腎臟常見疾病教材

主講：張鳳龍科室：泌尿外科結(jié)石組腎臟常見疾病簡(jiǎn)介姓名：張鳳龍畢業(yè)院校：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)目錄一腎臟腫瘤二腎臟先天性異常三腎臟感染疾病四腎結(jié)石五腎損傷腎臟正常解剖腎臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)：腎臟外形似若扁豆，左右各一，長(zhǎng)10~12cm，寬4.5~6.5cm，厚3~4cm

腎臟的位置和毗鄰腎臟位于腹膜后脊柱兩旁，上極平第12胸椎體上緣，下極在第2、3腰椎體之間，右腎由于肝臟的關(guān)系較左腎約低1~2cm。腎的縱軸由上內(nèi)向外下傾斜，與脊柱呈30°角。橫斷面矢狀面冠狀面腎臟的位置和毗鄰左腎：左腎上腺胃脾臟胰腺結(jié)腸脾曲降結(jié)腸空腸右腎：右腎上腺肝臟十二指腸降部結(jié)腸肝曲小腸腎臟的被膜腎的包膜（橫斷面）目錄一腎臟腫瘤二腎臟先天性異常三腎臟感染疾病四腎結(jié)石五腎損傷腎臟腫瘤腎血管平滑肌脂肪瘤亦稱錯(cuò)構(gòu)瘤，是良性腫瘤。腎錯(cuò)構(gòu)瘤常為雙側(cè)，常伴有出血、壞死、囊性變、鈣化。臨床表現(xiàn)：80%見于40歲左右女性。目前臨床上見到的腎錯(cuò)構(gòu)瘤往往為體檢偶然發(fā)現(xiàn)，癥狀不明顯。泌尿系表現(xiàn)：小的病變可無(wú)癥狀。大的腫瘤因壓迫十二指腸或胃可出現(xiàn)胃腸道癥狀。若因自發(fā)性破裂導(dǎo)致腫瘤內(nèi)或腫瘤周圍出血，可造成腰部疼痛，甚至突發(fā)劇痛，嚴(yán)重者可在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克。血尿較少見。腎外表現(xiàn)：面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癲癇、智力減退等。B超下有典型表現(xiàn)，但臨床診斷腎錯(cuò)構(gòu)瘤的主要方法是CT。腎臟腫瘤腎癌占惡性腫瘤的80-90%，占成人惡性腫瘤的2-3%，高發(fā)年齡50-70歲，男女比例：2:1。絕大多數(shù)腎癌發(fā)生于一側(cè)腎臟，腫瘤多位于腎臟上下極，瘤體大小差異較大，常有假包膜與周圍腎組織相隔。腎癌的TMN分期：根據(jù)腫瘤的大小、是否超過(guò)腎周圍筋膜、是否侵及腎靜脈、腎周圍脂肪、下腔靜脈以及同側(cè)腎上腺。臨床表現(xiàn)：常見的臨床癥狀：肉眼血尿、腰痛、腹部腫塊。被稱為：“腎癌三聯(lián)癥”腎臟腫瘤腎母細(xì)胞瘤又稱腎胚胎瘤，是小兒最常見的惡性腫瘤，約占15歲以下小兒惡性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤8%。腎母細(xì)胞瘤發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，有纖維假膜。常有出血與梗死，間有囊腔形成。臨床表現(xiàn)：80%以上在5歲以前發(fā)病，腹部腫塊是最常見的也是最重要的癥狀。超聲:可檢出腫瘤是來(lái)自腎的實(shí)質(zhì)性腫瘤。目錄一腎臟腫瘤二腎臟先天性異常三腎臟感染疾病四腎結(jié)石五腎損傷腎臟先天性異常單純性腎囊腫發(fā)病率＞5%，是最常見的腎臟囊性疾病，隨年齡增大而增加，50歲以上人群高達(dá)25%以上。可單發(fā)，也可多發(fā)，通常無(wú)癥狀，偶有壓迫癥狀。囊腫多發(fā)生在腎皮質(zhì)表面，外向性生長(zhǎng)。手術(shù)指征：1.直徑＞4cm或有壓迫梗阻影像學(xué)改變者；2.有繼發(fā)出血或懷疑癌變者。腎臟先天性異常腎盂旁囊腫發(fā)病率1-3%，出現(xiàn)在腎竇內(nèi)的囊腫，因此也叫腎竇囊腫。包括起源于腎實(shí)質(zhì)并突向腎竇的單純性腎囊腫，和起源于腎竇淋巴組織的腎盂旁淋巴囊腫或淋巴管擴(kuò)張。臨床癥狀：腰部脹痛不適，血尿或高血壓。鑒別：該病需與單純腎囊腫、腎臟積水、囊性腎癌、腎盂癌相鑒別。腎臟先天性異常髓質(zhì)海綿腎

