臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)初級（師）（臨床化學(xué)）-試卷10

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)初級（士）（臨床化學(xué)）-試卷10

（總分：50.00,做題時(shí)間：90分鐘）

一、A1型題（總題數(shù)：6,分?jǐn)?shù)：12.00）

1.腎臟近曲小管及集合小管對水的重吸收受支配的激素是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.抗利尿激素-/

B.ACTH

C.性激素

D.腎上腺素

E.前列腺素

解析：解析：神經(jīng)和體液因素對腎小管和集合管有調(diào)節(jié)作用，其中坡主要的是抗利尿激素和醛固酮，而與

ACTH、性激素、腎上腺素和前列腺素?zé)o關(guān)。

2.反映腎小球?yàn)V過功能的最佳指標(biāo)是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血肌醉

B.血尿酸

C.尿肌酊

D.血尿素

E.肌肝清除率4

解析：解析：內(nèi)生肌酢生成量恒定，在控制食物肌好的攝入條件下，其清除率測定可反映腎小球?yàn)V過功

能。因?yàn)榧∽碇挥赡I小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收。

3.不能反映腎小管重吸收功能屏障的指標(biāo)是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.視黃醇結(jié)合蛋白

B.a,微球蛋白

C.a2微球蛋白V

D.S2微球蛋白

E.溶菌酶

解析：解析：尿液中視黃醇結(jié)合蛋白，a,微球蛋白，&2微球蛋白，溶菌酶含量升高反映腎小管重吸

收功能障礙。

4.腎病綜合征患者出現(xiàn)大量蛋白尿是由于

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腎小管不能對后尿中的蛋白質(zhì)重吸收

B.肌體內(nèi)蛋白質(zhì)合成過多

C.腎小球?yàn)V過膜通透性增加V

D.機(jī)體組織中蛋白質(zhì)分解過多，需從尿中排泄

E.機(jī)體攝入的蛋白質(zhì)過多

解析：解析：腎病綜合征患者出現(xiàn)大量蛋白尿的病理因素之一是腎小球?yàn)V過膜通透性增加。

5.尿B,,微球蛋白測定，主要反映的病變部位是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腎小球

B.腎小管4

C.尿道

D.膀胱

E.腎盂

解析：解析：檢測尿B2微球蛋白的臨床意義是反映腎小管早期損傷。

6.完全能通過腎小球?yàn)V過膜的蛋白質(zhì)分子量大小是

(分?jǐn)?shù)：2.00)

A.18-28

B.28-38

C.38~48

D.48~58

E.>78J

解析：解析：腎小球?yàn)V過膜的屏障包括分子屏障和電荷屏障，分子屏障是指分子量小于78的蛋白質(zhì)可濾

過。

二、A2型題(總題數(shù)：6,分?jǐn)?shù)：12.00)

7.某患者血肌酢濃度為88.4umol/L,尿肌酊濃度為4420umol/I.,24小時(shí)尿量為1584ml,則內(nèi)生肌

好清除率為

(分?jǐn)?shù):2.00)

A.25ml/min

B.50ml/min

C.55ml/minJ

D.75ml/min

E.155ml/min

解析：解析：Ccr=UXV/P(ml/min)V每分鐘尿量(ml/min)=全部尿量(ml)+(24X60)minU：尿肌酊?

n

pmol/L.P血肌酎umol/L?由此公式計(jì)算：Ccr=4420X1584+1____-55ml/min,,

8.患者女性，45歲，有慢性腎炎病史20年，近一個(gè)月來下肢水腫，血壓20/13.5kPa,尿蛋白定量

3g/d,血肌醉2151a,mol/L。其蛋白尿性質(zhì)最可能為

(分?jǐn)?shù)：2.00)

A.低分子蛋白尿

B.中分子蛋白尿

C.高分子蛋白尿

D.組織性蛋白尿

E.混合性蛋白尿V

解析：解析：患者慢性腎炎病史長，血肌酎濃度明顯增高，尿蛋白定量3g/d,提示腎小球?yàn)V過屏障嚴(yán)重

受損，尿中應(yīng)存在高分子及中分子蛋白質(zhì)；若病變累及腎小管，也可出現(xiàn)低分子蛋白質(zhì)，所以其蛋白尿性

質(zhì)最可能是混合性蛋白尿。

9.患者男性，21歲，咽部不適3周，水腫、尿少1周，輕咳，無發(fā)熱，自服諾氟沙星不好。近1周感雙

腿發(fā)脹，雙眼瞼水腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，尿色較紅。檢查尿蛋白(++),紅細(xì)胞(+++),白細(xì)胞

