臨終病人的護(hù)理

關(guān)于臨終病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.了解安樂死、臨終關(guān)懷的概念、發(fā)展、組織形式及理念2.熟悉瀕死、死亡的概念及死亡過程分期、尸體護(hù)理的目的及操作程序、喪親者的心理反應(yīng)及護(hù)理3.掌握臨終病人生理反應(yīng)、心理變化及護(hù)理措施第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)死亡教育第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天一、瀕死及死亡的定義瀕死—即臨終指病人接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。因此，瀕死是生命活動(dòng)的最后階段第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二、死亡傳統(tǒng)死亡：個(gè)體生命活動(dòng)和新陳代謝的永久停止。臨床上，當(dāng)患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心電波平直，即可宣布死亡。第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天腦死亡（braindeath）即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦、腦干的不可逆死亡。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為：1.對(duì)刺激無感受性及反應(yīng)性；2.無運(yùn)動(dòng)、無呼吸；

3.無反射；

4.腦電波平直。

第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二、死亡過程的分期

瀕死期分期臨床死亡期生物學(xué)死亡期

1.尸冷2.尸斑3.尸僵4.尸體腐敗第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（一）瀕死期瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。這時(shí)各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能喪失或處于深度的抑制狀態(tài)。此期持續(xù)時(shí)間因人而異，病人生命尚處于可逆階段，若得到及時(shí)有效的搶救治療生命可復(fù)蘇。反之，則進(jìn)入臨床死亡期第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床死亡期此期的主要指征為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失此期一般持續(xù)5-6min，但在低溫下，可延長達(dá)1h或更長第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（三）生物學(xué)死亡期此期是死亡過程的最后階段，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體不能復(fù)活。隨著此期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。

第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天尸體現(xiàn)象：尸冷

死后10h內(nèi)每小時(shí)下降1℃，10h為0.5℃，24h后與環(huán)境溫度相同.尸斑

死亡2-4h以后，出現(xiàn)在尸體最低部位的暗紅色斑塊或條紋。尸僵

死亡后1～3h開始出現(xiàn)，４～６h擴(kuò)展至全身，12～16h發(fā)展至高峰，24h以后開始緩解。尸體腐敗

死亡24h后出現(xiàn)，表現(xiàn)為尸臭、尸綠等第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天一、臨終關(guān)懷1.臨終：是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過一段時(shí)間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，醫(yī)生認(rèn)為是無效治療時(shí)至病人臨床死亡的時(shí)間為臨終。第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天一、臨終關(guān)懷2.臨終關(guān)懷：是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護(hù)，包括生理、心理、社會(huì)等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生存質(zhì)量，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能

夠無痛苦、安寧、舒適地

走完人生的最后旅程。第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天一、臨終關(guān)懷3.臨終關(guān)懷理念（1）以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁P(guān)懷為主的照護(hù)（2）以延長病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量（3）尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)力第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天一、臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)象：

⑴

目前醫(yī)學(xué)條件下尚無救治希望的臨終病人目的：緩解臨終病人極端的身心痛苦；維護(hù)病人的生活尊嚴(yán)；增強(qiáng)人們對(duì)臨終生理、心理狀態(tài)的積極適應(yīng)能力；幫助臨終者安寧地度過生命的最后階段

⑵臨終者家屬目的：提供包括居喪期在內(nèi)的生理、心理慰藉和支持第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天一、臨終關(guān)懷研究內(nèi)容：臨終病人的生理、病理及心理發(fā)展規(guī)律如何為臨終病人及其家屬提供全面的照護(hù)分支學(xué)科：臨終醫(yī)學(xué)、臨終護(hù)理學(xué)、臨終心理學(xué)、臨終關(guān)懷倫理學(xué)、臨終關(guān)懷社會(huì)學(xué)、臨終關(guān)懷管理學(xué)臨終關(guān)懷所形成的新興交叉學(xué)科——臨終關(guān)懷學(xué)充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式——生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的特色。第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天一、臨終關(guān)懷從生理學(xué)角度關(guān)心人（而不是單純關(guān)心“病”），減輕病人精神和肌體上的痛苦使其在有限的日子里過得舒適和有意義，提高晚期病人的生命質(zhì)量從心理學(xué)角度緩和和解除病人對(duì)死亡的恐懼和不安，使其從容地死去從社會(huì)學(xué)角度指導(dǎo)患者理解自己生命彌留之際生存的意義。從生命倫理學(xué)角度使患者認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值，體會(huì)在瀕死之際受到了社會(huì)和親人的關(guān)注。臨終關(guān)懷學(xué),充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的特色，是人們對(duì)生命價(jià)值認(rèn)識(shí)加深的重要體現(xiàn)。第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二、臨終關(guān)懷的原則1.以舒緩療護(hù)為主的原則