發(fā)病率1/5000，與遺傳和發(fā)育相關(guān)的先天性異常。以腎椎體近乳頭部的集合管囊狀擴(kuò)張，椎體切面呈多孔狀或海綿狀為病理特征。病例70%是雙側(cè)，擴(kuò)張的集合管約半數(shù)含結(jié)石。臨床表現(xiàn)：與腎結(jié)石相同。（密集恐怖綜合癥）腎臟先天性異常常染色體顯性遺傳多囊腎病

發(fā)病率1/400-1000，亦稱成人型多囊腎，導(dǎo)致囊腫的基因?qū)W機(jī)制是“二次打擊”，這也就解釋了ADPKD發(fā)病較晚的原因。臨床表現(xiàn)：40歲以后出現(xiàn)高血壓、腰痛或間歇性血尿，50%將自然進(jìn)展至腎衰竭，后期往往需要透析維持。10-20%的患者合并腎結(jié)石。肝囊腫是最常見的腎外表現(xiàn)，發(fā)生率隨年齡增加，但肝功能不受影響。

診斷：該病的的首選檢查是超聲。＜30歲：雙腎中任一腎至少2個(gè)囊腫；30-60歲：雙腎中每一腎至少2囊腫；超過(guò)60歲：每一腎至少4個(gè)囊腫。腎臟先天性異常融合腎一側(cè)腎臟由原位跨過(guò)中線移位到多對(duì)側(cè)，而輸尿管開口于膀胱的位置仍位于原側(cè)，稱為腎臟交叉異位畸形，而90%的交叉異位腎表現(xiàn)為融合腎畸形。根據(jù)融合腎畸形發(fā)生和形態(tài)分為：腎臟一側(cè)融合并向上移位；S型融合腎；團(tuán)塊腎；L型融合腎；盤狀腎以及腎臟一側(cè)融合并向下方移位。發(fā)病率1/2000，其中腎臟一側(cè)融合并向下方移位是最常見的，左向右移位者居多。患腎大多旋轉(zhuǎn)不良，使腎盂向后，腎血管多變異。腎臟先天性異常先天性腎盂輸尿管連接部梗阻先天性UPJO是小兒腎積水的主要原因，在歐美國(guó)家大約是1/500-1500新生兒，男女比例為2：1，其中2/3發(fā)生在左側(cè)。診斷：妊娠16-18周及新生兒出生后48小時(shí)B超發(fā)現(xiàn)腎盂增大而不伴輸尿管擴(kuò)張需考慮UPJO可能。腎臟先天性異常重復(fù)腎及重復(fù)輸尿管

重復(fù)腎畸形是常見的泌尿系統(tǒng)先天性畸形，往往伴有重復(fù)輸尿管畸形。重復(fù)腎及輸尿管是指患側(cè)腎臟是由兩部分，即上半腎和下半腎組織組合成一體，有一共同包膜，表面有一淺溝將兩者分開，但腎盂輸尿管及血管都各自分開的一種腎臟先天性畸形。發(fā)病率為2-3%女性多見。臨床表現(xiàn)：包括尿路感染，腰部疼痛，腎積水，尿失禁。鑒別：重復(fù)腎畸形應(yīng)與附加腎鑒別，重復(fù)腎畸形中的兩腎多數(shù)不能分開，而附加腎是完全獨(dú)立的第三個(gè)腎。腎臟先天性異常腎下垂

