院感各項(xiàng)專項(xiàng)規(guī)章新規(guī)制度

院感各項(xiàng)規(guī)章制度【篇一：院感管理制度】金川縣中藏醫(yī)院感染管理職責(zé)制度目錄職責(zé)...................................................................................................................................1一、醫(yī)院感染管理組織...........................................................................................2二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)...............................................................................3三、醫(yī)院感染管理科職責(zé).......................................................................................3四、醫(yī)院感染管理小組職責(zé)...................................................................................4五、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中職責(zé)...............................................................5六、護(hù)理部醫(yī)院感染管理工作職責(zé).......................................................................5七、醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理工作職責(zé).......................................................................5八、總務(wù)科感染管理工作職責(zé)...............................................................................6九、設(shè)備科院感管理工作職責(zé)...............................................................................6十、信息科院感管理工作職責(zé)...............................................................................6十一、藥劑科醫(yī)院感染管理工作職責(zé).......................................................................6十二、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理工作職責(zé).......................................................................7制度...................................................................................................................................7一、醫(yī)院感染科工作制度.......................................................................................7二、醫(yī)院感染病例匯報(bào)制度...................................................................................7三、無菌操作制度...................................................................................................8四、消毒隔離制度...................................................................................................8五、銳器刺傷匯報(bào)制度...........................................................................................9六、病房消毒隔離制度...........................................................................................9七、病區(qū)衛(wèi)生員消毒隔離制度.............................................................................10八、病房醫(yī)院感染管理制度.................................................................................10九、重癥監(jiān)護(hù)病房（icu）醫(yī)院感染管理制度...................................................12十、手術(shù)室消毒隔離制度.....................................................................................13十一、麻醉科感染管理制度.................................................................................15十二、胃鏡室醫(yī)院感染管理制度.............................................................................16十三、供給室醫(yī)院感染管理制度.............................................................................17十四、門診醫(yī)院感染管理制度.................................................................................17十五、急診室醫(yī)院感染管理制度.............................................................................18十六、放射科醫(yī)院感染管理制度.............................................................................19十七、皮膚科醫(yī)院感染管理制度.............................................................................20十八、性病門診醫(yī)院感染管理制度.........................................................................21十九、注射室醫(yī)院感染管理制度.............................................................................21二十、針灸科醫(yī)院感染制度.....................................................................................22二十一、換藥室醫(yī)院感染制度.....................................................................................22二十二、超聲診療室醫(yī)院感染管理制度...............................................................23二十三、中西藥房