顳下頜關節(jié)常見病李瑩

顳下頜關節(jié)常見病李瑩概念

顳下頜關節(jié)(temporomadibularjoint,TMJ)

位于顱骨與下頜骨之間，為雙側(cè)連動的鉸鏈關節(jié)，是人體中最復雜的關節(jié)之一。它行使著最復雜的生理功能。顳下頜關節(jié)在語言、咀嚼、感情的表達中起著重要的作用。第2頁,共108頁，2024年2月25日，星期天顳下頜關節(jié)疾病包括顳下頜關節(jié)紊亂病顳下頜關節(jié)脫位顳下頜關節(jié)強直顳下頜關節(jié)感染顳下頜關節(jié)腫瘤第3頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)顳下頜關節(jié)功能解剖顳下頜關節(jié)由下頜骨髁突、顳骨關節(jié)面、二者之間的關節(jié)盤，關節(jié)周圍的關節(jié)囊和關節(jié)韌帶組成。第4頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)顳下頜關節(jié)功能解剖硬組織關節(jié)窩關節(jié)結節(jié)髁狀突軟組織1.關節(jié)盤2.關節(jié)囊3.關節(jié)韌帶4.血管和神經(jīng)第5頁,共108頁，2024年2月25日，星期天顳下頜關節(jié)的解剖基本結構關節(jié)面——關節(jié)窩、關節(jié)結

節(jié)和髁突關節(jié)盤——前帶、中間帶、

后帶和雙板區(qū)關節(jié)囊——纖維層和滑膜

層關節(jié)腔——上腔和下腔輔助結構韌帶——顳下頜、蝶下頜、莖突下頜韌帶關節(jié)盤附著——盤后區(qū)第6頁,共108頁，2024年2月25日，星期天顳下頜關節(jié)是人體中最復雜的關節(jié)之一，具有以下特點：

具有負重功能：咀嚼運動中，咀嚼壓力可高達數(shù)十千克；具有一定的穩(wěn)定性，以關節(jié)盤、韌帶和強大的肌肉為基礎關節(jié)活動極為靈活：關節(jié)窩比髁突明顯地大，關節(jié)盤附有肌肉、關節(jié)囊和韌帶較為松弛和弱小等。第7頁,共108頁，2024年2月25日，星期天

（一）關節(jié)窩：形似三角形，底邊在前為關節(jié)結節(jié)嵴，外邊為顴弓的后續(xù)部分，內(nèi)后邊為巖鱗裂和鼓鱗裂，內(nèi)邊低于外邊，內(nèi)、外二邊相交于一點，為三角形的頂點。有的此處為骨狀突起，錐形，稱關節(jié)后結節(jié)。一、顳下頜硬組織第8頁,共108頁，2024年2月25日，星期天關節(jié)窩頂與顱中窩間僅有薄骨相隔。顱內(nèi)有腦膜中動脈通過.化膿性病變破壞骨質(zhì)引起腦膜炎或腦膿腫。關節(jié)窩后方以巖鱗裂與中耳緊密相鄰，兩者之間的感染可相互蔓延。第9頁,共108頁，2024年2月25日，星期天（二）關節(jié)結節(jié)

顳下頜關節(jié)窩及關節(jié)結節(jié)位于顳骨鼓部的前方，包括凹部的關節(jié)窩和關節(jié)面的突部，即關節(jié)結節(jié)。一、顳下頜硬組織第10頁,共108頁，2024年2月25日，星期天關節(jié)結節(jié)解剖形態(tài)位于顴弓根部前斜面為顳下窩的延長，斜度小，便于髁突在大張口時越過關節(jié)結節(jié)峭頂繼續(xù)向前滑行關節(jié)結節(jié)后斜面與髁突前斜面是相對應的功能面，其改建活動大于關節(jié)窩。第11頁,共108頁，2024年2月25日，星期天結構功能特點：窩頂與顱中窩解剖關系密切，關節(jié)疾病可傾入顱內(nèi)窩后方經(jīng)巖鱗裂與中耳相鄰，中耳的炎癥可以可以擴散至關節(jié)關節(jié)結節(jié)后斜面為功能區(qū)，損傷性關節(jié)疾病常破壞此處第12頁,共108頁，2024年2月25日，星期天關節(jié)結節(jié)出生時是平的，嬰兒期下頜的吮吸運動只是單純的前后滑動。第13頁,共108頁，2024年2月25日，星期天牙齒萌出后隨著咀嚼功能的發(fā)展。關節(jié)結節(jié)增高，髁突沿關節(jié)結節(jié)向前下滑動。移動距離取決于關節(jié)結節(jié)高度。關節(jié)結節(jié)的發(fā)育約在12歲才基本完成，其斜度與髁突運動、牙合關系、牙尖斜度有密切關系。第14頁,共108頁，2024年2月25日，星期天（三）髁突略成橢圓形，內(nèi)、外徑15-30mm，前、后徑8-10mm，向內(nèi)突出多，向外突出少。關節(jié)面上有一橫脊將其分為前斜面與后斜面，前斜面較小與關節(jié)結節(jié)后斜面構成一對關節(jié)功能區(qū)，多數(shù)關節(jié)疾病，常破壞于此。

