中醫(yī)內(nèi)科學重點筆記

一、中醫(yī)內(nèi)科學定義、性質(zhì)及范圍中醫(yī)內(nèi)科古稱“疾醫(yī)”、“雜醫(yī)”、“大方脈”，外感病關(guān)鍵指《傷寒論》及《溫病學》所說傷寒、溫病等熱性病，它們關(guān)鍵由外感風寒暑濕燥火六淫及疫癘之氣所致，其辨證論治是以六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦生理、病理理論為指導。內(nèi)傷病關(guān)鍵指《金匱要略》及后世內(nèi)科專著所述臟腑經(jīng)絡病、氣血津液病等雜病，它們關(guān)鍵由七情、飲食、勞倦等內(nèi)傷原因所致，其辨證論治是以臟腑、經(jīng)絡、氣血津液生理、病理理論為指導。二、中醫(yī)內(nèi)科學發(fā)展簡史（一）萌芽階段（殷周時期）（二）奠基階段（春秋戰(zhàn)國至秦漢時期）（三）充實階段（魏晉至金元時期）（四）成形階段（明清時期）明代，薛己《內(nèi)科摘要》是首先用“內(nèi)科”命名著作，王綸在《明醫(yī)雜著》中指出：外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪。明清時期，雜病和外感病理論有很大發(fā)展。雜病方面，《景岳全書，雜證謨》主張“人體虛多實少”，慎用寒涼攻伐；趙獻可強調(diào)命門之火；葉天土有“久病人絡”之論。這一時期專病論著顯著增多，如《慎柔五書》《理虛元鑒》《瘧論疏》《血證論》《中風論》等，對中醫(yī)內(nèi)科學形成均起到了很大促進作用。尤其溫病學家成就，如葉天士《外感溫熱篇》首創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證，成為后世診治溫病準繩；薛生白《濕熱病篇》對濕熱病證發(fā)揮，充實了溫病學說內(nèi)容；吳鞠通《溫病條辨》提出三焦辨證，完善了內(nèi)科熱病學術(shù)體系。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學關(guān)鍵點疾病發(fā)生形式、輕重緩急、病證屬性、演變轉(zhuǎn)歸等，往往也受到下列原因影響或制約。（一）體質(zhì)原因（二）病邪原因（三）情志原因（四）行為原因（五）時間原因：大多疾病通常有旦慧、晝安、夕加、夜甚改變規(guī)律。（六）地域原因：《諸病源候論·癭候》說：“諸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病”，指出癭病發(fā)生和水土相關(guān)咳痰色白而稀薄者，屬風、屬寒；咳痰黃而稠者屬熱；咳痰白而粘者屬陰虛、屬燥；咳痰清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒；咳嗽喉癢，痰為泡沫狀者，屬風痰咳嗽；咳痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡傷；咳吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡傷；咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰腹痛部位不固定，多為氣滯腹痛；腹痛固定，痛如錐刺，多為瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脈沉而緊，苔黃膩者，為大小結(jié)胸癥；大腹疼痛，多病太陰；痛連脅肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥陰；少腹硬滿急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；臍周陣發(fā)劇痛而腹柔軟，或有吐下蛔蟲者，多為蟲痛。但頭汗出：即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無汗。兼見面赤心煩，口渴，舌紅苔黃者，是上焦邪熱循經(jīng)上蒸所致；頭面多汗，兼見頭身困重，身熱不揚，脘悶，苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫?jīng)上蒸所致；若見頭額汗出如油，四肢厥冷，氣喘，脈微者，為虛陽上越，津隨陽泄危象。半身汗出：是指病人僅半側(cè)身體有汗，或為左側(cè)或為右側(cè)或為下半身有汗，而另一側(cè)則常常無汗，無汗側(cè)為患側(cè)，多由經(jīng)絡阻閉，氣血運行不周所致，可見于中風、痿病及截癱等病人。手足心汗，是指手足心出汗較多，多為脾胃有病或肝經(jīng)郁熱累及于脾，脾不主津，津淫于四末。按神昏淺深程度可分四個層次，依次為神識恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏憒（一）診療標準：治病宜早、標本緩急、扶正祛邪、臟腑補瀉、·異法方宜·更多資料請登錄攻下法：可分為寒下、溫下、潤下及逐水等法。習慣上將和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)理胃腸視為和法應用范圍。第一節(jié)感冒感冒又有傷風、冒風、傷寒、冒寒、重傷風等名稱。早在《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)認識到感冒關(guān)鍵是外感風邪所致。感冒之病名，則首見于北宋《仁齋直指方，諸風》篇病機為衛(wèi)表不和，肺失宣肅，辨證關(guān)鍵點：1．辨風寒感冒和風熱感冒3．辨常人感冒和虛人感冒2．辨一般感冒和時行感冒診療標準1．解表示邪2．宣通肺氣3．照料兼證第二節(jié)外感發(fā)燒外感發(fā)燒，古代常名之為“發(fā)燒”、“寒熱”、“壯熱”等。是指感受六淫之邪或溫熱疫毒之氣，造成營衛(wèi)失和，臟腑陰陽失調(diào)，漢《傷寒論》為中國第一部研究外感熱病專著，金代劉完素對外感熱病病因病機主火熱論，認為外感熱病病因關(guān)鍵是火熱病邪，清代葉香巖紗》感溫熱篇》對外感熱病感邪、發(fā)病、傳變規(guī)律、察舌驗齒等診治方法全部有具體敘述，創(chuàng)建了外感熱病衛(wèi)氣營血辨證綱領(lǐng)。薛生白《濕熱病篇》對外感濕熱發(fā)病證治特點作了具體敘述，吳鞠通《溫病條辨》對風溫、濕溫等多種外感熱病作了條分縷析敘述，不僅制訂了一批診療外感熱病行之有效方藥，同時創(chuàng)建了外感熱病三焦辨證理論。衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證創(chuàng)建，標志著溫病學說形成，從而使外感熱病理論和臨床實踐臻于完善。外感發(fā)燒病機是外邪入侵，人體正氣和之相搏，正邪交爭于體內(nèi)，則引發(fā)臟腑氣機紊亂，陰陽失調(diào)，陽氣亢奮，或熱、毒充斥于人體，發(fā)生陽氣偏盛病理性改變外感發(fā)燒辨證關(guān)鍵點是辨識熱型。1．發(fā)燒惡寒：提醒病證在衛(wèi)表。2．壯熱：肺系邪熱及暑熱病邪所致發(fā)燒。3．寒熱往來指惡寒和發(fā)燒交替出現(xiàn)，寒時不熱，熱時不寒，一日數(shù)次發(fā)作。提醒病位在少陽、肝膽，或由瘧邪所致病證。4．潮熱：多見于陽明腑實證、濕溫證和熱人營血證等5．不規(guī)則發(fā)燒見于時行感冒、風濕熱所感等外感發(fā)燒以清熱為診療標準分證論治·衛(wèi)表證。治法：解表退熱方藥：荊防敗毒散、銀翹散?！し螣嶙C治法：清熱解毒，宣肺化痰。方藥：麻杏石甘湯?！の笩嶙C治法：清胃解熱。方藥：白虎湯?！じ瓕嵶C治法：清熱利膽。方藥：大承氣湯。·膽熱證治法：通腑瀉熱。方藥：大柴胡湯·脾胃濕熱證治法：清熱利濕，運脾和胃。方藥：王氏連樸飲。·大腸濕熱證治法：清利濕熱。方藥：葛根芩連湯?！ぐ螂诐駸嶙C治法：清利膀胱濕熱。方藥：八正散。亦可選擇清熱解毒或通腑瀉熱藥品，如大黃、石膏、銀花、連翹之類藥品煎湯，灌腸清熱?；蜻x擇酒精、冷水、冰袋之類擦敷前額、腋窩、鼠蹊等部位，物理降溫。第三節(jié)濕阻濕阻是指濕邪阻滯中焦，運化功效減弱，以脘腹?jié)M悶，肢體困重，納食呆滯等為關(guān)鍵臨床特征外感病。古代又稱為“濕證”、“濕病”、“傷濕”。宋《重訂嚴氏濟生方，諸濕門》指出治濕病“唯當利其小便”。明《景岳全書·雜證謨，濕證》對濕證病因有出于天氣者、有出于地氣者、有因為飲食者進行了敘述，提出“辨治之法其要惟二，則一曰濕熱，一曰寒濕”?！静∫虿C】1．感受濕邪：2．脾虛生濕：濕阻病位在脾，因脾為濕土，不管外濕、內(nèi)濕傷人，必同氣相求，故濕必歸脾而害脾。濕阻基礎病機是濕邪阻滯中焦，升降失常，運化障礙。有濕邪從寒而化，亦有從熱而化病理改變趨向。形成濕邪寒化和熱化不一樣病理改變關(guān)鍵條件：（1）感邪性質(zhì)或環(huán)境。2）體質(zhì)差異。（3）脾胃狀態(tài)。（4）診療用藥。濕阻病經(jīng)典臨床表現(xiàn)是重、悶、呆、膩、濡。濕阻辨證關(guān)鍵點在于分清寒熱診療標準：一是祛濕，一是運脾。如芳香化濕、苦寒燥濕、淡滲利濕等使?jié)袢テ⒔。饔煤瓜轮?，忌用滋膩之品。診療濕阻，方藥應以輕疏靈動為貴，分證論治1·濕困脾胃治法：芳香化濕。方藥：藿香正氣散2·濕熱中阻治法：清熱化濕方藥：王氏連樸飲3·脾虛濕滯治法：健脾化濕。方藥：香砂六君子湯第四節(jié)痢疾痢疾是因外感時行疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導失司，以腹痛腹瀉，里急后重．，排赤白膿血便為關(guān)鍵臨床表現(xiàn)含有傳染性外感疾病。痢疾，古代亦稱“腸游”、“滯下”等，含有腸腑“閉滯不利”意思。《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸游”；漢《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》將本病和泄瀉合稱“下利”，制訂了寒熱不一樣白頭翁湯和桃花湯診療本病，開創(chuàng)了痢疾辨證論治，唐《備急千金要方》稱本病為“滯下”，宋《嚴氏濟生方》正式啟用“痢疾”之病名：金元時期，《丹溪心法》明確指出本病含有流行性、傳染性：疫毒傳輸，和歲運、地域、季節(jié)相關(guān)。痢疾病位在腸，病機關(guān)鍵是腸中有滯，即濕熱，寒濕、疫毒、飲食壅滯腸中，妨礙傳導，凝滯氣血，脂膜血絡受損；而泄瀉病位在脾，病機關(guān)鍵是脾失運化，濕濁內(nèi)生，清濁不分，混雜而下。辨證關(guān)鍵點1，辨實痢、虛痢2．識寒痢、熱痢診療標準1．祛邪導滯2．調(diào)氣和血：3，顧護胃氣：診療痢疾之禁忌：如忌過早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重傷陰津，戕害正氣等，總而言之，痢疾診療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，久痢虛則補之。寒熱交錯者，清溫并用；虛實夾雜者，通澀兼施。赤多者重用血藥，白多者重用氣藥。一直把握祛邪和扶正辨證關(guān)系、顧護胃氣貫穿于診療全過程。第二章肺病證肺病證基礎病機是因為感受外邪或痰濁等造成邪氣壅阻，肺失宣肅，或勞倦久病等造成肺氣陰虧虛，肺不主氣。肺病證診療關(guān)鍵點。1.宣降肺氣;2.扶正祛邪，3．重視調(diào)護第一節(jié)咳嗽明代，《景岳全書》將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類，外感咳嗽病變性質(zhì)屬實，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，其病理原因為風、寒、暑、濕、燥、火，以風寒為多，病變過程中可發(fā)生風寒化熱，風熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽病變性質(zhì)為邪實和正虛并見，其病理原因關(guān)鍵為“痰”和“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津為痰。，辨證關(guān)鍵點:1．辨外感內(nèi)傷，2．辨證候虛實咳嗽診療，·除直接治肺外，還應從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等外感咳嗽通常均忌斂澀留邪，當因勢利導，內(nèi)傷咳嗽應防宣散傷正，注意調(diào)理臟腑，顧護正氣?！九袆e診療】咳嗽要和1．哮病、2．肺脹3．肺癆4．肺癌進行判別分證論治『外感咳嗽』·風寒襲肺治法：疏風散寒，宣肺止咳。．方藥：三拗湯合止嗽散?！わL熱犯肺治法：疏風清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲?！わL燥傷肺治法：疏風清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯。『內(nèi)傷咳嗽』·痰濕蘊肺治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯?！ぬ禑嵊舴沃畏ǎ呵鍩崦C肺，化痰止咳。方藥：清金化痰湯?！じ位鸱阜沃畏ǎ呵甯螢a火，化痰止咳。方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散。·肺陰虧耗；治法：滋陰潤肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯。正所謂肺不傷不咳，脾不傷很快咳，腎不傷不喘，病久則咳喘并作。要注意外感咳嗽慎用斂肺止咳之法，以免留邪為患；內(nèi)傷咳嗽慎用宣散之法以防發(fā)散傷正。第二節(jié)哮病直至元代朱丹溪才首創(chuàng)“哮喘”病名，說明病機專主于痰，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”診療標準，明，《醫(yī)學正傳》深入對哮和喘作了明確區(qū)分。隋·《諸病源候論》稱本病為“呷嗽”哮病發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘所以引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。每次發(fā)作誘因，如氣候改變、飲食不妥、情志失調(diào)、勞累過分等俱可誘發(fā)，其中尤以氣候原因為主?！蹲C治匯補·哮病》說：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。哮病發(fā)作基礎病理改變?yōu)椤胺怠庇龈幸|，邪氣觸動停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常而喘促，痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲哮因寒誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?；蛴商禑醿?nèi)郁，風寒外束，則為寒包火證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。哮因寒誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?；蛴商禑醿?nèi)郁，風寒外束，則為寒包火證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。辨證關(guān)鍵點1．辨虛實2．分寒熱發(fā)作時治標，平時治本是本病診療標準。分證論治『發(fā)作期』·寒哮治法：溫肺散寒，化痰平喘?！し剿帲荷涓陕辄S湯。·若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯解表化痰，溫肺平喘。若哮喘甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緊有力，體無虛象，屬經(jīng)典寒實證者，可服紫金丹。本方由主藥砒石配豆豉而成，有劫痰定喘之功，對部分患者奏效較快，每服米粒大5—10粒（<150mg），臨睡前冷茶送下，連服5-7日；有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，并須嚴密觀察毒性反應，如見嘔吐、腹瀉、眩暈等癥立即停藥；再者本藥不可久用，且以寒冬季節(jié)使用為宜?！嵯畏ǎ呵鍩嵝危刀ù?。方藥：定喘湯。