醫(yī)院感染管理制度.........................................................................23二十四、腸道門診消毒隔離制度.................................................................................23二十五、發(fā)燒門診工作制度.........................................................................................24二十六、工作人員防護(hù).............................................................................................25二十七、發(fā)燒門診穿戴防護(hù)服步驟.............................................................................25二十八、醫(yī)技人職員作規(guī)章制度.................................................................................25二十九、發(fā)燒門診工人工作要求.................................................................................26三十、發(fā)燒門診污物處理要求.................................................................................26三十一、洗衣房醫(yī)院感染管理制度.............................................................................27三十二、一次性醫(yī)療物品管理制度.........................................................................27三十三、醫(yī)院污物管理制度.........................................................................................28三十四、救護(hù)車醫(yī)院感染管理制度.............................................................................29三十五、潔凈手術(shù)室管理制度.....................................................................................29三十六、艾滋病消毒隔離制度.....................................................................................30三十七、檢驗(yàn)科及試驗(yàn)室醫(yī)院感染管理制度.........................................................30三十八、建筑空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)醫(yī)院感染管理制度.....................................................31一、醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、相關(guān)臨床科室、藥劑科、預(yù)防保健科、消毒供給室、手術(shù)室、設(shè)備科、后勤等科室責(zé)任人和抗感染藥品臨床應(yīng)用教授組成，在院長及分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。醫(yī)院感染管理委員會(huì)下設(shè)醫(yī)院感染管理科，臨床科室設(shè)置感染管理小組，形成醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)（（常設(shè)機(jī)構(gòu)）臨床科室感染管理小組二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)1、依據(jù)相關(guān)政策、法規(guī)，制訂全院控制醫(yī)院感染計(jì)劃、管理制度并組織設(shè)施。對(duì)醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建應(yīng)根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑規(guī)范》要求，審定所建部門和臨床科室，尤其是部分關(guān)鍵科室和部門建設(shè)是否符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，提出審定意見。2、定時(shí)召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，研究和處理醫(yī)院感染管理上存在難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題，遇重大感染問題時(shí)應(yīng)隨時(shí)召開會(huì)議，并作好具體統(tǒng)計(jì)，尤其對(duì)必需落實(shí)整改重大事項(xiàng)，由感染管理委員會(huì)主任直接提交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體研究討論認(rèn)定。3、對(duì)醫(yī)院感染科確定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)。4、建立會(huì)議制度，最少每三個(gè)月召開一次工作會(huì)議，定時(shí)研究、協(xié)調(diào)和處理相關(guān)醫(yī)院感染管理方面重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議。5、支持感染管理科相關(guān)預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染一切正確決議和方法，包含考評(píng)、扣分等管理制度制訂及實(shí)施。6、督促醫(yī)院感染科按季度、年度通報(bào)全院感染監(jiān)控情況，并作出季度、年度醫(yī)院感染情況述評(píng)；檢驗(yàn)科定時(shí)向全院公布醫(yī)院內(nèi)感染病原微生物及其耐藥譜、藥敏譜。7、協(xié)調(diào)全院各部門、各科室醫(yī)院感染管理工作，做到相互支持、相互協(xié)調(diào)。8、醫(yī)院感染管理委員會(huì)要關(guān)注醫(yī)院感染管理專業(yè)人員隊(duì)伍穩(wěn)定，嚴(yán)格根據(jù)衛(wèi)生部文件精神，立即反饋、妥善處理專職人員困難，在待遇、晉升問題上一視同仁。9、包含全院性重大醫(yī)院感染管理事件，包含突發(fā)應(yīng)急事件處理，除按要求上報(bào)、直報(bào)外，在院長授權(quán)下，醫(yī)院感染委員會(huì)主任可直接調(diào)動(dòng)、指揮妥善處臵應(yīng)對(duì)。三、醫(yī)院感染管理科職責(zé)1、依據(jù)國家和當(dāng)?shù)赜蛐l(wèi)生行政部門相關(guān)醫(yī)院感染管理法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，確定全院醫(yī)院感染控制計(jì)劃、工作計(jì)劃，組織制訂醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)同意，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。2、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)和技能培訓(xùn)、考評(píng)。負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況監(jiān)測(cè)，定時(shí)對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，立即匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)覺問題，制訂控制方法，并督導(dǎo)實(shí)施。