(cè)溝前正中裂第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天前正中裂深入脊髓約3mm，軟脊膜連同血管亦折入其中。后正中溝此溝與一薄層神經(jīng)膠質(zhì)隔板合成后正中隔。前外側(cè)溝相當(dāng)于脊神經(jīng)前根穿出處有一淺而寬的溝。后外側(cè)溝在后正中溝兩側(cè)，窄而深，每條脊神經(jīng)后根分成6～8股根絲，排成一縱排進入此溝。第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)

灰質(zhì)脊髓前角脊髓后角脊髓側(cè)角

白質(zhì)皮質(zhì)脊髓束脊髓丘腦束薄束&楔束第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

脊髓橫切面由白質(zhì)&灰質(zhì)組成灰質(zhì)為神經(jīng)細胞核團&部分膠質(zhì)細胞在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心為中央管白質(zhì)為上下行傳導(dǎo)束&大量膠質(zhì)細胞,包繞在灰質(zhì)的外周第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

灰質(zhì)H形中間部稱為灰質(zhì)連合

兩旁部分為前角&后角在C8~L2&S2~4節(jié)段有側(cè)角

前角細胞為下運動神經(jīng)元,發(fā)出纖維組成前根,

支配有關(guān)肌肉后角細胞為痛\溫&部分觸覺第Ⅱ級神經(jīng)元,

接受脊神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維,傳遞感覺沖動第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天脊髓各節(jié)段的比較

頸髓胸髓腰髓骶髓尾髓外形

卵圓形圓形圓形四邊形圓形

后中間溝

有有(T1-4)無無無

白質(zhì)

最多多少明顯減少最少

灰質(zhì)

多少多多相對較多后角

細長細長粗短粗圓很短

側(cè)角

見于C8T1-12L1-3無無

灰質(zhì)連合

寬而薄窄而薄寬而厚最厚網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

明顯不明顯不明顯無無

中央管

腹側(cè)份中央終室背側(cè)份入終絲第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天C8~L2側(cè)角:交感神經(jīng)細胞,發(fā)出纖維經(jīng)前根\交感神經(jīng)徑路支配&調(diào)節(jié)內(nèi)臟\腺體功能

C8、T1側(cè)角:發(fā)出交感纖維,部分沿頸內(nèi)動脈壁進入顱內(nèi),支配同側(cè)瞳孔擴大肌\瞼板肌&眼眶肌,

另一部分支配同側(cè)面部血管&汗腺

S2~4側(cè)角:脊髓副交感中樞,發(fā)出纖維支配膀胱

\直腸&性腺第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

下行傳導(dǎo)束包括皮質(zhì)脊髓束\紅核脊髓束\頂蓋脊髓束等上行傳導(dǎo)束有脊髓丘腦束\脊髓小腦前&后束

\薄束&楔束等

白質(zhì)分前索、側(cè)索、后索,由上行(感覺)&下行

(運動)傳導(dǎo)束組成前索位于前角及前根內(nèi)側(cè),后索位于后正中溝與后角\后根之間,側(cè)索位于前后角之間第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天Forexample,ifone’sfingersareburnedbyacandle,thehandthatreceivesthepainfulstimulusisrapidlyremovedfromtheflamewithajerkingmotion.第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天白質(zhì)上行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束薄束楔束脊髓小腦前、后束皮質(zhì)脊髓束紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束興奮屈肌，與皮質(zhì)脊髓束一起影響肢體遠端肌。興奮軀干、四肢伸肌，調(diào)節(jié)平衡。興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌。與頭頸、眼外肌反射活動有關(guān)主要參與對軀干、肢體近端肌肉運動的控制脊髓丘腦束第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

名稱位置起始N元交叉止點功能薄束

后索(全長)脊N節(jié)(Co-T4)薄束核深、精觸覺楔束

后索(T4-)脊N節(jié)(T4-C2)楔束核深、精觸覺脊髓小腦后束

外側(cè)索(L2-)背核小腦蚓深感覺脊髓小腦前束

外側(cè)索(全長)Ⅴ、Ⅶ前連合小腦蚓深感覺楔小腦束

腦干楔外側(cè)核小腦蚓深感覺脊小腦吻側(cè)束

外側(cè)索

Ⅶ(C5-8)小腦蚓深感覺脊頸脊小腦束

外側(cè)索

Ⅶ(C1-4)小腦蚓深感覺脊髓丘腦側(cè)束

外側(cè)索Ⅰ、Ⅳ-Ⅷ前連合丘腦痛、溫覺脊髓丘腦前束

前索Ⅰ、Ⅳ-Ⅷ前連合丘腦粗觸壓覺

脊頸丘腦束

外側(cè)索Ⅲ-Ⅴ

頸外側(cè)核

淺感覺脊髓網(wǎng)狀束

前外側(cè)索Ⅰ-Ⅳ,Ⅶ,Ⅷ前連合腦干RF淺感覺脊髓頂蓋束

前索Ⅰ、Ⅳ-Ⅷ前連合上丘淺感覺脊髓橄欖束

前外側(cè)索Ⅶ、Ⅷ前連合下橄欖核脊髓腦橋束

外側(cè)索腦橋核脊髓前庭束

背核前庭神經(jīng)核脊髓皮質(zhì)束

外側(cè)索錐體大腦皮質(zhì)內(nèi)臟感覺束

廣泛中間內(nèi)側(cè)核脊髓灰質(zhì)內(nèi)臟感覺后角連合核腦干RF、丘腦第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天1.感覺傳導(dǎo)通路thesensorypathways