一、顳下頜硬組織第15頁,共108頁，2024年2月25日，星期天髁突頭的內(nèi)外兩側(cè)各有一突起稱內(nèi)極、外極，內(nèi)極較大，突向后內(nèi)方，外極較小，突向前外側(cè)。開口運動在耳屏前可觸及外極第16頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共108頁，2024年2月25日，星期天

前斜面：顳下窩的延長，斜度較小，便于髁突在最大開口時，可越過關節(jié)結節(jié)的嵴頂再向前滑行。如前斜面斜度大，則可能使開口位閉口時髁突后退發(fā)生困難。

后斜面：是關節(jié)的負重區(qū)。顳下頜關節(jié)的負重區(qū)不在髁突頂部的橫嵴與關節(jié)窩頂部，而在髁突的前斜面和關節(jié)結節(jié)的后斜面所構成的一對負重區(qū)。橫嵴將髁突頂分為前后兩個斜面：第18頁,共108頁，2024年2月25日，星期天從前面觀察面也有兩個斜面：內(nèi)側(cè)斜面：與側(cè)方運動的非工作側(cè)有關外側(cè)斜面：與側(cè)方運動的工作側(cè)有關，是關節(jié)壓力集中處第19頁,共108頁，2024年2月25日，星期天髁狀突頸部

髁突頸部細,稍彎向腹側(cè),是骨折好發(fā)部位髁頸骨折是對顱中窩損傷的一種緩沖.

第20頁,共108頁，2024年2月25日，星期天髁頸上部前方小凹陷為關節(jié)翼肌窩,翼外肌附著.第21頁,共108頁，2024年2月25日，星期天髁頸前面有一中央嵴,其一側(cè)或兩側(cè)有不同程度凹陷,在X線片上顯示為低密度區(qū).第22頁,共108頁，2024年2月25日，星期天下頜窩

鼓鱗裂與巖鱗裂后方,顳骨鼓部及巖部下表面有一凹陷,無軟骨覆蓋,位于關節(jié)囊外,容納部分腮腺及結締組織,稱下頜后窩,其與前方的關節(jié)窩合稱下頜窩.關節(jié)窩分為前后兩部。前部為本體部，容納髁突。后部為結締組織充滿，縮小骨性容積，增加穩(wěn)定性。第23頁,共108頁，2024年2月25日，星期天（一）關節(jié)盤形態(tài)結構：位于關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)和髁突之間橢圓形，內(nèi)外徑長于前后

徑厚度不均勻分為五個區(qū)：前伸部、前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)關節(jié)上下腔：上腔大而松

弛，為滑動關節(jié)；下腔小而緊，為鉸鏈關節(jié)。二、顳下頜軟組織第24頁,共108頁，2024年2月25日，星期天前帶：較厚，前、后徑窄，有膠原纖維和彈性纖維組成，纖維的排列前后方向，有小動脈、毛細血管和神經(jīng)。關節(jié)盤的形態(tài)結構第25頁,共108頁，2024年2月25日，星期天前帶較厚，前后排列膠原和彈性組成，有血管及神經(jīng)。前伸部顳前附著關節(jié)盤上方前緣—關節(jié)結節(jié)前斜面前緣下頜前附著關節(jié)盤下方前緣—髁突前斜面前端兩附著與其間翼外肌上頭肌腱與關節(jié)囊融合形成關節(jié)盤的前伸部第26頁,共108頁，2024年2月25日，星期天中間帶：最薄，前后徑窄，介于關節(jié)結節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，由前、后方向排列的膠原纖維和細彈性纖維組成，是關節(jié)的負重區(qū)，也是關節(jié)盤穿孔、破裂的好發(fā)部位。無軟骨細胞和血管、神經(jīng)。第27頁,共108頁，2024年2月25日，星期天中間帶

