心肌梗死康復(fù)護理確定版

關(guān)于心肌梗死康復(fù)護理確定版內(nèi)容心肌梗死的概念心肌梗死的治療心肌梗死的護理重點心肌梗死的早期康復(fù)護理第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天定義心肌梗死（myocardialinfarction）是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死的病理生理冠狀動脈閉塞心肌嚴重缺血

壞死吸收并纖維化形成瘢痕而愈合20～30分鐘1～2周6～8周第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天心電圖的演變過程第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（一）先兆約50%～81.2%的在發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，出現(xiàn)較以往更頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長的心絞痛，誘因不明顯，硝酸甘油療效差。第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)疼痛常發(fā)生于安靜或睡眠時程度重、范圍廣、持續(xù)時間數(shù)小時或數(shù)天，休息或含硝酸甘油常不能緩解常煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感

癥狀第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)

老年人疼痛特點性質(zhì)及部位常不典型，可位于上腹部、下頜或頸部，也可一開始就表現(xiàn)為休克或急性心衰，少數(shù)人病程中始終無疼痛，事后發(fā)現(xiàn)AMI。第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天2.全身癥狀發(fā)熱，白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，發(fā)熱一般在38度左右。3.胃腸道癥狀

1/3患者伴有惡心，嘔吐和上腹痛，腹脹，呃逆。臨床表現(xiàn)第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于起病后1～2周內(nèi)，尤其24小時內(nèi)。以室性心律失常為最多，尤其是室性早搏（如頻發(fā)、多源、短陣室速、室顫）；各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯和竇性心動過緩。4.心律失常第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天其他癥狀低血壓和心源性休克：

皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降。心力衰竭：

主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽。體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降。第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天治療措施一、一般治療休息應(yīng)嚴格臥床休息吸氧持續(xù)吸氧2~3天監(jiān)測急性期應(yīng)在冠心病監(jiān)護室，進行心電、血壓，呼吸監(jiān)測3~5天，必要時進行血流動力學(xué)監(jiān)測。第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天治療措施二、對癥處理：◆解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛,一般可杜冷丁50mg肌注或嗎啡5－10mg靜脈注射?！羲幬镏委煟嚎鼓寡“?阿司匹林片150～

300mg嚼服，，氯吡格雷75mg～150mg口服),抗血小板凝集?！粼俟嘧⑿募。≒CI、溶栓療法）◆消除心律失常:心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因?！艨刂菩菘恕糁委熜牧λソ?休息為主，利尿、血管擴張劑減輕前后負荷；24小時內(nèi)不宜使用洋地黃，有右室梗死慎用利尿劑。

第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護理措施一、12小時嚴格臥床休息，保持病室安靜，減少探視，防止交叉感染。二、給予低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。三、止痛護理第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護理措施四、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察心電圖變化。五、生活護理：協(xié)助患者床上大小便，保持大便通暢，3天未解大便則應(yīng)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，避免用力排便。注意觀察受壓皮膚情況預(yù)防壓瘡。六、心理護理第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護理措施七、飲食：

進易消化、低熱量、低脂、低鹽、高纖維素飲食，多食蔬菜、水果，不宜食用過熱、辛辣及刺激性食物。忌飽餐，要少量多餐,避免過飽,以免加重心臟負擔(dān)。第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護理措施八、防止出血嚴格遵醫(yī)囑用藥，按時按量，各種醫(yī)療護理穿刺后延長局部壓迫止血的時間嚴密監(jiān)測患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況，注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔。第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護理措施九、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練中注意監(jiān)測病人的血壓、心率及自感勞累程度，如有不適，暫停運動。第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護理重點：疼痛護理

疼痛是影響患者身心狀態(tài)的重要指標(biāo)，做好疼痛護理是改善心理健康手段[1]。對于疼痛較輕的患者，通過轉(zhuǎn)移注意力和心理疏導(dǎo)等方式提高患者的疼痛閾值，疼痛癥狀嚴重的舌下含服硝酸甘油，必要的情況下使用鎮(zhèn)痛藥物。

