中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)(二)

名詞解釋：

瘡瘍：

疔：一種發(fā)病迅速、危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。

熱瘡：指發(fā)熱后或高熱過(guò)程中在皮膚黏膜交界處所發(fā)生的急性皰

疹性皮膚病。

癰：指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。

乳癖：指發(fā)生于乳腺組織的一種良性增生性疾病。

蛇串瘡：是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的

急性皰疹性皮膚病。

肛裂：指肛管皮膚全層開(kāi)裂并感染所形成的潰瘍。

淋?。菏且环N通過(guò)性傳染的由淋病雙球菌所致的泌尿生殖系統(tǒng)化

膿性感染性疾病。

股腫：指血液在深靜脈血管中發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血

液回流障礙的疾病。

脫疽：指發(fā)生于四肢末端的疼痛、壞疽，甚者指趾節(jié)脫落的一種

慢性周?chē)芗膊　?/p>

委中毒：指發(fā)生于胭窩委中穴部位的急性化膿性疾病。

接觸性皮炎：指因皮膚或黏膜接觸某些外界物質(zhì)或藥物后，在接

觸部位因過(guò)敏或強(qiáng)烈刺激所引起的急性炎癥反應(yīng)。

白疵：是一種以紅斑脫白色鱗屑為特征的慢性易復(fù)發(fā)性的皮膚病。

乳巖：乳房部的惡性腫瘤，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。

濕瘡：濕瘡是一種皮損形態(tài)多樣、瘙癢、糜爛、流滋的過(guò)敏性炎

癥性皮膚病。

簡(jiǎn)答題：

1、手足疔瘡的診斷要點(diǎn)：

2、鎖肛痔的臨床表現(xiàn)：1、最早的癥狀是便血，大便次數(shù)的增多，

里急后重，糞便中有黏液膿血，呈暗紅色；2、男性出現(xiàn)尿頻、

尿痛、排尿困難3、晚期患者出現(xiàn)食欲不振、全身衰弱無(wú)力、貧

血、極度消瘦；

3、乳癖的臨床表現(xiàn)：1、好發(fā)于中青年婦女2、腫塊發(fā)生于單側(cè)

或雙側(cè)，多個(gè)形態(tài)不規(guī)則腫塊，呈片塊狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀或顆

粒狀，邊界不明顯，質(zhì)地中等，活動(dòng)好3、與月經(jīng)周期有關(guān)，疼

痛以脹痛為主；

4、內(nèi)痔的分期：一期：只有便血，痔塊不脫出肛門(mén)外；二期：

痔核較大，排便時(shí)痔核可脫出肛外，便后自行回納；三期：痔核

更大，脫出后不能自然復(fù)位；

5、熱瘡的臨床特點(diǎn)：1、發(fā)疹前常有發(fā)熱病史2、好發(fā)于皮膚黏

膜的交界處3、皮損初期為紅斑，繼而形成針頭大小簇集成群的

水皰，愈后留有輕微色素沉著4、易反復(fù)發(fā)作，一般無(wú)全身癥狀

6、燒傷深度的分度：一度：深度在表皮角質(zhì)層，紅腫熱痛；淺

二度：深度在真皮淺層，有水皰、基底部紅色；深二度：達(dá)真皮

深層，基底蒼白，有瘢痕；三度：達(dá)皮膚全層，創(chuàng)面如皮革樣,

蠟白焦黃或炭化，植皮才能愈合；

7、皮膚病外用藥物的使用原則：1、根據(jù)病情階段選擇劑型2、

控制感染3、用藥宜先溫和后強(qiáng)烈4、用藥濃度宜先低后高5、

隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)

8、白瘡的臨床特點(diǎn)：

9、肛門(mén)直腸疾病的常見(jiàn)癥狀：便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、

分泌物

10、蛇串瘡的臨床特點(diǎn)：春秋季節(jié)多見(jiàn)，好發(fā)于成人；皮損為紅

斑上出現(xiàn)簇集性水皰，沿人體一側(cè)神經(jīng)呈帶狀分布，劇烈疼痛如

火燎；

11、破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)：1、肌肉強(qiáng)直性痙攣從頭面部開(kāi)始2、