3、對(duì)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制方法，并組織實(shí)施。4、參與藥事委員會(huì)相關(guān)抗感染藥品應(yīng)用管理，幫助確定合理用藥規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。5、對(duì)購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用具進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。6、開展醫(yī)院感染專題研究，幫助臨床醫(yī)生及護(hù)士開展醫(yī)院感染課題并提供相關(guān)資料。7、立即向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。四、醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1、科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長、兼職醫(yī)師、兼職護(hù)士組成，科主任為科室院感控制管理第一責(zé)任人。2、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作，依據(jù)科室醫(yī)院感染特點(diǎn)，制訂管理制度，統(tǒng)計(jì)在監(jiān)測(cè)本上，并組織實(shí)施。3、本科感染管理小組每三個(gè)月應(yīng)召開1次會(huì)議，檢驗(yàn)、匯總相關(guān)制度、規(guī)范，操作規(guī)程（無菌技術(shù)）及消毒隔離技術(shù)等落實(shí)情況，并有會(huì)議統(tǒng)計(jì)。4、要求監(jiān)控（兼職）醫(yī)師對(duì)本科疑似或確診醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生主動(dòng)采取臨床標(biāo)本立即送細(xì)菌室進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)及必需檢驗(yàn)，以明確診療，立即診療。5、醫(yī)院感染散發(fā)病例二十四小時(shí)之內(nèi)填寫醫(yī)院感染個(gè)案記錄表，報(bào)感染管理科。6、如發(fā)覺有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染爆發(fā)流行時(shí)，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，主動(dòng)幫助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋求感染源和路徑，控制蔓延，采取有效控制方法，并做好統(tǒng)計(jì)。7、科主任及醫(yī)療骨干應(yīng)指導(dǎo)抗菌藥品合理使用，并對(duì)抗菌藥品使用進(jìn)行監(jiān)測(cè)。8、監(jiān)控人員督促本科人員嚴(yán)格實(shí)施無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。9、兼職人員組織和參與相關(guān)醫(yī)院感染培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不停提升管理水平。宣傳醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)知識(shí)，預(yù)防多種傳染病及銳器刺傷。如工作中發(fā)生銳器刺傷，按要求處理并做好統(tǒng)計(jì)。10、遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，科室感染管理小組按全院統(tǒng)一要求負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離方法工作組織落實(shí)。11、兼職人員做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家眷衛(wèi)生宣傳教育及管理，要有督檢統(tǒng)計(jì)。12、兼職護(hù)士對(duì)使用中消毒液濃度、空氣培養(yǎng)按要求時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，需做好統(tǒng)計(jì)并保留匯報(bào)單或反饋單。五、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中職責(zé)1、嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥品臨床合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)。4、發(fā)覺醫(yī)院感染病例，立即送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染路徑，控制蔓延，主動(dòng)診療病人，如實(shí)填表匯報(bào)；發(fā)覺有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)院感染管理科，并幫助調(diào)查。發(fā)覺法定傳染病，按《傳染病防治法》要求匯報(bào)。5、參與預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。6、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。六、護(hù)理部醫(yī)院感染管理工作職責(zé)1、幫助組織全院護(hù)理人員參與、預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，控制醫(yī)院感染工作。2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌和隔離、一次性使用醫(yī)療用具管理等相關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。3、監(jiān)督各科室無菌物品存放、消毒藥械管理。4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，依據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。5、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或院領(lǐng)導(dǎo)交辦其它和醫(yī)院感染相關(guān)工作。七、醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理工作職責(zé)1、幫助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院感染監(jiān)控管理制度，關(guān)鍵強(qiáng)調(diào)抗菌藥品合理應(yīng)用管理、提升病人微生物標(biāo)本送檢率、嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離、醫(yī)療廢物分類等制度。4、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或院領(lǐng)導(dǎo)交辦其它和醫(yī)院感染相關(guān)工作。【篇二：院感多種制度】三臺(tái)縣菊河鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)在院長或業(yè)務(wù)院長直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2、依據(jù)《中國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理措施》等相關(guān)要求，制訂全院醫(yī)院感染控制計(jì)劃，管理制度并組織實(shí)施。3、認(rèn)真推行職責(zé)，建立建全醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用具管理制度等。4、對(duì)醫(yī)院感染管理科確定全院醫(yī)院感染工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)考評(píng)。