抗菌藥物種類(lèi)和處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范

關(guān)于抗菌藥物種類(lèi)和處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范抗菌藥物種類(lèi)β內(nèi)酰胺類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)氨基糖苷類(lèi)其他青霉素族頭孢菌素碳青霉烯類(lèi)酶抑制劑第2頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天青霉素族抗菌特點(diǎn)抗菌譜

G+球菌和G－桿菌部分厭氧菌對(duì)支原體衣原體軍團(tuán)菌無(wú)效給藥途徑靜脈肌注或口服作用細(xì)菌細(xì)胞壁副作用少有過(guò)敏反應(yīng)用前需作皮試耐藥率有上升趨勢(shì)可聯(lián)用酶抑制劑第3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天青霉素族給藥特點(diǎn)屬時(shí)間依賴性藥物需分次給藥肌內(nèi)注射藥量不能過(guò)大重癥感染應(yīng)靜脈滴注不宜靜脈推注配藥濃度以1%~2%為宜配藥液體以生理鹽水為佳藥液配置后應(yīng)在1~2小時(shí)內(nèi)使用以減少過(guò)敏反應(yīng)和避免效價(jià)降低第4頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天青霉素族常用藥物窄譜作用于G+球菌天然青霉素G

青霉素V

耐酶苯唑西林氯唑西林廣譜氨基氨芐西林阿莫西林+克拉維酸羧基替卡西林+克拉維酸脲基呋芐西林哌拉西林+他唑巴坦阿洛西林美洛西林+舒巴坦第5頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭孢菌素抗菌特點(diǎn)抗菌譜需氧菌和厭氧菌支原體衣原體軍團(tuán)菌無(wú)效給藥途徑靜脈或口服對(duì)青霉素酶穩(wěn)定隨代數(shù)的增加對(duì)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性逐漸增高副作用小過(guò)敏反應(yīng)較少聯(lián)用酶抑制劑可降低細(xì)菌的耐藥性第6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭孢菌素用藥特點(diǎn)與青霉素有部分交叉過(guò)敏反應(yīng)有青霉素過(guò)敏性休克者禁用有皮疹或青霉素皮試陽(yáng)性者需用頭孢菌素500μg/ml

作皮試常用量每日4g

分2~3次靜脈給藥?kù)o脈給藥宜用生理鹽水溶解并盡快使用大部分藥物經(jīng)腎排泄有一定腎毒性合用強(qiáng)利尿劑可加重腎損害部分藥物經(jīng)肝膽排泄影響腸道菌群第7頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭孢菌素常用藥物(注射劑)第一代頭孢唑啉頭孢拉啶第二代頭孢替安頭孢呋辛第三代氨噻肟類(lèi)(+舒巴坦)

頭孢噻肟頭孢唑肟頭孢甲肟頭孢地嗪頭孢三嗪抗綠膿桿菌類(lèi)(+舒巴坦)

頭孢哌酮舒巴坦

頭孢他啶頭孢匹胺第四代頭孢吡肟頭孢匹羅第8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭霉菌素常用藥物(注射劑)第二代頭孢西丁頭孢美唑第三代頭孢米諾頭孢拉宗拉氧頭孢氟氧頭孢第9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭孢菌素常用藥物(片劑或膠囊)頭孢菌素第一代頭孢氨芐頭孢拉啶第二代頭孢克洛頭孢呋辛頭孢替安頭孢丙烯第三代頭孢克肟頭孢布烯頭霉菌素頭孢地尼勞拉卡比第10頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天碳青霉烯類(lèi)抗菌特點(diǎn)抗菌譜廣對(duì)大多數(shù)細(xì)菌有強(qiáng)大作用對(duì)窄嗜假單胞菌無(wú)效對(duì)銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌作用稍弱對(duì)支原體衣原體和軍團(tuán)菌無(wú)效對(duì)大多數(shù)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定

金屬酶可將其滅活過(guò)敏現(xiàn)象極少不需作皮試給藥途徑靜脈給藥易產(chǎn)生二重感染部分品種有中樞毒性第11頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天碳青霉烯類(lèi)常用藥物對(duì)非發(fā)醇革蘭陰性桿菌抗菌活性有限適用于社區(qū)獲得性感染

