手術(shù)管理新規(guī)制度

手術(shù)管理制度1、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)是本科護(hù)理質(zhì)量和安全管理第一責(zé)任者，由含有資質(zhì)注冊(cè)護(hù)士負(fù)擔(dān)患者手術(shù)配合，對(duì)各級(jí)手術(shù)護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍有明確授權(quán)制度和再評(píng)價(jià)授權(quán)。2、工作人員管理⑴凡在手術(shù)室工作人員，必需嚴(yán)格遵守?zé)o菌標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)室各級(jí)各類人員職責(zé)、無(wú)菌操作、消毒常規(guī)、搶救搶救制度、查對(duì)制度、預(yù)防交叉感染處理標(biāo)準(zhǔn)、特種感染處理標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防差錯(cuò)事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等。⑵進(jìn)手術(shù)室時(shí)必需穿戴手術(shù)室拖鞋、隔離衣、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外區(qū)域穿著。⑶進(jìn)入手術(shù)室人員未取得院級(jí)管理部門特許，任何個(gè)人、科室及媒體不得攜帶多種攝影器材進(jìn)行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動(dòng)通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。⑷除參與手術(shù)醫(yī)護(hù)人員外，其它人員不得進(jìn)入手術(shù)室。見(jiàn)習(xí)學(xué)生和參觀者，需由老師率領(lǐng)或經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部同意，并通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)科室科主任。見(jiàn)習(xí)或參觀者，須在指定手術(shù)間內(nèi)參觀，并接收手術(shù)室工作人員管理和指導(dǎo)，不得任意游走及進(jìn)入其它手術(shù)間。任何違規(guī)者，手術(shù)室責(zé)任人有權(quán)拒絕其進(jìn)入手術(shù)室，并通知相關(guān)部門。⑸手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專員值班，方便隨時(shí)進(jìn)行多種緊急手術(shù)。3、環(huán)境管理：保持室內(nèi)肅靜和整齊，嚴(yán)禁吸煙和喧嘩，值班人員須就餐應(yīng)在指定地點(diǎn)。4、手術(shù)部位感染率管理：依據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度（手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)及手術(shù)連續(xù)時(shí)間）統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位感染率。五十九、圍手術(shù)期管理制度（試行）（一）手術(shù)前管理制度（試行）1、凡需手術(shù)診療患者，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證，立即完成手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需檢驗(yàn)。準(zhǔn)備輸血患者必需檢驗(yàn)血型及感染篩查（肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體）。2、在手術(shù)前，術(shù)者及實(shí)施麻醉醫(yī)師必需親自查看患者，向患者及家眷或患者授權(quán)代理人推行通知義務(wù)，包含：患者病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，取得其同意并由患者或患者授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或搶救患者不能簽字，患者家眷或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能立即簽字時(shí)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)要求實(shí)施，匯報(bào)上級(jí)主管部門，在病歷中具體統(tǒng)計(jì)。3、主管醫(yī)師應(yīng)該做好術(shù)前小結(jié)統(tǒng)計(jì)。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊患者手術(shù)及新開(kāi)展手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論統(tǒng)計(jì)單上，并報(bào)醫(yī)務(wù)科／處立案。4、手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)該按手術(shù)分級(jí)管理制度實(shí)施。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必需時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)科／處立案。5、手術(shù)時(shí)間安排提前通知手術(shù)室，檢驗(yàn)術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。全部醫(yī)療行為應(yīng)該在病歷上有統(tǒng)計(jì)。如有不利于手術(shù)疾患必需立即請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。6、手術(shù)前患者應(yīng)該固定好識(shí)別用腕帶，所標(biāo)信息正確無(wú)誤；同時(shí)完成手術(shù)部位標(biāo)識(shí)。7、“Ⅰ”類切口手術(shù)，根據(jù)《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》要求，選擇預(yù)防性抗菌藥品，于術(shù)前(切皮前）一小時(shí)使用。（二）手術(shù)中管理制度（試行）1、醫(yī)護(hù)人員要在接診時(shí)及手術(shù)開(kāi)始前認(rèn)真查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診療、手術(shù)部位、手術(shù)房間等?；颊哌M(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，珍貴物品由家眷保管。2、當(dāng)日參與手術(shù)團(tuán)體組員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺(tái)上和巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員應(yīng)該提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述關(guān)鍵步驟、可能意外對(duì)策、嚴(yán)格根據(jù)術(shù)前討論制訂手術(shù)方案和手術(shù)安全核查要求實(shí)施。3、手術(shù)過(guò)程中術(shù)者對(duì)患者負(fù)有完全責(zé)任，助手須根據(jù)術(shù)者要求幫助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)覺(jué)疑難問(wèn)題，必需時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。