附：喘脫危證治法——補肺納腎，扶正固脫方藥——回陽搶救湯合生脈飲加減——喘急面青，煩躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈沉細—另吞黑錫丹(鎮(zhèn)納虛陽，溫腎平喘固脫，每次服用3-4.5克，溫水送下『緩解期』·肺虛治法：補肺固衛(wèi)。方藥：玉屏風散?！て⑻摗ぶ畏ǎ航∑⒒?。方藥：六君子湯?！つI虛治法：補腎攝納。；方藥：金匱腎氣丸或七味全部氣丸。第四節(jié)喘證歷代中醫(yī)文件也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。

.至金元以后充實了內(nèi)傷致喘論說，辨證則以虛實為綱《京岳全書·喘促》把喘證歸納為虛實兩大類：病因病機

一、病因

1.外邪侵襲

2.飲食不妥3.情志所傷

4.勞欲久病

2.基礎病機——外感、內(nèi)傷，造成肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝納二、病機

1.病位——關(guān)鍵在肺和腎，和肝、脾相關(guān)

2.基礎病機——外感、內(nèi)傷，造成肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝納

3.病理性質(zhì)有虛實之分

.重證每多影響于心

一、辨證關(guān)鍵點

1.辯虛實

2.實喘辨外感和內(nèi)傷

3.辨病位

三、證治分類

(一)實喘

1.風寒壅肺證

治法——宣肺散寒

方藥——麻黃湯合華蓋散

2.表寒肺熱證

證機概要——寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆

治法——解表清里,化痰平喘

代表方——麻杏石甘湯加減

3.痰熱郁肺證

證機概要——邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅

治法——清熱化痰，宣肺止咳方藥——桑白皮湯

4.痰濁阻肺證

證機概要——中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失宣降

治法——祛痰降逆，宣肺平喘

代表方——二陳湯合三子養(yǎng)親湯

5.肺氣郁閉證

證機概要——肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降

治法——開郁降氣平喘

代表方——五磨飲子本附：水凌心肺治法——溫陽利水，泄壅平喘

方藥——真武湯合葶藶大棗瀉肺湯(二)虛喘

1.肺氣虛耗證證機概要——肺氣虧虛，氣失所主?；蚍侮幰蔡摚摶鹕涎?，肺失清肅

治法——補肺益氣養(yǎng)陰代表方——生脈散合補肺湯加減,

2.腎虛不納證

證機概要——肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納

治法——補腎納氣

代表方——金貴腎氣丸合參蛤散加減

常見藥——

3.正虛喘脫證證機概要——肺氣欲絕，心腎陽衰

治法——扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣

方藥——參附湯送服黑錫丹3—4.5g，蛤蚧粉1.5g

第五節(jié)肺癰多發(fā)于青壯年，男性多于女性，發(fā)病率農(nóng)村高于城市

1.肺癰病名首見于《金貴要略。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，

3.《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，為后世診療本病要方。

8.明。陳實功?！锻饪普凇７伟b論》將肺癰分為初起、已成、潰后三個階段，在診療上提出：

初起——解散風邪，或?qū)嵄砬宸危焕^則——滋養(yǎng)肺陰，或降火益陰；膿成——平肺排膿；潰后——補肺健脾病因病機

一、病因

1.感受風熱

2.痰熱素盛3.勞累過分、正氣虛弱二、病機

1.病位在肺，病理性質(zhì)屬實、屬熱

2.基礎病機——邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡，血滯為瘀，而致痰熱和瘀血互結(jié)，醞釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡損傷，膿瘍內(nèi)潰外泄

成癰化膿病理基礎——熱壅血瘀。血瘀則生熱，血敗肉腐而成膿

3.病理演變過程有四期(1)早期(表證期)(2)成癰期(3)潰膿期(4)恢復期潰膿期是病情順逆轉(zhuǎn)折點：

(1)順證——潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸脅稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈象緩滑

(2)逆證——潰后音啞無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急——肺葉腐敗之惡候

3.影象學檢驗：X線檢驗可見肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面，或見兩肺多發(fā)性小膿腫。也可作胸部CT掃描。

