胸部正常影像

胸部正常影像本章重點(diǎn)熟悉胸部影像學(xué)檢查方法；掌握胸部正位片解剖及CT解剖；了解胸部的微細(xì)結(jié)構(gòu)（應(yīng)用解剖）第2頁,共90頁，2024年2月25日，星期天檢查技術(shù)X線檢查：胸部透視（chestfluoroscopy）多體位、動態(tài)胸部攝影（chestradiography)攝影：瞬間紀(jì)錄；可永久保存；空間分辨率較透視高；但缺乏動態(tài)及多體位觀察特點(diǎn)。常用體位：后前位、側(cè)位、前后位特殊檢查：體層攝影；高千伏攝影造影檢查：支氣管造影、血管造影第3頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部正側(cè)位像第4頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部正立側(cè)臥位第5頁,共90頁，2024年2月25日，星期天檢查技術(shù)CT檢查：普通掃描；增強(qiáng)掃描；高分辨力掃描；螺旋CT檢查MRI檢查：三維掃描，不用造影劑即可進(jìn)行心臟、大血管掃描?？v隔病變顯示較好。第6頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肺泡蛋白沉積癥第7頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肺泡蛋白沉積癥第8頁,共90頁，2024年2月25日，星期天縱隔血腫第9頁,共90頁，2024年2月25日，星期天縱隔血腫第10頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部X線解剖胸廓：胸壁軟組織：胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、乳房及乳頭。骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎。胸膜：臟層、壁層胸膜。葉間胸膜。第14頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部投影第15頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部正常X線表現(xiàn)第16頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部正側(cè)位像第18頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部X線解剖肺肺野：兩側(cè)第二、四肋骨前端下緣水平線將肺野分成上、中、下野?？v行三等分為內(nèi)、中、外帶。肺門：肺動、靜脈，支氣管、淋巴結(jié)、神經(jīng)及周圍的結(jié)締組織組成。肺紋理：肺門向肺野放射狀分布的樹枝狀影。由肺動脈、肺靜脈及支氣管組成。第20頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肺動脈肺靜脈第22頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部X線解剖肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡肺葉：左肺上、下葉，右肺上、中、下三葉。由斜裂、水平裂分隔。肺段：每葉2~5段組成，無胸膜間隔，X線不能顯示肺段界限。肺小葉：具有纖維間隔的最小肺組織單位。直徑約1~2.5cm。第24頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部X線解剖（五）氣管、支氣管右側(cè)左側(cè)上葉1尖支上葉上部支氣管1+2尖后支

2后支3前支

3前支下部支氣管4上舌支中間支氣管5下舌支中葉4外支

5內(nèi)支下葉6背支下葉6背支

7內(nèi)基底支7+8內(nèi)前基底支

8前基底支

9外基底支9外基底支

10后基底支10后基底支第25頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部X線解剖正常心臟X線表現(xiàn)(后前位)：心右緣:上段:升主動脈與上腔靜脈的總合影,幼青年主要為上腔靜脈,老年主要為升主動脈.下段:右心房心左緣:上段為主動脈球，由主動脈弓組成。

中段為肺動脈主干,稱為心腰,又稱肺動脈段;

