心力衰竭患者的自我管理

關于心力衰竭患者的自我管理心力衰竭定義心力衰竭（heartfailure,HF)是由于任何原因造成心肌損傷后，心肌結構和功能發(fā)生改變，導致心室泵血功能降低而引起的一組臨床綜合征。心力衰竭（簡稱心衰）是一種漸進性疾病，其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和液體潴留，但不一定同時出現(xiàn)。目前HF發(fā)病率在升高，這與人口老齡化、冠心病診療水平提高、患者存活時間延長有關，HF已成為嚴重影響公眾健康的心血管疾病之一。第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天心力衰竭心力衰竭的危害：HF具有高住院率和高死亡率的特征，HF是65歲以上患者最常見的住院原因，約59%的男性患者和45%的女性患者在首發(fā)癥狀5年內死亡，此外HF患者還存在情感和功能損害，導致生活質量下降，增加了家庭和社會負擔。第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天心力衰竭自我管理理念

當前綜合性的治療理念應包括培養(yǎng)HF患者的自我護理能力,讓患者主動調節(jié)生活習慣,參與疾病的自我管理。心力衰竭自我管理已經被提倡作為改善心力衰竭預后的一種有效的方法。第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天自我管理自我管理是指病人通過一定的行為：即患者主動監(jiān)測和管理癥狀、堅持治療來保持生理平衡并在不良癥狀出現(xiàn)時采取的措施，是一自然決策過程。自然決策指人們如何在真實世界條件下作出決策，其更重視過程而非結果。第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天心衰自我管理心衰自我管理包括：按醫(yī)囑服用藥物、低鹽飲食、運動、采取預防措施以及積極監(jiān)測自己的癥狀和體征。第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天心衰自我管理要求能識別某些變化，如：水腫加重。就要每天進行自我監(jiān)測，并認真記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。監(jiān)測體重，推薦患者每天如廁后，進早餐前稱體重，如果心衰病人３天內體重增加超過２公斤，或每天體重的增加達１公斤以上，幾乎可以肯定有液體潴留的存在，需及時就診。體重持續(xù)、快速的增長（每天１公斤）是心衰惡化的重要線索第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天心衰自我管理評估變化采取行動，實施治療策略，如：增加額外的利尿劑劑量。評價治療效果。第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天心衰自我管理自我管理不等于治療上的依從，依從只是自我管理的一部分。第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天心衰自我管理行為１、服藥２、監(jiān)測癥狀３、飲食依從性４、限制液體５、限制飲酒6、運動7、戒煙8、預防行為9、非處方藥第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天心衰自我管理自我管理不等于治療上的依從，依從只是自我管理的一部分。第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天心衰自我管理的困難合并有其他疾??；抑郁癥與焦慮癥自我認知能力睡眠障礙健康素養(yǎng)等第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天服藥服藥依從性差的原因抑郁費用服藥的態(tài)度藥物的副作用第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天服藥服藥依從性低的原因對出院醫(yī)囑缺乏理解對醫(yī)生提供似乎不一致的醫(yī)囑感到困惑藥物的費用不相信藥物的作用癥狀減輕后停藥第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測癥狀心衰患者缺乏自我認識不能識別早期癥狀不能每天監(jiān)測體重不能每天監(jiān)測尿量不能正確判斷運動耐受量等第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測癥狀早期癥狀自我第一時間判斷病情變化：心衰是所有心血管疾病最終的發(fā)展階段和轉歸，判斷自己是否發(fā)生心衰，或者是否處于心衰階段就非常重要。任何判斷是否是心衰，簡單的方法就是，多留意自己在日常生活中是否容易氣促、乏力，出現(xiàn)水腫、體重增加、夜間呼吸困難等癥狀，定期到醫(yī)院作身體檢查，特別要關注在心臟超聲檢查中的一個指標：EF值。第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測癥狀早期癥狀EF值叫射血分數(shù)，是衡量心臟泵血功能、反映心臟健康狀況的一個重要指標。