初感咀嚼不便3、面肌強(qiáng)直性痙攣，張口困難4、頸項(xiàng)肌痙攣，

頸項(xiàng)強(qiáng)直5、四肢肌肉收縮6、膈肌和肋間肌痙攣，出現(xiàn)呼吸困

難7、神志清醒

上篇

第一章

中醫(yī)外科歷史悠久：1、起源于原始社會(huì)2、最早的外科

治療方法3、最早的外科手術(shù)器械（石乏針）4、最早的文

字記載（甲骨文）

中醫(yī)外科在周代成為獨(dú)立的?？?/p>

《五十二病方》是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)

《金創(chuàng)瘦瘋方》是我國(guó)第一部外科專著，已失傳

《劉涓子鬼方》是我國(guó)現(xiàn)存最早的外科專著

《太平圣惠方》首提“五善七惡”學(xué)說(shuō)

明清時(shí)期外科出現(xiàn)具有代表性的三大學(xué)術(shù)流派：正宗派、全

生派、心得派，代表人物分別是：陳實(shí)功，王維德，高秉鈞

第二章

外科疾病的命名：以形態(tài)命名：蛇頭疔、鵝掌風(fēng)；以疾病的

特征命名：留注、爛疔；以范圍大小命名：小者為界，大者

為癰，更大者為發(fā)；以病程長(zhǎng)短命名：千日瘡；

第三章

外科疾病的致病原因：外感六淫（季節(jié)性、區(qū)域性、相互轉(zhuǎn)

化，相互兼挾）

火毒、熱毒之邪是外科最主要的致病因素

感受特殊之毒，包括蛇毒、瘋?cè)?、漆毒、藥毒、食物毒?/p>

疫瘍之毒

飲食不節(jié)，膏粱之變，足生大丁一出自《素問(wèn)》

情志內(nèi)傷，所致病大多發(fā)生在頸之兩側(cè)、胸脅、乳房等肝膽

經(jīng)循行部位?；继幇鼔K腫脹或軟如饅，或堅(jiān)硬如石

中醫(yī)外科疾病的發(fā)病機(jī)理：氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、營(yíng)氣不從

及臟腑功能失調(diào)。陰陽(yáng)失調(diào)是疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因。

