臨床檢驗綜合試題與答案(病例分析題)

臨床檢驗綜合試題與答案(病例分析題)臨床檢驗綜合試題與答案論述及病例分析題病例分析題一患者，男性，45歲，間斷上腹痛6年，加重l周，昨日出現(xiàn)嘔血、黑便而入院就診。6年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后l小時尤為明顯，持續(xù)1～2小時后自行緩解，1周來加重，食欲不振。昨日出現(xiàn)上腹脹、惡心、頭暈，解柏油樣便3次，并嘔吐咖啡樣液1次，約180ml，此后出現(xiàn)心悸、頭暈。發(fā)病來體重略下降。既往無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，也無煙酒嗜好。查體：T36.6℃，P109次/分，R23次/分，BP92/73mmHg實驗室檢查：RBC2.8×1012/L，Hb85g/L，WBC6.3×109/L，分類N73％，L22％，M5％，PLT280×109/L，大便隱血強陽性。1．根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？2．為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？參考答案：1．根據(jù)以上資料，初步診斷為：①胃潰瘍，合并出血：周期性、節(jié)律性上腹痛；嘔血、黑便，大便隱血陽性；②失血性貧血，休克早期：查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb85g/L。2．為明確診斷，應(yīng)進一步做①急診胃鏡；②X線鋇餐檢查(出血停止后)；③肝腎功能。病例分析題二患者，男性，11歲，水腫、血尿9天，進行性少尿6天入院就診。患兒9天前晨起后發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，出現(xiàn)洗肉水樣小便。6天前尿量進行性減少?；純?月前曾發(fā)扁桃體炎，曾口服抗生素治療。患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往無腎病史。查體：T37℃，P89次/分，R25次/分，BP144/81mmHg，發(fā)育正常，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽部充血，扁桃體腫大，可見少量膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。肝、脾未捫實驗室檢查：Hb85g／L，RBC2.9×1012/L，WBC12.5×109/L，N82％，L15％，M3％。PLT210×109/L，ESR105mm/h，尿蛋白(2+)，紅細胞12～15/HPF，白細胞2～3/HPF，比重1.010；BUN37.5mmol／L，Cr560.5μmmol/L，TP59g/L，ALB34g/L，膽固醇3.8mmol/L，補體C30.5g1．根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？2．為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？參考答案：1．根據(jù)以上資料，初步診斷為：①急性腎小球腎炎：11歲兒童，先有咽部感染，臨床表現(xiàn)為少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢凹陷性水腫，尿蛋白(++)，尿紅細胞明顯增多，補體C3減低，ASO增高；②急性腎功能不全：少尿，血BUN和Cr明顯升高。2．為明確診斷，應(yīng)進一步做①血氣、血電解質(zhì)；②B超；③X線胸片；④必要時腎活檢。病例分析題三患者，男，22歲，因黃疸入院。人院時主述發(fā)病前經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣習(xí)慣。尿檢結(jié)果：暗褐色、微濁、pH7.0、NIT(一)、KET(一)、PRO(一)、LEU(一)、BIL(3+)、UR0(一)。糞便為白陶土色，并有惡臭。血清BIL148μmol/L(參考值<21μmol/L)，ALP215U/L(參考值21～92U/L)，AST276U/L(參考值6～40U/L)。體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大。乙肝兩對半：陰性。1．該患者黃疸可能為什么類型，為什么？2．該患者黃疸是由什么原因引起，要想確診還應(yīng)加做哪些檢查項目？參考答案：1.患者血清總膽紅素148μmol/L(參考值<21μmol/L)，但糞便為白陶土色，并有惡臭，說明便中缺乏糞膽原，這往往是由于膽道阻塞，結(jié)合膽紅素不能入腸腔被細菌分解還原引起。同時尿膽紅素(+++)、URO(一)，該特征也符合阻塞性黃疸的特點。因此病人患阻塞性黃疸的可能性大。2.阻塞性黃疸往往由結(jié)石、腫瘤、寄生蟲，以及急慢性肝臟疾病引起。病人AST276U/L(參考值6～40U/L)增加可以排除溶血性疾病。乙肝兩對半都為陰性，基本可以排除乙肝。考慮病人入院時主述發(fā)病前經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣習(xí)慣，ALP215U/L(參考值21～92U/L)，AST276U/L(參考值6～40U/L)，體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大，所以患急性甲型肝炎的可能性大。