最薄，前后排列膠原f和細彈性f組成，無血管神經(jīng)。位于關節(jié)結節(jié)后斜面和髁狀突前斜面兩功能面間，是關節(jié)的負重區(qū),易穿孔。第28頁,共108頁，2024年2月25日，星期天后帶

最厚，膠原及彈性呈前后和三維排列，無血管神經(jīng)。后帶位于髁突橫嵴與關節(jié)窩頂間。

后帶后緣位于髁突橫嵴上方，此精細解剖結構與開口彈響有關。第29頁,共108頁，2024年2月25日，星期天

后帶的組織學與前帶相似。膠原纖維及彈性纖維除前、后排列外，還有呈三維交織補綴狀。后帶沒有血管和神經(jīng)，表面有滑膜覆蓋。第30頁,共108頁，2024年2月25日，星期天雙板區(qū)：分上層和下層。上層：止于鼓鱗裂、和巖鱗裂，即顳后附著，由膠原纖維和粗大的彈性纖維組成；下層：止于髁突后斜面的后端，即下頜后附著，由粗大的膠原纖維和細小的彈性纖維組成，屬韌帶性質(zhì)。第31頁,共108頁，2024年2月25日，星期天雙板區(qū)

顳后附著--止于鼓鱗裂各巖鱗裂。膠原f和粗彈性f組成。

下頜后附著--止于髁突后斜面后端。粗大膠原f和細彈性f組成。 關節(jié)盤好發(fā)破裂與穿孔部位。關節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。第32頁,共108頁，2024年2月25日，星期天上、下層之間充滿富于神經(jīng)血管的疏松結締組織，是關節(jié)盤最好發(fā)的穿孔、破裂部位，也是臨床上關節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。此區(qū)靜脈交織成網(wǎng)，豐富的血管供給滑膜，產(chǎn)生滑液。當下頜開口、前伸、向?qū)?cè)運動時，此區(qū)血管擴張，填補由于髁突前移形成的空隙，該區(qū)為負壓。因此在進行關節(jié)盤手術切開該區(qū)時，出血很多，當病人咬緊牙而消除該區(qū)負壓時，即可止血。第33頁,共108頁，2024年2月25日，星期天各分區(qū)特點：前伸部：上附著在關節(jié)結節(jié)前斜面（顳前附著），下附著在髁突前斜面前緣（下頜前附著）前帶：前后方向排列的膠原和彈力纖維中間帶：最薄。位于關節(jié)功能區(qū)，無血管神經(jīng)分布，穿孔好發(fā)部位后帶：最厚。無血管神經(jīng)分布雙板區(qū)：上層止于鱗鼓裂（顳后附著）；下層止于髁突后斜面的后端（下頜后覆轍附著）。兩層間神經(jīng)血管豐富。穿孔、破裂、疼痛好發(fā)部位第34頁,共108頁，2024年2月25日，星期天