第回章

辨疾病的陰證陽(yáng)證

皮膚紅活煙赤屬陽(yáng)，紫暗或皮色不變屬陰；

皮膚溫度灼熱屬陽(yáng)，不熱或微熱屬陰；

腫形高度突起屬陽(yáng)，平塌下陷屬陰；

腫脹范圍根盤(pán)收束屬陽(yáng)，根盤(pán)散漫屬陰；

腫塊硬度適度，潰后漸消屬陽(yáng)，堅(jiān)硬如石或軟柔如棉屬陰；

疼痛感覺(jué)劇烈屬陽(yáng)，不痛、隱痛、酸痛或抽痛屬陰；

膿液稠厚屬陽(yáng)，稀薄或純血水屬陰；（膿液的有無(wú)不屬于陰

陽(yáng)辨證的內(nèi)容）

辨疾病的成因

風(fēng)腫：漫腫宣??；寒腫：腫而不硬；濕腫：重墜脹急；痰腫：

腫勢(shì)軟如棉饅（或硬如結(jié)核）

辨痛：

風(fēng)痛：痛無(wú)定處；寒痛：酸痛；氣痛：攻痛無(wú)常；化膿：如

同雞啄；

疼痛與腫結(jié)合辨

先腫后痛，病淺在肌膚；先痛后腫，病深在筋骨；

辨癢：

風(fēng)勝：走竄不定；濕勝：黃水淋漓，越腐越癢；蟲(chóng)淫：黃水

頻流，狀如蟲(chóng)行皮中；血虛：皮膚干燥、變厚。

辨膿：

1、按觸法：適用于淺表膿腫，機(jī)筋膜外的膿腫

2、透光法：僅適用于指趾的辨膿

3、點(diǎn)壓法：手指部膿腫在膿液很少的情況下

4、穿刺法：針對(duì)深部瘡瘍（機(jī)筋膜下）

5、B超，適用于臟腑的膿腫

辨膿的色澤：

膿色綠黑稀薄，為蓄毒日久，有損筋傷骨的可能

辨潰瘍的形態(tài)：

瘡癌性潰瘍?nèi)缤疮儯ò枷莼驖撔锌斩矗幻范拘詽儯ò朐?/p>

形基底，高低不平）；巖性潰瘍（翻花如巖穴）

辨經(jīng)絡(luò)部位：

陽(yáng)明經(jīng)：多氣多血之經(jīng)（宜行氣活血）

太陽(yáng)經(jīng)、厥陰經(jīng)：多血少氣之經(jīng)（宜破血補(bǔ)托）

少陽(yáng)經(jīng)、少陰經(jīng)、太陰經(jīng)：多氣少血之經(jīng)（宜行氣滋養(yǎng)）

第五章：中醫(yī)外科疾病的治法

內(nèi)治法的三大治療原則：消（一切腫瘍初起的治療原則）、

托（外瘍中期成膿階段）、補(bǔ)（潰瘍后期邪去正衰，瘡口難

斂者）

內(nèi)治法的具體應(yīng)用：1、解表法：辛涼解表（銀翹散），辛溫

解表（荊防敗毒散）2、通里法：攻下法（大承氣湯），潤(rùn)下

法（潤(rùn)腸丸）3、清熱法：清熱解毒（五味消毒飲），清氣分

熱（黃連解毒湯），清營(yíng)血分熱（清營(yíng)湯），養(yǎng)陰清熱（知柏

地黃湯）4、溫通法：溫經(jīng)通陽(yáng)、散寒化痰（陽(yáng)和湯），溫經(jīng)

散寒、祛風(fēng)化濕（獨(dú)活寄生湯）5、祛痰法：疏風(fēng)化痰（二

陳湯），清熱化痰（清咽利膈湯合二母散），解郁化痰（逍遙

散合二陳湯），養(yǎng)營(yíng)化痰（香貝養(yǎng)營(yíng)湯）6、理濕法：清熱利

濕（草薛滲濕湯），祛風(fēng)除濕（羌活勝濕湯），健脾燥濕（平

胃散）7、內(nèi)托法：透托法（透膿散），補(bǔ)托法（托里消毒散）

8、補(bǔ)益法：益氣（四君子湯），養(yǎng)血（四物湯），滋陰（六

味地黃丸），溫陽(yáng)（金匱腎氣丸）

外治法的具體應(yīng)用：1、膏藥：太乙膏（適用于陽(yáng)證），千捶

膏（適用于陽(yáng)證），陽(yáng)和解凝膏（適用于陰證未潰者）2、油

膏（調(diào)制用凡士林）：金黃膏、玉露膏（適用于陽(yáng)證腫瘍），

沖和膏（適用于半陰半陽(yáng)證），回陽(yáng)玉龍膏（適用于陰證），

生肌玉紅膏（適用于一切潰瘍腐肉未脫、新肉未生），生肌

白玉膏（潰瘍腐肉已脫）3、箍圍藥（又叫“敷貼”，調(diào)制用

液體）：適用于腫勢(shì)散漫不聚而無(wú)集中之腫塊者4、摻藥（調(diào)

制用粉末）：提膿祛腐藥：紅升丹（適用于潰瘍初期），腐蝕

與平醬藥：白降丹（適用于瘡口太小、膿腐難去者），平靜

丹（適用于瘡面胃肉突出），生肌收口藥：生肌散（促進(jìn)瘡

口愈合），清熱收澀藥：青黛散（清熱止癢、無(wú)滲液者），三

石散（收澀生肌、滲液多者）

手術(shù)療法：

切開(kāi)法：1、常規(guī)消毒2、局麻（2%利多卡因）3、切開(kāi)位置

4、切開(kāi)方向（乳房部以乳房為中心，面部膿腫盡量沿皮膚

自熱紋理，手指膿腫從側(cè)方切開(kāi)，關(guān)節(jié)區(qū)膿腫行橫切口、S

形或弧形切口）5、切口的深淺6、切口長(zhǎng)度7、沖洗（0.9%

生理鹽水）8、安置引流條9、外蓋紗布?jí)K

石乏鐮法：適用于急性陽(yáng)證（丹毒、紅絲疔）

掛線法：適用于痿管、竇道或瘡口過(guò)深或生于血絡(luò)叢處不宜

切開(kāi)者

擴(kuò)創(chuàng)引流：適用于袋膿、痛瘍潰后形成空腔或脂瘤染毒化膿

墊棉法：適用證1、潰瘍有袋膿者2、竇道膿出不暢3、潰瘍

膿腐已盡、新肉已生、皮肉不相親形成空腔者

千篇

第七章：瘡瘍（相當(dāng)于西醫(yī)的外科感染）

瘡瘍的特點(diǎn)：1、混合感染（多種細(xì)菌）2、內(nèi)源性3、

有明顯的癥狀（紅、腫、熱、痛、功能障礙）

外邪所致的瘡瘍疾病以“熱毒”“火毒”最為常見(jiàn)