因此建議加做HAV-IgM檢查，同時做CEA、AFP、肝纖譜及B超檢查以排除肝癌、肝硬化、膽道結(jié)石、膽道腫瘤、膽道寄生蟲等。病例分析題四患者，男，40歲，工人。乏力，食欲不振3個月，腹脹，黃疸1周，皮下出血和淤斑3天入院。家族中無遺傳性疾病史。體格檢查：體溫38.9℃，呼吸26次／分，脈搏92次／分，血壓128/79.5mmHg。神志清醒，精神萎靡，急性病容，消瘦。全身皮膚、粘膜重度黃染，胸部和雙下肢皮下散在出血點和淤斑，全身淺表淋巴結(jié)均未觸及，心、肺正常。腹膨隆，肝區(qū)深壓痛陽性，肝右肋下3cm人院后檢查：腹部B超提示：肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正常。胸片、心電圖未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：13.2×109/L，PLT：172×109/L；尿常規(guī)：尿膽原陽性、尿膽紅素陽性；大便常規(guī)：糞膽原陽性；生化及免疫學(xué)檢查：BUN16.5mmol/L、Cr154μmol/L、血糖8.7mmol/L，HbsAg(+)、HbsAb(一)、HbeAg(+)、HbeAb(一)、HbcAb(+)，AST670U/L，ALT395U/L，TBIL160μmaol／L，DBIL91.3μmol/L，IBIL68.7μmol/L．TP55g/L，ALB21g/L，GLB34g/L。1．本例皮下散在出血點和淤斑最主要的原因是什么？2．為進一步證實出血原因，還需要做哪些凝血功能檢查？參考答案：1.從上述病例分析可知，患者處于乙型肝炎急性期，肝細胞大量被破壞，肝功能明顯降低，因此，本例皮下散在出血點和淤斑的主要原因最可能是由于肝臟疾病而引起的凝血功能異常性出血。2.需要進一步作凝血功能指標檢查：APTT、TT、PT、FDP等。本患者PLT正常，如APTT、TT、PT等明顯異常，則可進一步證實出血原因為肝臟疾病而引起的凝血功能異常性出血。病例分析題五患者，男，39歲，半月前自覺腹脹，乏力，入院前2天加重，出現(xiàn)惡心、黑便。既往病史：2年前患血吸蟲病。查體：T36.5℃，P64次/分，R16次/分，Bp105/60mmHg實驗室檢查：糞便0BT陽性。血液檢查：RBC3.28×1012/L，HGB96g/L，WBC4.03×109/L，PLT84×109/L，中性分葉0.70，中性帶狀核0.01，淋巴細胞0.17，單核細胞0.02，嗜酸性粒細胞0.10；糞便涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，根據(jù)以上資料，該患者診斷為血吸蟲病。1．血吸蟲病實驗診斷的主要方法？2．日本血吸蟲卵的主要形態(tài)特征？參考答案：1.①糞便檢查：直接涂片檢查蟲卵，毛蚴孵化法等；②直腸鏡活組織檢查：可通過對活組織的染色檢查蟲卵及鑒定蟲卵的死活。2.其形態(tài)學(xué)主要特征為：淡黃色，橢圓形，無小蓋，卵殼均勻，表面常粘附有許多宿主組織殘留物，側(cè)棘短小，卵內(nèi)含有一成熟毛蚴。病例分析題六患者，男，25歲，3天前因勞累后飲酒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛。4h前開始出現(xiàn)意識障礙，自言自語，回答不出問題，并出現(xiàn)抽搐，抽搐時雙眼上翻，凝視，口吐白沫，唇周發(fā)紺，雙手握拳，四肢抽動，呼之不應(yīng)，持續(xù)0.5h后停止。查體：T39℃，P106次/分，R25次/分，BP112/60mmHg，昏迷，檢查不合作，雙瞳等大約0.6cm綜上所述，考慮為顱內(nèi)感染，腰穿檢查腦脊液，穿刺成功，測得壓力為255mmH2O，見白色渾濁腦脊液流出，收集6m1分別裝入3只無菌試管，每管2ml，立即送檢。實驗室檢查：腦脊液外觀白色渾濁，RBC10×106/L，WBC3600×106/L，分葉核白細胞93％，淋巴細胞7％；蛋白質(zhì)2.49g/L，葡萄糖3.1mmol/L，氯化物121.5mmol/L；腦脊液沉淀物涂片，查見革蘭陰性球菌，多成雙排列。1．根據(jù)以上內(nèi)容，該患者可初步診斷為？2．對該患者確診還需做哪些檢查？參考答案：1.根據(jù)臨床資料及腦脊液檢查結(jié)果，患者顱內(nèi)感染明確，可診斷為細菌性腦膜炎。2.對該患者確診還需做腦脊液細菌培養(yǎng)，從腦脊液標本中培養(yǎng)出病原體，并對其進行鑒定及藥敏以指導(dǎo)抗生素使用。病例分析題七患者，男性，61歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱20余年，再發(fā)加重1周入院就診。20年前間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，并伴腰痛、發(fā)熱，診斷為“下尿路狹窄”，經(jīng)抗炎和對癥治療后好轉(zhuǎn)，但平均每年仍發(fā)作l～2次。本次入院前1周無明顯誘因發(fā)熱達38～39℃查體：T39℃，P121次／分，R21次／分，BP123/81mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，實驗室檢查：Hb135g/L，WBC19.4×109/L，N85％，M5％，L10％，尿蛋白(+)，RBC2～5/HPF，WBC：滿視野/HPF，白細胞管型5～15/HPF。1．