試管嬰兒的詳細介紹及其注意項目

在中國民間常常把“體外受精和胚胎移植”（IVF-ET）叫“試管嬰兒”。而實際上，體外受精是一個特殊技術(shù)，是把卵子和精子全部拿到體外來，讓它們在體外人工控制環(huán)境中完成受精過程，然后把早期胚胎移植到女性子宮中，在子宮中孕育成為孩子。利用體外受精技術(shù)產(chǎn)生嬰兒稱為試管嬰兒，這些孩子也是在母親子宮內(nèi)長成。能夠說，“試管嬰兒技術(shù)”等同于“體外受精”。適應癥1.輸卵管梗阻患者；2.不明原因不孕患者，經(jīng)過IUI等診療未能妊娠者；3.男方重度少弱精，或男方無精癥，需經(jīng)睪丸或附睪穿刺獲取精子者；4.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕婦女能夠酌情采取IVF助孕；5.排卵障礙患者，經(jīng)通常促排卵診療無成熟卵泡生長。分類1.常規(guī)體外受精和胚胎移植技術(shù)；2.卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)；3.著床前胚胎遺傳學診療技術(shù)。過程1.促排卵診療因為不是每個卵子全部能受精，不是每個受精卵全部能發(fā)育成有活力胚胎，所以要從女性體內(nèi)取得多個卵子，才能確保有能夠移植胚胎，這就需要對女性進行促排卵診療。2.取卵醫(yī)生在B超引導下應用特殊取卵針經(jīng)陰道穿刺成熟卵泡，吸出卵子。取卵通常是在靜脈麻醉下進行，所以婦女并不會感到穿刺過程造成痛苦。3.體外受精精子獲?。寒斉匀÷褧r，男性進行取精。精液經(jīng)過特殊洗滌過程后，將精卵放在特殊培養(yǎng)基中，以期自然結(jié)合。這就是所謂常規(guī)受精方法。4.胚胎移植受精后數(shù)日，應用一個很細胚胎移植管，經(jīng)過子宮頸將最好胚胎移入母體子宮，依據(jù)年紀、胚胎質(zhì)量和既往IVF結(jié)局，決定移植胚胎個數(shù)，通常移植2～3個胚胎。多年來，為了降低多胎妊娠率，部分中心選擇單胚胎移植，或最多移植2個胚胎。因為胚胎移植管很細，醫(yī)生動作輕柔，所以患者通常不會有任何痛苦。5.黃體支持因為應用了GnRH激動劑/拮抗劑和促排卵藥品，和取卵造成卵泡顆粒細胞丟失，婦女在取卵周期通常存在黃體功效不足，需要應用黃體酮和/或絨毛膜促性腺激素進行黃體補充/支持。假如沒有妊娠，停用黃體酮，等候月經(jīng)來潮。假如妊娠了，則繼續(xù)應用黃體酮，通常至B超看到胎心后3周。6.妊娠確實定在胚胎移植后14天測定血清HCG，確定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次測定血清HCG，以了解胚胎發(fā)育情況。在胚胎移植后30天經(jīng)陰道超聲檢驗，確定是否宮內(nèi)妊娠，有沒有胎心搏動。成功率IVF－ET技術(shù)診療成功率通常見臨床妊娠率進行判定，即臨床妊娠周期占胚胎移植周期百分比，而臨床妊娠是指胚胎移植后28～30天陰道超聲觀察到宮腔內(nèi)妊娠囊。不一樣IVF中心成功率有差異，多數(shù)中心每移植周期成功率可達30%～50%，部分中心報道每移植周期成功率為60%～70%，臨床診療成功率受多個原因影響，如患者選擇、臨床診療方法、試驗室技術(shù)等。影響IVF成功率原因影響IVF成功率原因有很多，女性年紀、不孕病因、IVF中心試驗室質(zhì)量等全部是影響成功率原因。1.年紀是影響IVF成功率關(guān)鍵原因，隨年紀增加，卵子數(shù)量降低，質(zhì)量下降，受精率下降，妊娠率顯著降低，流產(chǎn)率增加。41歲～42歲婦女IVF妊娠率為12%，42歲以上婦女每移植胚胎活產(chǎn)率僅為5.9%，43歲以上婦女流產(chǎn)率達50%。2.輸卵管積水顯著降低胚胎著床率和妊娠率，使妊娠率下降50%。所以，有輸卵管積水婦女在進行IVF前應切除積水之輸卵管。3.子宮異常如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、既往手術(shù)或炎癥（結(jié)核最常見）造成子宮內(nèi)膜損傷，全部能夠影響胚胎著床。并發(fā)癥總來講，IVF技術(shù)是安全，但可能會出現(xiàn)部分并發(fā)癥。1.卵巢過分刺激綜合征（OHSS）因為多個卵泡生長，造成體內(nèi)部分因子發(fā)生改變，使得血管內(nèi)液體漏到腹腔，甚至胸腔內(nèi)，引發(fā)胸腹水。發(fā)生率約為10%。多數(shù)人癥狀較輕，表現(xiàn)為腹脹、腹部不適、輕度惡心，能夠不予處理；但少數(shù)人會出現(xiàn)嚴重腹脹、少尿、腹痛、納差，甚至出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，此時需要給靜脈補液，甚至收入院診療。不足1%人可能發(fā)生血栓或腎功效衰竭。2.取卵造成副損傷①膀胱損傷，患者能夠出現(xiàn)血尿，通常經(jīng)過留置尿管，進行膀胱沖洗，能夠達成止血目標。②偶然會穿刺到腸管或盆腔內(nèi)血管。③卵巢出血：少數(shù)情況下被穿刺卵巢會連續(xù)出血，有時甚至需要開腹止血。④盆腔感染3.