付麗(中文)：乳腺癌精準(zhǔn)病理診斷

乳腺癌精準(zhǔn)病理診斷

乳腺病理科

付麗天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院

1

精準(zhǔn)醫(yī)療

精準(zhǔn)治療+個體化用藥精準(zhǔn)治療:針對驅(qū)動基因的靶向治療

同病異治，異病同治個體化用藥:針對病人的健康狀態(tài)和

病理學(xué)特征個體的用藥指導(dǎo)精準(zhǔn)病理診斷?2

乳腺癌精準(zhǔn)病理診斷與個體化治療

解剖學(xué)水平的精準(zhǔn)病理診斷組織學(xué)水平的精準(zhǔn)病理診斷分子水平的精準(zhǔn)病理診斷31.垂直于乳頭與腫瘤中心部的連線切開2.去掉周圍沒有乳腺組織的脂肪毎3-5mm間隔作一切面（腫瘤的周圍間隔3mm）解剖學(xué)水平的精準(zhǔn)病理診斷456根治術(shù)7保乳術(shù)中8保乳術(shù)后9組織學(xué)水平的精準(zhǔn)病理診斷浸潤性導(dǎo)管癌，非特殊型

浸潤性小葉癌

特殊類型:小管癌浸潤性篩狀癌髓樣癌分泌粘液的癌神經(jīng)內(nèi)分泌癌浸潤性乳頭狀癌浸潤性微乳頭狀癌大汗腺癌化生性癌富脂質(zhì)癌分泌型癌嗜酸細(xì)胞癌腺樣囊性癌腺泡細(xì)胞癌富糖原透明細(xì)胞癌皮脂腺癌炎癥性癌精準(zhǔn)組織學(xué)分型10粘液腺癌純型黏液腺癌混合型

亞型粘液腺癌微乳頭型11

亞型經(jīng)典型小葉癌變異型小葉癌12

混合型浸潤性微乳頭癌伴浸潤性小葉癌

純型黏液癌伴浸潤性導(dǎo)管癌13邊緣部中心部浸潤性導(dǎo)管癌I級浸潤性導(dǎo)管癌II級精準(zhǔn)組織學(xué)分級14精準(zhǔn)癌侵襲評估累及胸肌累及皮膚累及脂肪15精準(zhǔn)癌淋巴管侵襲評估淋巴管癌栓（+）淋巴管癌栓（++）淋巴管癌栓（+++）16精準(zhǔn)癌血管侵襲評估小靜脈及淋巴管癌栓小動脈癌栓17精準(zhǔn)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶大小及成分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶位置18原發(fā)灶兩種組織學(xué)類型轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)類型精準(zhǔn)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移成分評估19精準(zhǔn)治療效果評估pCR伴DCISpCR20LuminalAHER2LuminalBER(-)PR(-)HER2(-)內(nèi)分泌治療ER(+)PR(+/-)HER2(-)低Ki67ER(+)PR(+/-)HER2(-)高Ki67或HER2(+)內(nèi)分泌治療+化療/抗HER2治療ER(-)PR(-)HER2(+)抗HER2治療+化療化療Basal-like乳腺癌的分子分型與治療方案分子水平的精準(zhǔn)病理診斷21LuminalA

型

ER(%

強(qiáng)度異質(zhì)等)PR(%

強(qiáng)度異質(zhì)等)HER2(01+部分2+但FISH-

異質(zhì)等)Ki67(%強(qiáng)度異質(zhì)等)p53(%強(qiáng)度異質(zhì)等)ER(1%)PR>20%HER2(-)Ki67<14%分子水平的精準(zhǔn)病理診斷LuminalB

型

ER(%

強(qiáng)度異質(zhì)等)PR(%

強(qiáng)度異質(zhì)等)HER2(IHCFISH異質(zhì)等)Ki67(%強(qiáng)度異質(zhì)等)p53(%強(qiáng)度異質(zhì)等)分子水平的精準(zhǔn)病理診斷ER(+)PR(<20%)HER2(-)Ki67>14%或HER2(+)HER2型

ER(<1%

)PR(<1%

)HER2(2+但FISH+3+異質(zhì)等)Ki67(%)p53(%)CK5/6(%強(qiáng)度異質(zhì)等)EGFR(%強(qiáng)度異質(zhì)等)ER(-)PR(-)HER2(+)分子水平的精準(zhǔn)病理診斷三陰型

ER(<1%

)PR(<1%

)HER2(01+2+但FISH-異質(zhì)性等)Ki67(%)p53(%)CK5/6(%強(qiáng)度異質(zhì)等)EGFR(%強(qiáng)度異質(zhì)等)ER(-)PR(-)HER2(-)分子水平的精準(zhǔn)病理診斷

(左)ER陽性（適合內(nèi)分泌治療）

(右)HER2陽性（適合曲妥珠單抗治療）同一腫瘤內(nèi)不同組織學(xué)類型

精準(zhǔn)分子分型26同一腫瘤內(nèi)不同組織學(xué)分級

精準(zhǔn)分子分型HEHER2Ki67ER27強(qiáng)中弱陰性同一腫瘤內(nèi)不同腫瘤細(xì)胞表達(dá)

精準(zhǔn)分子分型針吸、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)腫瘤組織復(fù)檢精準(zhǔn)分子分型胸壁復(fù)發(fā)灶針吸標(biāo)本治療后腫瘤組織復(fù)檢精準(zhǔn)分子分型ERKi67HER2

精準(zhǔn)醫(yī)療

精準(zhǔn)治療+個體化用藥精準(zhǔn)治療:針對驅(qū)動基因的靶向