《疼痛管理》課件

骨科的疼痛管理

一、關(guān)于疼痛二、疼痛管理開(kāi)展背景三、骨科無(wú)痛病房四、建立規(guī)范化制度及工作流程五、完善疼痛評(píng)估體系六、落實(shí)患者疼痛教育2ppt課件一、關(guān)于疼痛3ppt課件疼痛的定義疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。世界衛(wèi)生組織國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)4ppt課件如果不在初始階段對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛。疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化。疼痛使早期鍛煉受阻，功能恢復(fù)不滿意。疼痛增加臥床并發(fā)癥，DVT，壓瘡等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。影響病人正常生活和社交活動(dòng)。疼痛帶來(lái)的危害5ppt課件水鈉潴留心肌氧耗增加深靜脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)肺不張肺炎促血栓形成惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻水電解質(zhì)代謝異常

內(nèi)分泌反應(yīng)慢性疼痛

心功能影響

肺功能影響

術(shù)后高凝狀態(tài)

胃腸道影響

外周或中樞敏化徐建國(guó)等,《疼痛藥物治療學(xué)》2007:264-266;276術(shù)后疼痛疼痛帶來(lái)的危害6ppt課件不同程度術(shù)后疼痛患者所占百分比(%)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛極重度疼痛所有疼痛JeffreyL.Apfelbaum,etal.AnesthAnalg2003;97:534-4086%－術(shù)后2周之內(nèi)不容樂(lè)觀的術(shù)后疼痛現(xiàn)狀7ppt課件骨科手術(shù)術(shù)后疼痛程度關(guān)于疼痛8ppt課件3個(gè)月≤3個(gè)月手術(shù)后疼痛是臨床最常見(jiàn)和最需緊急處理的急性傷害性疼痛急性疼痛>3個(gè)月如果不能在初始狀態(tài)下充分被控制,急性疼痛可能發(fā)展為慢性疼痛慢性疼痛關(guān)于疼痛9ppt課件二、疼痛管理開(kāi)展背景10ppt課件57514234300102030405060術(shù)后疼痛手術(shù)效果完全康復(fù)術(shù)中疼痛專(zhuān)業(yè)治療患者關(guān)心的問(wèn)題%warfieldCA,Anesthesiology1995;83:1090-1094“術(shù)后疼痛控制不佳”被認(rèn)為是生活質(zhì)量低下的重要指標(biāo)對(duì)疼痛的恐懼，也是患者不接受手術(shù)治療方案的一個(gè)重要原因疼痛管理開(kāi)展背景11ppt課件疼痛管理開(kāi)展背景12ppt課件1995年—美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)將疼痛列為第5大生命體征；2000年—國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)公布了“疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)”；2001年—亞太地區(qū)疼痛論壇把消除疼痛定為病人的基本權(quán)利；2002年—第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)將慢性疼痛列為是一種疾??；2004年—國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)決定將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。“無(wú)痛”理念源自對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷更新“無(wú)痛”理念源自對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷更新疼痛管理開(kāi)展背景13ppt課件“無(wú)痛”的希望醫(yī)生病人如何實(shí)現(xiàn)疼痛管理開(kāi)展背景14ppt課件傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為病人應(yīng)忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要處理術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)比較片面，認(rèn)為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會(huì)消失，所以至今還有眾多病人正在忍受著疼痛的折磨

轉(zhuǎn)變觀念統(tǒng)一認(rèn)識(shí)疼痛管理開(kāi)展背景15ppt課件疼痛管理疼痛控制

麻醉師為主體護(hù)士為主體國(guó)外的疼痛研究轉(zhuǎn)變護(hù)士在疼痛管理中也將發(fā)揮越來(lái)重要的作用預(yù)示著今后疼痛研究方向更多的是疼痛體系的建立疼痛管理開(kāi)展背景16ppt課件麻醉醫(yī)師術(shù)中手術(shù)科室醫(yī)生術(shù)后護(hù)士？目前疼痛管理模式17ppt課件三、骨科無(wú)痛病房“無(wú)痛病房”是對(duì)疼痛進(jìn)行規(guī)范化管理的病房；通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士和病人的共同努力來(lái)完成；盡量將病人的疼痛降低到最小化，控制在微痛，甚至無(wú)痛的范圍內(nèi)。無(wú)痛病房醫(yī)生、護(hù)士降低患者住院天數(shù)