內(nèi)傷引起的瘡瘍多為陰虛所致，以慢性疾病為多

*癰：

定義：發(fā)于體表皮肉之間的急性化膿性疾?。ìF(xiàn)代）。

癰者，壅也，是氣血為毒邪壅塞而不通的意思。

相當(dāng)于現(xiàn)代西醫(yī)的體表膿腫（化膿性的淋巴結(jié)炎）

臨床特點(diǎn)：局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛。結(jié)塊范圍多在

6-9cm,發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂。

病因病機(jī)：1、外感六淫2、過(guò)食膏粱厚味，內(nèi)郁濕熱

火毒3、外來(lái)傷害感染毒邪

西醫(yī)認(rèn)為致病菌主要是金黃色葡萄球菌和乙型溶血性

鏈球菌感染

診斷：初期（炎性包塊），成膿期（疼痛加劇，局部按

之中軟應(yīng)指，波動(dòng)感），潰后期（約十天自愈）

辨證治療：

內(nèi)治：清熱解毒，活血消腫（仙方活命飲）

外治：初期：清熱消腫（金黃膏或玉露膏，冷水調(diào)敷）

潰后：提膿祛腐（八二丹或九一丹）

*頸癰：

定義：發(fā)生于頸部的癰腫，發(fā)病特點(diǎn)多見(jiàn)于兒童。相

當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎。

臨床表現(xiàn)：乳蛾、頭面瘡瘍（上呼吸道感染病史）

辨證治療：

內(nèi)治：風(fēng)熱痰結(jié)證，疏風(fēng)清熱，化痰散結(jié)（牛芽解肌

湯加減）

*腋癰：

定義：發(fā)生于腋窩的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)

中的腋窩急性化膿性淋巴結(jié)炎。

病因病機(jī)：外感風(fēng)熱邪毒，上肢皮膚破損染毒，肝脾

血熱兼氣郁化火

臨床表現(xiàn)：疼痛、灼熱，發(fā)熱惡寒，兩周左右腫塊中

間變軟，按之有波動(dòng)感。

辨證治療：

內(nèi)治：氣郁化火證，清肝解郁，消腫散結(jié)（柴胡清肝

湯加減）

*委中毒：

定義：指發(fā)生于胭窩委中穴部位的急性化膿性疾病。

相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的胭窩急性化膿性淋巴結(jié)炎。

病因病機(jī)：濕熱下注，結(jié)聚于委中穴處而腐肉化膿而

成。

辨證治療：

內(nèi)治：濕熱壅阻證，清熱利濕，消腫散結(jié)（五神湯）

*有頭疽：

定義：發(fā)生于肌膚之間的急性化膿性疾病。臨床特點(diǎn)

是初起紅腫結(jié)塊，隨即出現(xiàn)粟粒樣膿頭，潰后狀如蜂

窩，腫塊范圍較大，多在972cm之間，嚴(yán)重者導(dǎo)致疽

毒內(nèi)陷。

相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的癰。

病因病機(jī)：

1、外因：感受風(fēng)溫濕熱之毒

2、內(nèi)因：情志內(nèi)傷，脾胃運(yùn)化失職，濕熱火毒內(nèi)生

3、消渴患者常易伴發(fā)本?。ㄌ悄虿∪艘蚱浒准?xì)胞功

能不良，游動(dòng)遲緩易生此疾）

臨床表現(xiàn)：本病發(fā)于皮膚較厚堅(jiān)韌之處，以項(xiàng)背部為

多。

初期：1、炎癥浸潤(rùn)區(qū)2、粟粒樣膿頭3、發(fā)熱

潰膿期：1、狀如蓮蓬、蜂窩2、腫塊范圍常超過(guò)10cm3.