關節(jié)盤在組織學、解剖和功能方面的特點由纖維組織構成，纖維軟骨較透明軟骨更耐壓碎力及剪切力。纖維軟骨有彈性，緩沖對骨面壓力。彌補關節(jié)窩明顯大于髁突的缺陷，使上下關節(jié)面吻合，關節(jié)運動穩(wěn)定、靈活。雙凹的關節(jié)盤協(xié)調(diào)兩凸起的骨面。不是均質(zhì)體，并可彎曲，調(diào)節(jié)髁突運動時關節(jié)間隙的變化，增加穩(wěn)定性。調(diào)節(jié)鉸鏈運動時，兩髁突軸心不平行的關系。關節(jié)盤前方的翼外肌上頭與雙板區(qū)上層纖維保持關節(jié)盤與髁突的正常關系。第35頁,共108頁，2024年2月25日，星期天顳下頜關節(jié)運動中的生物機械作用關節(jié)盤的運動轉(zhuǎn)動運動中,髁突橫嵴從關節(jié)盤后帶處向前移到中間帶處.滑動運動中,由于關節(jié)盤內(nèi)外側(cè)直接附在髁突內(nèi)外極,關節(jié)盤隨髁突向前滑動,此時雙板區(qū)彈性纖維拉緊,關節(jié)盤在前移的同時,沿髁突表面向后方轉(zhuǎn)動.所以,關節(jié)盤移動距離較髁突小.關節(jié)盤,髁突及顳骨關節(jié)面在滑動時始終保持接觸,保證了運動的穩(wěn)定性.髁突前斜面始終與中間帶緊密接觸,故關節(jié)盤在前移時相對向后轉(zhuǎn)動.第36頁,共108頁，2024年2月25日，星期天關節(jié)盤的附著顳前附著下頜前附著顳后附著下頜后附著翼外肌上頭肌腱附著關節(jié)盤周緣的關節(jié)囊附著關節(jié)盤的髁突內(nèi)極附著關節(jié)盤的髁突外極附著第37頁,共108頁，2024年2月25日，星期天（二）關節(jié)囊呈袖套狀，上前方附著關節(jié)結節(jié)前斜面的前緣，上后方附著于鼓鱗裂及巖鱗裂，內(nèi)外側(cè)附著關節(jié)邊緣。關節(jié)囊連接于關節(jié)盤周緣后向下附著于髁突頸部。由纖維結締組織組成，形成韌性很強的纖維囊。二、顳下頜軟組織第38頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共108頁，2024年2月25日，星期天①、松而?。喝梭w中唯一沒有外力便可以脫位，而脫位時關節(jié)囊并不撕裂的關節(jié)。②關節(jié)囊內(nèi)存在著許多感受器：

Ruffini小體：運動感受高爾基腱器官：感受張力帕西尼小體：(Pacini小體)運動感受器游離神經(jīng)末梢：最多，可能與該區(qū)疼痛刺激有關關節(jié)囊特點：第40頁,共108頁，2024年2月25日，星期天③、關節(jié)囊外被顳下頜韌帶加強，上前方附著于關節(jié)結節(jié)頂之前方，上后方附著于鼓鱗裂，前內(nèi)方與翼外肌上頭融合，外側(cè)附于顴弓、關節(jié)窩邊緣和關節(jié)后結節(jié)。內(nèi)側(cè)止于蝶骨嵴。下方止于髁突頸部。第41頁,共108頁，2024年2月25日，星期天(4)關節(jié)盤除內(nèi)側(cè)部直接堅固地附于髁突外，關節(jié)盤四周與關節(jié)囊相連，因而把關節(jié)腔分為上、下兩個互不相通的腔。第42頁,共108頁，2024年2月25日，星期天上腔：大而松，1.0~1.2ml，允許關節(jié)盤和髁突做滑動運動，故稱滑動關節(jié)。下腔：小而緊，0.5~0.8ml，只允許髁突在關節(jié)盤下作轉(zhuǎn)動運動，稱鉸鏈關節(jié)，又稱盤頜關節(jié)，即關節(jié)盤和下頜髁突之間構成的關節(jié)。關節(jié)間隙：關節(jié)盤把關節(jié)間隙分為大而松的上腔和小而緊的下腔。第43頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共108頁，2024年2月25日，星期天關節(jié)內(nèi)鏡解剖分為：上腔：①滑膜后小憩：上腔的最后方。②中間區(qū)：上腔中部。③滑膜前隱窩：上腔的前方。下腔：①滑膜后小憩：關節(jié)下腔最后方。②中間區(qū)：下腔中部，間隙很小。③滑膜前小憩：關節(jié)下腔最前方?；ぃ宏P節(jié)腔穹隆部形成皺褶和許多小絨毛，調(diào)節(jié)滑液產(chǎn)生，髁突前伸時消失。第45頁,共108頁，2024年2月25日，星期天關節(jié)滑液分泌受關節(jié)內(nèi)壓的影響：咀嚼運動到正中時，關節(jié)腔變小，壓力↑，滑膜不分泌；當閉頜肌群放松，關節(jié)壓力↓→關節(jié)腔稍變寬→分泌滑液。滑液作用：潤滑、減少摩擦、營養(yǎng)軟骨和關節(jié)盤。

關節(jié)內(nèi)襯血管豐富的結締組織構成的滑膜。其分泌的滑液與咀嚼周期有關。 滑液有潤滑和減少關節(jié)運動時的摩擦、營養(yǎng)軟骨和關節(jié)盤的作用 滑液內(nèi)沒有紅細胞，清亮淡黃色粘滯液。透明質(zhì)酸決定粘滯度。與溫度有關。第46頁,共108頁，2024年2月25日，星期天咀嚼運動是顳下頜關節(jié)和二者協(xié)同作用下進行的，可以把和關節(jié)可以看作一個功能整體，這一功能整體可稱作頜關節(jié)或牙—