5、定時(shí)召開醫(yī)院感染管理工作會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和處理相關(guān)醫(yī)院感染管理方面重大事項(xiàng)，遇有緊急問題立即召開。醫(yī)院感染管理科工作制度1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不停提升本身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。2、負(fù)責(zé)確定院感工作計(jì)劃，提交主管院長審批后，組織實(shí)施；負(fù)責(zé)確定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促實(shí)施。3、每個(gè)月一次做好全院出院病例回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)匯總?cè)焊腥韭省⒙﹫?bào)率。4、每個(gè)月對(duì)關(guān)鍵部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、對(duì)全院使用中紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。5、每個(gè)月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考評(píng)，考評(píng)結(jié)果和科室質(zhì)量掛鉤。6、每個(gè)月不定時(shí)深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)覺問題立即處理、立即處理。7、嚴(yán)格根據(jù)《中國傳染病法》要求做好傳染病管理，督促科室做好傳染病疫情匯報(bào)工作。8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，立即組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析原因，主動(dòng)提出控制方法，并向主管院長請(qǐng)示匯報(bào)。9、有目標(biāo)、有計(jì)劃地開展高危人群、高危原因目標(biāo)性檢測(cè)，達(dá)成有效控制醫(yī)院感染目標(biāo)。10、對(duì)購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用具等嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。11、定時(shí)（每個(gè)月或每三個(gè)月）將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對(duì)臨床抗感染藥品應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。12、每十二個(gè)月有計(jì)劃地完成醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，根據(jù)國家要求正確處理醫(yī)療廢物。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度1、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度。2、各科室每個(gè)月定時(shí)召開監(jiān)控小組會(huì)議，研究處理本科醫(yī)院感染存在問題。3、各科室要重視醫(yī)院感染預(yù)防和控制，實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護(hù)”等在職教育培訓(xùn)工作，每個(gè)月培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參與人數(shù)不少于80%。4、掌握《醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)》，提升醫(yī)院感染診療水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。發(fā)覺醫(yī)院感染病例應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)匯報(bào)院感科，如有流行暴發(fā)傾向立即匯報(bào)。關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報(bào)率≤10%。（2）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率＞95%，無菌物品合格率100%（3）紫外線照射強(qiáng)度不得低于70uw/cm2。新進(jìn)燈管≥90uw/cm25、建立嚴(yán)格科室清潔、消毒和隔離制度，對(duì)不一樣傳染源引發(fā)感染采取對(duì)應(yīng)隔離方法。6、對(duì)關(guān)鍵區(qū)域，關(guān)鍵部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制方法要符合醫(yī)院感染管理措施相關(guān)要求。7、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、搜集、存放、登記、交接、運(yùn)輸、焚燒等步驟管理，8污水污物排放按國家相關(guān)要求實(shí)施，各個(gè)管理步驟應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、匯報(bào)制度1、臨床主管醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)》，并根據(jù)《醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例初步診療。2、明確診療后，由經(jīng)治醫(yī)生于二十四小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例匯報(bào)卡，匯報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。3、科室經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填報(bào)醫(yī)院感染病例記錄表，感染管理科于每個(gè)月定時(shí)到各臨床科室調(diào)查和搜集院感病倒匯報(bào)及漏報(bào)情況。4、確診為傳染病醫(yī)院感染病例，除向感染管理科匯報(bào)外，尚需按《中國傳染病防治法》相關(guān)要求進(jìn)行匯報(bào)。5、對(duì)疑似醫(yī)院感染診療，主管醫(yī)生匯報(bào)科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好統(tǒng)計(jì)，6、小組討論尚不能認(rèn)定，須將該病員全部資料及討論結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)組織研究、分析，最終認(rèn)定或否定。7、感染管理科必需每個(gè)月立即對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、每三個(gè)月寫出分析匯報(bào)，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防方法。特殊情況立即匯報(bào)和反饋?？股貞?yīng)用管理制度1、藥劑科負(fù)責(zé)全院抗感染藥品應(yīng)用指導(dǎo)、咨詢工作2、臨床醫(yī)師應(yīng)提升用藥前相關(guān)標(biāo)本送檢率(涂片、培養(yǎng))，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選擇抗菌藥品。3、護(hù)士應(yīng)依據(jù)多種抗感染藥品藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，正確實(shí)施醫(yī)囑，并觀察患者用藥后反應(yīng)，配合醫(yī)師正確留取多種標(biāo)本立即送檢。4、藥劑科對(duì)于細(xì)菌耐藥性高抗菌藥品有權(quán)提出暫停使用提議。無菌技術(shù)操作制度1、在實(shí)施無菌操作時(shí)，必需明確物品無菌區(qū)和非無菌區(qū)。2、實(shí)施無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。