婦產(chǎn)科學(xué)簡(jiǎn)答題1

Fromstella輸卵管的分部和各部分特點(diǎn)間質(zhì)部：通過(guò)肌壁之間的部分，狹窄。峽部：緊連子宮角的較狹窄部分壺腹部：外側(cè)，較寬大的部分傘部：輸卵管末端，開(kāi)口于腹腔育齡期婦女陰道不規(guī)則流血考慮的疾病及其特征。妊娠相關(guān)：葡萄胎，流產(chǎn)，宮外孕婦科良性疾?。鹤訉m肌瘤，宮腔或?qū)m頸息肉其他疾病引起：如功血，子宮內(nèi)膜炎惡性腫瘤：宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌等子宮內(nèi)膜活檢和診刮術(shù)的主要適應(yīng)癥子宮異常出血月經(jīng)失調(diào)了解排卵情況懷疑子宮內(nèi)膜結(jié)核和癌變子宮峽部名詞解釋和變化子宮頸與子宮體之間形成的最狹窄部分，非孕時(shí)1cm而足月妊娠可達(dá)7-10cm雌激素的生理作用協(xié)同促卵泡素促進(jìn)卵泡發(fā)育促使子宮平滑肌細(xì)胞增生肥大，增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素敏感性使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生修復(fù)宮頸口松弛擴(kuò)張，粘液分泌增加，稀薄易拉絲促進(jìn)輸卵管發(fā)育和分泌，加強(qiáng)肌肉節(jié)律性收縮促使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，維持陰道酸性環(huán)境促使乳腺管增生，促進(jìn)第二性征發(fā)育和外生殖器發(fā)育協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育正負(fù)反饋調(diào)解下丘腦和垂體促進(jìn)水鈉儲(chǔ)留，降低血循環(huán)中膽固醇水平孕激素的生理作用（在雌激素基礎(chǔ)上發(fā)揮）降低子宮平滑肌興奮性和對(duì)縮宮素敏感性，抑制子宮收縮。使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，為受精卵著床做準(zhǔn)備宮口閉合，粘液減少，形狀粘稠抑制輸卵管收縮加快陰道上皮細(xì)胞脫落促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育月經(jīng)中期增強(qiáng)雌激素對(duì)LH排卵峰釋放的正反饋?zhàn)饔茫稽S體期負(fù)反饋抑制垂體和下丘腦。興奮體溫調(diào)節(jié)中樞，升高基礎(chǔ)體溫促進(jìn)水鈉排泄雌孕激素的協(xié)同和拮抗作用孕激素再次激素作用基礎(chǔ)上，促進(jìn)生殖器和乳房發(fā)育，位妊娠準(zhǔn)備條件；拮抗作用見(jiàn)上面。下腹部包塊考慮：子宮增大：妊娠，肌瘤，子宮腺肌病附件包塊：卵巢腫瘤，炎性包塊檢查時(shí)注意腫塊的大小，形狀，質(zhì)地，活動(dòng)度，有無(wú)壓痛以及和子宮的關(guān)系。盆腔淋巴回流：（外生殖器淋巴：腹股溝淺和深；盆腔淋巴：髂，骶前和腰）腹股溝淋巴結(jié)：陰道下端陰道上段和子宮頸：大部分髂內(nèi)和閉孔淋巴結(jié)，小部分髂外淋巴結(jié)；子宮底、輸卵管、卵巢淋巴大部分要淋巴結(jié)。子宮體前后壁分別膀胱和直腸。簡(jiǎn)述胎兒附屬物及其功能：胎盤(pán)：包括羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜三部分，功能有：氣體交換；營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；排除胎兒代謝物；防御功能；合成與分泌功能：人絨毛膜促性腺激素，胎盤(pán)生乳素，妊娠特異性β1糖蛋白，雌孕激素，催產(chǎn)素酶和耐熱性堿性磷酸酶臍帶：平均50-55cm，連接胎兒與胎盤(pán)。內(nèi)有1靜2動(dòng)輸送血液。胎膜：包括平滑絨毛膜和羊膜，包裹羊水羊水：來(lái)源于胎膜母體血清透析液，皮膚漏出液和胎兒尿液；有胎膜、皮膚和消化道吸收。功能：保護(hù)胎兒和母體。妊娠足月800ml早孕診斷：病史與體征：停經(jīng)：十日以上懷疑妊娠，20日以上高度懷疑妊娠早孕反應(yīng)：6-12w左右出現(xiàn)畏寒頭暈乏力嗜睡惡心嘔吐等癥狀。