根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？2．為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？參考答案：1.根據(jù)以上資料，初步診斷為：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。其診斷依據(jù)：①反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急??；②下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛(+)；③血WBC總數(shù)和中性粒細胞比例均增高，尿蛋白(+)，RBC2～5/HPF，WBC滿視野/HPF，白細胞管型5～15/HPF。2.為明確診斷，應(yīng)進一步做①腎功能檢查：如BUN、Cr、尿濃縮試驗、尿滲透壓、血和尿β2一MG等；②血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細菌菌落計數(shù)+藥敏試驗；③泌尿系影像學(xué)檢查及B超。病例分析題八患兒，男，9歲，尿液分析結(jié)果可見PRO(++++)，連續(xù)一周每日尿量300ml，伴有眼瞼水腫、乏力、腰痛。血壓187/105mmHg。入院前無腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、失血、重癥肝病、創(chuàng)傷等腎前性疾病及尿路梗阻等腎后疾病。既往無腎病史。1．該病人尿量是否正常？原因如何？2．該病人最有可能患什么疾??？要確診血尿來源應(yīng)做哪些檢測項目？參考答案：1.每日尿量300ml<400ml／24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人無腎前和腎后性疾病，因此應(yīng)考慮腎性少尿。腎性少尿原因常見于：①急性腎小球腎炎；②各種慢性腎功能衰竭；③腎移植術(shù)后急性排異反應(yīng)。2.該病人有腎性少尿和高蛋白尿，同時伴有眼瞼浮腫、乏力、腰疼等腎性疾病癥狀，又由于既往無腎病史，因此最有可能為急性腎小球腎炎。要想確診還應(yīng)進行B超、CT、腎血流造影等影像學(xué)檢查和尿常規(guī)鏡檢、尿紅細胞形態(tài)檢查、血清特殊蛋白、血清補體和抗基底膜抗體等檢查。病例分析題九患者，女性，25歲，2天前出現(xiàn)外陰、陰道有下墜和灼熱感來就診。主訴：全身乏力、小腹不適，白帶量多、呈灰白色，很黏稠，并有尿頻、尿痛。查體：陰道粘膜充血，觸痛明顯，余無異常。既往無性病史。實驗室檢查：取陰道分泌物檢查，pH為5.5，分泌物加10%KOH溶液時有明顯的魚腥氣味，陰道清潔度為Ⅳ度。余無異常。(1)根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)?(2)為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查?1)根據(jù)以上資料，初步診斷為：細菌性陰道炎或加德納菌性陰道炎。其診斷依據(jù)：①白帶量多、呈灰白色，很黏稠，有尿頻、尿痛；②陰道分泌物pH＞4.5；③分泌物加KOH溶液時有明顯的魚腥氣味，陰道清潔度為Ⅳ度。(2)為明確診斷，應(yīng)進一步做：①線索細胞：線索細胞是診斷加德納菌性陰道炎的重要指標；②乳酸桿菌：無乳酸桿菌(革蘭陽性大桿菌)或＜5個/油鏡視野，加德納菌和厭氧菌會增加。③細菌培養(yǎng)：如為細菌性陰道炎則細菌培養(yǎng)可檢出致病菌。病例分析題十病例：患者，男，45歲，上腹飽脹，厭食，體重減輕，消瘦和進行性貧血，胃痛呈持續(xù)性，進食后加重。查體：上腹部有腫塊，質(zhì)堅硬，有壓痛，可移動，腹腔內(nèi)有積液。實驗室檢查：穿刺抽取積液做細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有胞體較大的細胞，呈圓形或卵圓形，單個或成團脫落，有些成團脫落的細胞圍成腺腔樣結(jié)構(gòu)。胞質(zhì)較豐富，略嗜堿性，染成暗紅色；胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)粘液空泡，呈透明空泡樣，有時見印戒樣細胞。核常偏位，呈圓形或卵圓形，略畸形，染色質(zhì)豐富，略深染呈粗網(wǎng)狀或粗塊狀，核邊不規(guī)則增厚，常有1～2個顯著的核仁。1．根據(jù)以上資料，這類細胞應(yīng)為何種細胞?答：這類細胞為分化較好的腺癌細胞。2．根據(jù)以上資料，該患者可能的診斷是什么?答：根據(jù)以上資料，初步考慮該患者為胃癌轉(zhuǎn)移。病例分析題十一患者，男性，71歲，退休工人，發(fā)熱、咳嗽4天就診?；颊?天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達39.8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。體檢：T39.5℃，P98次/分，R22次/分，BP122/83mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，咽部無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強，有濕噦音，心界不大，心率105次／分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未觸及。