伴高熱煩渴

收口期：病程約1個(gè)月

辨證論治：

內(nèi)治：1、火毒熾盛證（仙方活命飲）

2、陰虛火熾證，不易化膿，潰后膿液稀少或帶血水，

愈合遲緩，伴煩躁（竹葉黃茶湯）

3、氣血兩虛證，化膿遲緩，膿液稀少，面色蒼白（托

里消毒散）

外治：

初期，用金黃膏或玉露膏或千捶膏外敷

中期：切開(kāi)引流，患處作“十”字形切口

西醫(yī)治療：抗生素、局部封閉療法、支持療法

*附：疽毒內(nèi)陷（對(duì)比走黃）：臨床上多因有頭疽并發(fā)

本病。分為火陷、干陷、虛陷三種類(lèi)型。本病相當(dāng)于

西醫(yī)的全身化膿性感染。病因病機(jī)：根本原因在于正

氣內(nèi)虛。

1、火陷：由于陰液不足（干枯無(wú)膿，舌紅絳），黃連

解毒湯合清營(yíng)湯加減

2、干陷：多由氣血兩虧（腫勢(shì)平塌或內(nèi)陷，膿少而薄，

倦怠納呆或體溫不高），托里消毒散

3、虛陷：多由脾氣不復(fù)，腎陽(yáng)亦衰（局部腫勢(shì)已退,

腐肉亦盡；全身虛熱不退或腹痛便澹，四肢厥冷），附

子理中湯加減

鎖喉癰和臀癰不是癰，是“發(fā)”

*發(fā)：

癰疽之毒聚于肌？，初起無(wú)頭，紅腫蔓延，病變不易

局限，向四周獷散迅速，邊界不清，3-5日中央色褐

腐潰，周?chē)鷿駹€，伴有明顯的全身癥狀。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的蜂窩組織炎。

*鎖喉癰（對(duì)比頸癰）：

多見(jiàn)于兒童，發(fā)病前有口唇、咽喉糜爛及疹痘史。初

起局部紅腫繞喉（頸部正中），可因咽喉水腫而并發(fā)喉

風(fēng)（喉頭水腫：）

內(nèi)治法：疏散風(fēng)熱，化痰解毒（普及消毒飲加減）

外治法：玉露散調(diào)敷

*臀癰：

急性化膿性疾病，發(fā)病急，病位深，范圍大，易腐潰，

收斂慢。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的臀部蜂窩組織炎。

臀部一側(cè)初起紅腫熱痛，步行困難，紅腫以中心最明

顯，四周色淡，邊界不清，數(shù)日后皮膚濕爛，黑色而

壞死，收口緩慢，一個(gè)月左右才可痊愈。

內(nèi)治法：清熱解毒，和營(yíng)化濕（黃連解毒湯合仙方活

命飲加減）

疔：

發(fā)病迅速、危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。發(fā)生于顏

面部的疔瘡，容易走黃；發(fā)生于手足部的疔瘡，易損

傷筋骨；

*顏面部疔瘡（危險(xiǎn)三角區(qū)的療），主要因火熱之毒為

患。

初期顏面部某處皮膚上有一粟粒樣膿頭，腫勢(shì)范圍在

3-6cm,根深堅(jiān)硬，形如釘丁之狀，重者有惡寒發(fā)熱等

全身癥狀。

內(nèi)治法：清熱解毒（五味消毒飲合黃連解毒湯加減）

*手足部疔瘡：

主要由濕火蘊(yùn)結(jié)、血凝毒滯而成。

蛇眼疔：多局限于指甲一側(cè)邊緣，有輕微紅腫熱痛，

不及時(shí)治療可蔓延至對(duì)側(cè)形成指甲周?chē)?。本病相?dāng)

于西醫(yī)學(xué)的甲溝炎。

蛇頭疔：手指末節(jié)腫脹呈蛇頭樣，釀膿時(shí)有劇烈的跳

痛。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的膿性指頭炎。

蛇肚疔：相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的手指化膿性腱鞘炎。

托盤(pán)疔：手掌腫脹高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸

出，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、納呆等全身癥狀。本病相

當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的手掌間隙感染。

足底疔：本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的足底皮下膿腫。

紅絲疔：發(fā)于四肢內(nèi)側(cè)，繼發(fā)于手足部的陽(yáng)證瘡瘍（相

當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的急性淋巴管炎）。病變?cè)跍\部有紅絲,

結(jié)塊多，皮色較紅；病變?cè)谏畈康钠ど导t，或見(jiàn)不

到紅絲?；贾霈F(xiàn)索狀腫塊和壓痛。中醫(yī)用五味消毒

飲，黃連解毒湯。用石乏鐮法。

界：

發(fā)生于皮膚淺表的急性化膿性疾病。突起根淺，腫勢(shì)