3、夾取無菌物品、必需使用無菌持物鉗。4、進(jìn)行無菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒手、臂均不可直接接觸無菌物品或超出無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)和無菌區(qū)保持一定距離、以免污染無菌區(qū)。5、無菌物品必需保留在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對(duì)無菌、應(yīng)立即使用、凡已取出無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超出二十四小時(shí)后必需重新滅菌，不得繼續(xù)使用。6、無菌包應(yīng)按消毒日期次序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，和非無菌物品分開放置，并常常檢驗(yàn)無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。7、無菌溶液應(yīng)依據(jù)要求避光保留或冷藏。8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布?jí)K等，不可裝得過滿。以免在取物時(shí)接觸容器外部而污染。9、消毒物品（如：呼吸機(jī)管道等）要有顯著標(biāo)志，要寫明消毒日期，通常消毒保留日期為3天（冬季不超出5天），每七天消毒兩次。滅菌物品要定時(shí)(1個(gè)月)進(jìn)行一次細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。10、診療室、要定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，有條件進(jìn)行細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。紫外線消毒有照射時(shí)間登記。11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨(dú)搜集并由后勤部回收焚化處理。12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用止血棉球集中回收處理，預(yù)防病人隨地亂扔或帶出院外。13、多種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時(shí)要打開關(guān)節(jié)，盒蓋上要標(biāo)有消毒時(shí)間和保留時(shí)間。消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整齊，離開工作場(chǎng)所應(yīng)脫去工作服；嚴(yán)禁穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室等非工作場(chǎng)所。2、診療、換藥處理工作前后均應(yīng)洗手、消毒。3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定時(shí)消毒、滅菌，消毒液定時(shí)更換，體溫表一人一用一消毒。4、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必需時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)立即消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后根本消毒。定時(shí)進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，如使用紫外線消毒，要登記消毒時(shí)間、定時(shí)監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度。5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，嚴(yán)禁在病房、走廊清點(diǎn)。多種醫(yī)療用具，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必需消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必需做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。7、傳染病人及其用物按傳染病消毒隔離制度處理。8、無菌物品天天檢驗(yàn)一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超出二十四小時(shí)；盡可能使用小包裝。用過物品和未用過物品嚴(yán)格分開，并有顯著標(biāo)簽，嚴(yán)禁用過期物品。9、各門診病區(qū)等工作場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進(jìn)行清潔或消毒。10、一次性醫(yī)療用具、廢棄物品按要求處理后，置專用容器內(nèi)封閉運(yùn)輸，進(jìn)行無害化處理。消毒藥械醫(yī)院感染管理制度1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用消毒、滅菌藥械監(jiān)督管理。2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在問題立即匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改善方法。3、采購部門應(yīng)依據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)審核意見進(jìn)行采購，按國家要求查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。4、使用部門應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)消毒、滅菌藥械使用范圍、方法、注意事項(xiàng)使用；掌握消毒、滅菌藥械使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響原因等，發(fā)覺問題立即匯報(bào)醫(yī)院感染管理科。5、嚴(yán)禁使用過期、淘汰、無合格證實(shí)消毒、滅菌藥械。一次性使用無菌醫(yī)療用具管理制度1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用具必需統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。2、醫(yī)院感染管理辦公室認(rèn)真推行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用具采購管理、臨床【篇三：醫(yī)院感染管理規(guī)章制度】醫(yī)院感染管理規(guī)章制度（一）建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染管理小組三級(jí)監(jiān)控組織。（二）醫(yī)院感染委員會(huì)應(yīng)定時(shí)召開會(huì)議，聽取醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，研究協(xié)調(diào)和處理相關(guān)醫(yī)院感染方面重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召開。（三）依據(jù)相關(guān)政策法規(guī)，制訂全院控制醫(yī)院感染計(jì)劃、管理制度，并組織實(shí)施。（四）醫(yī)院感染管理科定時(shí)對(duì)環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、固體廢物、消毒滅菌、污水處理等進(jìn)行抽樣調(diào)查和檢測(cè)，定時(shí)進(jìn)行院內(nèi)感染發(fā)病率和抗生素使用情況調(diào)查。（五）定時(shí)對(duì)全院各科消毒隔離情況進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員消毒隔離技術(shù)進(jìn)行考評(píng)。（六）組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行控制醫(yī)院感染知識(shí)和技能培訓(xùn)考評(píng)。（七）科室應(yīng)