2.運動傳導(dǎo)通路themotorpathways

pathwaysofnervoussystem→數(shù)級神經(jīng)元→效應(yīng)器

effector感受器→數(shù)級神經(jīng)元→大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天thesensory(ascending)pathways視覺聽覺平衡覺嗅覺味覺感覺傳導(dǎo)通路痛覺溫覺觸覺壓覺本體覺內(nèi)臟感覺一般感覺

特殊感覺第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天軀干四肢意識性本體覺deepsensory、精細觸覺finetouch傳導(dǎo)通路感受器軀干四肢肌腱、關(guān)節(jié)、皮膚感受器周圍突脊N第一級N元脊N節(jié)中樞突后根內(nèi)側(cè)部薄束、楔束第二級N元薄束核、楔束核交叉丘系交叉第三級N元丘腦腹后外側(cè)核投射纖維丘腦上輻射中央后回中上部中央旁小葉后部中央前回大腦皮質(zhì)內(nèi)側(cè)丘系對側(cè)(內(nèi)囊后肢)S5C8T4L3延髓腦橋中腦第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天軀干四肢痛溫覺painandthermal傳導(dǎo)通路感受器軀干四肢皮膚感受器周圍突脊N第一級N元脊N節(jié)中樞突后根外側(cè)部背外側(cè)束中上升1-2節(jié)段第二級N元交叉白質(zhì)前連合第三級N元丘腦腹后外側(cè)核投射纖維丘腦上輻射（內(nèi)囊后肢）中央后回中上部中央旁小葉后部中央前回大腦皮質(zhì)脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘系對側(cè)脊髓I、V、VII、VIII層中腦脊髓延髓腦橋第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天運動傳導(dǎo)通路上運動神經(jīng)元——大腦皮質(zhì)運動區(qū)錐體細胞下運動神經(jīng)元——腦神經(jīng)運動核神經(jīng)元脊髓前角運動神經(jīng)元脊髓前角運動神經(jīng)元大腦皮質(zhì)軀體運動區(qū)錐體細胞皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束錐體束腦神經(jīng)運動核第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

名稱位置起始N元交叉止點功能皮質(zhì)脊髓側(cè)束

外側(cè)索皮質(zhì)運動區(qū)錐體前角四肢肌隨意運動皮質(zhì)脊髓前束

前索皮質(zhì)運動區(qū)前連合中胸髓前角軀干肌隨意運動

Barne束

前索皮質(zhì)運動區(qū)頸腰髓前角軀干肌隨意運動

紅核脊髓束

外側(cè)索紅核中腦脊髓V-VII

+屈-伸N元前脊外側(cè)束

外側(cè)索前庭N外側(cè)核頸胸腰髓前角+伸-屈N元

前脊內(nèi)側(cè)束

前索前庭N內(nèi)側(cè)核腦干脊髓VII-VIII

-頸節(jié)N元腦橋網(wǎng)脊束

前索嘴、尾側(cè)網(wǎng)狀核脊髓VII-VIII

+運動N元延髓網(wǎng)脊束

外側(cè)索巨細胞網(wǎng)狀核延髓脊髓VII-VIII

-運動N元中縫脊髓束

外側(cè)索中縫核群腦干IIIIVVIIIIX抑制感覺孤束脊髓束

前索孤束核延髓膈核、前角(T)內(nèi)臟反射

中間外側(cè)核頂蓋脊髓束

前索上丘深層中腦頸髓VI-VIII

視聽軀反射橄欖脊髓束

外側(cè)索內(nèi)側(cè)縱束

前索前庭N核,Cajal核,RF脊髓VII-VIII

內(nèi)臟運動束

前索下丘廣泛中間外側(cè)核內(nèi)臟運動外側(cè)索骶副交感核第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天1、由兩極神經(jīng)元組成：

上運動神經(jīng)元—指大腦皮質(zhì)運動中樞的大錐體細胞，其軸突組成錐體系。

下運動神經(jīng)元—指腦干軀體運動核及脊髓前角運動神經(jīng)元，其軸突直接支配至骨骼肌。2、左右交叉：一側(cè)錐體系纖維交叉支配對側(cè)骨骼肌運動。3、必經(jīng)內(nèi)囊4、支配骨骼肌隨意運動，損傷后表現(xiàn)為癱瘓。錐體系特點第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天軀干肌、四肢肌1、皮質(zhì)脊髓束中央前回中上部中央旁小葉前部錐體細胞內(nèi)囊后肢腦干各部皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束脊髓前角運動神經(jīng)元脊神經(jīng)①②第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2、皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核面神經(jīng)核上部疑核副神經(jīng)核眼外肌咀嚼肌面肌（額肌、眼輪匝肌)咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌內(nèi)囊膝①錐體細胞（中央前回下部）第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