局限，范圍多在3cm左右，易膿，易潰，易斂。

皮肉之間一癰。月幾膚之間一有頭疽。

暑拜：感受暑毒而成

蜷站療：好發(fā)于兒童，頭面部。特別是頭頂皮肉較薄

之處更容易蔓延。

多發(fā)性羽：好發(fā)于消渴患者，皮脂腺豐富部位，中老

年人，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

內(nèi)治法：暑熱浸淫證（清暑湯加減）

體虛毒戀證（仙方活命飲和增液湯）

外治法：蜷姑井作十字形切開(kāi)。

丹毒：

定義：皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹，迅速蔓延的急

性感染性疾病。

發(fā)于頭面部稱“抱頭火丹”

發(fā)于腰胯稱“內(nèi)發(fā)丹毒”

發(fā)于小腿、足部稱“流火”

初生兒法者稱“赤游丹毒”

診斷：局部皮膚見(jiàn)小片紅斑，色澤紅，中間較淡，邊

緣清楚。手指壓之紅色即消退，觸之灼手。下肢丹毒

者常反復(fù)發(fā)作，形成象皮腿。

治療以涼血、清熱解毒、化瘀為大法

外治法：外敷用玉露膏或金黃膏。石乏鐮法。象皮腿用

中藥熏洗，加纏縛療法，手術(shù)。

流注：

定義：指發(fā)生于肌肉深部的急性化膿性疾病。（西醫(yī)學(xué)

中的多發(fā)性、轉(zhuǎn)移性肌肉深部膿腫，膿毒血癥）

診斷：1、原發(fā)感染病灶，并2、好發(fā)于肌肉豐厚處3、

全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)4、器官灌注不足和功能不全的

表現(xiàn)，腹痛、嘔吐、尿少、意識(shí)障礙5、有轉(zhuǎn)移性膿

腫6、肝脾腫大，皮下有出血點(diǎn)7、低蛋白血癥和貧血

8、查血WBC上升

治療：中醫(yī)內(nèi)治：清熱解毒，和營(yíng)通絡(luò)

暑毒蘊(yùn)結(jié)：清暑湯

余毒結(jié)聚：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減

瘀血凝滯：活血散瘀湯

外治：初期外敷玉露膏或金黃膏，成膿切開(kāi)排膿并引

流，潰后用八二丹或九一丹藥線引流

第八章：乳房疾病

乳房腺體上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，在腺葉

體間垂直走行的纖維束稱乳房懸韌帶或cooper韌帶

（庫(kù)柏氏韌帶），起固定和支撐作用。

乳房的檢查方法：1、時(shí)間：經(jīng)盡后7-10天2、順序

（先健后患，四個(gè)限象，乳房-乳頭-乳暈，）3、腋窩

淋巴結(jié)4、檢查包塊注意事項(xiàng)

乳癰：（相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性化膿性乳腺炎）

定義：指發(fā)生于乳房部位的一種急性化膿性疾病。發(fā)

生于哺乳期的乳癰稱為外吹乳癰；妊娠期發(fā)生的乳癰

稱為內(nèi)吹乳癰。

病因病機(jī)：1、胃中積熱2、肝郁氣滯3、乳汁郁積（最

主要的原因）4、毒邪外侵

診斷：本病多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，尤以產(chǎn)后3-4周的哺乳期

婦女多見(jiàn)。初起紅腫熱痛；成膿期在一周左右，壯熱

不退，按之有波動(dòng)感；潰后流膿黃白而稠厚。

中醫(yī)內(nèi)治：

氣滯熱壅證：疏肝清胃，通乳消腫（瓜簍牛芽湯）

外治：用金黃散或是玉露散冷開(kāi)水調(diào)敷，成膿后淺部

做放射狀切開(kāi)引流，深部沿乳房下緣做弧形切口，經(jīng)