[1]梁曉雅.急性心肌梗死介入治療術(shù)中嚴重并發(fā)癥的急救護理[J].護士進修雜志,2011,26（20）:1876-1878.第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護理重點：心理護理

患者在經(jīng)歷急性心肌梗死后，心理受到嚴重打擊，對疾病產(chǎn)生恐懼，極度缺乏安全感，當(dāng)心理壓力過大時將出現(xiàn)嚴重的焦慮或抑郁情緒[2]。當(dāng)焦慮和（或）抑郁癥狀的出現(xiàn)，使得再次發(fā)生心肌梗死成為可能，風(fēng)險較大。[2]韓梅.早期心理干預(yù)對心肌梗死患者心理狀態(tài)的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2011，30（11）：1626-1628.第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天人性化護理理念

人性化護理環(huán)境的創(chuàng)造

病室是患者治療和生活的重要環(huán)境在病房中實施人性化護理手段是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一將病房溫度和濕度調(diào)節(jié)在合理的范圍內(nèi)考慮到隱私需要，在病床之間安置床簾，維護患者的生理和心理需要第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天個性化的心理護理

積極安慰患者，同時對患者和家屬耐心解釋病情，取得患者的信任，采取個性化的心理護理：焦慮：通過“認知行為技術(shù)”[3]進行指導(dǎo)，減輕患者的緊張、恐懼心理，同時避免疲勞、疼痛、噪聲等刺激，避免悲觀、憤怒等消極情緒的產(chǎn)生。[3]曾影紅，張曉璇.心理護理改善急性心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒的臨床研究[J].護理研究，2009，23（7）：609-611.第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天個性化的心理護理抑郁：

鼓勵患者將心中的疑慮、痛苦傾訴出來，多采用稱贊和鼓勵性的語言，減輕其思想壓力，幫助患者樹立起生活的信心，保持樂觀向上的心理狀態(tài)。第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護理評估1.健康狀態(tài)的評估：（1）病人的一般情況（2）家族史與既往史（3）吸煙史（4）心絞痛（5）藥物的療效和不良反應(yīng)（6）運動狀況的評估2.心電運動試驗：測試患者運動前、中、后的癥狀體征。3.超聲心電圖運動試驗：直接反映心肌活動情況4.冠狀動脈造影：注入照影劑，使左右冠狀動脈及其分支得到清楚的顯影。第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護理原則原則：危險因素的干預(yù)，改變患者不良生活方式保持穩(wěn)定的情緒，阻止或延緩疾病的發(fā)展進程進行主動、積極的身體或社會適應(yīng)能力訓(xùn)練，改善心血管功能，增強身體耐力，提高生活質(zhì)量第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護理目標(biāo)分為短期目標(biāo)與長期目標(biāo)短期目標(biāo)：能運用緩解心前區(qū)疼痛的方法并控制疼痛；能運用正確的康復(fù)護理措施預(yù)防心絞痛的發(fā)作；在確保病人安全的情況下進行運動能力2~3MET的日常生活活動并逐步恢復(fù)一般日常生活活動能力；創(chuàng)造良好的生活和訓(xùn)練環(huán)境，穩(wěn)定病人的情緒，促進病人身心的全面發(fā)展，提高康復(fù)療效。第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護理目標(biāo)長期目標(biāo)：通過綜合康復(fù)護理，使病人自覺改變不良的生活習(xí)慣；控制危險因素，改善或提高體力活動能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天臨床康復(fù)分期I期：一般為發(fā)病后1~2周開始，發(fā)達國家此期已經(jīng)縮短到3~7天，發(fā)病后的住院期間II期：自病人出院開始，至病情完全穩(wěn)定為止，時間5~6周III期：指病情長期處于較穩(wěn)定狀態(tài)IV期：終身維持的鍛煉期第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

提高運動能力，緩解或減輕體力活動引起的癥狀，減少不恰當(dāng)?shù)奶撊醺?，降低再發(fā)率與病死率

保證患者盡可能在身體上、心理上、社會上都達到最佳狀態(tài)，使他們通過自己的努力來恢復(fù)和保持其在社會中盡可能正常的位置

使心臟病患者提高生存質(zhì)量。心臟康復(fù)的目的第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天早期活動的重要性