偶見。發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛。尿蛋白(++),紅細(xì)胞(+++)。可能

診斷為

(分?jǐn)?shù):2.00)

A.急性腎小球腎炎7

B.腎病綜合征

C.腎小管間質(zhì)病變

D.慢性腎小球腎炎

E.尿路感染

解析：解析：此患者蛋白尿、血尿、水腫均符合急性腎小球腎炎的診斷。

10.患者男性，35歲，因車禍大出血休克入院，為判斷該患者是否有急性腎功能衰竭需每日測定

(分?jǐn)?shù)：2.00)

A.尿B2-微球蛋白和尿儀a，-微球蛋臼

B.血肌酊和血尿素V

C.血尿素和血尿酸

D.血鈣和血磷

E.尿液pH和尿溶菌酶

解析：解析：血肌好和血尿素進(jìn)行性升高是判斷急性腎功能衰竭的可靠依據(jù)。急性腎功能衰竭少尿期血肌

肝和血尿素每天可增加44.2~88.4rmol/L和3.57~7.14Hmol/L以上。

11.患者男性，65歲。腰痛入院，血紅蛋白60g/L,尿蛋白2g/L,本-周蛋白（+）。這種尿蛋白常出現(xiàn)在

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.多發(fā)性骨髓瘤J

B.慢性腎衰竭

C.重鏈病

D.骨髓增生異常綜合征

E.急性腎小球腎炎

解析：解析：溢出性蛋白尿是指血液循環(huán)中出現(xiàn)了大量以中、小分子量為主的異常蛋白質(zhì)（如游離輕鏈），

經(jīng)腎小球?yàn)V過后，原尿中的含量超過了腎小管最大重吸收能力，而大量出現(xiàn)在尿液中形成的蛋白尿（如本

周蛋白尿）。本周蛋白常見于多發(fā)性骨髓瘤。

12.某患者，近日少尿、惡心、嘔吐，血清內(nèi)生肌酊清除率為25ml/min。診斷應(yīng)考慮

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腎功能正常

B.早期腎衰竭

C.腎功能不全氮質(zhì)血癥期J

D.晚期腎衰竭

E.終末期腎衰竭

解析：解析：氮質(zhì)血癥期：此期GFR減少至25ml/min左右，常有氮質(zhì)血癥，腎濃縮功能有輕度損害（夜尿

和多尿），輕度貧血。

三、A3型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：6.00）

患兒男，9歲。水腫、血尿10天，進(jìn)行性少尿8天，10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，尿色發(fā)紅。8天前尿

色變淺，但尿量進(jìn)行性減少。查體：T36.9，C,R24次/分，BP145/80nunHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病

容，精神差，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染?；?yàn)?zāi)虻鞍祝?+）,鏡檢白細(xì)胞（+）/HP、紅細(xì)胞（++）/HP,補(bǔ)體

C30.48g/L,AS0800IU/L,（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）."少尿”是指24小時(shí)尿量少于（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.17ml

B.100ml

C.400mlJ

D.500ml

E.800ml

解析：解析："少尿"是指24小時(shí)尿量少于400ml,或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17ml。

（2）.血尿可見于下列疾病，但除外（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腎腫瘤

B.腎結(jié)核

C.急性腎小球腎炎

D.腎結(jié)石

E.單純性腎病綜合征7

解析：解析：單純性腎病綜合征時(shí)無血尿表現(xiàn)。

（3）.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.急性腎小球腎炎V

B.腎病綜合征

C.腎小管間質(zhì)病變

D.腎出血

E.病毒性腎炎

解析：解析：患者臨床表現(xiàn)有血尿、蛋白質(zhì)、水腫，這些表現(xiàn)均符合急性腎小球腎炎的診斷。

四、A3型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：8.00）

患者慢性腎炎5年，近來出現(xiàn)衰弱無力，尿少，水腫較前加重，并有輕度貧血，血壓160/1OOmmllg。（分

數(shù):8.00）

（1）.下列檢查中最先出現(xiàn)異常的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.尿濃縮試驗(yàn)

B.酚紅排泄試驗(yàn)