提高床位周轉(zhuǎn)患者更早的開(kāi)始功能鍛煉，有利于早期康復(fù)大幅度提高患者滿意度患者：疼痛減少消除了對(duì)手術(shù)的恐懼術(shù)后康復(fù)更好無(wú)痛病房個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼痛評(píng)估體系患者教育（展板、患教手冊(cè)）醫(yī)護(hù)緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程無(wú)痛病房的核心術(shù)中鎮(zhèn)痛術(shù)前超前給藥

術(shù)后給藥按需給藥新理念傳統(tǒng)理念按需給藥按時(shí)給藥疼痛管理的新理念目標(biāo)1234524小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時(shí)疼痛頻率≤3次術(shù)后患者盡早進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉患者疼痛評(píng)分≤3分消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒降低術(shù)后并發(fā)癥6疼痛處理的目標(biāo)四、建立規(guī)范化制度及工作流程疼痛管理

25ppt課件身體依賴(lài)性——不等于成癮發(fā)生于藥物治療中，表現(xiàn)為長(zhǎng)期用阿片類(lèi)藥物后對(duì)藥物產(chǎn)生一定的軀體依賴(lài)性，表現(xiàn)為耐受性和突然中斷用藥時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀。疼痛病人對(duì)阿片類(lèi)藥物產(chǎn)生軀體依賴(lài)性，是病人的正常反應(yīng)，不影響繼續(xù)合理使用阿片類(lèi)止痛藥精神依賴(lài)性——才是人們所說(shuō)的成癮內(nèi)在的異常強(qiáng)烈渴求感，追求短時(shí)間內(nèi)高血藥濃度，以達(dá)到“欣快感”癌痛患者在疼痛治療中發(fā)生精神依賴(lài)極為罕見(jiàn)對(duì)“藥物依賴(lài)性”的正確認(rèn)識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)-常用鎮(zhèn)痛藥物

26ppt課件規(guī)范化培訓(xùn)-常用鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)

27ppt課件五、完善疼痛評(píng)估體系28ppt課件護(hù)士角色的體現(xiàn)患者疼痛的主要評(píng)估者鎮(zhèn)痛措施的具體落實(shí)者疼痛管理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作者患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者29ppt課件有護(hù)士參與的“實(shí)施疼痛管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率、患者滿意率、員工滿意率均逐年上升”—（美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)一項(xiàng)調(diào)查，2001）護(hù)士角色的體現(xiàn)30ppt課件1、疼痛是骨科患者最常見(jiàn)的主訴之一；2、疼痛直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；3、有調(diào)查顯示，住院患者將解除疼痛放在需求的首位；4、有效地對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理至關(guān)重要；5、疼痛評(píng)估是規(guī)范性疼痛管理的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。評(píng)估-醫(yī)生用藥的重要依據(jù)31ppt課件疼痛強(qiáng)度疼痛的主觀性-只有自己知道到底有多疼

-患者疼痛的自述是疼痛評(píng)估中最重要的根據(jù)32ppt課件數(shù)字分級(jí)法WONG-BAKER面部表情量表0:無(wú)痛1～3:輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠）4～6:中度疼痛（疼痛影響睡眠但仍可自然入睡）7～10:重度疼痛（不能入睡或睡眠中驚醒，需用

