冠心病診斷評價方面的常見誤區(qū)

關(guān)于冠心病診斷評價方面的常見誤區(qū)診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法是什么？冠脈造影心電圖常規(guī)心電圖運(yùn)動心電圖動態(tài)心電圖心臟超聲冠脈血管內(nèi)超聲放射性核素檢查病史采集體格檢查第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第一個誤區(qū)知道冠脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，“金色的光芒籠罩一切”，而忽略仔細(xì)詢問病史，造成誤診或漏診第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天冠心病的臨床分型中，癥狀在診斷中起作用的有幾個？穩(wěn)定型心絞痛（stableangina）不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina）變異型心絞痛（variantangina）急性心肌梗塞（AMI）無痛性心肌缺血（silentmyocardialischemia）缺血性心肌?。╥schemiccardiomyopathy）心臟性猝死（suddencardiacdeath30%）第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于胸痛和心絞痛臨床上沒有胸痛（悶），能否診斷心絞痛？臨床上沒有痛（悶），能否診斷心絞痛？少數(shù)病人無胸痛或無典型心絞痛老年糖尿?。?0%）第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病史診斷心絞痛中，最重要的是什么？痛的部位痛的性質(zhì)痛的時程痛的誘發(fā)因素痛的緩解因素有無放射痛有無伴隨癥狀（大汗、瀕死感）第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第二個誤區(qū)病史診斷心絞痛中，認(rèn)為胸痛的性質(zhì)最為重要第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天胸痛的性質(zhì)壓迫樣，悶壓感（30-40%）緊縮、懸吊感（10-20%）燒灼樣痛（10-20%）刺痛，刀割樣痛（5-10%）隱痛（10-20%）胸部不適（10-20%）第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天最重要最主要的診斷依據(jù)部位性質(zhì)時程誘發(fā)因素緩解因素有無放射痛有無伴隨癥狀（大汗、瀕死感）第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天其他可以引起胸痛的疾病

胸壁疾病帶狀皰疹肋間神經(jīng)炎肋軟骨炎胸壁外傷心血管系統(tǒng)心肌梗死？心絞痛？主動脈夾層？心包炎？呼吸系統(tǒng)肺栓塞胸膜炎肺癌氣胸消化系統(tǒng)膈下膿腫肝膿腫脾梗死急性胃炎縱隔、食道疾病食管炎食管癌食管裂孔疝縱隔腫瘤縱隔炎神經(jīng)精神系統(tǒng)癔病過度換氣綜合征第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病史診斷心絞痛中，胸痛的時程和誘發(fā)因素最為重要

若兩者均典型，男性病人其診斷的特異性可高達(dá)90%以上。女性病人診斷的特異性可能為80％。第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天心絞痛可能性?。?lt;5％）的疼痛表現(xiàn)胸膜炎樣疼痛（尖銳或刀割樣痛并由呼吸或咳嗽誘發(fā)）原發(fā)于中腹或下腹的疼痛胸痛范圍局限，可以1指尖描指胸部有觸痛或壓痛持續(xù)數(shù)小時的胸痛持續(xù)時間非常短的胸痛<15s向下肢放射的疼痛第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病人男性，57歲，反復(fù)胸前區(qū)悶壓痛半年，均因勞累后誘發(fā)，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可緩解。每月發(fā)作3-4次，近日發(fā)作頻率和疼痛程度增加而就診。病人無高血壓、糖尿病史，門診血脂檢查正常，且部分偏低（HDL高）問題：該病人是否是冠心?。康?3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病人女性，45歲，反復(fù)胸前區(qū)隱痛不適1年，休息時易發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時，活動時可減輕。每月發(fā)作3-4次，近日發(fā)作頻繁而就診。病人有高血壓史7年，糖尿病史2年，門診血脂檢查總膽固醇、LDL-膽固醇明顯增高。問題：該病人是否診斷冠心??？第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第三個誤區(qū)：過分夸大危險因素在冠心病診斷中的作用第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖等）在冠心病診斷中的作用癥狀、心電圖等異常基礎(chǔ)上增加冠心病診斷可靠性沒有冠心病危險因素不能排除冠心病，診斷的確切性與癥狀、心電圖等異常最相關(guān)單純的冠心病危險因素，沒有癥狀、心電圖異常不能診斷冠心病第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天女，57歲，無糖尿病，無胸痛，此心電圖能否診斷冠心病？第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第四個誤區(qū)：心電圖ST-T改變都等于心肌缺血、冠心病第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天下列ST-T改變，哪種診斷冠心病心肌缺血的可靠性最高？第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)該是E，但還有圖上沒有的特異性更高的ST-T改變J點(diǎn)本身就已壓低的斜下型ST壓低ST水平壓低伴T波對稱倒置第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天ST-T波改變并非心肌缺血所特有可見于其他器質(zhì)性心臟病高血壓病心肌疾病心包疾病可見于心肌梗死.可見于電解質(zhì)紊亂可見于藥物的影響可見于其他系統(tǒng)疾病病人膽道腦可見于正常人第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天此ST-T能否診斷冠心?。康?2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天左束支阻滯阻滯時（本身就有ST-T改變），ST-T改變診斷冠心病相當(dāng)復(fù)雜，不能輕易根據(jù)ST抬高就診斷冠心病第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天男57歲，胸痛20分鐘，此能否診斷冠心?。康?4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天診斷，ST-T改變特異性高，伴胸痛第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天男，67歲，無胸痛，糖尿病病史15年，此能否診斷冠心?。?/p>

第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天診斷，ST-T改變特異性高，糖尿病病人可能沒有胸痛癥狀第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天男，34歲，車禍傷，12小時，顱內(nèi)血腫能否診斷冠心??？第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)血腫導(dǎo)致的ST-T改變，不診斷第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病人男性，57歲，反復(fù)胸前區(qū)悶壓痛半年，均因勞累后誘發(fā)，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可緩解。每月發(fā)作3-4次，近日發(fā)作頻率和疼痛程度增加而就診。病人今日發(fā)作時心電圖見下頁：問題：該病人是否是冠心??？第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病人癥狀發(fā)作時心電圖第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第五個誤區(qū)：心電圖沒有ST-T改變就能排除冠心病不是每個冠心病病人胸痛發(fā)作時都有心電圖改變，若癥狀典型，不能排除冠心病診斷第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病人男性，57歲，反復(fù)胸前區(qū)悶壓痛半年，均因勞累后誘發(fā)，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可緩解。每月發(fā)作3-4次，近日發(fā)作頻率和疼痛無顯著變化，未予診治，因來出差而就診問題：該病人是否該做冠脈造影？第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病人男性，78歲，反復(fù)活動后心累、氣緊2+年，無明顯胸痛，感冒后易發(fā)作，伴夜間不能平臥。病人無高血壓、糖尿病。心臟超聲見左心室長大，EF34%。問題：該病人有無可能是冠心?。渴欠裨撟龉诿}造影？第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第六個誤區(qū)：冠狀動脈造影檢查的濫用第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天冠狀動脈造影的應(yīng)用對冠心病診斷確切的病人，若病人不愿意冠脈介入或CABG，無需行冠脈造影對冠心病診斷可基本排除的病人，無需行冠脈造影對心臟擴(kuò)大的心力衰竭患者，其病因可能是冠心病，若病人沒有心絞痛，沒有發(fā)作性心衰，無需行冠脈造影第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)病史和常規(guī)心電圖檢查不能明確診斷的病人，但也不能排除，為明確診斷，首選何種檢查A超聲心動圖B動態(tài)心電圖