不以延長病人的生命時(shí)間為主.而以對(duì)病人的全面照護(hù)為主,以提高病人臨終階段的生命質(zhì)量,維護(hù)病人臨終時(shí)作為人的尊嚴(yán)與價(jià)值。第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二、臨終關(guān)懷的原則2.全方位的照護(hù)的原則包括：對(duì)臨終病人生理、心理、社會(huì)等方面的全面照護(hù)與關(guān)心；為病人及家屬提供24h全天候服務(wù)；既照顧病人,又關(guān)心病人的家屬；既為病人生前提供服務(wù)；又為病人死后提供喪葬服務(wù)等。第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二、臨終關(guān)懷的原則3.人道主義原則

對(duì)臨終病人提供更多的愛心、同情與理解尊重他們做人的權(quán)利與尊嚴(yán)盡可能了解及滿足病人的各種需要，控制病人的疼痛及其他臨終癥狀,盡可能地使病人處于舒適的狀態(tài)。

第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二、臨終關(guān)懷的原則4.適度治療原則

宗旨：不以延長病人的生存時(shí)間為主,而主要是為了解除或減少病人的痛苦、提高臨終病人臨終階段的生命質(zhì)量。第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天三、臨終關(guān)懷的發(fā)展西方現(xiàn)代臨終關(guān)懷的建立1967年，桑得斯博士在英國創(chuàng)辦了世界上第一所“圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院”，標(biāo)志著現(xiàn)代臨終關(guān)懷的建立第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天桑德絲博士（Dr.DameCicelySaunders）

1918年生于英國，1940年成為護(hù)士，1947年因職業(yè)傷害轉(zhuǎn)任社工，（其戀人—DavidTasma死于癌癥，臨終前捐五百英鎊，期望給臨終病人“一扇窗”）有感于對(duì)癌癥末期病人照顧之不足，1951年攻讀醫(yī)學(xué)院，1958年成為醫(yī)師，1967年在英國倫敦設(shè)立圣克里斯托弗臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)（St.Christopher’sHospice），成為全世界現(xiàn)代臨終關(guān)懷的典范。第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天四、臨終病人的生理變化及護(hù)理臨終病人的生理反應(yīng)1.疼痛－疼痛面容2.呼吸功能減退3.循環(huán)功能減退4.胃腸蠕動(dòng)逐漸減弱5.肌張力喪失－希氏面容6.感知覺、意識(shí)改變7.臨近死亡的體征－臨終呼吸第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1.減輕疼痛2.改善呼吸功能3.促進(jìn)血液循環(huán)4.增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營養(yǎng)5.促進(jìn)患者舒適6.減輕感知覺改變的影響第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天臨終病人的心理變化和護(hù)理美國心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段：1.否認(rèn)期(denial)2.憤怒期(anger)3.協(xié)議期(bargaining)4.憂郁期(depression)5.接受期(acceptance)

否認(rèn)期

憂郁期

協(xié)議期

憤怒期

接受期第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天否認(rèn)期表現(xiàn)患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會(huì)是我”或“不可能”?；颊呖赡軙?huì)采取復(fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實(shí)診斷是錯(cuò)誤的。這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制，否認(rèn)是為了暫時(shí)逃避現(xiàn)實(shí)的壓力，它可減少不良信息對(duì)病人的刺激。