尿頻乳房輕度脹痛，乳暈乳頭著色加深，乳暈蒙氏結(jié)節(jié)生殖器官：6-8w陰道壁和宮頸充血藍(lán)紫色，黑加征，子宮增大輔助檢查：超聲，尿妊娠試驗(yàn)，宮頸粘液檢查（量少而稠，無(wú)羊齒狀結(jié)晶），黃體酮實(shí)驗(yàn)：每日肌注，連續(xù)三日，停藥七日以上不見(jiàn)陰道流血?；A(chǔ)體溫：高溫相18日不下降。中晚孕診斷：病史與體征：早孕史；20w左右感受到胎動(dòng)，32-34w胎動(dòng)高峰；子宮增大；20w后可觸及胎體，24w后可區(qū)分；胎心音輔助檢查：超聲產(chǎn)檢時(shí)間和內(nèi)容首次產(chǎn)檢：病史，全身檢查，產(chǎn)科檢查，骨盆外測(cè)量，陰道檢查，肛診和輔助檢查復(fù)診：病史，體重血壓，胎兒：胎位胎心率宮高和腹圍；孕期宣教。胎盤(pán)功能檢查的內(nèi)容和正常值孕婦尿中E3值，正常15mg/24h，10-15警戒值，＜10危險(xiǎn)尿中雌激素/肌酐，正常警戒危險(xiǎn)值同上血清游離E3：正常下限40nmol/lHpl：足月妊娠＜4mg/l或突然降低50%為胎盤(pán)功能低下OCT（催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)）：陽(yáng)性者胎盤(pán)功能減退15.胎兒成熟度檢查妊娠足月：37w以上胎兒大小正常：2500g以上B超雙頂徑＞8.5或三級(jí)胎盤(pán)羊水中L/S>2提示胎兒肺成熟或羊水泡沫實(shí)驗(yàn)子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠。硫酸鎂應(yīng)用注意事項(xiàng)：膝反射存在呼吸＞16次/分尿量>600ml/24h;25ml/h備鈣劑解毒妊高癥終止妊娠指證：先兆子癇積極治療24-48h無(wú)改善先兆子癇治療好轉(zhuǎn)，胎齡超過(guò)36w先兆子癇胎齡不足36但胎兒成熟，胎盤(pán)功能減退子癇控制后6-12h高危兒：孕齡＜37w或＞42w出生體重低于2500g出生1分鐘Apgar評(píng)分≤3產(chǎn)時(shí)感染高危產(chǎn)婦的新生兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有死產(chǎn)，死胎和新生兒期死亡妊娠早期心衰的診斷依據(jù)輕微活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶心悸氣短休息時(shí)心率超過(guò)每分鐘110，呼吸20夜間常因胸悶坐騎呼吸肺底部少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽不消失妊高癥主要并發(fā)癥：顱內(nèi)出血，視網(wǎng)膜剝離，心衰，腎衰，胎盤(pán)早剝，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，窒息，死產(chǎn)和早產(chǎn)子癇處理原則控制抽搐：首選硫酸鎂，地西泮震驚，利尿可用速尿，肼屈嗪降壓支持治療，防墜床防窒息和誤吸安靜，防止圣光刺激嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)測(cè)量生命體征等抽搐控制后6-12h終止妊娠宮外孕的鑒別診斷：炎癥性疾病：急性闌尾炎，盆腔炎和腸胃炎流產(chǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)黃體破裂前置胎盤(pán)的診斷，臨床表現(xiàn)和處理臨床表現(xiàn)：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)無(wú)誘因，無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。貧血，休克，胎位異常。（完全性前置胎盤(pán)初次出血多在妊娠28w左右“警戒性出血”；邊緣性胎盤(pán)初學(xué)多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，較少；部分性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間、出血量和反復(fù)出血次數(shù)介于兩者之間。）子宮軟，無(wú)壓痛，大小相符；先露高浮，胎位異常；可使胎兒宮內(nèi)缺氧，胎死宮內(nèi)。臨產(chǎn)時(shí)檢查見(jiàn)宮縮陣法，間歇期子宮完全松弛。