厄他培南對(duì)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌有抗菌活性適用于醫(yī)院內(nèi)獲得性感染

亞胺培南培他培南美羅培南第12頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天喹諾酮類(lèi)抗菌特點(diǎn)抗菌譜支原體衣原體需氧革蘭陰性桿菌部分品種對(duì)分支桿菌有效新喹諾酮對(duì)陽(yáng)性菌和厭氧菌作用增強(qiáng)耐藥率升高迅速多數(shù)口服吸收良好血藥濃度較高血藥半減期較長(zhǎng)通常每日用藥2次蛋白結(jié)合率低組織藥濃度高于血濃度第13頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天喹諾酮類(lèi)用藥特點(diǎn)可口服或靜脈滴注給藥?kù)o脈給藥不能用含氯液體溶解含鎂或鋁制酸劑影響口服藥吸收可抑制茶堿及其它部分藥物代謝不宜用于妊娠哺乳期婦女和18歲以下兒童癲癇和中樞神經(jīng)疾病患者第14頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天新喹諾酮作用改善與環(huán)丙沙星相比半減期延長(zhǎng)AUC增大每日一次給藥副作用顯著減少藥物間相互作用減弱肝腎功能不全對(duì)藥物影響小第15頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天喹諾酮類(lèi)常用藥物一代對(duì)革蘭陰性菌有效毒性較大

萘啶酸吡哌酸二代對(duì)革蘭陰性菌效力較強(qiáng)毒性降低

氧氟沙星環(huán)丙沙星培氟沙星三代增加對(duì)抗革蘭陽(yáng)性菌活性毒性減小

左氟沙星司帕沙星氟羅沙星四代增強(qiáng)對(duì)抗革蘭陽(yáng)性菌活性增加對(duì)厭氧菌的抗菌活性

莫西沙星加替沙星第16頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌特點(diǎn)抗菌譜相對(duì)較窄

G+球菌耐藥率高支原體衣原體軍團(tuán)菌幽門(mén)螺桿菌給藥途徑口服或靜脈副作用多胃腸道不良反應(yīng)多見(jiàn)影響肝功能酯類(lèi)紅霉素肝損害明顯嬰幼兒不宜應(yīng)用新藥的抗菌活性增高副作用減少小劑量紅霉素有抑制中性粒細(xì)胞在呼吸道的聚集作用第17頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)常用藥物14圓環(huán)類(lèi)紅霉素琥乙紅霉素克拉霉素羅紅霉素15圓環(huán)類(lèi)阿奇霉素16圓環(huán)類(lèi)交沙霉素麥迪霉素螺旋霉素吉他霉素羅他霉素第18頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天氨基糖苷類(lèi)抗菌特點(diǎn)抗菌譜需氧菌厭氧菌無(wú)效部分品種有抗分支桿菌活性給藥途徑靜脈滴注或肌注有不同程度的腎和耳毒性大劑量有神經(jīng)肌接頭阻滯作用不同品種之間有部分或完全交叉耐藥新藥抗菌活性增高毒副作用降低第19頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天氨基糖苷類(lèi)常用藥物鏈霉菌產(chǎn)生鏈霉素新霉素巴龍霉素核糖霉素卡那霉素妥布霉素阿米卡星(丁胺卡那霉素)小單胞菌產(chǎn)生慶大霉素小諾霉素異帕米星西索米星奈替米星依替米星第20頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他抗菌藥物利福霉素類(lèi)利福平利福噴丁多肽類(lèi)萬(wàn)古霉素替考拉寧林可霉素類(lèi)克林霉素硝基咪唑類(lèi)甲硝唑替硝唑奧硝唑四環(huán)素類(lèi)多西環(huán)素咪諾環(huán)素氯霉素類(lèi)氯霉素合霉素磺胺類(lèi)復(fù)方新諾明第21頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范格式和有效期常規(guī)項(xiàng)目藥品名稱藥品規(guī)格含量和用法處方藥量注意事項(xiàng)第22頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天格式和有效期麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方紙為淡紅色處方右上角標(biāo)注“麻”