顳頜關節(jié)?？煽醋鳛轱D下頜關節(jié)的延伸，而顳下頜關節(jié)可被看作為一種特殊的，是牙列的延伸。因素在顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要意義。4．解剖結構和功能與密切相關：第47頁,共108頁，2024年2月25日，星期天

關節(jié)囊附著

上前方附于關節(jié)結節(jié)前斜面前緣，上后附于鼓鱗裂及巖鱗裂,內(nèi)外側(cè)附于關節(jié)窩周緣.其連于關節(jié)盤周緣后向下附于髁突頸部.

外層為纖維層，內(nèi)層為皺褶狀滑膜，有延展性，適應關節(jié)運動改變。第48頁,共108頁，2024年2月25日，星期天位于顳下頜關節(jié)囊外。包括顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶。主要的功能：懸吊下頜，限制下頜在正常的范圍內(nèi)活動。（六）關節(jié)韌帶第49頁,共108頁，2024年2月25日，星期天⑴顳下頜韌帶：淺深兩層，淺層起于顴弓，向下后止于髁突頸部外側(cè)和后緣。深層水平向后止于髁突外側(cè)和關節(jié)盤后部。防止關節(jié)側(cè)方脫位。

生理意義：韌帶位或后邊緣位，可重復記錄。下頜側(cè)方運動時，一側(cè)髁突轉(zhuǎn)動并后移，韌帶限制過度向后，髁突才代償性外側(cè)滑動。（六）關節(jié)韌帶第50頁,共108頁，2024年2月25日，星期天功能：左右一對可防止關節(jié)向側(cè)方脫位，韌帶的起止方向只允許髁突向前滑動，而限制過度向下、后運動。意義：①韌帶位：當下頜肌肉放松時，下頜可再少許后推直到韌帶被拉緊為止，這時的下頜髁突的位置稱之（RCP)。②當下頜作側(cè)方運動時，一側(cè)髁突作轉(zhuǎn)動并后移，由于該韌帶限制其過度向后運動，髁突才作代償性的外側(cè)滑動。第51頁,共108頁，2024年2月25日，星期天⑵蝶下頜韌帶：位于關節(jié)內(nèi)側(cè)，起于蝶棘，止于下頜小舌。外側(cè)：上→下與翼外肌、耳顳神經(jīng)、上頜動脈、下牙槽神經(jīng)和血管及腮腺深葉相鄰；內(nèi)側(cè)：下方與翼內(nèi)肌相鄰。意義：

開口時，顳下頜韌帶松弛，下頜主要由蝶下頜韌帶懸掛。并有保護入下頜孔血管神經(jīng)作用。第52頁,共108頁，2024年2月25日，星期天下頜錘韌帶：又稱盤錘韌帶，起自錘骨頸和錘骨前突，穿過鼓鱗裂，止于下頜關節(jié)囊的內(nèi)后上方，以及關節(jié)盤的顳后附著和蝶下頜韌帶，此韌帶被認為顳下頜關節(jié)紊亂病出現(xiàn)耳癥的原因。第53頁,共108頁，2024年2月25日，星期天⑶．莖突下頜韌帶：起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣，部分韌帶止于翼內(nèi)肌的筋膜，此韌帶由頸深筋膜增厚而形成。意義：閉口時此韌帶變松；下頜前伸時，此韌帶緊張。功能為防止下頜過度向前移位。第54頁,共108頁，2024年2月25日，星期天顳下頜韌帶可防止髁突向外側(cè)脫位，微開口時能懸吊下頜，大開口時反而松弛，此時下頜主要由蝶下頜韌帶所懸吊。下頜極度前伸時，莖突下頜韌帶緊張，并固定下頜角，以防止下頜過度向前移位。第55頁,共108頁，2024年2月25日，星期天顳下頜關節(jié)血液供應