4、手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)師應(yīng)該一直監(jiān)護(hù)患者，不得私自離開(kāi)患者。5、手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定臟器切除，使用珍貴耗材等情況時(shí)，要立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必需時(shí)向醫(yī)務(wù)科／處或主管院長(zhǎng)匯報(bào)，并須再次取得患者或家眷同意并簽字后實(shí)施。6、核查術(shù)中植入假體材料、器材標(biāo)識(shí)上信息及使用期，條形碼應(yīng)該貼在麻醉統(tǒng)計(jì)單后面。手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)該查對(duì)紗布、器械等物品并統(tǒng)計(jì)。7、術(shù)中切除病理標(biāo)本須向患者或家眷展示并在病案中統(tǒng)計(jì)。手術(shù)中切取標(biāo)本立即按要求處理，在標(biāo)本容器上注明：科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢驗(yàn)申請(qǐng)單。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除標(biāo)本由手術(shù)室專員立即送病理科，專員取回病理匯報(bào)。8、凡參與手術(shù)工作人員，要嚴(yán)厲認(rèn)真地實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療制度，木中不談?wù)摵褪中g(shù)無(wú)關(guān)事情。術(shù)中實(shí)施自體血回輸時(shí)，嚴(yán)格實(shí)施《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。9、手術(shù)時(shí)間超出3小時(shí)和木中出血量大于1500毫升時(shí)，預(yù)防性抗菌藥品應(yīng)該加用一次。（三）手術(shù)后管理制度（試行）1、手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對(duì)患者術(shù)后需要特殊觀察項(xiàng)目及處理（多種引流管和填塞物處理）要有明確書(shū)面交待（手術(shù)統(tǒng)計(jì)或病程統(tǒng)計(jì)）。手術(shù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)該在要求時(shí)限內(nèi)立即、正確、真實(shí)、全方面地完成。2、麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉全部患者進(jìn)行麻醉后評(píng)定，尤其對(duì)全麻術(shù)后患者，麻醉科醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)全麻患者恢復(fù)標(biāo)正確定患者去向（術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室），并對(duì)關(guān)鍵患者實(shí)施術(shù)后二十四小時(shí)隨訪且有統(tǒng)計(jì)?；颊咚椭敛》亢?，接送雙方必需有書(shū)面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。3、凡實(shí)施中等以上手術(shù)或接收手術(shù)病情復(fù)雜高?；颊邥r(shí)，手術(shù)者應(yīng)該在患者術(shù)后二十四小時(shí)內(nèi)查看患者。如有特殊情況必需做好書(shū)面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必需最少有1次查房統(tǒng)計(jì)。4、“Ⅰ”類切口手術(shù)，預(yù)防性使用抗菌藥品，標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)在手術(shù)后24～72小時(shí)停止使用。5、手術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防具體方法到位，大型手術(shù)要關(guān)注“深靜脈栓塞”預(yù)防。（四）圍手術(shù)期醫(yī)囑管理制度(試行）1、手術(shù)前后醫(yī)囑必需由手術(shù)醫(yī)師或由術(shù)者授權(quán)委托醫(yī)師開(kāi)具。2、對(duì)特殊診療、抗菌藥品和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家相關(guān)要求實(shí)施。六十、麻醉科工作制度1、麻醉包含臨床麻醉、疼痛診療及心肺復(fù)蘇，含有麻醉專業(yè)主治醫(yī)師及以上資格醫(yī)師方可獨(dú)立實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)多種麻醉操作。2、擔(dān)任麻醉醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)該訪視患者，對(duì)全身情況進(jìn)行麻醉前評(píng)定（ASA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定），確定麻醉方法，開(kāi)好麻醉前醫(yī)囑；復(fù)雜特殊患者應(yīng)該進(jìn)行科內(nèi)或多科參與術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生困難和意外做出估量，便于做好麻醉前準(zhǔn)備工作，并在術(shù)前訪視和討論基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。3、麻醉醫(yī)師應(yīng)該按規(guī)范向患者及家眷進(jìn)行充足通知和說(shuō)明，簽署麻醉知情同意書(shū)，并認(rèn)真檢驗(yàn)麻醉藥品、器械是否完備。4、麻醉醫(yī)師按計(jì)劃實(shí)施麻醉，嚴(yán)格實(shí)施技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，術(shù)中親密監(jiān)測(cè)患者病情改變，立即作出判定和處理，嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師（或二線）負(fù)責(zé)制，遇有不能處理困難情況應(yīng)該立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師商議配合處理。術(shù)中認(rèn)真填寫麻醉統(tǒng)計(jì)。5、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。6、術(shù)畢，待患者基礎(chǔ)恢復(fù)后，護(hù)送患者回病房或麻醉恢復(fù)室，麻醉者要把麻醉統(tǒng)計(jì)單各項(xiàng)填寫清楚。并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)。術(shù)后應(yīng)立即清理麻醉器械，妥善保管，定時(shí)檢修，麻醉藥品應(yīng)立即補(bǔ)充。7、術(shù)后72小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢驗(yàn)有沒(méi)有麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作對(duì)應(yīng)處理。8、急診手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短，但也應(yīng)該盡可能完善手術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中、術(shù)后管理同擇期手術(shù)。9、麻醉工作質(zhì)量