“精一”第二類(lèi)精神藥品處方紙為白色處方右上角標(biāo)注“精二”急診處方紙為淡黃色處方右上角標(biāo)注“急”兒科處方紙為淡綠色處方右上角標(biāo)注“兒”普通處方紙為白色處方右上角標(biāo)注“普”處方開(kāi)具的當(dāng)日有效特殊情況下由醫(yī)師注明，最長(zhǎng)不超過(guò)3天第23頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天常規(guī)項(xiàng)目一般項(xiàng)目填寫(xiě)應(yīng)清晰完整年齡寫(xiě)實(shí)足年齡嬰幼兒書(shū)寫(xiě)日齡或月齡必要時(shí)注明體重開(kāi)具處方時(shí)須注明臨床診斷每張?zhí)幏街幌抻谝蝗擞盟幬魉幹谐伤幹兴庯嬈謩e開(kāi)具處方每種藥品單獨(dú)一行藥名后寫(xiě)出劑型規(guī)格數(shù)量另起行書(shū)寫(xiě)單次給藥量給藥次數(shù)給藥方法每張?zhí)幏讲怀^(guò)5種藥品第24頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥品名稱藥典委員會(huì)公布的《中國(guó)藥品通用名稱》經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的專(zhuān)利藥品名藥名書(shū)寫(xiě)用中文名稱無(wú)中文名稱可用英文國(guó)際非專(zhuān)利名如特指某公司藥物可在括號(hào)內(nèi)寫(xiě)商品名同一藥品名稱不得中英文混寫(xiě)藥名的簡(jiǎn)寫(xiě)或縮寫(xiě)須為國(guó)內(nèi)通用寫(xiě)法可用5%Inj.G.S

代表5%葡萄糖注射液

可用Inj.G.N.S代表5%葡萄糖氯化鈉注射液可用Inj.N.S代表0.9%氯化鈉注射液第25頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥品規(guī)格含量有明確規(guī)格含量藥品寫(xiě)明準(zhǔn)確劑量重量以克(g)毫克(mg)微克(μg)納克(ng)為單位以克為單位時(shí)可以略去不寫(xiě)容量以升(L)毫升(ml)國(guó)際單位(IU)為單位以容量為單位時(shí)注明藥品濃度用量以阿拉伯?dāng)?shù)字表示小數(shù)點(diǎn)前的“0”不得省略整數(shù)后不寫(xiě)小數(shù)點(diǎn)和“0”無(wú)明確含量的藥品以片丸粒袋為單位軟膏及霜?jiǎng)┮灾Ш袨閱挝坏?6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥品用法按藥品說(shuō)明書(shū)的常用劑量使用需超劑量使用應(yīng)注明原因醫(yī)師再次簽全名一組藥物混合使用每種藥物一行用量按實(shí)際用量書(shū)寫(xiě)在一組藥物后劃一斜線表明下藥加入上面藥液給藥次數(shù)和方法用中文或規(guī)定的拉丁文縮寫(xiě)符號(hào)標(biāo)出有規(guī)定作皮試的藥品須在藥品名稱前注明

“皮試陰性”或“續(xù)用”第27頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方藥量一次處方不超過(guò)7日用量急診處方不超過(guò)3日用量慢性病老年病特殊情況注明理由后可適當(dāng)延長(zhǎng)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品注射劑處方為一次用量其他劑型不超過(guò)3日用量控緩釋制劑不超過(guò)7日用量癌性疼痛或慢性中重度非癌痛者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品注射劑處方不超過(guò)3日用量其他劑型不超過(guò)7日用量管制麻醉藥為二氫埃托啡限二級(jí)以上醫(yī)院使用哌替啶限醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用第二類(lèi)精神藥品處方不超過(guò)7日用量特殊情況醫(yī)師注明理由可適當(dāng)延長(zhǎng)第28頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)字跡書(shū)寫(xiě)清楚不得涂改修改時(shí)在修改處簽名及注明修改日期開(kāi)具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線以示處方完畢首次開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)診查患者建立病歷留存患者身份證明復(fù)印件要求患者或家屬簽署《知情同意書(shū)》醫(yī)師在處方上的簽名式樣簽章與留樣備查的式樣一致如有改動(dòng)應(yīng)重新登記留樣備案用計(jì)算機(jī)開(kāi)具普通處方時(shí)需同時(shí)打印紙質(zhì)處方一份格