乳房間隙弓I流。

預(yù)防調(diào)護(hù)：停止哺乳，用胸罩或三角巾托起乳房，減

少活動(dòng)和疼痛。

粉刺性乳癰：

定義：乳腺組織的化學(xué)性炎性病變（不是細(xì)菌感染）

診斷：1、素有乳頭凹陷畸形，先天性2、肝氣不舒

4、輸乳孔多有白色脂質(zhì)樣分泌物，并帶有臭味（溢

液期）4、腫塊多位于乳暈部（腫塊期）5、潰后

流出的膿液中常夾雜粉刺樣或脂質(zhì)樣物質(zhì)（痿管

期）

中醫(yī)治療：瓜簍牛芽湯或柴胡疏肝散

西醫(yī)：乳管切除術(shù)

乳癌:

定義：乳房部的結(jié)核性疾病

診斷：初期邊界不清；成膿期在六個(gè)月；潰后溢出敗

絮樣膿液（乳白色）

乳核：（相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺纖維腺瘤）

定義：發(fā)生于乳腺小葉纖維組織和腺上皮的良性腫瘤。

特點(diǎn)是乳房?jī)?nèi)的硬結(jié)性腫塊，好發(fā)于18-25歲的青年

婦女

診斷：多為單發(fā)，也可多個(gè)在一側(cè)或兩側(cè)乳房出現(xiàn)，

呈圓形或橢圓形，直徑在0.5-5cm之間，表面光滑，

邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，活動(dòng)度好，無(wú)疼痛感，與月經(jīng)

周期無(wú)關(guān)。

乳癖：（乳腺囊性增生?。?/p>

定義：指發(fā)生于乳腺組織的一種良性增生性疾病。發(fā)

病特點(diǎn)是單側(cè)或兩側(cè)乳房出現(xiàn)疼痛性腫塊，經(jīng)前腫痛

加重，經(jīng)后疼痛減輕，與情志變化有關(guān)。

病因：1、肝腎不足2、痰瘀凝結(jié)3、沖任失調(diào)。西醫(yī)

認(rèn)為由內(nèi)分泌紊亂，體內(nèi)雌激素相對(duì)增高，孕激素相

對(duì)減少，最后引起乳腺結(jié)構(gòu)紊亂。

臨床表現(xiàn)：好發(fā)于中青年婦女（絕經(jīng)期）；發(fā)生于單側(cè)

或是雙側(cè)，觸及單個(gè)或是多個(gè)形態(tài)不規(guī)則的腫塊，呈

片塊狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀或顆粒狀；乳房疼痛以脹痛

為主，經(jīng)前加重。

治療：首選手術(shù)。中醫(yī)：肝郁痰凝證（逍遙簍貝散）,

沖任失調(diào)證（二仙湯合四物湯）

乳巖：（相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺癌）

乳房部的惡性腫瘤，多見(jiàn)于40-65歲的中老年婦女。

特點(diǎn)是無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，表

面不光滑。

病因病機(jī)：六淫內(nèi)侵，稟賦不足，肝郁氣滯，沖任不

調(diào)，正氣不足。

轉(zhuǎn)移途徑：1、直接浸潤(rùn)（皮膚筋膜）2、淋巴管轉(zhuǎn)移

3、血行轉(zhuǎn)移

臨床表現(xiàn)：1、乳房腫塊，早期一側(cè)乳房單個(gè)包塊，無(wú)

任何癥狀；中晚期乳房的表現(xiàn)：酒窩征，乳頭內(nèi)陷，

桔皮樣，固定。2、乳房外形的改變：點(diǎn)狀凹陷，即呈

橘皮樣改變3、疼痛和溢血，約三分之一的乳癌可有

程度不同的疼痛不適4、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大

治療：中醫(yī)（術(shù)前服用）。肝郁痰凝（神效瓜簍散合開(kāi)

郁湯加減）。沖任失調(diào)（二仙湯合開(kāi)郁散）。肝腎陰虛

（知柏地黃丸）。氣血虧虛（人參養(yǎng)榮湯加減）。氣血

兩虧（理中湯，或參苓白術(shù)散）

西醫(yī)：手術(shù)是乳腺癌治療的首選方法。根治：切除乳

房。

第九章：皮膚及性傳播疾病

定義：發(fā)生于人體皮膚、黏膜及其附屬器的疾病，統(tǒng)

稱為皮膚病。

皮膚的作用：1、保護(hù)體內(nèi)組織2、調(diào)節(jié)體溫3、排出

廢物