4.纖維支氣管鏡檢驗：有利于發(fā)覺病因、明確病原體，并可據(jù)之進行細菌藥敏試驗。若為支氣管腫瘤，可摘取作活檢。

二、診療標準

(一)祛邪為標準——清熱解毒，散結(jié)消癰、化瘀排膿(二)審病程，分階段論治

注意事項——①不可早用補斂，以免留邪

②本病不可濫用溫肺保肺藥，尤忌發(fā)汗損傷肺氣；還應注意保持

大便通暢

③癰膿流入胸腔者重：④如遷延轉(zhuǎn)為慢性，病程在3個月以上，經(jīng)內(nèi)科診療，肺部膿腔仍然存在，有手術(shù)指征者，可轉(zhuǎn)外科處理

三、證治分類

1.早期

證機概要——風熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅

治法——疏風散熱，清肺化痰

代表方——銀翹散加減

2.成癰期

證機概要——熱毒蘊肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，醞釀成癰

治法——清肺解毒，化瘀消癰

代表方——千金葦莖湯合如金解毒散加減

3.潰膿期

證機概要——熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄

治法——排膿解毒

代表方—加味桔梗湯加減

體位引流：極為關(guān)鍵，是縮短病程、提升治愈率關(guān)鍵?？筛鶕?jù)膿腫不一樣部位采取對應體位，每日3次，每次15-30分鐘。如患者中毒癥狀太重，或大咯血時，暫不宜作膿腔引流。

4.恢復期毒漸凈

證機概要——邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或為邪戀正虛

治法——清養(yǎng)補肺(益氣養(yǎng)陰，兼清余邪)

代表方——沙參清肺湯本方益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，為肺癰恢復期調(diào)治之良方

邪戀正虛

治法——益氣養(yǎng)陰，排膿解毒

代表方——桔梗杏仁煎本方益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，正虛邪戀者較宜

調(diào)護

1.臥床休息，統(tǒng)計體溫、脈象改變、咳嗽情況及痰色、質(zhì)、量、味。

潰膿后注意體位引流；大咯血者，預防窒息，或氣隨血脫

2.飲食宜清淡，多食蔬菜、水果；忌油膩厚味、及其它刺激、海腥發(fā)物第六節(jié)肺癆

肺癆是因為正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗和形體逐步消瘦為臨床特征，含有傳染性慢性虛弱性疾患。

肺癆有“三性”、“四大主癥”：

三性——傳染性(癆蟲感染)

慢性(絕大多數(shù)由漸而起，呈急性發(fā)作者極少)虛弱性(見全身虛弱不足之癥)

四大主癥——咳嗽(久延不已慢性咳嗽)

咯血(輕者為痰中帶血，重者大口咯血)

潮熱(下午發(fā)燒，黃昏為著，子時后減輕，早晨清涼)

盜汗(寐中汗出，寤時汗戢染然而止)

自宋代始以“癆瘵”統(tǒng)諸稱，直到宋代《三因極一病證方論》始以“癆瘵”定名，元·葛可久《十藥神書》是中國現(xiàn)存第一部診療肺癆專著。歷代中醫(yī)對肺癆認識，大約可分為三個階段：

(1)漢以前認為本病屬于虛勞、虛損范圍；

(2)從漢至唐代，認識到本病含有傳染性；

(3)宋代以后對病因病機認識及理法方藥日趨系統(tǒng)完善。

《醫(yī)學正傳·勞極》確立了殺蟲和補虛兩大診療標準，

一、病因

(一)感染“癆蟲”(二)正氣虛弱

1.稟賦不足

2.酒色勞倦3.病后失調(diào)

4.營養(yǎng)不良

①癆蟲感染是發(fā)病關(guān)鍵條件，正虛是發(fā)病基礎；

2.病位——關(guān)鍵在肺，能夠影響整體，傳及脾腎等臟

3.病理演變過程

初起——肺陰虧損為主；繼則——陰虛火旺，或氣陰兩虛，久延病重——陰損及陽→陰陽兩虛

1.試驗室檢驗：

結(jié)核菌檢驗——痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核關(guān)鍵依據(jù)，也是制訂診療方案、考評療效、隨訪病情關(guān)鍵治標。

X線檢驗——為早期診療關(guān)鍵方法，并能判定病變性質(zhì)、范圍、部位、發(fā)展情況和診療效果。X線表現(xiàn)有浸潤、干酪樣變和空洞形成，均屬于活動性病變

結(jié)核菌素試驗——陽性—受過結(jié)核菌感染，并不一定表示患?。粡婈栃浴勺鳛榕卸ɑ顒咏Y(jié)核參考條件。

一、辨證關(guān)鍵點1.辯病性、病位

2.辨四大主癥基礎標準——補虛培本，抗癆殺蟲

三、證治分類

1.肺陰虧損證機概要——陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡損

治法——滋陰潤肺

代表方——月華丸加減

2.虛火灼肺證

病機概要——肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡損血溢

治法——滋陰降火

代表方——百合固金湯合秦艽鱉甲散

3.氣陰耗傷

證機概要——陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健

治法——益氣養(yǎng)陰

代表方——保真湯合參苓白術(shù)散

4.陰陽兩虛

證機概要——陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損

治法——滋陰補陽

代表方——補天大造丸第七節(jié)肺脹

1.《靈樞·經(jīng)脈篇》首先提出肺脹病名，《丹溪心法·咳嗽篇》提出肺脹病理是痰瘀阻礙肺氣所致，可用四物湯加桃仁等診療，開活血化瘀診療肺脹之先河。

病因病機

一、病因

1.久病肺虛2.感受外邪

3.痰挾血瘀

1.基礎病機

2.病位關(guān)鍵在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心早期——由肺及脾、腎——多屬氣虛、陰虛

晚期——肺、腎、心為主——可氣虛及陽，或陰陽兩虛3.病理原因——痰濁、水飲、瘀血，且互為影響，相間并見

(1)病理原因以痰為先

(2)陽虛陰盛，氣不化津(3)久病由氣及血，可致血瘀

(4)痰濁、水飲、瘀血交錯為患

診查關(guān)鍵點

2.誘因：外感、勞倦過分、情志刺激、炎熱、酗酒

3.臨床表現(xiàn)：咳、喘、痰、脹、瘀

5.體征：桶狀胸，雙肺聞及哮鳴音、痰鳴音、濕性羅音；心音遙遠；胸部叩診呈過清音。

二、相關(guān)檢驗

2.心電圖：右心室肥大，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，出現(xiàn)肺型P波。3.血氣分析：低氧血癥或合并高碳酸血癥，PaO2↓，PaCO2↑；肺泡動脈氧分壓[P(A-a)O2]增大。

4.肺功效測定：(1)正常人20-30歲殘氣容積(RV)及殘氣容積占肺總量(TLC)百分比小于或等于25%，60—70歲者小于或等于40%，如超出標按時提醒殘氣量增大，肺泡過分膨脹。

(2)最大通氣量：正常男性約104升，女性80升，如低于預定值80%，則表示阻塞性通氣障礙。

(3)第一秒用力呼氣容積(FEV1)及1秒用力呼氣容積占用力肺活量(FVC)百分比為83%±10%，低于70%時表示阻塞性通氣障礙。

(4)最大呼氣中段流速，正常人為2-4升/秒，肺氣腫時低于1.5升。

(5)最大呼氣流速—容積(MEFV)曲線峰值和V50/V25(V50V25分別代表50%、25%肺活量最大呼氣量)減低。

(6)閉合容積占肺活量百分比(CV/VC%)及閉合容量占肺總量百分比(CC/TLC%)增大。一、辨證關(guān)鍵點

肺脹本質(zhì)總屬標實本虛，要分清標本主次，虛實輕重。

二、診療標準

基礎標準——依據(jù)標本虛實，分別選擇祛邪扶正

三、證治分類

1.痰濁壅肺證

證機概要——肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降

治法——化痰降氣，健脾益肺

代表方——蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減

加減——外感風寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，喘咳，痰多粘白泡沫，屬表寒里飲證者—宗小青龍湯

2.痰熱郁肺證

證機概要——痰濁內(nèi)蘊，郁而化熱，痰熱蘊肺，清肅失司

治法——清肺化痰，降逆平喘

代表方——越婢加半夏湯或桑白皮湯加減

3.痰蒙神竅證證機概要——痰蒙神竅，引動肝風

治法——滌痰、開竅、熄風

代表方——滌痰湯加減

另服安宮牛黃丸或至寶丹以清心開竅

臨證備要——寒痰內(nèi)閉可用三生飲或羚羊鉤藤湯加減，送服蘇合香丸。本證應中西醫(yī)結(jié)合搶救診療，可用清開靈注射液60ML+5%GS500ML，iVgtt，qd。

4.陽虛水泛證

證機概要——心腎陽虛，水飲內(nèi)停

治法——溫腎健脾，化飲利水

代表方——真武湯合五苓散加減

5.肺腎氣虛證證機概要——肺腎兩虛，氣失攝納

治法——補肺攝納，降氣平喘

代表方——平喘固本湯合補肺湯

喘脫危象—參附湯送服黑錫丹或蛤蚧粉(補氣納腎，回陽固脫)注射劑：參附、生脈、參麥、參附青注射液可酌情選擇

第八節(jié)肺痿是指肺葉痿弱不用臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟慢性虛損性疾患

1.肺痿，首見于張仲景《金貴要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：

病因病機

一、病因

1.久病損肺2.誤治津傷

二、病機

1.基礎病機——熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎

2.病理性質(zhì)有寒、熱之分(肺燥津傷、肺氣虛冷)