診斷：病史，B超，產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜：前置部位胎盤(pán)母體面有陳舊性黑紫色血塊附著，或胎膜破口距胎盤(pán)邊緣＜7鑒別診斷：胎盤(pán)早剝，臍帶帆狀附著，前置血管破裂，胎盤(pán)邊緣血竇破裂，宮頸病變等產(chǎn)前出血。母兒影響：產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血；胎盤(pán)植入；產(chǎn)褥感染；圍產(chǎn)兒預(yù)后不良處理原則：抑制宮縮，之血，糾正貧血和預(yù)防感染期待療法：未到分娩時(shí)機(jī)，一般情況良好一般處理：側(cè)臥位，絕對(duì)臥床至血止??；禁止性生活陰道和肛門(mén)檢查；密切觀察；間斷吸氧；糾正貧血；維持正常血容量等藥物治療：必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，廣譜抗生素預(yù)防感染緊急轉(zhuǎn)運(yùn)終止妊娠指證：反復(fù)多量出血甚至休克；胎兒36w以上；胎肺成熟；胎齡34-36w，胎兒窘迫征象；胎監(jiān)發(fā)現(xiàn)異常剖宮產(chǎn)指征：完全前置胎盤(pán)，持續(xù)大量陰道流血；部分或邊緣前置胎盤(pán)出血多，先露高浮，妊娠36w以上，短時(shí)間不能結(jié)束分娩，有胎心胎位異常胎盤(pán)早剝的典型癥狀和處理原則癥狀：突發(fā)持續(xù)腰腹痛伴出血；陰道流血量與休克癥狀不符；胎兒情況變化快；子宮硬、壓痛；子宮大于孕周，宮底升高分度：I：外出血為主，剝離面積小，癥狀體征輕微，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)母體面有凝血塊和壓跡確診；II：剝離面1/3左右，突然發(fā)生持續(xù)性腹痛，疼痛程度與胎盤(pán)后積血多少成正比，陰道流血少或無(wú)，貧血癥狀不相符，子宮大于妊娠周數(shù)，胎盤(pán)附著處壓痛明顯，胎位可捫及，宮縮有間歇，胎兒存活；III：剝離面積1/2以上，臨床表現(xiàn)更嚴(yán)重。宮縮間歇無(wú)松弛，胎位不輕胎心消失（以有無(wú)凝血功能障礙分a,b）并發(fā)癥：胎死宮內(nèi)，DIC，產(chǎn)后出血，急性腎衰，羊水栓塞。治療原則：早期識(shí)別，積極處理休克，及時(shí)終止妊娠，控制dic，減少并發(fā)癥。糾正休克：建立靜脈通道補(bǔ)充血容量改善循環(huán)及時(shí)終止妊娠：I度情況良好可引導(dǎo)分娩；II,III度確診后，以及I度胎兒窘迫，和破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者，剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后立即注射宮縮劑并按摩子宮。若大出血難以控制，輸血和子宮切除。妊娠合并心臟病的處理原則，終止妊娠的指證。處理原則：中晚期注意休息，防止上行感染和心衰；臨產(chǎn)后如無(wú)手術(shù)指征，心功良好可以陰道產(chǎn)，第二產(chǎn)程助產(chǎn)；手術(shù)指征或心功III及以下糾正心衰在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下剖宮術(shù)，術(shù)后一周?chē)?yán)格臥床。終止妊娠指征：心功能III或以上；心臟明顯擴(kuò)大；嚴(yán)重心肌損害；心力衰竭史。前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝的區(qū)別誘因：前置胎盤(pán)無(wú)；外傷，血管病變，宮腔壓力驟降腹痛：無(wú)；急而劇烈陰道流血：外出血、陰道流血和全身貧血癥狀成正比；胎盤(pán)早剝不一致子宮：軟而無(wú)壓痛；壓痛，板狀硬胎位胎心：一般正常；不清，消失陰道檢查：宮口軟組織；無(wú)軟組織有水囊B超：胎盤(pán)前置；正常位置但胎盤(pán)后液性暗區(qū)產(chǎn)后檢查：胎膜破口離胎盤(pán)邊緣＜7cm；大于妊娠28w以后臀位的處理原則膝胸臥位艾炙或激光照射至陰穴外倒轉(zhuǎn)術(shù)胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)胎心率變化由快到慢羊水渾濁（頭位）胎動(dòng)次數(shù)由頻繁轉(zhuǎn)弱產(chǎn)后出血的原因子宮收縮乏力胎盤(pán)滯留軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)：病人煩躁不安，心率快，子宮下段飽滿(mǎn)變薄有壓痛，平臍處病理性縮復(fù)環(huán)，胎心異常，血尿子宮破裂的原因分娩梗阻子宮壁病病變：如瘢痕子宮濫用縮宮素手術(shù)損傷產(chǎn)力異常的分類(lèi)和表現(xiàn)子宮收縮乏力：協(xié)調(diào)性：有正常的節(jié)律，對(duì)稱(chēng)性和極性，但收縮力弱持續(xù)時(shí)間短，宮縮＜2/10min，高峰時(shí)子宮軟不協(xié)調(diào)性：子宮極性倒置，由下向上。