正常腎立位時(shí)可下降2-5cm，約相當(dāng)于一個(gè)椎體，超過(guò)此范圍者，稱為腎下垂。腎降到下腹部或盆腔或跨過(guò)中線到對(duì)側(cè)稱游走腎。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于20-40歲瘦高體型的女性，右側(cè)多于左側(cè)。腰痛是主要癥狀。久坐、久站或行走時(shí)癥狀加劇，平臥后消失。超聲診斷：在平臥位、立位時(shí)測(cè)量腎的位置，并做對(duì)比。腎下垂分度：I度：下降到第3腰椎水平；II度：降至第4腰椎；III度：降至第5腰椎或以下者。鑒別：腎下垂開始位于正常位置；異位腎先天位置異常。腎臟先天性異常單側(cè)腎發(fā)育不全指腎體積小于50%以上。異位腎根據(jù)腎停留部位不同分為盆腔腎、腹部腎及交叉異位腎等。目錄一腎臟腫瘤二腎臟先天性異常三腎臟感染疾病四腎結(jié)石五腎損傷腎臟感染疾病腎結(jié)核

泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，其中最主要是腎結(jié)核，大多數(shù)起源于肺結(jié)核。臨床表現(xiàn)：腎結(jié)核常發(fā)生于20-40歲的青壯年，男性較女性多見。約90%以上為單側(cè)。尿頻、尿急、尿痛是腎結(jié)核的典型癥狀之一，尿頻往往是最早出現(xiàn)，晚期出現(xiàn)膀胱攣縮，甚至尿失禁。血尿是腎結(jié)核的重要癥狀，常為終末血尿。腎結(jié)核雖然主要病變?cè)谀I，但一般無(wú)明顯腰痛。超聲可見：病腎結(jié)構(gòu)紊亂、鈣化、積水；輸尿管擴(kuò)張，僵硬；膀胱攣縮。腎臟感染疾病腎周圍炎

腎周圍組織化膿性炎癥稱腎周圍炎，若形成膿腫稱腎周圍膿腫。病變位于腎固有筋膜與腎筋膜之間。由于腎周圍脂肪豐富，且疏松，感染易蔓延。膿液流入髂腰間隙，形成腰大肌膿腫，穿破橫隔形成膿胸。臨床表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、腰部疼痛和肌緊張，局部壓痛明顯。腎臟感染疾病腎積膿

腎實(shí)質(zhì)感染所致廣泛的化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成一個(gè)積聚膿液的囊腔稱為腎積膿。多在上尿路結(jié)石、腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎積水、手術(shù)史等疾病的基礎(chǔ)上，并發(fā)化膿性感染而形成。臨床表現(xiàn)：全身感染癥狀，如畏寒、高熱，腰部疼痛并有腫塊。B超可提示：腎盂積膿。目錄一腎臟腫瘤二腎臟先天性異常三腎臟感染疾病四腎結(jié)石五腎損傷腎結(jié)石

影響結(jié)石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)對(duì)結(jié)石的形成影響很大。身體代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見原因。臨床表現(xiàn)：疼痛腎結(jié)石一般為鈍痛。血尿、惡心、嘔吐。鑒別診斷：急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性膽囊炎、膽結(jié)石、腎下垂、腎盂腎炎等。目錄一腎臟腫瘤二腎臟先天性異常三腎臟感染疾病四腎結(jié)石五腎損傷腎損傷腎損傷有多種類型，臨床上最多見為閉合性腎損傷。根據(jù)損傷程度分為：腎挫傷：損傷僅限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎淤斑和（或）包膜下血腫，腎包膜及腎盂腎盞黏膜完整。腎部分裂傷：腎近包膜部位裂傷伴有腎包膜破裂，可致腎周圍血腫。腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盞腎盂黏膜，此時(shí)引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎蒂血管外傷：比較少見，腎蒂或腎段血管