關節(jié)周圍頸外動脈分支

顳淺動脈、上頜動脈顳下頜關節(jié)神經(jīng)支配

三叉神經(jīng)下頜支

耳顳神經(jīng)、咬肌神經(jīng)、顳深神經(jīng)（七）血管和神經(jīng)分布第56頁,共108頁，2024年2月25日，星期天三、咀嚼肌

咬肌翼內(nèi)肌翼外肌顳肌舌骨上肌群升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌前伸及側(cè)方運動：翼外肌第57頁,共108頁，2024年2月25日，星期天四、顳下頜關節(jié)的運動分為三種基本功能運動：開閉運動、前后運動和側(cè)方運動。通過兩種活動方式即髁突的轉(zhuǎn)動和滑動運動實現(xiàn)下頜的運動。第58頁,共108頁，2024年2月25日，星期天四、顳下頜關節(jié)的運動

（一）開閉口運動小開頜運動活動發(fā)生在關節(jié)上腔，關節(jié)盤基本不動，髁突僅作轉(zhuǎn)動，軸心在髁突。

大開頜運動活動發(fā)生在上、下腔。關節(jié)盤沿關節(jié)結節(jié)后斜面向前下滑動的同時稍向后旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)動軸心在髁突，滑動軸心在下頜孔附近。最大開頜運動翼外肌下頭緊張，二腹肌強烈收縮，下頜向前下運動，髁突停在關節(jié)結節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動，軸心在髁突，活動發(fā)生在下腔。三對韌帶均拉緊以限制髁突過度運動。閉頜運動沿開頜軌跡作相反方向運動。第59頁,共108頁，2024年2月25日，星期天1.開頜運動：分為三個階段(1)小開頜運動：

下頜下降2cm，髁突僅作轉(zhuǎn)動運動，運動軸心在髁突，活動發(fā)生在下腔，關節(jié)盤基本不動。(一)開閉運動中的顳下頜關節(jié)運動第60頁,共108頁，2024年2月25日，星期天

(2)大開頜運動：下頜下降2cm以上，髁突不僅有轉(zhuǎn)動運動，同時還有滑動運動。髁突帶動關節(jié)盤協(xié)調(diào)地沿關節(jié)結節(jié)后斜面向前下方滑動，關節(jié)盤在向前滑動的同時又稍向后方旋轉(zhuǎn)。第61頁,共108頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)動運動的軸心在髁突，滑動運動下頜骨的軸心則在下頜孔附近。大開頜運動是轉(zhuǎn)動運動和滑動運動相結合的混合運動，既發(fā)生在下腔又發(fā)生在上腔，并且有兩個運動軸心。大開頜運動時，髁突可滑到關節(jié)結節(jié)處或稍前方，關節(jié)盤的中間帶夾在關節(jié)結節(jié)頂和髁突嵴頂之間。此時關節(jié)盤顳后附著的彈性纖維可被拉長0.7~1.0cm。臨床常見的髁突過度向前滑動，可損傷此結構，從而破壞了關節(jié)盤的動力平衡，以至造成關節(jié)盤的移位或脫位。第62頁,共108頁，2024年2月25日，星期天(3)最大開頜運動：

如打哈欠時，翼外肌下頭處于緊張狀態(tài)，二腹肌出現(xiàn)強烈收縮，牽引下頜向下后方，使髁突停止在關節(jié)結節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動運動而不再向前滑動。運動軸心在髁突，活動只發(fā)生在下腔，開頜運動達到最大限度，此時顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉緊以限制髁突過度移動。

第63頁,共108頁，2024年2月25日，星期天2．閉頜運動：循開頜運動原軌跡作相反方向運動。下頜回到正中關系，而髁突又回到關節(jié)窩的后位。第64頁,共108頁，2024年2月25日，星期天（二）前后運動前伸運動兩側(cè)髁突的對稱性運動。髁突與關節(jié)盤沿關節(jié)結節(jié)后斜面向下方滑動?；顒影l(fā)生在上腔。 運動軌跡與關節(jié)后斜面及前牙覆牙合有關。后退運動大致沿前伸運動軌跡作相反方向運動。髁突與關節(jié)盤向后上方滑行。四、顳下頜關節(jié)的運動第65頁,共108頁，2024年2月25日，星期天（三）側(cè)方運動是一種不對稱運動。工作側(cè)髁突沿髁突－下頜升支后緣的垂直軸作轉(zhuǎn)動。非工作側(cè)髁突從關節(jié)窩沿關節(jié)結節(jié)后斜面向前、下、內(nèi)滑動。四、顳下頜關節(jié)的運動臨床上翼外肌功能遭到破壞，常不能作側(cè)方運動，從而明顯地降低了咀嚼功能。第66頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共108頁，2024年2月25日，星期天（四）瞬間軸心：

