心電向量圖基礎(chǔ)

關(guān)于心電向量圖基礎(chǔ)心電向量的概念

電偶產(chǎn)生的電場力具有力的物理特性，即：作用方向（向），力量大?。浚?。電力的方向，從低電位（負(fù)極）指向高電位（正極）。大小（電位）以mV表示。

—+第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天綜合心電向量

綜合心電向量——

幾個(gè)代表局部心肌的心電向量疊加起來，綜合成一個(gè)向量，以代表整個(gè)心臟的向量。左心室和右心室同時(shí)除極，各自產(chǎn)生除極向量左右心室向量疊加 整個(gè)心臟的綜合向量第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天瞬間綜合心電向量

心臟（房、室）除極和復(fù)極，組成一個(gè)心電周期，每一瞬間包含有不同部位心肌的心電活動，其綜合心電向量為瞬間綜合向量。一個(gè)心電周期中，瞬間綜合向量在不斷變動。第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

Frank導(dǎo)聯(lián)體系包括7個(gè)電極，其放置方法見圖，受檢者仰臥，以胸骨旁第5肋間水平為依據(jù)，7個(gè)電極分別置于前正中線(E)、背正中線(M)、右腋中線(I)、左腋中線(A)、前正中線與左腋中線間的45。處(C)、左腿(F)和頸后偏右1cm處(H)。AC聯(lián)合和I構(gòu)成X軸，ACEI聯(lián)合和M構(gòu)成Z軸，MF聯(lián)合和H構(gòu)成Y軸。嬰兒頸部短小H電極可放置于前額部。

Frank導(dǎo)聯(lián)體系第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

定性分析包括：①Q(mào)RS、T和P環(huán)在三個(gè)面上的形狀、大小、環(huán)形軌跡是否光滑；②環(huán)體的運(yùn)行方向和速度；③環(huán)體方位；④QRs環(huán)初始向量和終末向量方位；⑤QRS環(huán)各部分的運(yùn)行速度；⑥T環(huán)和QRS環(huán)運(yùn)行方向是否一致；⑦有無S-T向量。第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天定量分析包括：①P環(huán)、QRS環(huán)及T環(huán)的最大向量方位和振幅；②QRS環(huán)各瞬時(shí)向量、一般測初始5、10、20、30和40ms向量方位和振幅；③QRS環(huán)右向力／左向力、前向力／后向力、上向力／下向力各項(xiàng)比值。各項(xiàng)比值可直接從X、Y、Z導(dǎo)聯(lián)的正向波和負(fù)向波的振幅進(jìn)行測量；④P環(huán)和QRS環(huán)總時(shí)間及最大向量出現(xiàn)時(shí)間；⑤QRS環(huán)在四個(gè)象限內(nèi)各占總面積的百分比；⑥T環(huán)長／寬比值；⑦T環(huán)最大向量振幅／QRS環(huán)最大向量振幅比；⑧QRS環(huán)最大向量與T環(huán)最大向量的夾角，并標(biāo)明正、負(fù)T環(huán)最大向量在QRS環(huán)最大向量順鐘向側(cè)為正，記為“+”，在其逆鐘向側(cè)為負(fù)，記為“_”；⑨空間心向量環(huán)有關(guān)參數(shù)。第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天額面QRS環(huán)標(biāo)測線1：最大QRS環(huán)向量（最大向量角度）2：最大向下向量3：起始向左上向量4：終末向右上向量5：終末向右向量6：最大向左向量7：左向力8：向上運(yùn)行時(shí)限（X軸之上運(yùn)行時(shí)限)78第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天心房除極順序心房解剖方位：右心房居右前方，左心房居左后方除極順序：右房上部右房下部左房除極綜合向量：指向左、前、下

（源于竇房結(jié)）第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天正常心電向量和心電圖-P環(huán)正常P向量第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天心室除極順序

正常心室除極大致依次分為3

階段1）室間隔中部：自左室面向右室面（初段室間隔除極向量——右前偏上）

2）兩心室游離壁：從心內(nèi)膜向心外膜（中段兩心室游離壁除極綜合向量——左后下方）3）左室基底部與右室肺動脈園錐部：（末段綜合向量——后上方偏右）第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)

將6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，保持各自的方向，平行移動到中心，再將其尾端延長作為該導(dǎo)聯(lián)的負(fù)導(dǎo)聯(lián)，組成額面6軸系統(tǒng)（Bailey六軸系統(tǒng)）。

6個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸均勻分布，每兩個(gè)相鄰的導(dǎo)聯(lián)軸夾角30度。記錄前額面（上下，左右方位）的心電向量。上下左右第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天胸導(dǎo)聯(lián)從水平面上觀察心電向量后前右左第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天RA肥大ECGPII、III、aVF>0.25mV(肺型P波，P-pulmonale)第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天RA肥大額面IIIAVFIIIAVLAVR橫面

1、PII、III、aVF>0.25mV

(肺型P波，P-pulmonale)2、PV1P（如直立）>0.15mV

第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天LA肥大ECGP波增寬、雙峰型PV1先正后負(fù)第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天向量---LA肥大IIIAVFIIIAVLAVRV2V1V3V4V5V6P波增寬、雙峰型

1、PI、II、aVR、aVF>0.12s

雙峰間距>0.04s（二尖瓣型P波）。

2、PV1先正后負(fù)第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB

左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導(dǎo)正常-30°0°第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天左束支傳導(dǎo)阻滯IIIAVFIIIAVLAVR第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天左束支傳導(dǎo)阻滯第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

右束支細(xì)而長，由單側(cè)冠狀動脈分支供 血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯多見。左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙+110°-30°0°第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天右束支傳導(dǎo)阻滯第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天右束支傳導(dǎo)阻滯第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFB

左前分支細(xì)長，支配左心室左前上方，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙。右束支傳導(dǎo)正常左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常-90°-45°0°第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共42頁，2024年2