鎮(zhèn)痛藥物或其他手段輔助睡眠）注：適用于語(yǔ)言障礙、文化程度較低及兒童和老年患者疼痛評(píng)估標(biāo)尺的選擇33ppt課件評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)34ppt課件患者入院8小時(shí)內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，此后每日根據(jù)疼痛分值進(jìn)行再次評(píng)估。醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評(píng)估結(jié)果，于患者入院后在體格檢查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估流程35ppt課件對(duì)于評(píng)估疼痛評(píng)分≥3分的患者，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)估(靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時(shí))，記錄評(píng)估結(jié)果疼痛評(píng)估流程36ppt課件在給患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)應(yīng)注意：

以評(píng)估流程為準(zhǔn)則，不僅要評(píng)估患者靜息狀態(tài)，而且還應(yīng)綜合評(píng)估深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、是下地行走時(shí)的疼痛強(qiáng)度，以及康復(fù)訓(xùn)練是的疼痛強(qiáng)度和對(duì)睡眠的影響程度等疼痛評(píng)估注意事項(xiàng)37ppt課件疼痛評(píng)估單的設(shè)計(jì)38ppt課件疼痛評(píng)估的組成部分位置

:1.讓患者確定自己疼痛的位置。2.可能的情況下，讓患者指出自己疼痛的位置。3.用圖片的形式來(lái)方便患者指出疼痛的位置。強(qiáng)度:使用有效的評(píng)估工具來(lái)評(píng)估患者的疼痛強(qiáng)度止痛藥物：1.止痛藥物名稱(chēng)和劑量。2.有無(wú)不良反應(yīng)。相關(guān)疼痛處理措施：心理護(hù)理、體位調(diào)整、支具固定等。39ppt課件規(guī)范的評(píng)估與記錄40ppt課件入院時(shí)入院后術(shù)前術(shù)日1.護(hù)士主動(dòng)宣教2.請(qǐng)患者參與1.定時(shí)評(píng)估記錄2.評(píng)分≧4分，及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行疼痛管理術(shù)前日10pm遵醫(yī)囑口服止疼藥物，同時(shí)評(píng)估記錄術(shù)日回病房后進(jìn)行疼痛評(píng)估，觀察患者疼痛情況，并記錄術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況和應(yīng)用藥物情況實(shí)時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估并記錄。鎮(zhèn)痛實(shí)施具體方案41ppt課件多模式鎮(zhèn)痛

聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，或不同的鎮(zhèn)痛措施，發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥物協(xié)同或相加作用，通過(guò)多種機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果降低單一用藥的劑量而使副作用減少到最少提高對(duì)藥物的耐受性加快起效時(shí)間延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間42ppt課件個(gè)體化鎮(zhèn)痛針對(duì)某一類(lèi)患者：制定統(tǒng)一的治療流程針對(duì)某一個(gè)患者：分析患者特點(diǎn)，個(gè)體化治療觀察和評(píng)估整體身體狀況及用藥情況43ppt課件骨科多模式鎮(zhèn)痛方案疼痛評(píng)估疼痛評(píng)分4~6即中度疼痛疼痛評(píng)分≥7即重度疼痛1、心理支持2、物理治療3、藥物治療：弱阿片類(lèi)(如奇曼丁：曲馬多)+NSIADs1、心理支持2、物理治療3、藥物治療：強(qiáng)阿片類(lèi)藥物/+輔助鎮(zhèn)痛藥反復(fù)評(píng)估、多元化疼痛管理模式、及時(shí)按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確保患者疼痛最小化疼痛評(píng)分<4即輕度疼痛1、心理支持2、物理治療3、藥物治療：NSIADs(如對(duì)乙酰氨基酚)44ppt課件六、落實(shí)患者疼痛教育疼痛管理教育流程擇期手術(shù)患者入院8小時(shí)內(nèi)完成首次疼痛教育術(shù)前疼痛教育術(shù)后疼痛教育貫穿于所有患者的整個(gè)住院過(guò)程46ppt課件疼痛管理教育內(nèi)容47ppt課件規(guī)范患者宣教告知患者如何評(píng)估疼痛疼痛控制的重要性如