3.病位——在肺，和脾、胃、腎等臟親密相關(guān)

張口短氣，喉啞聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細數(shù)無神——預后不良

二、相關(guān)檢驗

1.X線檢驗：是最可靠診療方法，可觀察病變程度、范圍，明確病因。肺萎陷：肺葉容積縮小，密度增高，臨近肺葉向胸膜移位?？v隔向患側(cè)移位，橫膈升高。

一、辨證關(guān)鍵點：

辨虛熱和虛寒

二、診療標準

補肺生津——虛熱—清熱生津，以潤其枯

虛寒—溫肺益氣而攝涎沫

注意事項——①時刻注意保護津液，不管寒熱，不可妄投燥熱之品，以免助火

傷津，即使虛寒肺痿，亦必需掌握辛甘適用標準。②重視調(diào)補脾胃

③腎為氣之根，司攝納，補腎能夠助肺納氣

④慎用祛痰峻劑：肺痿屬虛，故通常忌用峻劑攻逐痰涎，犯虛虛實實之戒

三、證治分類

1.虛熱證

證機概要——肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，灼津為痰

治法——滋陰清熱，潤肺生津

代表方——麥門冬湯合清燥救肺湯加減

2.虛寒證

證機概要——肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎

治法——溫肺益氣

代表方——甘草干姜湯或生姜甘草湯加減

第二章心系病證第一節(jié)心悸《金貴要略》和《傷寒論》中稱“驚悸”、“心動悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋·嚴用和《濟生方》首次提出“怔忡”之病名。

王清任首倡活血化瘀診療本病，以血府逐瘀湯診療本病有殊效：四、

病因病機

（

一）病因

1.體虛勞倦

2.七情所傷

3.感受外邪

4.藥食不妥

（二）

病機

1.基礎病機——氣血陰陽虧虛→心失所養(yǎng)；邪擾心神→心神不寧。

2.病位——心，和肝脾腎肺親密相關(guān)

（一）辨證關(guān)鍵點

1.辨虛實：

2.辨病位：

3.辨脈象改變4.辨病和辨證相結(jié)合

三、證治分類

1.心虛害怕證證機概要——氣血虧損，心虛害怕，心神失養(yǎng)，神搖不安

治法——鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神

代表方——安神定志丹加減

2.心血不足證

證機概要——心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧

治法——補血養(yǎng)心，益氣安神]

代表方——歸脾湯加減3.陰虛火旺證

證機概要——肝腎陰虛，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神

治法——滋陰降火，養(yǎng)心安神

代表方——天王補心丹合朱砂安神丸

備選方——黃連阿膠湯

4.心陽不振證

證機概要——心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神

治法——溫補心陽，安神定悸

代表方——桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯

5.水飲凌心證病機概要——脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神治法——振奮心陽，化氣行水，寧心安神代表方——苓桂術(shù)甘湯加減

6.瘀阻心脈證

證機概要——血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)

治法——活血化瘀，理氣通絡

代表方——桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯

7.痰火擾心證

證機概要——痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安

治法——清熱化痰，寧心安神

代表方——黃連溫膽湯加減第二節(jié)胸痹心痛”之病名最早見于馬王堆漢墓出土《五十二病方》。其后《靈樞五邪》也有心痛之病名，又有“卒心痛”、“厥心痛”(《素問謬刺論》)、“真心痛”(《素問厥論》)

“胸痹”首見于《金貴要略》明·王肯堂《證治準繩》首次明確對心痛和胃脘痛作了判別，并強調(diào)用大劑桃仁、紅花、降香、失笑散等活血化瘀藥品診療死血心痛，開活血化瘀診療心痛之先河。

一、病因

1.寒邪內(nèi)侵2.飲食失調(diào)3.情志失調(diào)4.勞倦內(nèi)傷

5.年邁體虛

1.關(guān)鍵病機——心脈痹阻

2.病理性質(zhì)——有虛實兩端，且常相兼為病

3.病位——心，和肝、脾、腎親密相關(guān)

4.病機轉(zhuǎn)化——可由實致虛，或因虛致實

誘因：勞累過分、抑郁惱怒、飲酒飽食、感受嚴寒等。一、辨證關(guān)鍵點

1.辨標本、虛實。

2.辨病情輕重

二、診療標準

漢張仲景奠定了胸痹辨證論治基礎，列栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯、人參湯、烏頭赤石脂丸等方，以溫通散寒、宣痹化濕為治。

元危亦林《世醫(yī)得效方》用蘇合香丸治卒暴心痛，今仍常見。

明清時代補充了活血化瘀療法：

王肯堂《證治準繩》用失笑散及大劑紅花、降香治死血心痛。

清王清任《醫(yī)林改錯》用血府逐瘀湯，《醫(yī)宗金鑒》用丹參飲診療胸痹心痛，至今沿用不衰。

1.基礎標準：發(fā)作期——祛邪治標

緩解期——扶正治本

注意事項——①補中寓通，通中寓補，通補兼施，不可浪補、猛攻(扶正不礙邪，祛邪不傷正)②在發(fā)病后3-4天內(nèi)，警惕并預防脫證發(fā)生，一旦發(fā)覺脫證之先兆，必需盡早投用益氣固脫之品。

三、證治分類

1.心血瘀阻證

證機概要——血行淤滯，胸陽痹阻，心脈不暢

治法——活血化瘀，通脈止痛

代表方——血府逐瘀湯加減2.氣滯心胸證

病機概要——肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和

治法——疏肝理氣，活血通絡

代表方——柴胡疏肝散加減

3.痰濁閉阻證

證機概要——痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯

治法——通陽泄?jié)?，豁痰宣?/p>

代表方——栝樓薤白半夏湯合滌痰湯加減，4.寒凝心脈證

證機概要——素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振

治法——辛溫散寒，宣通心陽

代表方——枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減

5.氣陰兩虛證

證機概要——心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯

治法——益氣養(yǎng)陰，活血通脈

代表方——生脈散合人參養(yǎng)榮湯

6.心腎陰虛證

證機概要——水不濟火，虛熱內(nèi)擾，心失所養(yǎng)，心脈不暢

治法——滋陰清火，養(yǎng)心和

代表方——天王補心丹合炙甘草湯加減

7.心腎陽虛證

證機概要——陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行淤滯

治法——溫補陽氣，振奮心陽

代表方——參附湯合右歸飲加減

急性發(fā)作期以消除疼痛為首務，真心痛

病位——心其本在腎總病機——本虛標實

1.氣虛血瘀

治法——益氣活血，通脈止痛

代表方——保元湯合血府逐瘀湯加減

2.寒凝心脈

治法——溫補心陽，散寒通脈

代表方——當歸四逆湯加味

3.正虛陽脫

治法——回陽救逆，益氣固脫

代表方——四逆加人參湯加減。陰竭陽亡合生脈散第三節(jié)不寐

一、病因

1.飲食不節(jié)

2.情志失調(diào)

3.勞逸失調(diào)

4.病后體虛基礎病機——情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調(diào)，久病體虛→臟腑機能紊亂→氣血失和，陰陽失調(diào)→陰虛不能納陽，或陽虛不得入于陰

2.病位——心，和肝(膽)、脾(胃)、腎親密相關(guān)

3.病理性質(zhì)

臨床虛多實少

二、相關(guān)檢驗

臨床采取多導睡眠圖來判定：

1.測定其平均睡眠潛伏時間延長(長于30分鐘)；

2.測定實際睡眠時間降低(每夜不足6.5小時)；

3.測定覺醒時間增多(每夜超出30分鐘)。眼快動睡眠期相對增加。一、辨證關(guān)鍵點:1.辨虛實

2.辨臟腑

二、診療標準

診療大法——補虛瀉實，調(diào)整臟腑氣血陰陽

三、證治分類

1.肝火擾心證

證機概要——肝郁化火，上擾心神

治法——疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神

代表方——龍膽瀉肝湯加減

2.痰熱內(nèi)擾證

證機概要——濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神

治法——清化痰熱，和中安神

代表方——黃連溫膽湯加減

3.心脾兩虛證

證機概要——脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不守舍

治法——補益心脾，養(yǎng)血安神

代表方——歸脾湯加減

4.心腎不交證

證機概要——腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎

治法——滋陰降火，交通心腎

代表方——六味地黃丸合交泰丸

5.心膽氣虛證

證機概要——心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安

治法——益氣鎮(zhèn)驚，安神定志

代表方——安神定志丸合酸棗仁湯第四節(jié)癲狂癲狂病名首見于《內(nèi)經(jīng)》多發(fā)于青壯年，約半數(shù)在20-30歲發(fā)病。

一、病因

1.七情內(nèi)傷2.飲食失節(jié)

3.先天不足

1.基礎病機——由七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，稟賦不足→痰氣郁結(jié)，或痰火壅盛→臟氣不平，陰陽失調(diào)，閉塞心竅，神機逆亂