給與鎮(zhèn)靜劑后不能使宮縮停止（以此跟假臨產(chǎn)鑒別）子宮收縮過(guò)強(qiáng)：協(xié)調(diào)性：節(jié)律、對(duì)稱(chēng)性極性均正常，僅收縮力過(guò)強(qiáng)，收縮過(guò)頻（10min內(nèi)≥5次，宮腔壓力>60mmhg）。宮口擴(kuò)張速度≥5cm/h（初產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦10），產(chǎn)道無(wú)阻力。若存在瘢痕子宮容易出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)導(dǎo)致子宮破裂。不協(xié)調(diào)性強(qiáng)直性子宮收縮：產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛拒按，胎位觸不清，胎心聽(tīng)不清，有時(shí)出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，血尿等先兆子宮破裂征象。子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮局部平滑肌痙攣性不協(xié)調(diào)收縮，持續(xù)不放松。多在胎頸腰處。持續(xù)性腹痛，煩躁不安，宮頸擴(kuò)張緩慢，先露下降停滯，胎心是快是慢。和病理性縮復(fù)環(huán)鑒別點(diǎn)：不隨宮縮上升。協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理：第一產(chǎn)程:一般處理：消除緊張，合理飲食休息和二便，破膜12h以上給與抗生素加強(qiáng)子宮收縮：人工破膜和縮宮素靜脈滴注；地西泮靜脈推注軟化宮頸第二產(chǎn)程：無(wú)頭盆不襯靜滴縮宮素；雙頂徑過(guò)坐骨棘等待自然分娩，回音側(cè)切；胎兒窘迫時(shí)剖宮產(chǎn)。第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染【不協(xié)調(diào)宮縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常極性和節(jié)律：鎮(zhèn)靜劑休息，若無(wú)法糾正且出現(xiàn)其他不良情況剖宮產(chǎn)】宮縮過(guò)強(qiáng)處理協(xié)調(diào)性：預(yù)防為主不協(xié)調(diào)性：強(qiáng)直性子宮收縮：給予宮縮抑制劑：硫酸鎂和葡萄糖；若有產(chǎn)道梗阻立即剖宮產(chǎn)；胎死宮內(nèi)乙醚吸入麻醉。痙攣性狹窄環(huán)：及時(shí)糾正原因；鎮(zhèn)靜劑；宮鎖恢復(fù)正?？芍a(chǎn)或自然分娩。臀先露的分類(lèi)單臀先露：雙髖屈曲雙膝甚至，臀部為先露完全臀先露：胎兒雙髖雙膝均屈曲，如同盤(pán)膝，臀足復(fù)合先露。不完全臀先露：?jiǎn)巫慊螂p足，單膝或雙膝，一足一膝為先露。足月臀先露剖宮產(chǎn)指征：骨盆狹窄，軟產(chǎn)道異常，胎兒體重＞3500g，胎兒窘迫，妊娠合并癥，高齡初產(chǎn)，B超見(jiàn)胎頭過(guò)度仰伸，有臍帶先露或膝先露，有難產(chǎn)史，不完全臀先露，瘢痕子宮等。產(chǎn)程曲線異常：潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期超過(guò)16h活躍期延長(zhǎng)：超過(guò)8h?；钴S期宮口擴(kuò)張初產(chǎn)婦<1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦<1.5cm/h提示。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦＞2h，經(jīng)產(chǎn)婦1h胎頭下