C.肌肝清除率，

D.血尿素氮濃度

E.血肌醉濃度

解析：解析：慢性腎炎時(shí)，腎小球?yàn)V過功能最先受損，肌好清除率最先出現(xiàn)異常，其后出現(xiàn)血尿素和血肌

酊升高。

（2）.如果患者血清BUN11.6retool/L,Cr225pmol/L提示患者腎功能處于（分?jǐn)?shù)；2.00）

A.腎貯備能力喪失期

B.氮質(zhì)血癥期J

C.腎衰竭期

D.尿毒癥期

E.腎功能正常

解析：解析：腎功能減退可分為4個(gè)階段：腎貯備能力喪失期（血肌肝和尿素輕微升高）；氮質(zhì)血癥期（血

肌醉＞170pmoL/L,尿素氮＞7.Ommol/L）；腎功能衰竭期（血肌肝＞442pmol/L,尿素氮17.9—

21.4mmol/L）；尿毒癥期（血肌好＞1800pmol/L,尿素氮＞21.4mmol/L）.

（3）.慢性腎衰竭時(shí)，罕見的電解質(zhì)紊亂是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.低鉀血癥J

B.局鉀血癥

C.低鈉血癥

D.低鈣血癥

E.高鎂血癥

解析：解析：慢性腎衰竭時(shí)，腎臟對水鈉負(fù)荷的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力減退，隨GFR下降，腎臟濾過鈉的排泄分?jǐn)?shù)

上升從而引起低鈉血癥；在后期由于腎單位大量破壞，腎小球?yàn)V過率極度減少，可出現(xiàn)酸中毒、高鉀血

癥；鎂排泄障礙，導(dǎo)致高鎂血癥；腎實(shí)質(zhì)破壞，1,25-（0H）,VD生成不足，再加上血磷濃度升高，從

而導(dǎo)致低鈣血癥。低鉀血癥僅見于長期使用排鉀利尿劑。

（4）.慢性腎衰時(shí)導(dǎo)致低鈣血癥的主要原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血磷升高

B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

C.PTH分泌增加

D.血鈣、磷乘積升高

E.腎組織不能生成1,25-（OH）2DsJ

解析：解析：慢性腎功能衰竭時(shí)，腎實(shí)質(zhì)破壞，1,25-（011）2VD3生成不足，是導(dǎo)致低鈣血癥的主要原

因。血漿中鈣、磷乘積存在一定的平衡關(guān)系，血磷升高也可導(dǎo)致低鈣血癥，但并非主要原因；PTH分泌增

加和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)由低鈣血癥引起。

五、A3型題（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：12.00）

患者女性，22歲。新婚后5天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、尿頻，尿意不盡。尿常規(guī)：WBC（++）,RBC10個(gè)/HP,尿蛋

白（++）。查體：腎區(qū)叩擊痛。血常規(guī)：WBC12.6X109/L,N75%。（分?jǐn)?shù):4.00）

（1）.該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.敗血癥

B.菌血癥

C.上呼吸道感染

D.急性腎盂腎炎V

E.急性腹膜炎

解析：解析：本題要點(diǎn)為急性腎盂腎炎診斷。根據(jù)病史資料，患者腎區(qū)叩擊痛，血、尿自細(xì)胞增高，尿蛋

白陽性，首先考慮急性腎盂腎炎診斷。

（2）.治療上應(yīng)采取的原則是（分?jǐn)?shù):2.00）

A.先觀察體溫?zé)嵝?，找出病因后再使用抗生?/p>

B.暫不用抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果出來后再用

C.留取尿標(biāo)本送檢后立即進(jìn)行抗生素治療J

D.用廣譜抗生素

E.用抗生素治療期間不宜大量飲水，以免稀釋體內(nèi)藥物濃度

解析：解析：尿培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在抗生素使用前留取可提高檢出率，急性腎盂腎炎一經(jīng)診斷即應(yīng)留取尿標(biāo)本送

檢后積極進(jìn)行治療。

患者男性，62歲。骨折入院。血紅蛋白63g/L,血清蛋白電泳呈現(xiàn)M蛋白帶，血清IgG5.3g/L,

IgA32.6g/L,IgMO.37g/L.X線檢查顯示骨質(zhì)疏松，有溶骨性改變。（分?jǐn)?shù)：4.00）

（1）.該患者最可能的臨床診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.原發(fā)性巨球蛋白血癥

B.多發(fā)性骨髓瘤J

C.淀粉樣變性

D.冷球蛋白血癥

E.一過性的單克