醫(yī)院培訓(xùn)課件：《無創(chuàng)呼吸機在臨床的應(yīng)用及護理》

無創(chuàng)呼吸機在臨床的應(yīng)用及護理

無創(chuàng)正壓機械通氣的使用主要內(nèi)容一、呼吸機基本結(jié)構(gòu)二、定義三、無創(chuàng)呼吸機的適應(yīng)癥和禁忌癥四、呼吸機的工作原理五、模式六、相關(guān)參數(shù)七、常見的問題及處理方法八、護理措施呼吸機基本結(jié)構(gòu)

有無創(chuàng)正壓機械通氣的使用

定義：

是指患者通過鼻罩口鼻面罩或全面罩等無創(chuàng)性方式將患者與呼吸機相連進行正壓輔助通氣。優(yōu)點：（1）、減少氣管插管及并發(fā)癥，減少患者痛苦（2）、患者能夠正常吞咽、進食、還能正常的溝通（3）、生理性咳嗽、可以間歇使用、容易脫機無創(chuàng)呼吸機的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥1、COPD合并感染而病情急劇惡化者2、支氣管哮喘患者3、呼吸衰竭早期輕度低氧血癥或高碳酸血癥者4、各型肺水腫5、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）6、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS)

無創(chuàng)呼吸機的適應(yīng)癥和禁忌癥

絕對禁忌癥1、心跳停止2、合并其他器官功能衰竭3、大咯血4、昏迷或意識消失患者5、鼻出血、鼻竇炎、面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形6、不合作無創(chuàng)呼吸機的適應(yīng)癥和禁忌癥

相對禁忌癥1、氣道分泌物多/排痰困難2、嚴重感染3、極度緊張4、嚴重低氧血癥（PaO2<45mmhg)/嚴重酸中毒（PH<7.20)5、嚴重肺出血呼吸機的工作原理

吸氣時呼吸機通過一定的高壓力把空氣壓進入肺部，呼氣時機器給于較低的壓力使人把CO2由口或鼻子從面罩上面的排氣孔排出體外，從而完成一次呼吸。模式S:自主呼吸模式T：時間控制模式S/T:自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式相關(guān)參數(shù)

參數(shù)設(shè)定監(jiān)測報警容量潮氣量、嘆息呼氣潮氣量壓力氣道壓力、呼氣末正壓氣道峰壓高、低道壓力流速吸氣流速、分鐘通氣量流速波形高、低分鐘通氣量時間呼吸頻率、吸氣時間、屏氣時間呼吸頻率呼吸頻率其它吸氧濃度、觸發(fā)靈敏度

常見的問題及處理方法

口干舌燥處理方法：1、注意選擇合適的連接器以免漏氣2、治療過程中要協(xié)助病人定時飲水3、嚴重者可使用加溫濕化器常見的問題及處理方法

罩壓迫和鼻梁皮膚損傷處理方法：1、在開始治療時在患者鼻梁上貼保護膜，以減輕壓力，同樣可以減輕漏氣2、要選擇罩的大小、形狀要合適、位置放置良好、固定松緊適中，可以插入1-2根手指為宜。3、在治療過程中可以間歇的讓病人休息，以免長時間受壓，可以減輕壓迫感和避免皮膚損傷罩壓迫和鼻梁皮膚損傷常見的問題及處理方法

心理緊張、恐懼處理方法：1、要跟患者講述治療的作用、目的、重要性、使用的正確方法。2、患者初次戴面罩時，心理恐懼，我們要進行指導(dǎo)安慰。常見的問題及處理方法

胃脹氣處理方法：1、要指導(dǎo)患者用鼻閉口呼吸2、減少說話，減少吞咽動作3、可以指導(dǎo)患者抬高床頭4、避免吸氣壓力（IPAP)超過25cmH2O5、如果患者出現(xiàn)明顯胃脹氣時，可以留置胃管進行減壓6、遵醫(yī)囑用藥常見的問題及處理方法

誤吸處理方法：1、誤吸患者可以造成吸入性肺炎和窒息，因此對此患者的高危病人避免使用無創(chuàng)呼吸機2、在做無創(chuàng)呼吸機治療時避免飽餐后使用，必須在餐后一小時才可以使用3、治療過程中協(xié)助病人取半臥位常見的問題及處理方法

排痰障礙處理方法：1、要定時給患者翻身拍背2、鼓勵病人定時主動咳嗽排痰3、遵醫(yī)囑霧化吸入4、必要時吸痰常見的問題及處理方法

漏氣（是無創(chuàng)呼吸機最常見問題）處理方法：1、檢查面罩型號是否合適患者臉型2、檢查頭帶松緊度，面罩是否固定妥當(dāng)、是否移位3、檢查管路是否斷開護理措施護理措施1、加強病房管理，保持環(huán)境清潔2、指導(dǎo)患者在呼吸機使用中的配合方法a、指導(dǎo)患者用鼻吸氣，避免張口呼吸，防止胃脹氣b、指導(dǎo)患者深而慢的有節(jié)律呼吸c、指導(dǎo)患者迅速解除固定帶的方法，防止窒息3、定時翻身叩背，促進痰液排出護理措施4、加強鼻面部皮膚保護，保證通氣效果a、協(xié)助患者取舒適臥位，盡量抬高床頭b、保持鼻面部清潔，如男性患者須剃凈胡須，減少漏氣c、局部可以用壓瘡膜貼保護5、加強病情觀察a、密切觀察患者生命體征、神志、血壓等b、觀察呼吸機通氣參數(shù)：潮氣量、壓力、、頻率、吸氣時間、漏氣量、人機同步等c、血氣分析：PH、PaO2總結(jié)

無創(chuàng)呼吸機在臨床操作中簡單、簡便、既方便又安全，依從從性強，使患者及家屬更容易接受。能縮短住院，又降低費用，為治療提供了新的方法。但在治療過程中，使我們深刻地