2.病位——心，和肝、膽、脾、腎關(guān)系親密

3.病理原因——痰、氣、火、瘀

一、辨證關(guān)鍵點

1.區(qū)分癲證和狂證之不一樣2.辨病性虛實

三、證治分類

(一)癲證

1.痰氣郁結(jié)證

證機概要——肝氣郁滯，脾失健運，痰郁氣結(jié)，蒙蔽神竅

治法——理氣解郁，化痰醒神

代表方——逍遙散合順氣導痰湯加減

2.心脾兩虛證

證機概要治法——健脾益氣，養(yǎng)心安神

代表方——養(yǎng)心湯合越鞠丸加減

(二)狂證

1.痰火擾神證

證機概要——五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂

治法——清心瀉火，滌痰醒神

代表方——生鐵落飲加減2.痰熱瘀結(jié)證

證機概要——氣郁日久，痰結(jié)日深，血氣凝滯，瘀熱互結(jié)，神竅被塞

治法——豁痰化瘀，調(diào)暢氣血

代表方——癲狂夢醒湯加減

3.火盛傷陰證證機概要——心肝郁火，或陽明腑熱久羈，耗津傷液，心腎失調(diào)，陰虛火旺，神明受擾

治法——育陰潛陽，交通心腎

代表方——二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹第五節(jié)癇病《內(nèi)經(jīng)》稱“胎病”，屬“巔疾”范圍；《千金要方》稱為“癲癇”。

明代醫(yī)家對癲、狂、癇作了明確劃分。

一、病因

1.七情失調(diào)

大驚大恐→氣機逆亂→肝腎受損→陰不斂陽而生熱生風

2.先天原因3.腦部外傷

4.其它

二、病機

1.病機關(guān)鍵——痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽偏盛，神機受累，元神失控

病機特點——頑痰阻閉心竅，肝經(jīng)風火內(nèi)動

2.病理原因——以痰為主

常因風、火觸動痰濁，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病

基礎病理原因——風、火、痰、瘀，

3.病位——關(guān)鍵在心肝，和五臟相關(guān)，但和脾腎親密相關(guān)

4.病機轉(zhuǎn)化取決于——正氣盛衰、痰邪深淺

發(fā)病早期——痰瘀阻竅，肝郁化火生風→風痰閉阻、痰火熾盛——實證—易于

康復

日久不愈→損傷正氣→首損心脾，繼損肝腎→虛實夾雜——難以治愈

二、相關(guān)檢驗

1.腦電圖：是最有效檢驗工具，發(fā)作期陽性率為80%。在發(fā)作期描記到對稱性同時化棘波或棘—慢波等陽性發(fā)覺。

一、辨證關(guān)鍵點

1.確定病性

2.辨病情輕重

二、診療標準

發(fā)作時——治標——清肝瀉火，豁痰熄風，開竅定癇

平時——治本——補虛——益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神

三、證治分類

1.風痰閉阻證

證機概要——痰濁素盛，肝陽化風，痰隨風動，風痰閉阻，上干清竅

治法——滌痰熄風，開竅定癇

代表方——定癇丸

2.痰火擾神證

證機概要——痰濁蘊結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神

治法——清熱瀉火，化痰開竅

代表方——龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減3.瘀阻腦絡證

證機概要——瘀血阻竅，腦絡閉塞，腦神失養(yǎng)而風動

治法——活血化瘀，熄風通絡

代表方——通竅活血湯加減

4.心脾兩虛證

證機概要——癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩虛，心神失養(yǎng)

治法——補益氣血，健脾養(yǎng)心

代表方——六君子湯合歸脾湯加減

5.心腎虧虛證

證機概要——癇病日久，心腎精血虧損，髓海不足，腦失所養(yǎng)

治法——補益心腎，潛陽安神

代表方——左歸丸合天王補心丹第六節(jié)癡呆明·張景岳首次在《景岳全書·雜證謨》中立“癲狂癡呆”專論，對其病因病機、癥狀描述、診療預后作了較詳敘述。

病因病機

一、病因

1.年邁體虛

2.情志所傷

3.久病耗損

二、病機1.基礎病機——髓海不足，神機失用

2.病位——腦，和心、肝、脾、腎功效失調(diào)親密相關(guān)本虛——陰精、氣血虧虛標實——氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦

3.病理性質(zhì)——多屬本虛標實

一、辨證關(guān)鍵點

1.辨虛實

2.辨臟腑

二、診療標準

治標——開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火

治本——補虛扶正、填補腎精

配合移情易性，智力和功效訓練和鍛煉

三、證治分類

1.髓海不足證

證機概要——腎精虧虛，髓海失養(yǎng)

治法——補腎益髓，填精養(yǎng)神

代表方——七福飲(《景岳全書》)

2.脾腎兩虛證

證機概要——氣血虧虛，腎精不足，髓海失養(yǎng)

治法——補腎健脾，益氣生精

代表方——還少丹加減

(《醫(yī)方集解》)

3.痰濁蒙竅證

證機概要——痰濁上蒙，清竅被阻

治法——豁痰開竅，健脾化濁

代表方——滌痰湯加減

(《濟生方》)

4.瘀血內(nèi)阻證

證機概要——瘀血阻滯，腦脈痹阻

治法——活血化瘀，開竅醒腦

代表方——通竅活血湯加減第七節(jié)厥證厥證——是以忽然昏倒，不省人事，四肢厥冷為關(guān)鍵臨床表現(xiàn)一個病證。1.厥證病名首見于《內(nèi)經(jīng)》

明代《醫(yī)學入門·外感寒暑》首先明確區(qū)分外感發(fā)厥和內(nèi)傷雜病厥證。一、病因

1.情志內(nèi)傷2.體虛勞倦

3.亡血失津

4.飲食不節(jié)5.暴感外邪

二、病機

1.基礎病機——氣機忽然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接

2.病變臟腑——關(guān)鍵在心、肝，包含脾、腎

4.預后

取決于——正氣強弱、病情輕重、搶救診療是否立即、適當。

辨證論治

一、辨虛實

2.分氣血

二、診療標準

基礎標準——醒神回厥

實證——開竅、化痰、辟穢而醒神

虛證——益氣回陽救逆

三、證治分類

(一)氣厥

1.實證

證機概要——肝氣不舒，氣機上逆，壅阻心胸，內(nèi)閉神機

治法——開竅，順氣，解郁

代表方——通關(guān)散合五磨飲子加減

搶救—通關(guān)散：辛香走竄，取少許粉劑吹鼻取嚏，以促其清醒，本法僅適適用于氣厥實證。也可用蘇合香丸、玉樞丹溫開水灌服

2.虛證

證機概要——元氣素虛，清陽不升，神明失養(yǎng)

治法——補氣，回陽，醒

代表方——搶救：生脈注射液、參附注射液、參附青注射液(補氣攝津醒神)

或參附湯、芪附湯，或灌服溫糖水或熱茶水

清醒后—湯劑：四味回陽飲

(二)血厥

1.實證

證機概要——怒則氣逆，血隨氣升，瘀阻清竅

治法——平肝潛陽，理氣通瘀

代表方——搶救：先用清開靈注射液靜推或靜滴，以開其閉

或以醋或童便火淬，取煙熏鼻

湯劑：羚羊鉤藤湯或通瘀煎加減

2.虛證

證機概要——血出過多，氣隨血脫，神明失養(yǎng)

治法——補養(yǎng)氣血

代表方——搶救：獨參湯灌服，或同時灌服溫糖水或鹽水

人參注射液、生脈注射液靜推或靜滴；止血、輸血

湯劑：人參養(yǎng)營湯

3.痰厥

證機概要——肝郁肺閉痹，痰隨氣升，上閉清竅

治法——行氣豁痰

代表方——導痰湯加減

附：暑厥

治法——清暑益氣，開竅醒神

代表方——搶救：清開靈注射液，靜滴；萬氏牛黃清心丸、紫雪丹灌服或鼻飼

將患者移至陰涼通風處，吸氧、輸液、降溫

湯劑：白虎加人參湯或清暑益氣湯

附：食厥

治法——和中消導

代表方——搶救：昏厥發(fā)生于食后很快，先用鹽湯探吐以祛實邪

湯劑：繼用保和丸合神術(shù)散

第三章脾胃系病證

第一節(jié)胃痛

1.胃痛首見于《內(nèi)經(jīng)》。3.明代以前醫(yī)家，多將胃痛和心痛混淆，明代醫(yī)家王肯堂《證治準繩·心痛胃脘痛》

始明確加以區(qū)分。葉天士強調(diào)“久痛入絡”，《景岳全書》強調(diào)了“氣滯”這一原因，

病因病機

一、病因

1.外邪犯胃

2.飲食傷胃

3.情志不暢

4.素體脾虛二、病機

1.基礎病機——胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛

2.病位——胃，和肝脾關(guān)系親密，包含膽、腎

一、辨證關(guān)鍵點

1.辨虛實

2.辨寒熱

3.辨在氣在血

二、診療標準

基礎治則——理氣和胃止痛，立足于“通”(通則不痛)

注意事項：

1.忌濫用解熱鎮(zhèn)痛藥品，尤其忌長久服用，以免刺激胃黏膜。

2.忌不辨證用藥；飲食傷胃忌用補益藥品。

三、證治分類

1.寒邪客胃證

證機概要——寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機郁滯

治法——溫胃散寒，行氣止痛

代表方——香蘇散合良附丸加減

2.飲食傷胃證

證機概要——飲食停滯，阻塞胃氣

治法——消食導滯，和胃止痛

代表方——保和丸加減

3.肝氣犯胃證

證機概要——肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯

治法——疏肝解郁，理氣止痛(泄肝以安胃)

