麻醉科PDCA 術(shù)后大于1h氣管導(dǎo)管拔除率質(zhì)量改進(jìn)

PACU>

質(zhì)量改進(jìn)20xx年持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項?

什么是全麻蘇醒期：*

麻醉深度減淺，感覺和運動功能逐漸恢復(fù)期*出現(xiàn)自主呼吸，通氣量逐漸能夠滿足機(jī)體需要期*

呼吸道反射恢復(fù)期*

神志清醒，定向力、記憶力及思維能力漸恢復(fù)期?蘇醒延遲定義若全麻結(jié)束后超過90min患者仍然意識不清，對指

動作、定向力和術(shù)前記憶沒有恢復(fù)，即蘇醒延遲10.00%

9.00%8.00%7.00%6.00%5.00%4.00%3.00%2.00%1.00%0.00%1月

2月

3月4月

5月PACU>1h氣管導(dǎo)管拔除率?

成立質(zhì)控小組：–

組

長——勝–

副組長——燕、慧、小紅、肖、黃–

秘

書——鄭、王–

組

員——張、姚、麗、惠、權(quán)20xx.1-20xx.5

20xx.6-20xx.11

20xx.11分析資料評價改進(jìn)效果完善標(biāo)準(zhǔn)化流程分析原因制定改進(jìn)方案實施改進(jìn)措施

收集資料全體麻醉科共同努力麻醉藥物影響正常體溫調(diào)節(jié)

手術(shù)間溫度低肌松恢復(fù)

不全,未予呼吸支持

和—

高劑量阿片蘇醒延遲水電解

質(zhì)紊亂有效睡眠

時間不足施行手術(shù)麻醉藥物過量代謝減退肝腎功能異常呼吸抑制、

通氣量下降、氣道阻塞低通氣、高

碳酸血癥潛在呼吸系統(tǒng)疾病糖代謝肥胖、飲酒、高齡術(shù)后低溫代謝紊亂呼吸衰竭麻醉藥物殘余

排泄減少輸入冷凍

血、液體藥物敏感性增加慢阻肺

沖洗

體腔術(shù)中長期低血壓類藥物類型術(shù)后>1h氣管導(dǎo)管拔除率降低至6.0%

加快PACU周轉(zhuǎn)

質(zhì)量管理協(xié)調(diào)員每日統(tǒng)計PACU>1h拔除氣管導(dǎo)管的數(shù)

據(jù)，上交科主任并每日通報；

與術(shù)后>1h拔管發(fā)生率高的人員及時溝通、分析原因；

加強術(shù)中麻醉管理，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，監(jiān)測體溫，

術(shù)中合理使用阿片類藥物及肌松藥，盡可能聯(lián)合神經(jīng)

阻滯；

每位主麻術(shù)后應(yīng)關(guān)注入PACU內(nèi)自己的患者，盡可能

早拔管。?

質(zhì)量管理協(xié)調(diào)員每日統(tǒng)計PACU>1h拔除氣管導(dǎo)管的數(shù)據(jù)，上交

科主任并每日通報；?與術(shù)后>1h拔管發(fā)生率高的人員及時溝通、分析原因；?

加強術(shù)中麻醉管理，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，監(jiān)測體溫，術(shù)中

合理使用阿片類藥物及肌松藥，盡可能聯(lián)合神經(jīng)阻滯；?

每位主麻術(shù)后應(yīng)關(guān)注自己入PACU的患者，盡可能早拔管。PACU

>1h氣管導(dǎo)管拔除率10.00%4.00%0.00%8.00%9.00%7.00%5.00%3.00%6.00%2.00%1.00%10月4月9月8月7月5月3月6月2月1月

改進(jìn)成果：

20xx年1月-5月

PACU>1h拔管率平均6.98%–

20xx年6月-9月PACU>1h拔管率平均下降至

5.60%

分析結(jié)論：本質(zhì)量改進(jìn)工作在手術(shù)室內(nèi)拔管率部分切實有效，科室領(lǐng)導(dǎo)的督

促有利于提高手術(shù)病人的拔管速率，加快病人蘇醒及PACU周轉(zhuǎn)，利于提高手術(shù)病人的周轉(zhuǎn)效率，但>

1h氣管導(dǎo)管拔除率仍有進(jìn)一步

改善的空間，下降至5.5%：–質(zhì)量管理小組切實發(fā)揮職責(zé)，每天收集分析數(shù)