卵巢扭轉(zhuǎn)因為促排卵診療造成多個卵泡生長，或取卵后形成多個黃體囊腫，使卵巢顯著增大，此時當婦女活動過分或改變姿勢過于快速時，會造成卵巢扭轉(zhuǎn)?；颊邥霈F(xiàn)突發(fā)猛烈腹痛，可伴有惡心、嘔吐，假如扭轉(zhuǎn)卵巢不能立即復位，可能需要手術(shù)診療，嚴重時需手術(shù)切除壞死卵巢。4.多胎妊娠因為移植多個胚胎到子宮，所以IVF技術(shù)造成多胎妊娠率顯著高于自然妊娠，約為25～30%左右。多胎妊娠晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)風險顯著高于單胎妊娠，母親患妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、發(fā)生難產(chǎn)和產(chǎn)后出血風險顯著增加。所以，多胎妊娠對母兒全部不利?，F(xiàn)在很多IVF中心為降低多胎妊娠率，開始降低移植胚胎數(shù)，或進行單胚胎移植。對于三胎或三胎以上妊娠者，必需進行減胎，而對于雙胎妊娠者，提議患者減胎。5.宮外孕通常人群宮外孕發(fā)生率為1%～2.5%。即使IVF是將胚胎移植到子宮內(nèi)，但因為輸卵管趨化因子對胚胎影響，胚胎會游走到輸卵管內(nèi)，在輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育，造成宮外孕。有時胚胎還會種植在宮頸等部位。所以，接收IVF診療并不能預防宮外孕發(fā)生，相反，接收IVF診療婦女宮外孕發(fā)生率高于通常人群，為2%～4%。經(jīng)IVF技術(shù)產(chǎn)生后代安全性。具體方法1.卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)單精子卵胞漿內(nèi)注射（ICSI）是伴隨IVF一個特殊受精方法，是把單個精子直接注入到卵細胞中，幫助受精一個技術(shù)，英文縮寫為ICSI。但盡管把精子直接注入到卵細胞內(nèi)，仍然不能確保一定受精。對于那些需要這一技術(shù)人，妊娠率會提升。適應證包含：①需要經(jīng)睪丸或附睪取精者、男性重度少弱精者通常需采取ICSI進行受精；②既往IVF常規(guī)受精失敗者可能需要經(jīng)過ICSI受精（不是絕正確）；③對于部分不明原因不孕夫婦也能夠考慮采取ICSI方法進行受精；④既往有異常受精，如多精受精歷史者。2.著床前胚胎遺傳學診療技術(shù)植入前遺傳學診療（PGD）是在胚胎著床之前對配子或胚胎遺傳物質(zhì)進行分析，檢測配子或胚胎是否有遺傳物質(zhì)異常一個早期產(chǎn)前診療方法；經(jīng)過PGD，選擇檢測項目正常胚胎進行移植。適應證包含：①性連鎖遺傳??；②單基因相關(guān)遺傳?。虎廴旧w?。孩苋旧w數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常；⑤可能生育異常患兒高風險人群。3.胚胎冷凍和凍融胚胎移植對多出胚胎進行冷凍，以備以后移植，能夠增加IVF累積妊娠率，并可大大節(jié)省費用。有時當有嚴重OHSS風險，或因其它原因不宜進行胚胎移植時，會凍存全部胚胎。所以，胚胎冷凍及融胚胎移植已經(jīng)成為IVF診療中不可或缺方法。4.IVF反復胚胎著床失敗胚胎反復著床失敗原因很多，有些原因并不清楚，可能有幫助處理包含：①查夫婦雙方染色體核型；②行宮腔鏡檢驗，除外宮腔異常，如存在子宮內(nèi)膜息肉；內(nèi)膜活檢，檢驗有沒有子宮內(nèi)膜炎（病理）；③宮內(nèi)膜血流測定：部分文件報道，內(nèi)膜血流缺失者妊娠率下降，但也有研究沒有得到這么結(jié)果；④果存在輸卵管積水，一定切除積水輸卵管；⑤于一些患者，胚胎輔助孵化有可能增加胚胎著床機會；⑥囊胚移植：囊胚移植妊娠率高于卵裂期胚胎移植。5.胚胎輔助孵化術(shù)人類受精卵早期是包在透明帶中，胚胎在著床之前必需先從透明帶中孵出。當透明帶太硬、太厚，或其它原因造成透明帶溶解障礙，全部可使胚胎無法孵出，從而造成著床失敗。胚胎輔助孵化術(shù)具體方法包含：①透明帶切割法；②酸性液體腐蝕法；③激光打孔法：應用激光在透明帶上打個孔或削薄透明帶。高齡婦女輕易出現(xiàn)透明帶變硬現(xiàn)象。對于年紀≥38歲、透明帶太厚、反復IVF失敗婦女，能夠考慮應用胚胎輔助孵化術(shù)提升胚胎著床率。6.囊胚培養(yǎng)術(shù)在IVF中，囊胚是胚胎體外培養(yǎng)終末階段，它通常形成于卵子受精后第5～7天。自然狀態(tài)下，人類胚胎以囊胚形式植入母體。所以，不難了解，進行囊胚移植，能取得較高胚胎植入率。參考資料：1.LambalkCB，vanDisseldorpJ，deKoningCH，BroekmansFJ.Maturitas.Testingovarianreservetopredictageatmenopause.；63（4）:280～912．NackleyAC，MuasherSJ．TheSignificanceofHydrosalpinxinInVitroFertilization：Fertilsteril，1998：69:373～384．3．StrandellA．Treatmentofhydrosalpinxinthepatientundergoingassiste