代表方——柴胡疏肝散加減

4.濕熱中阻證

證機概要——濕熱蘊結(jié)，胃氣痞阻

治法——清化濕熱，理氣和胃

代表方——清中湯加減(《醫(yī)宗金鑒》)

5.瘀血停胃證

證機概要——瘀停胃絡，脈絡壅滯

治法——化瘀通絡，理氣和胃

代表方——失笑散合丹參飲加減

6.胃陰虧虛證

證機概要——胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)

治法——養(yǎng)陰益胃，和中止痛

代表方——一貫煎合芍藥甘草湯加減

7.脾胃虛寒證

證機概要——脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)

治法——溫中健脾，和胃止痛

代表方——黃芪健中湯加減

附吐酸

病因病機

1.肝氣犯胃，肝郁化火2.脾胃虛寒

證治分類

1.脾胃虛寒

治法——溫中散寒，和胃制酸

代表方——吳茱萸湯合香砂六君子湯

2.肝胃郁熱

治法——泄肝和胃

代表方——左金丸加味

3.濕阻于胃

治法——化濕和胃，理氣解郁

代表方——越鞠丸加減

附

嘈雜

病因病機濕、熱、郁、虛→氣阻于胃，胃失安和→嘈雜

1.飲食不節(jié)2.情志不和

3.脾胃氣虛

4.陰血不足

辨證論治

1.胃熱

治法——清熱和胃

代表方——溫膽湯加減

2.胃虛證

治法——健脾益胃和中

代表方——四君子湯加味

3.血虛證

治法——益氣養(yǎng)血和中

代表方——歸脾湯第二節(jié)痞滿

2.痞滿病名首見于《傷寒論》

5.張景岳《景岳全書·痞滿》：將痞滿分為虛實兩端

病因病機

一、病因

1.感受外邪

2.內(nèi)傷飲食3.情志失調(diào)

二、病機

1.基礎病機——感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)等造成肝脾胃功效失調(diào)，中焦氣機不利，脾胃升降瀆職，而發(fā)痞滿

2.病位——胃，和肝脾親密相關(guān)。一、辨證關(guān)鍵點1.辨虛實2.辨寒熱

二、診療標準

基礎法則——調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿

三、證治分類

(一)實痞

1.飲食內(nèi)停證

證機概要——飲食停滯，胃府失和，氣機壅塞

治法——消食和胃，行氣消痞

代表方——保和丸加減2.痰濕中阻證

證機概要——痰濁阻滯，脾失健運，氣機不和

治法——除濕化痰，理氣和中

代表方——二陳平胃湯加減

3.濕熱阻胃證

證機概要——濕熱內(nèi)蘊，困阻脾胃，氣機不利

治法——清熱化濕，和胃消痞

代表方——瀉心湯合連樸飲加減

4.肝胃不和證證機概要——肝氣犯胃，胃氣郁滯

治法——疏肝解郁，和胃消痞

代表方——越鞠丸合枳術(shù)丸加減

(二)虛痞

1.脾胃虛弱證證機概要——脾胃虛弱，健運瀆職，升降失司

治法——補氣健脾，升清降濁

代表方——補中益氣湯加減

2.胃陰不足證

證機概要——胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，升降失司

治法——養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞

代表方——益胃湯加減第三節(jié)嘔吐

病因病機

一、病因

1.外邪犯胃

2.飲食不節(jié)3.情志失調(diào)4.病后體虛

二、病機

1.基礎病機——胃失和降，胃氣上逆

2.病位——在胃，關(guān)乎肝脾

一、辨證關(guān)鍵點

辨虛實

二、診療標準總則——和胃降逆

注意事項

1.注意原發(fā)病因，不可見嘔止嘔

2.處理好可下和禁下

3.久病重病當中西醫(yī)結(jié)合診療

三、證治分類

(一)實證

1.外邪犯胃證

證機概要——外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆

治法——疏邪解表，化濁和中

代表方——藿香正氣散加減

2.食滯內(nèi)停證證機概要——食滯內(nèi)停，氣機受阻，濁氣上逆

治法——消食化滯，和胃降逆

代表方——保和丸加減

3.痰飲內(nèi)阻證

證機概要——痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆

治法——溫中化飲，和胃降逆

代表方——小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

4.肝氣犯胃證

證機概要——肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降

治法——疏肝理氣，降逆和胃

代表方——四七湯加減(《太平惠民合劑局方》)

(二)虛證

1.脾胃氣虛證

證機概要——脾胃氣虛，納運無力，胃虛氣逆

治法——健脾益氣，和胃降逆

代表方——香砂六君子湯加減

2.脾胃陽虛證

證機概要——脾胃虛寒，失于溫煦，運化瀆職

治法——溫中健脾，和胃降逆

代表方——理中湯加減3.胃陰不足癥證

證機概要——胃陰不足，胃失濡潤，和降失司

治法——滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔

代表方——麥門冬湯加減第四節(jié)噎膈至宋代嚴用和在《濟生方》中首先提出噎膈病名，病因病機

一、病因

1.飲食不節(jié)2.七情內(nèi)傷3.久病年老

二、病機

1.基礎病機——痰、氣、瘀交阻于食道、胃脘，以致食道狹窄

2.病位——食道，屬胃氣所主。病變臟腑關(guān)鍵在胃，和肝、脾、腎親密相

關(guān)。

三臟之經(jīng)絡皆經(jīng)過于食道

辨證論治

一、辨證關(guān)鍵點

1.辨病期和虛實

2.辨標本主次

二、治則治法

基礎標準——開郁理氣，滋陰潤燥

注意事項：

治標——顧護津液，不可過用辛散香燥之品，存得一分津液

，留得一分胃氣。

治本——保護胃氣，不可多用甘酸滋膩之品

三、證治分類

1.痰氣交阻證

證機概要——肝氣郁結(jié)，痰濕交阻。

治法——開郁化痰，潤燥降氣

代表方——啟膈散加減

2.瘀血內(nèi)結(jié)證

證機概要——蓄瘀留著，阻滯食道，通降失司，肌膚失養(yǎng)

治法——滋陰養(yǎng)血，破血行瘀

代表方——通幽湯加減

3.津虧熱結(jié)證

證機概要——氣郁化火，陰津枯竭，虛火上逆，胃失濡潤

治法——滋陰養(yǎng)血，潤燥生津

代表方——沙參麥冬湯加減

4.氣虛陽微證

證機概要——脾腎陽虛，中陽衰微，溫煦瀆職，氣不化津

治法——溫補脾腎

代表方——補氣運脾湯加減附反胃

反胃是指飲食入胃，宿谷不化，經(jīng)過良久，由胃返出之病。

《金貴要略》稱“胃反”

《太平圣惠方第四十七卷》稱“反胃”。后世多以反胃名之。病因病機

飲食不妥，饑飽無常

嗜食生冷，損及脾陽

診療標準

:溫中健脾，降逆和胃

辨證論治

1.

脾胃虛寒證

證機概要——脾胃虛寒，飲食不化，停滯胃中，逆而盡吐

治法——溫中健脾，降氣和胃

代表方——丁香透膈散加減第五節(jié)呃逆

病因病機

一、病因

1.飲食不妥

2.情志不遂3.體虛病后

二、病機

1.基礎病機——胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈

2.病位在膈，關(guān)鍵臟腑在胃，和肺、肝、脾、腎親密相關(guān)

一、辨證關(guān)鍵點

1.辨生理病理

2.辨虛、實、寒、熱

3.辨病深臨危

二、

診療總則——理氣和胃，降逆止呃

三、證治分類

1.胃中嚴寒證證機概要——寒蓄中焦，氣機不利，胃氣上逆

治法——溫中散寒，降逆平呃

代表方——丁香散加減

2.胃火上逆證證機概要——熱積胃腸，腑氣不暢，胃火上沖

治法——清胃瀉熱，降逆平呃

代表方——竹葉石膏湯加減3.氣機郁滯證證機概要——肝氣淤滯，橫逆犯胃，胃氣上逆

治法——順氣解郁，和胃降逆

代表方——五磨飲子加減

4.脾胃陽虛證

證機概要——中陽不足，胃失和降，虛氣上逆

治法——溫補脾胃，降逆止呃

代表方——理中丸加減

5.胃陰不足證證機概要——陰液不足，胃失濡養(yǎng)，氣失和降

治法——養(yǎng)胃生津，降逆止呃

代表方——益胃湯合橘皮竹茹湯加減第六節(jié)腹痛1.《內(nèi)經(jīng)》最早提出腹痛病名，

4.李東垣將腹痛按三陰經(jīng)及雜病進行辨證論治強調(diào)“痛則不通”論點。

5.王清任、唐容川提出血瘀病機，診療以理氣活血為主。

病因病機

一、病因

1.外感時邪2.飲食不節(jié)

3.情志失調(diào)4.陽氣素虛

5.氣滯血瘀

二、病機

1.基礎病機——臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛

臟腑經(jīng)絡失養(yǎng)，氣血運行無力，不榮則痛2.病位——在腹，病變臟腑包含肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等，并和足三陰、足少陽、手足陽明經(jīng)及沖、任、帶脈親密相關(guān)，上述經(jīng)脈均循行于腹部。

病位在腹，有臍腹、脅腹、小腹、少腹之分

3.病理原因有六端——寒、熱、虛、實、氣、血，一、辨證關(guān)鍵點

1.辨腹痛性質(zhì)