正常人是50%～75%，心臟出現(xiàn)問題時會是36%～49%，如果是35%或以下時，就說明心臟有比較嚴重的問題了。第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天飲食依從性飲食習慣：日常生活中有些人已經形成喜歡吃腌制品的習慣，要改變這種習慣并非易事。態(tài)度與信念：根據(jù)調查顯示，67.4的人認為不能改變飲食習慣，只有當患者主觀感受患某病的危險越高時，患者遵從醫(yī)囑的可能性越大，患者認為采取遵從醫(yī)囑行為將獲得利益時，患者依從性越高。第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天飲食依從性家庭支持：患者家屬對患者飲食依從性影響很大。家庭的支持和鼓勵對患者遵醫(yī)飲食有積極作用，醫(yī)護人員在對患者進行健康教育時，同時也應對家屬進行健康教育，讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中來，改變家庭的生活模式。第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天飲食依從性健康教育方式：有40.7%的患者沒有接受過系統(tǒng)的心衰飲食知識教育，這可能與健康教育方式不對有關，住院患者中，老年人及文化水平低者較多，對知識理解不夠，如護理人員只告知患者低鹽飲食，卻未能提供具體每天鈉鹽的攝入量，如每天攝入鈉鹽多少克，而具體每克又相當于多少。(低鹽飲食是指每天攝入的鈉鹽不超過2克，實際相當于食鹽5克）輕度心衰患者通?？刂泼刻?克鹽，中到重度心衰患者每天不超過2克鹽。建議患者使用標準用量的小鹽勺，以方便控制鹽的用量。第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天限制液體美國心衰指南推薦心衰患者每天液體攝入小于2L。限制水的攝入。重度心衰患者每日最多可吃或喝1.5~2升水。但是真正做到并不容易，可采取一些方法減少液體的攝入，例如服藥時可用酸奶、果醬等一起吞服?？诳蕰r可含一塊冰或果汁，夏天口渴可吸食無糖冰棒等，迅速解除口渴感。第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天限制飲酒心衰患者限制飲酒的資料很少；低以及中等量飲酒可預防心臟?。贿m量飲酒是指如果以人群心血管獲益最大，風險最低的飲酒量界定為適量飲酒。一般人每天至多可飲葡萄酒100ｍl，或白酒1兩，如為酒精性心臟病者，必須完全戒酒。酒是一種引起成癮性的物質，過量的酒精及其毒性代謝產物，尤其乙醛會直接毒害心肌。第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天運動運動鍛煉：過去，一直認為體力活動可能會加速左室功能的惡化，因此建議心衰患者避免體力活動，而盡量臥床休息以求最大限度地減輕癥狀。近年來有關研究表明，運動鍛煉可以減少神經系統(tǒng)的激活和減慢心室重塑的進程，對減緩心衰病人的自然病程有利，是一種能改善病人臨床狀態(tài)的輔助治療手段。第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天運動運動鍛煉：對大多數(shù)心衰病人來說，鍛煉、工作等活動是健康和安全的。運動基本原則是量力而行，根據(jù)心功能確定運動量和時間，循序漸進?；顒恿恳圆怀^自己的體力為度，即活動后以沒有明顯的勞累感為準。也就是說如果能走500米，那就走400米。其實，日常生活的活動量對于很多心衰患者來說就已經非常足夠了。第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天運動運動鍛煉：有明確心衰癥狀的患者，過度鍛煉是有害的，會增加心臟的負擔，加重病情。因此，一定要注意適度，不可過量，也不要過強，對于心衰患者來說，慢走，散步是最好的活動方式。像散散步、遛遛彎兒即可。第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天戒煙尼古丁是加速循環(huán)系統(tǒng)疾病的因素，心衰患者絕對禁止吸煙。第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天非處方藥非處方藥會增加心衰患者的風險，非處方藥與心衰治療可能存在相互作用。千萬不要誤認為心衰可以拖延治療，隨便到外面藥店去買一些藥吃就可，一定要告誡病人，一旦有心衰癥狀出現(xiàn)，就需要及時到醫(yī)院檢查，以進一步明確診斷，早發(fā)現(xiàn)，早治療。第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天預防行為患者普遍缺乏感染是引起心衰誘因的認知；尤其呼吸道感染是最常見、最重要的心衰誘因。患者態(tài)度和信念：要了解患者對疾病和治療的態(tài)度和信念。由于久病纏身，大多數(shù)心衰患者普遍悲觀、恐懼，信心不足，對康復極為不利，醫(yī)護人員要善于與患者進行交流與溝通，建立良好護患關系，運用通俗易懂的語言為患者解釋病情，向其告知心衰雖不能治愈，但可以控制，幫助患者端正對疾病的態(tài)度，重樹戰(zhàn)勝疾病信心。