活動耐力恢復(fù)是一個循序漸進的過程不能操之過急，過早或過度活動不能因擔(dān)心病情而不敢活動。急性期臥床休息可減輕心臟負擔(dān)，減少心肌耗氧量，縮小梗死范圍，有利于心功能的恢復(fù)

.第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天早期活動的重要性提高活動量，可促進側(cè)支循環(huán)的形成

提高活動耐力，防止深靜脈血栓的形成、便秘、肺部感染等并發(fā)癥患者在長期臥床的情況下，會使體力勞動能力直線下降，而且血液循環(huán)和肌肉收縮的能力也會有所降低[4]。[4]于獻勇.預(yù)防急性心肌梗塞患者便秘的健康教育[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(8):404-405.第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天制定個體化運動處方

急性期24小時內(nèi)嚴格臥床休息若病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24小時后可允許病人坐床邊椅。指導(dǎo)病人進行腹式呼吸、關(guān)節(jié)被動運動與主動運動，協(xié)助病人洗漱，進餐，在病人活動耐力范圍內(nèi)，鼓勵病人自理部分的生活活動，以增加患者的自我價值感，逐漸過渡到床邊活動。第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天制定個體化運動處方前3天對患者的飲食、更衣等日常事務(wù)予以輔助，鼓勵患者適當(dāng)?shù)倪M行臥床主動肢體活動，2次/d，每次活動時間10min。對患者進行健康教育，告知其早期康復(fù)運動對其病情的益處，獲得患者的配合。第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天制定個體化運動處方第4~5天，指導(dǎo)患者臥床進行上半身活動，做緩慢的深呼吸，2次/d，每次活動時間3min；每天可在有醫(yī)護人員監(jiān)護的情況下坐起3次，可坐著進食、洗漱、看書等，每次保持坐位20~30min。第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天制定個體化運動處方第6~7天，患者可以自由坐起，并可以進行床邊坐位活動，2次/d，每次10min。第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天制定個體化運動處方第8~10天，患者可在有醫(yī)護人員監(jiān)護的情況下進行走動，但最好不要離床太遠，2次/d，根據(jù)患者具體情況，每次走動5~10min。第11~12天，患者可在室內(nèi)進行自由活動，2次/d，每次20min。第13~14天，可在有醫(yī)護人員監(jiān)護的情況下，讓患者進行室外活動。第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天坐位訓(xùn)練坐位是重要的康復(fù)起始點，應(yīng)該從第一天就開始。背后墊枕頭或被子，這樣有依托情況下的坐位的能量消耗與臥位相同。第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天步行訓(xùn)練先克服體位性低血壓。在站立無問題后，開始床邊步行（1.5~2.0METs）,以便在疲勞或不適時及時能夠上床休息。第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天大便病人務(wù)必保持大便通暢，如果出現(xiàn)便秘，應(yīng)該使用通便劑；病人有腹瀉時也需要注意密切觀察，因為過多的腸道活動可以誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心律失常。提倡坐位大便，禁忌蹲位大便或在大便時過分用力。因為臥位大便時由于臀部位置提高，回心血量增加，使心臟負荷增加，同時由于排便時必須克服體位索造成的重力，第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天上下樓可以緩慢上下樓，下樓的運動負荷不大，而上樓的運動負荷主要取決于上樓的速度；必須保持非常緩慢的上樓速度，一般每上一個臺階可以稍事休息，以保證沒有任何癥狀。第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天娛樂可以進行有輕微體力活動的娛樂，但避免氣喘和疲勞。如：室內(nèi)外散步、醫(yī)療體操氣功、園藝活動等。第42頁,共47頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護

活動或運動時心率增加﹤10次/分，次日心率可以進入下一階段。運動中心率增加在20次/分左右，則需要繼續(xù)同一級別的運動。心率增加超過20次/分，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則需要返回前一階段的運動級別，抑或暫時停止運動訓(xùn)練。為了保證活動的安全性，所有的新活動要在醫(yī)生或行動計劃下開始。第43頁,共47頁，2024