2.辨腹痛部位

基礎標準——以“通”立法

三、證治分類

1.寒邪內(nèi)阻證

證機概要——寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡痹阻

治法——散寒溫里，理氣止痛

代表方——良附丸合正氣天香散加減

2.濕熱壅滯證

證機概要——濕熱內(nèi)結(jié)，氣機壅滯，腑氣不通

治法——瀉熱通腑，行氣導滯

代表方——大承氣湯加減

3.飲食積滯證

證機概要——食滯內(nèi)停，運化失司，胃腸不和

治法——消食導滯，理氣止痛

代表方——枳實導滯丸加減①蛔蟲——先安蛔，再行驅(qū)蟲，驅(qū)蟲以后仍腹痛者，須再安蛔，不宜連續(xù)驅(qū)蟲。驅(qū)蟲：化蟲丸、烏梅丸。蛔厥者，烏梅丸合四逆散、金鈴子散加減?！诮{蟲——以殺蟲、驅(qū)

蟲為主，同時佐以瀉下藥促進蟲體排出。驅(qū)蟲可用檳榔、南瓜子、

仙鶴草等，驅(qū)蟲后再調(diào)理脾胃(六君子湯)

4.肝郁氣滯證

證機概要——肝氣郁結(jié)，氣機不暢，疏泄失司

治法——疏肝解郁，理氣止痛

代表方——柴胡疏肝湯加減5.瘀血內(nèi)停證

證機概要——瘀血內(nèi)停，氣機阻滯，脈絡不通

治法——活血化瘀，理氣止痛

代表方——少腹逐瘀湯加減

6.中虛臟寒證

證機概要——中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)

治法——溫中補虛，緩急止痛

代表方——小建中湯加減第七節(jié)泄瀉

李中梓《醫(yī)宗必讀·泄瀉》提出著名治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。

病因病機

一、病因

1.感受外邪：寒、暑、濕、熱

2.飲食所傷

3.

情志失調(diào)→

4.病后體虛

5.稟賦不足

6.命門火衰

二、病機

1.基礎病機——脾胃受損，運化失司，小腸無以分清別濁，大腸傳化失司，水反為濕，谷反為滯，合污而下，發(fā)為泄瀉

2.病理原因——濕邪，病機關(guān)鍵——脾虛濕盛

3.病位在腸，關(guān)鍵病變臟腑為脾，和肝、腎親密相關(guān)

一、辨證關(guān)鍵點辨虛實寒熱

2.辨證候特征3.辨輕重緩急4.辨瀉下之物

二、治則治法

基礎治則——運脾化濕

注意事項

1.暴泄——不可驟用補澀，以免閉門留寇

2.久瀉——不可分利太過，以防劫傷陰液。

3.寒熱錯雜，或虛實并見者——當溫清并用，虛實兼顧

4.“健脾”和“運脾”靈活利用三、證治分類

(一)暴瀉

1.寒濕泄瀉

證機概要——寒濕內(nèi)盛，脾失健運，清濁不分

治法——散寒化濕

代表方——藿香正氣散加減

2.濕熱傷中證

證機概要——濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常

治法——清熱利濕

代表方——葛根芩連湯加減

3.食滯腸胃證

證機概要——宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司

治法——消食導滯

代表方——保和丸加減

(二)久瀉

1.脾胃虛弱證

證機概要——僻失健運，清濁不分

治法——健脾益氣，化濕止瀉代表方——參苓白術(shù)散加減

2.腎陽虛衰證

證機概要——命門火衰，脾失溫煦

治法——溫腎健脾，固澀止瀉

代表方——四神丸加減

烏梅丸：用于寒熱錯雜者(脾虛腎寒不著，反見心煩嘈雜，大便夾

有粘凍)

3.肝氣乘脾證

證機概要——肝氣不舒，橫逆犯脾，脾食健運

治法——抑肝扶脾

代表方——痛瀉要方加減

第八節(jié)便秘仲景對便秘已經(jīng)有了較全方面認識，提出了寒、熱、虛、實不一樣發(fā)病機制，設置了承氣湯苦寒瀉下，麻子仁丸養(yǎng)陰潤下，厚樸三物湯理氣通下，和蜜煎導諸法，為后世醫(yī)家認識和診療本病確立了基礎標準

程鐘齡《醫(yī)學心悟·大便不通》將便秘分為“實秘、虛秘、熱秘、冷秘”四種類型，

便秘病因是多方面，其中關(guān)鍵有外感寒熱之邪，內(nèi)傷飲食情志，病后體虛，陰陽氣血不足等。本病病位在大腸，并和脾胃肺肝腎親密相關(guān)

分證論治『實秘』·腸胃積熱-治法：瀉熱導滯，潤腸通便。方藥：麻子仁丸。若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥熱不甚，或藥后通而不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘。·氣機郁滯治法：順氣導滯。方藥：六磨湯?！り幒e滯治法：溫里散寒，通便導滯。方藥：大黃附子湯。；『虛秘』·氣虛治法：補氣潤腸，健脾升陽。方藥：黃芪湯?！ぱ撝畏ǎ吼B(yǎng)血潤腸。方藥：潤腸丸?！り幪撝畏ǎ鹤剃帩櫮c通便。方藥：增液湯?！り柼撝畏ǎ簻仃枬櫮c。方藥：濟川煎。若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選擇金匱腎氣丸或右歸丸。便秘還有外導法，如《傷寒論》中蜜煎導法，對于大便干結(jié)堅硬者，皆可配合使用。第四章肝膽病證

第一節(jié)脅痛相關(guān)脅痛記載，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《景岳全書·脅痛》將脅痛病因分為外感和內(nèi)傷兩大類，并提出以內(nèi)傷為多見?！杜R證指南醫(yī)案·脅痛》對脅痛之屬久病人絡者，善用辛香通絡、甘緩補虛、辛泄祛瘀等法，立方遣藥，頗為實用，

一、病因1.肝氣郁結(jié)：2跌仆損傷

3.飲食所傷

4.外感濕熱

5.勞欲久病

二、病機

脅痛基礎病機為肝絡失和，其病理改變可歸結(jié)為“不通則痛”和“不榮則痛”兩類。其病理原因，不外乎氣滯，血瘀、濕熱三者，“不通則痛”屬“不榮則痛”。

一、辨證關(guān)鍵點1.辨在氣在血2.辨屬虛屬實

二、診療標準以疏肝和絡止痛為基礎治則三、證治分類

1.肝郁氣滯證

證機慨要：肝失條達，氣機郁滯，絡脈失和。

冶法：疏肝理氣。

代表方：柴胡疏肝散加減

2.肝膽濕熱證

證機概要：濕熱蘊結(jié)，肝膽失疏，絡脈失和

治法：清熱利濕。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。嘔吐蛔蟲者，先以烏梅丸安蛔，再予驅(qū)蛔。

3.瘀血阻絡證

證機概要：瘀血停滯，肝絡痹阻。治法：祛瘀通絡。

代表方：血府逐瘀湯或復元活血湯加減。

4.肝絡失養(yǎng)證

證機概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡失養(yǎng)。

治法：養(yǎng)陰柔肝。

代表方：一貫煎加減。第四節(jié)鼓脹鼓脹病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》鼓脹病因比較復雜，概言之，有酒食不節(jié)、情志刺激、蟲毒感染、

病后續(xù)發(fā)四個方面形成。本病機理，關(guān)鍵在于肝脾腎受損，氣滯血結(jié)，水停腹中

病變臟器關(guān)鍵在于肝脾，久則及腎喻嘉言曾概括為“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀?！比麸嬍巢还?jié)，或服藥不妥，或勞倦過分，或正虛感邪，病情可致惡化。一、辨證關(guān)鍵點

本病多屬本虛標實之證。臨床首先應辨其虛實標本主次，標實者當辨氣滯、血瘀，濕偏盛，本虛者當辨陰虛和陽虛不一樣。

二、診療標準:治當攻補兼施，補虛不忘實，

瀉實不忘虛。

三、證治分類

1.氣滯濕阻證證機概要：肝郁氣滯，脾運不健

，濕濁中阻。治法：疏肝理氣，運脾利濕。

代表方：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。

2.水濕困脾證·

證機概要：濕邪困遏，脾陽不振，寒水內(nèi)停。

治法：溫中健脾，行氣利水。

代表方：實脾飲加減。

3.水熱蘊結(jié)證

證機概要：濕熱壅盛，蘊結(jié)中焦，濁水內(nèi)停。

治法：清熱利濕，攻下逐水。

代表方：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

4.瘀結(jié)水留證

證機概要：肝脾瘀結(jié)，絡脈滯澀，水氣停留。

治法：活血化瘀，行氣利水。代表方：調(diào)營飲加減。

5.陽虛水盛證證機概要：脾腎陽虛，不能溫運，水濕內(nèi)聚。治法：溫補脾腎，化氣利水。代表方：附子理苓湯或濟生腎氣丸加減

6.陰虛水停證

證機概要：肝腎陰虛，津液失布，水濕內(nèi)停。

代表方：六味地黃丸合一貫煎加減。

治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。

變證

鼓脹病后期，肝、脾、腎受損，水濕瘀熱互結(jié)，正虛邪盛，危機四伏。若藥食不妥，或復感外邪，病情可快速惡化，造成大量出血、昏迷、虛脫多個危重證候。

鼓脹“陽虛易治，陰虛難凋”第二節(jié)黃疸漢·張仲景《傷寒雜病論》把黃疸分為黃疸、谷疸，酒疽、女勞疸，黑疸五種，

元·羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中又深入把陽黃和陰黃辨證施冶加以系統(tǒng)化，