在某一具體下頜運動中，軸心不是固定的，而是隨著變換著的下頜運動而變化其軸心，稱之。四、顳下頜關節(jié)的運動第68頁,共108頁，2024年2月25日，星期天顳下頜關節(jié)功能解剖特點顳下頜關節(jié)不僅有轉(zhuǎn)動運動而且有滑動運動在轉(zhuǎn)動和滑動的關節(jié)運動中形成多個運動軸心顳下頜關節(jié)是一個左右聯(lián)動關節(jié)顳下頜關節(jié)的解剖結構和功能與牙合密切相關２鉸鏈關節(jié)＋２滑動關節(jié)＝左右聯(lián)動復合關節(jié)。與牙合、咬合協(xié)同作用形成功能整體，具有轉(zhuǎn)動和滑動運動多個瞬間運動軸的左右聯(lián)動關節(jié)。第69頁,共108頁，2024年2月25日，星期天咀嚼運動是顳下頜關節(jié)和二者協(xié)同作用下進行的，可以把和關節(jié)可以看作一個功能整體，這一功能整體可稱作頜關節(jié)或牙—

顳頜關節(jié)。可看作為顳下頜關節(jié)的延伸，而顳下頜關節(jié)可被看作為一種特殊的，是牙列的延伸。因素在顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要意義。解剖結構和功能與密切相關：第70頁,共108頁，2024年2月25日，星期天了解：發(fā)病情況、致病因素掌握：臨床表現(xiàn)熟悉：治療方法第二節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病第71頁,共108頁，2024年2月25日，星期天病因1、精神因素：緊張、疲勞、失眠、焦慮、神經(jīng)質(zhì) 2、牙合因素：牙合干擾、牙尖早接觸、深覆頜、 過度磨耗3、免疫因素：關節(jié)軟骨和軟骨細胞均具有抗原性 外傷或疾病等原因使其暴露于免疫系統(tǒng)，引 起自身免疫反應第72頁,共108頁，2024年2月25日，星期天4、關節(jié)負荷過重：創(chuàng)傷牙合、偏側(cè)咀嚼、不良習慣、發(fā)育不對稱、關節(jié)區(qū)手術或外傷5、關節(jié)解剖因素：關節(jié)結節(jié)較低、關節(jié)窩較淺

關節(jié)活動范圍大，體積變小，活動靈活，關

節(jié)肌肉韌帶變?nèi)?，承重能力降低，易發(fā)生關

節(jié)軟骨的退行性變6、寒冷刺激、不良姿勢等因素病因第73頁,共108頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1、下頜運動異常：開口度、開口型異常，關節(jié) 絞鎖癥2、疼痛：關節(jié)區(qū)關節(jié)周圍肌群痛3、彈響和雜音：翼外肌功能亢進、可復性關節(jié)節(jié)盤前移位、關節(jié)囊括張、關節(jié)盤附著松 弛可出現(xiàn)彈響；關節(jié)盤穿孔、破裂可出現(xiàn) 破碎音；骨關節(jié)病可出現(xiàn)連續(xù)的摩擦音4、其他癥狀：耳癥（耳悶、聽力下降、耳鳴）頭痛第74頁,共108頁，2024年2月25日，星期天診斷1、關節(jié)薛氏位片、髁突經(jīng)咽側(cè)位片、曲面斷層片：關節(jié)間隙改變、骨質(zhì)改變2、關節(jié)上腔造影：觀察關節(jié)盤、軟骨面3、關節(jié)內(nèi)窺鏡：查關節(jié)盤、骨面、滑膜第75頁,共108頁，2024年2月25日，星期天臨床分類咀嚼肌紊亂類疾病1、翼外肌功能亢進：開口末閉口初的單音清脆彈響，開口度過大成半脫位，開口型偏向健側(cè)