第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天提高自我管理的措施自我認識學會自我調節(jié)行為轉變家庭支持管理系統(tǒng)第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天提高自我管理的措施治療心衰，服用藥物所起的作用只占50%，另外50%則由患者自我管理的好壞程度所決定。第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天提高自我管理的措施自我認識：第一，心衰患者要認識到自己的患病情況，承認自己是一名心衰患者，并且要了解、重視自己的病情。第二，要正確看待自己的患者身份，不要和其他的同齡健康人相比，要時時愛護自己，不要逞強，也不要攀比，要做力所能及的事情，選擇適合自己病情的運動和飲食。第三，要認識到心衰是一種“階段性緩解”的疾病，不能夠徹底治愈，但如果控制得當，患者可以維持一個較好的生活狀態(tài)，享受好的生活質量。第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天提高自我管理的措施總結經驗，學會自我調整我們不僅要注意到鹽的危害，也要注意到鹽帶給我們的益處，對于心衰患者，限鹽應該是適當?shù)模鶕?jù)實際病情選擇的。另外，服用利尿劑的患者還要注意充分補鉀，以免出現(xiàn)低血鉀癥。也可以適當補充一點鎂以及多種維生素，或者是加一點含有其他離子或微量元素的藥物，對患者的整體恢復有一定好處。第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天提高自我管理的措施學會調整利尿劑俗話說“久病成醫(yī)”。心衰患者自我管理很重要的一點是要學會利尿劑的調整，明白其中的道理。利尿劑在整個心衰的治療中起了很重要的作用，利尿劑的調整決定病情的好壞。如果尿量較多，且無明顯水腫時，要適當減少利尿劑的用量。反之，增加利尿劑的用量。當然減少或增加的劑量要依據(jù)患者對利尿劑的反應以及癥狀的改善來調整，同時更應根據(jù)血液的各種指標增減。第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天提高自我管理的措施行為轉變：心衰患者出院回家后，離開醫(yī)生，面臨的就是日復一日，年復一年的生活管理，因此心衰患者及其家人對于心衰患者的生活管理是非常重要的。首先是按醫(yī)囑服藥。用藥依從性的好壞決定了患者病情的穩(wěn)定與否，這是一個常說的問題，同時也是一個很容易出現(xiàn)紕漏的問題，因為心衰患者大多需要長期服用某些藥物，時間一長，患者的用藥依從性就會有所降低，而一旦私自停藥，對病情的控制將極為不利，甚至會造成疾病的反復或加重。其次要管住嘴，控制體重。心衰患者不能太胖，要適當?shù)墓?jié)食，如果已經出現(xiàn)了明顯癥狀，就更需要嚴格控制飲食了，一般吃六七成飽即可，少吃、精吃，患者要注意控制體重。有的患者問“什么樣的東西不能吃？”這個沒有絕對化。日常應該平衡膳食，蔬菜、水果稍微多一點，肉、蛋、米、面占的比例稍微低一點，也就是說“總量控制、比例改變”。第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天提高自我管理的措施行為轉變：心衰患者出院回家后，離開醫(yī)生，面臨的就是日復一日，年復一年的生活管理，因此心衰患者及其家人對于心衰患者的生活管理是非常重要的。首先是按醫(yī)囑服藥。用藥依從性的好壞決定了患者病情的穩(wěn)定與否，這是一個常說的問題，同時也是一個很容易出現(xiàn)紕漏的問題，因為心衰患者大多需要長期服用某些藥物，時間一長，患者的用藥依從性就會有所降低，而一旦私自停藥，對病情的控制將極為不利，甚至會造成疾病的反復或加重。其次要管住嘴，控制體重。心衰患者不能太胖，要適當?shù)墓?jié)食，如果已經出現(xiàn)了明顯癥狀，就更需要嚴格控制飲食了，一般吃六七成飽即可，少吃、精吃，患者要注意控制體重。有的患者問“什么樣的東西不能吃？”這個沒有絕對化。日常應該平衡膳食，蔬菜、水果稍微多一點，肉、蛋、米、面占的比例稍微低一點，也就是說“總量控制、比例改變”。第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天提高自我管理的措施家庭支持：家庭成員的參與對于提高HF患者自我管理水平具有十分重要作用,因為家庭成員經常擔負購物、烹飪和輔助閱讀的作用，也是最先發(fā)現(xiàn)患者癥狀加重的人。研究發(fā)現(xiàn)，家庭參與的護理措施可改善患者用藥及飲食的依從性。家庭的支持和鼓勵對患者遵醫(yī)飲食及服藥有積極作用，醫(yī)護人員在對患者進行健康教育時，同時也應對家屬進行健康教育，讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中來，改變家庭的生活模式。第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天對心力衰竭患者自我管理水平效果的評價第一個要看患者是否有明顯痛苦的癥狀，自己覺得情況很平穩(wěn)，還不錯，就說明我們現(xiàn)有的治療是有效的。第二，我們要看是否延長