脊髓損害主要表現(xiàn)運動障礙感覺障礙括約肌功能&自主神經(jīng)功能障礙前兩者有助于脊髓病變水平定位脊髓損害癥狀&體征第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天脊髓損害的主要臨床表現(xiàn)運動障礙前角或前根損害：前角細胞的軸突組成前根支配相應(yīng)的肌節(jié)。當(dāng)前角損害后將出現(xiàn)所支配骨骼的下運動神經(jīng)元性癱瘓，無感覺障礙，可見肌束顫動。見于脊髓灰質(zhì)炎、運動神經(jīng)元病。錐體束損害：引起病灶損害平面以下的上運動神經(jīng)元癱瘓，見于原發(fā)性側(cè)索硬化。前角與錐體束損害：出現(xiàn)上、下運動神經(jīng)元癱瘓的混合性癥狀。見于肌萎縮性側(cè)索硬化癥。第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天感覺障礙損害后根：有根痛及深感覺障礙損害后角：同側(cè)節(jié)段性的痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺保留的分離性感覺障礙，見于脊髓空洞癥

后索損害病損平面以下同側(cè)深感覺缺失及觸覺減退，并出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào)，腱反射減弱或消失。見于脊髓癆、亞急性聯(lián)合變性、糖尿病、脊髓壓迫癥。前連合損害出現(xiàn)兩側(cè)對稱性節(jié)段性痛覺、溫度覺缺失或減退，觸覺保留的分離性感覺障礙。見于脊髓空洞癥、髓內(nèi)腫瘤。脊髓丘腦束損害病損平面以下對側(cè)有皮膚痛覺、溫度覺缺失或減退，深感覺及觸覺仍保留。第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天自主神經(jīng)功能障礙側(cè)角損害或脊髓病變：產(chǎn)生括約肌功能、血管運動、泌汗反應(yīng)及皮膚指甲的營養(yǎng)障礙等第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天運動障礙感覺障礙脊髓半側(cè)損害脊髓橫貫損害

高頸段(C1~4)

頸膨大(C5~T2)

胸髓(T3~12)

腰膨大(L1~S2)

脊髓圓錐(S3~5和尾節(jié))

馬尾脊髓損害癥狀&體征第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

受損平面以下完全性運動障礙感覺障礙自主神經(jīng)功能障礙判定脊髓損害水平主要依據(jù)節(jié)段性癥狀腱反射消失根痛&根性感覺障礙節(jié)段性肌萎縮1.脊髓橫貫性損害脊髓損害癥狀&體征第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

脊髓嚴重橫貫性損傷急性期出現(xiàn)損傷平面以下弛緩性癱瘓肌張力低下\腱反射消失\病理征不能引出尿潴留一般持續(xù)2~6周逐漸轉(zhuǎn)為中樞性癱,肌張力增高

\腱反射亢進\病理征(+)&反射性排尿1.脊髓橫貫性損害脊髓損害癥狀&體征脊髓休克(spinalshock)第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

四肢呈上運動神經(jīng)元性癱損害平面以下各種感覺缺失括約肌功能障礙,四肢&軀干無汗伴枕&后頸部疼痛,咳嗽\轉(zhuǎn)頸加重,可有該區(qū)感覺缺失

C3~5節(jié)段病變出現(xiàn)膈肌癱瘓\腹式呼吸減弱&

消失1.1高頸段(C1-4)脊髓損害癥狀&體征第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

運動:雙上肢下運動神經(jīng)元癱雙下肢上運動神經(jīng)元癱

感覺:病變平面以下各種感覺缺失,肩&上肢可有放射性根痛括約肌障礙1.2頸膨大(C5-T2)脊髓損害癥狀&體征第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天C8~T1側(cè)角受損:Horner征(瞳孔小\眼裂小\眼球內(nèi)陷&面部汗少)

上肢腱反射改變有助于病變節(jié)段定位肱二頭肌反射減弱&消失,肱三頭肌反射亢進提示C5或C6病變肱二頭肌反射正常,肱三頭肌反射減弱&消失提示C7病變1.2頸膨大(C5-T2)脊髓損害癥狀&體征第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

運動:雙上肢正常,雙下肢呈上運動神經(jīng)元癱感覺:平面以下各種感覺缺失尿便障礙,出汗異常常伴相應(yīng)胸腹部束帶感(根痛)T4、5節(jié)段是血供薄弱區(qū)&易發(fā)病部位1.3胸髓(T3-12)脊髓損害癥狀&體征第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

上、中