治療：0.5%或1%普魯卡因作翼外肌封閉2、翼外肌痙攣：關節(jié)區(qū)及周圍疼痛，開口中度受限，開口偏向患側(cè)，無彈響

治療：用15%氯化鈣作關節(jié)區(qū)導入，2%普魯卡因行翼外肌封閉，局部中藥熱敷，按摩第76頁,共108頁，2024年2月25日，星期天3、咀嚼肌群痙攣：開口重度受限，局部壓痛，髁突無明顯動度 治療：理療、封閉、用鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑4、肌筋膜痛：局限性持久性鈍痛，有壓痛點，開口輕度受限治療：2%普魯卡因封閉，理療，口服鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛劑第77頁,共108頁，2024年2月25日，星期天關節(jié)結構紊亂類疾病1、可復性關節(jié)盤前移位：開口初期彈響，在彈響發(fā)生前開口型偏向患側(cè)，彈響發(fā)生后回到中線，拍片見關節(jié)前間隙變寬，后間隙變窄治療：戴復位頜板，關節(jié)盤復位術2、不可復性關節(jié)盤前移位：有關節(jié)彈響史，繼而出現(xiàn)間斷性絞鎖癥，彈響消失，開口受限，開口型偏向患側(cè)關節(jié)區(qū)疼痛，被動開口度不能增大。拍片見關節(jié)前間隙增寬治療：手法復位，戴樞軸頜板，關節(jié)盤復位術臨床分類第78頁,共108頁，2024年2月25日，星期天3、關節(jié)囊括張伴關節(jié)盤附著松弛：開口末閉口初彈響，開口度過大，呈半脫位狀，開口型偏向健側(cè)或不偏 治療：硬化治療（5%魚肝油酸鈉0.5ml關節(jié)腔注射）第79頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第80頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共108頁，2024年2月25日，星期天炎性疾病類

滑膜或關節(jié)囊的急慢性炎癥：以髁突后區(qū)的明顯疼痛為主，開口中度受限，開口型偏向患側(cè)，咬合不適治療：強地松龍混懸液局部組織封閉，理療激素導入，口服消炎痛、強地松片臨床分類第82頁,共108頁，2024年2月25日，星期天骨關節(jié)病類1、關節(jié)盤穿孔破裂：下頜運動的任何階段有多聲破碎音，開口型歪曲，呈關節(jié)絞鎖癥，關節(jié)區(qū)疼痛，造影見上下腔交通 治療：關節(jié)盤修復術、關節(jié)盤摘除術2、骨關節(jié)?。洪_口運動中有連續(xù)的摩擦音，開口型偏向患側(cè)，關節(jié)區(qū)疼痛，拍片見髁突骨質(zhì)破壞形態(tài)改變（囊性變、骨質(zhì)增生、骨刺形成） 治療：關節(jié)鏡外科，髁突高位切除術臨床分類第83頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第84頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)顳下頜關節(jié)脫位了解：顳下頜關節(jié)脫位定義、前脫位常 見原因熟悉：臨床表現(xiàn)、雙側(cè)及單側(cè)前脫位的 特點掌握：治療、手法復位方法和復位后注 意事項第85頁,共108頁，2024年2月25日，星期天定義髁突滑出關節(jié)窩以外，超越了關節(jié)運動的正常限度，以至不能自行恢復原位者稱為顳下頜關節(jié)脫位第86頁,共108頁，2024年2月25日，星期天分類按部位分為：單側(cè)脫位、雙側(cè)脫位按性質(zhì)分為：急性脫位、復發(fā)性脫位、 陳舊性脫位第87頁,共108頁，2024年2月25日，星期天急性前脫位病因

內(nèi)源性：打哈欠、唱歌、大笑、大張口等 外源性：開口狀態(tài)下，下頜受到外力打擊 氣管插管、喉鏡檢查等下頜開口過大第88頁,共108頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

1、下頜運動異常：前牙開頜，后牙部分接觸，不能閉口，唾液外流，語言吞咽 咀嚼困難2、下頜前伸，兩頰變平，臉形變長3、耳屏前空虛，顴弓下可觸及髁突4、X線表現(xiàn)：髁突位于關節(jié)結節(jié)前上方第89頁,共108頁，2024年2月25日，星期天治療1、手法即刻復位：可配合麻醉2、顱頜彈性繃帶限制下頜運動2--3周第90頁,共108頁，2024年2月25日，星期天復位第91頁,共108頁，2024年2月25日，星期天手法復位第92頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第93頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第94頁,共108頁，2024年2月25日，星期天復發(fā)性脫位（習慣性脫位）病因 1、韌帶關節(jié)囊松弛 2、關節(jié)結節(jié)侵蝕變平 3、慢性消耗性疾病引起肌強直第95頁,共108頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)—反復發(fā)作

1、下頜運動異常：前牙開頜