實驗室檢查：RBC：5.5×1012/L，Hb145g/L，WBC：12.5×109/L；分類N75％，E1.5％，L22％，PLT205×109/L，尿常規(guī)(－)，糞便常規(guī)(－)。1．根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)。答：根據(jù)以上資料，初步診斷為：左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大)。其診斷依據(jù)為：①發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白色粘痰，無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛；②左上肺叩濁，語顫增強，有濕噦音；③實驗室檢查WBC總數(shù)、中性粒細胞比例增高。2．為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查?答：為明確診斷，應(yīng)進一步做：X線胸片，以及痰培養(yǎng)+藥敏試驗。病例分析題十二病例：患者，女性，34歲，已婚。因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，近2個月病情加重伴心悸來就診。主訴：近1年前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力，近2個月病情加重伴心悸曾到本院門診部檢查，并給予鐵劑口服治療1周?；颊哌M食正常，無挑食習(xí)慣。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。尿色無異常，無便血和黑便，無鼻出血和齒齦出血。既往史：身體健康，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚8年，月經(jīng)初潮13歲，7天/28天，末次月經(jīng)2周前，近2年月經(jīng)量增多，近1年來更加明顯。查體：T36．5℃實驗室檢查：血液檢查：Hb：64g/L，RBC：3.6×1012/L，MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，HCT28％，RDW18％，外周血涂片紅細胞以小紅細胞為主；WBC：5.6×109/L，分類：N68％，L25％，M2％，PLT：240×109/L。尿蛋白(－)，鏡檢無異常，大便隱血(－)，血清鐵9.5μrnol/L(9～27μrnol/L)。1．根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)?答：(1)根據(jù)以上資料，該患者初步診斷為：①缺鐵性貧血?②月經(jīng)過多原因待查?(2)診斷依據(jù)：①月經(jīng)過多：近2年月經(jīng)量增多，近1年來更加明顯；②實驗室檢查：Hb64g/L，RBC3.6×1012/L，：MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，HCT28％，RDW18％，外周血涂片紅細胞以小紅細胞為主，應(yīng)為小細胞低色素性貧血；③血清鐵降低。2．為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查?答：①為鑒別缺鐵性貧血和鐵幼粒細胞貧血，應(yīng)進一步做血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力測定，必要時還可做骨髓檢查和鐵染色；②為明確診斷病因，應(yīng)進一步做婦科檢查：包括B超、激素水平等檢查。論述題：1．試述瑞氏染色中pH對細胞染色的影響及實際工作中應(yīng)注意的問題?！敬鸢浮考毎母鞣N成分均由蛋白質(zhì)構(gòu)成，由于蛋白質(zhì)是兩性電解質(zhì)，所帶正負電荷的數(shù)量隨溶液pH值而定。對某一蛋白質(zhì)而言，如環(huán)境pH<pI(蛋白質(zhì)的等電點)，則該蛋白質(zhì)在酸性環(huán)境中正電荷增多，易與伊紅結(jié)合，染色偏紅；相反，當(dāng)環(huán)境的pH>pI即在堿性環(huán)境中負電荷增多，易與亞甲藍結(jié)合，染色偏藍。臨床上常用緩沖液(pH6.4～6.8)來調(diào)節(jié)染色時的pH值，同時還應(yīng)注意使用清潔、中性的玻片，優(yōu)質(zhì)的甲醇配制染液以期達到滿意的染色效果。2．試述氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)測定的原理及注意事項?！敬鸢浮吭恚杭t細胞在Hb轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各種Hb均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白(Hi)，Hi再與試劑中CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)。HiCN的最大吸收波峰為540nm，根據(jù)測得的吸光度值，即可計算出Hb濃度。注意事項：①試劑中的氰化鉀有劇毒，處理不當(dāng)可造成嚴重公害；②HiCN轉(zhuǎn)化液不能儲存在塑料瓶中，否則會使CN-丟失，結(jié)果偏低；③此法不能測定SHb，對HbCO的轉(zhuǎn)化較慢，遇高球蛋白或高白細胞血癥時溶液易混