程鐘齡《醫(yī)學心悟》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，至今仍為診療陰黃代表方劑：《景岳全書·黃疽》篇提出了“膽黃”病名，認為“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證。”初步認識到黃疸發(fā)生和膽液外泄相關(guān)。清·沈金鰲《沈氏尊生書。黃疸》篇有“天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急”記載，對黃疸可有傳染性及嚴重預后轉(zhuǎn)歸有所認識。

[病因病機]黃疸病機關(guān)鍵是濕，一、病因

1.外感濕熱疫毒

2.內(nèi)傷飲食、勞倦

3.病后續(xù)發(fā)

二、病機

黃疸病理原因有濕邪、熱邪，寒邪，疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主，黃疽形成關(guān)鍵是濕邪為患，黃疸病位關(guān)鍵在脾胃肝膽黃疸辨證，應以陰陽為綱，黃疸診療大法，關(guān)鍵為化濕邪，利小便。

三、分證診療

陽黃

1.熱重于濕證

證機概要：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。

治法：清熱通腑，利濕退黃。

代表方：茵陳蒿湯加減

2.濕重于熱型

證機概要：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。

治法：利濕化濁運脾，佐以清熱。

代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。

3.膽腑郁熱證

證機概要：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。

治法：疏肝泄熱，利膽退黃。

代表方：大柴胡湯加減。

4.疫毒熾盛證(急黃)

治法：清熱解毒，涼血開竅

證機概要：濕熱疫毒熾盛，深入營血，內(nèi)陷心肝。

代表方：《千金》犀角散加味。

(二)陰黃

1.寒濕阻遏證證機概要：中陽不振，寒濕滯留，

肝膽失于疏泄。治法：溫中化濕，健脾和胃。

代表方：茵陳術(shù)附湯加減。

2.脾虛濕滯證

證機概要：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。

治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。代表方：黃芪建中湯加減。

(三)黃疽消退后調(diào)治.

1.濕熱留戀證證機概要：余邪未清，濕熱留戀

。治法：清熱利濕。代表方：茵陳四苓散加減。

2.肝脾不調(diào)證證機概要：肝脾不調(diào)，疏運瀆職。

治法：調(diào)和肝脾，理氣助運。

代表方：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減。

3.氣滯血瘀證

證機概要：氣滯血瘀，積塊留著。治法：疏肝理氣，活血化瘀。代表方：逍遙散合鱉甲煎丸。

第五節(jié)頭痛頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問·風論》中稱之為“首風”、“腦風”，漢代張仲景在《傷寒論》中論及太陽，陽明、少陽，厥陰病頭痛見癥，李東垣《東垣十書》將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，

一、病因

1.感受外邪

2.情志失調(diào)

3.先天不足或房事不節(jié)

4.飲食勞倦及體虛久病

5.頭部外傷或久病入絡

病機

外感頭痛以風邪為主，且多兼夾它邪，如寒、濕、熱等。內(nèi)傷頭痛之病機多和肝，脾、腎三臟功效失調(diào)相關(guān)。辨證關(guān)鍵點.1.辨外感頭痛和內(nèi)傷頭痛

2.辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡臟腑

三、證治分類

(一)外感頭痛

1.風寒頭痛

證機概要：風寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。治法：疏散風寒止痛。代表方：川芎茶調(diào)散加減。

2.風熱頭痛證機概要：風熱外襲，上擾清空，竅絡失和。治法：疏風清熱和絡

代表方：芎芷石膏湯加減。3.風濕頭痛證機概要：風濕之邪，

上蒙頭竅，困遏清陽。治法：祛風勝濕通竅。

代表方：羌活勝濕湯加減。

(二)內(nèi)傷頭痛

1.肝陽頭痛

證機概要：肝失條達，氣郁化火，陽亢風動。

冶法：平肝潛陽熄風。

代表方：天麻鉤藤飲加減

2。血虛頭痛

證機概要：氣血不足，不能上榮，竅絡失養(yǎng)。

治法：養(yǎng)血滋陰，和絡止痛。代表方：加味四物湯加減

3.痰濁頭痛

證機概要：脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅。

代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。

治法：健脾燥濕，化痰降逆。4.腎虛頭痛證機概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。治法：養(yǎng)陰補腎，填精生髓。

代表藥：大補元煎加減。

5.瘀血頭痛證機概要：瘀血阻竅，絡脈滯澀，不通則痛。治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方：通竅活血湯加減。引經(jīng)藥應用：太陽頭痛選擇羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛選擇葛根，白芷、知母；少陽頭痛選擇柴胡，黃芩、川芎；厥陰頭痛選擇吳茱萸、藁本等。

4.真頭痛：真頭痛一名，首見于《難經(jīng)》，第六節(jié)眩暈1.、眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。認為眩暈屬肝所主，和髓海不足、血虛、邪中等多個原因相關(guān)。2.、漢代張仲景認為，痰飲是眩暈關(guān)鍵致病原因之一，3、《素問玄機原病式·五運主病》主張眩暈病機應從風火立論。4、丹溪心法·頭眩》中則強調(diào)“無痰則不作?！?，提出了痰水致眩學說。5、《景岳全書·眩運》強凋指出“無虛不能作眩。一、病因

1.情志抑郁：

2.年高腎虧

3.病后體虛

4.飲食不節(jié)

5.跌仆損傷，瘀血內(nèi)阻

二、病機

基礎病理改變，不外虛實兩端。虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實者為風、火、痰、瘀擾亂清空。本病病位在于頭竅，其病變臟腑和肝、脾、腎三臟相關(guān)。

一、辨證關(guān)鍵點

1.辨相關(guān)臟腑2.辨標本虛實

二、診療標準

眩暈診療標準是補虛瀉實，調(diào)整陰陽。三、證治分類

1.肝陽上亢證

證機概要：肝陽風火，上擾清竅。

治法：平肝潛陽，清火熄風。

代表方：天麻鉤藤飲加減。

2.氣血虧虛證

證機概要：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。

治法：補益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。

代表方：歸脾湯加減。

3.腎精不足證

證機概要：腎精不足，髓?？仗摚X失所養(yǎng)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。

代表方：左歸丸加減

4.痰濕中阻證

證機概要：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升：

治法：化痰祛濕，健脾和胃。

代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。

5.瘀血阻竅證

證機概要：瘀血阻絡，氣血不暢，腦失所養(yǎng)。

治法：祛瘀生新，活血通竅。

代表方：通竅活血湯加減。

第七節(jié)中風

《內(nèi)經(jīng)》中沒有中風病名在卒中昏迷期間稱為仆擊，大厥、薄厥；半身不遂者則有偏枯，偏風、身偏不用，風痱等病名。在唐宋以前，以“外風”學說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論?！肚Ы鸱健沸±m(xù)命湯和《素問病機氣宜保命集》大秦艽湯，均為代表方。唐宋以后，尤其是金元時期，突出以“內(nèi)風”立論，是中風病因?qū)W說一大轉(zhuǎn)折。張元素認為病因是熱，劉河間則主“心火暴盛”。李東垣認為屬“正氣自虛”。朱丹溪主張“濕痰生熱”，元代王履提出“真中”、“類中”病名。

明代張景岳認為本病和外風無關(guān)，而提倡“非風”之說，并提出“內(nèi)傷積損”論點。《

同代醫(yī)家李中梓將中風中臟腑明確分為閉，脫二證。至清代葉天士始明確以“內(nèi)風”立論，《臨證指南醫(yī)案·中風》深入說明了“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風時起”發(fā)病機理，并提出滋液熄風，補陰潛陽，和開閉、固脫等法。

王清任指出中風半身不遂，偏身麻木是因為“氣虛血瘀”所致，立補陽還五湯診療偏癱，

一、病因

1.內(nèi)傷積損

2.勞欲過分

3.飲食不節(jié)

4.情志所傷

5.氣虛邪中

基礎病機總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，和肝腎親密相關(guān)。

病機即使復雜，但歸納起來不外虛(陰虛、血虛)，火(肝火，心火)，風(肝風、外風)、痰(風痰、濕痰)，氣(氣逆、氣滯)、血(血瘀)六端。

先兆癥狀。發(fā)病之前多有頭暈，頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。

辨證關(guān)鍵點

1.辨中經(jīng)絡、中臟腑

2.中臟腑辨閉證和脫證

3.閉證當辨陽閉和陰閉

4.辨病期

二、診療標準

中經(jīng)絡以平肝熄風，化痰祛瘀通絡為主恢復期及后遺癥期，多為虛實兼夾，當扶正祛邪，標本兼顧，平肝熄風，化痰祛瘀和滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。

中臟臟閉證，治當熄風清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽固脫；對內(nèi)閉外脫之證，則須醒神開竅和扶正固脫兼用。

三、證治分類

(一)中經(jīng)絡

1，風痰入絡證

證機概要：脈絡空虛，風痰乘虛人中，氣血閉阻。

治法：祛風化痰通絡。

代表方：青州白丸子加減。本

2.風陽上擾證

證機概要：肝火偏旺，陽亢化風，橫竄絡脈。

治法：平肝潛陽，活血通絡。代表