不，這不可能！一定是搞錯(cuò)了！第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天否認(rèn)期護(hù)理護(hù)士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。采取理解、同情的態(tài)度，認(rèn)真傾聽其感受，坦誠溫和地回答患者的詢問。第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天憤怒期表現(xiàn)在被證實(shí)診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實(shí)，痛苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天憤怒期護(hù)理護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對(duì)護(hù)士本身。應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機(jī)會(huì)，給患者寬容、關(guān)愛和理解，盡量滿足合理需要但應(yīng)預(yù)防意外事件的發(fā)生第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天協(xié)議期表現(xiàn)患者承認(rèn)已存在的事實(shí)，但祈求奇跡發(fā)生。為了延長生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)。此期患者對(duì)自己的病情抱有希望，能配合治療第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天協(xié)議期護(hù)理護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天憂郁期表現(xiàn)當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反應(yīng)。第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天憂郁期護(hù)理護(hù)士應(yīng)允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。應(yīng)注意安全，預(yù)防自殺傾向第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天接受期表現(xiàn)這是臨終的最后階段，患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對(duì)周圍事物喪失興趣，有的進(jìn)入嗜睡狀態(tài)第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天接受期護(hù)理護(hù)士應(yīng)尊重患者，給予一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對(duì)患者的關(guān)心、支持，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人間第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

以上是庫柏勒-羅斯研究中發(fā)現(xiàn)的一般規(guī)律，她認(rèn)為臨終時(shí)的心理反應(yīng)是因人而異的。

因此，在實(shí)際工作中，用護(hù)士的愛心、耐心、細(xì)心和同情心照顧每一位臨終患者，真正體現(xiàn)出珍重生命質(zhì)量，使患者感到舒適并獲得支持和力量。第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天五、臨終病人家屬的護(hù)理臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變：１.個(gè)人需求的推遲或放棄２.家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)３.壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)減少第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天臨終患者家屬的反應(yīng)臨終患者家屬的反應(yīng)主要表現(xiàn)為失落與悲哀在他們感覺到自己的親人即將離去時(shí)，他們也可能出現(xiàn)和患者相似的心理反應(yīng)過程。他們?cè)诟星樯想y以接受即將失去親人的現(xiàn)實(shí)，在行動(dòng)上四處求醫(yī)，以求奇跡出現(xiàn)。第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施滿足家屬照顧患者的需要；鼓勵(lì)家屬與患者在一起表達(dá)情感；傾聽患者家屬的感覺；向家屬介紹患者情況；指導(dǎo)家屬對(duì)患者的生活照料；滿足家屬本身的生理需求，盡量幫助解決實(shí)際困難。。第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天六、死亡后的護(hù)理

患者死亡后的護(hù)理包括尸體護(hù)理和對(duì)死者家屬的護(hù)理。良好的尸體護(hù)理既是對(duì)死者的尊重，也是對(duì)家屬心靈上的安慰。體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的護(hù)理職業(yè)道德。第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天尸體護(hù)理目的：1.維持良好的尸體外觀，易于識(shí)別。2.使家屬得到安慰第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備用物尸體識(shí)別卡2張、衣褲一套、繃帶、不脫脂棉球、止血鉗、剪刀、松節(jié)油、棉簽、梳子擦洗用具、屏風(fēng)有傷口者備換藥敷料，必要時(shí)備隔離衣、手套等第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天填寫尸體識(shí)別卡2張，備齊用物攜至床旁，用屏風(fēng)遮擋，維護(hù)死者隱私，避免影響病友情緒。勸慰家屬暫離病房。撤去一切治療用物（如輸液管，氧氣管，導(dǎo)尿管等）。放平床頭支架，使尸體仰臥，頭下墊一軟枕（防止面部瘀血、變色），脫去衣褲，留一大單遮蓋洗臉，有義齒者代為裝上，避免臉型改變閉合口眼，若眼瞼不能閉合，可用毛巾濕敷或于上眼瞼下墊少量棉花，口不能閉合可輕揉下頜或用四頭帶托住第44頁