下段由左心室構(gòu)成，透視下可見蹺蹺板樣運(yùn)動。

第27頁,共90頁，2024年2月25日，星期天心臟投影第28頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肺動脈肺靜脈第30頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部X線解剖縱隔：六分區(qū)法在胸部側(cè)位片上將縱隔分為前、中、后及上、下六個區(qū)（如圖），前縱隔系胸骨之后，心、升主動脈和氣管之前的狹長三角區(qū)。中縱隔相當(dāng)于心、主動脈弓、氣管及肺門所占據(jù)的區(qū)域。食管前壁為中、后縱隔的分界線。食管以后和胸椎旁區(qū)為后縱隔。自胸骨柄、體交界處至第4胸椎下緣連一水平線，其上為上縱隔，其下至膈為下縱隔。第32頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部X線解剖膈：后前位分為左右兩葉，呈園頂狀。膈在外側(cè)及前、后方與胸壁相交形成肋膈角，在內(nèi)側(cè)與內(nèi)心形成心膈角。升高：胸腔壓力減低、腹腔壓力升高。肺不張、肺纖維化、妊娠、腹水、腹腔巨大腫塊降低：胸腔壓力升高。肺氣腫、氣胸、胸腔積液。第34頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正面觀第36頁,共90頁，2024年2月25日，星期天后面觀第37頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖為觀察縱膈結(jié)構(gòu)選用縱隔窗觀察：選擇6個基本的縱膈層面1．縱膈胸腔入口平面：6血管平面，氣管兩旁偏前可見雙側(cè)頸總動脈，頸總動脈外前方為兩側(cè)頭臂靜脈，頸總動脈之外后方為兩側(cè)鎖骨下動脈。第38頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖縱膈胸腔入口平面第39頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖2．胸骨柄平面：5血管平面，相當(dāng)于主動脈弓上水平。氣管前方較粗的血管斷面為無名動脈，氣管左側(cè)為左頸總動脈，其外后方為左鎖骨下動脈。無名動脈與左頸總動脈支前方分別為右及左側(cè)頭臂靜脈。右頭臂靜脈呈圓形斷面，左頭臂靜脈可呈水平走行于無名動脈前方。第40頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖胸骨柄平面第41頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖3．主動脈弓平面：主動脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行。氣管之右前方，主動脈之右側(cè)為上腔靜脈。氣管左后方，主動脈弓右側(cè)為食管。第42頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖主動脈弓平面第43頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖4．主動脈窗平面：升主動脈在氣管的右前方，其右側(cè)為上腔靜脈，氣管的左后方為降主動脈。奇靜脈弓自椎體前方向右繞氣管右側(cè)壁向前走行匯入上腔靜脈。氣管左側(cè)為主動脈窗內(nèi)的脂肪組織。第44頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖主動脈窗平面第45頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖5．氣管分叉平面：可見隆突與左、右主支氣管。肺動脈干位于左主氣管的左前方，兩側(cè)肺動脈呈人字形分叉，左肺動脈向左后方斜行位于左主支氣管的前外側(cè)。右側(cè)肺動脈向右后方走行，介于升主動脈與右主支氣管之間，右主支氣管后方為奇靜脈食管隱窩。第47頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖氣管分叉平面第48頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖6．左心房平面：脊柱左前方為降主動脈，降主動脈前方為左心房。左心房前部為主動脈根部，其右側(cè)為右心房，其左前方為右心室及流出道。第50頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖左心房平面第51頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖為觀察肺野及肺門結(jié)構(gòu)需采用肺窗：1．氣管分叉平面：氣管分為兩側(cè)主支氣管右側(cè)主支氣管外側(cè)可見右上葉尖段支氣管。第52頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖氣管分叉平面第53頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖2．右上葉支氣管平面：右肺門可見右主支氣管、右上葉支氣管及其分出的前、后段支氣管。第54頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖右上葉支氣管平面第55頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖3．中間支氣管平面：右肺門可見較粗的中間支氣管，左肺門可見左主支氣管及左上葉支氣管。第56頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖中間支氣管平面第57頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖4．中葉支氣管口平面：右側(cè)同時可見右中葉支氣管及右下葉支氣管，并可見向后走行的下葉背段支氣管，左側(cè)可見向前走行的舌葉支氣管、下葉支氣管起始部、向后走行的下葉背段支氣管。第58頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖中葉支氣管口平面第59頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖5．心室平面：可見較細(xì)的基底段支氣管分支及下肺靜脈影。第60頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胸部CT解剖心室平面第61頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部軸位MRI解剖胸鎖關(guān)節(jié)平面（相當(dāng)于CT胸骨柄平面）五血管：左右頭臂靜脈、無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。第62頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部軸位MRI表現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)平面（相當(dāng)于CT胸骨柄平面）第63頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部軸位MRI表現(xiàn)主動脈弓層面：主動脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行。氣管之右前方，主動脈之右側(cè)為上腔靜脈與左頭臂靜脈匯合處。氣管左后方，主動脈弓右側(cè)為食管。第65頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部軸位MRI表現(xiàn)主動脈弓層面第66頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部軸位MRI表現(xiàn)主動脈窗層面：升主動脈在氣管的右前方，其右側(cè)為上腔靜脈，氣管的左后方為降主動脈。奇靜脈弓自椎體前方向右繞氣管右側(cè)壁向前走行匯入上腔靜脈。氣管左側(cè)為主動脈窗內(nèi)的脂肪組織。第67頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部軸位MRI表現(xiàn)

主動脈窗層面第68頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部軸位MRI表現(xiàn)左肺動脈層面：氣管隆突、兩側(cè)主支氣管根部，主肺動脈向左后延伸為左肺動脈。降主動脈右側(cè)衛(wèi)食管，再右側(cè)為奇靜脈。升主動脈右后方為上腔靜脈。第69頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部軸位MRI表現(xiàn)左肺動脈層面第70頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部軸位MRI表現(xiàn)主肺動脈與右肺動脈層面：主肺動脈向右后延伸成右肺動脈，前方為上腔靜脈，其后方為中間支氣管。左肺門可見左上葉支氣管、舌葉支氣管及下葉背段支氣管。第71頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部軸位MRI表現(xiàn)主肺動脈與右肺動脈層面第72頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部軸位MRI表現(xiàn)左心房層面：脊柱左前方為降主動脈，降主動脈前方為左心房。左心房前部為主動脈根部，其右側(cè)為右心房，其左前方為右心室及流出道。第73頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部軸位MRI表現(xiàn)左心房層面第74頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn)右心室層面：右心室向上與右室流出道及主肺動脈相連。部分左心室。第75頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn)右心室層面第76頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn)升主動脈層面：右心房居心臟右下方，左室居中，左室流出道斜右上方與升主動脈相連，左側(cè)主肺動脈，并見由主動脈分出的無名動脈和左頸總動脈。升主動脈右上可見左、右頭臂靜脈匯合處。第77頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部MRI表現(xiàn)升主動脈層面第78頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第79頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部MRI表現(xiàn)上腔靜脈層面：右側(cè)與右心房相連，主動脈弓位于其左側(cè)，左上方可見左鎖骨下動脈，主肺動脈在主動脈弓下方，右心房左上方可見左室流出道。第80頁,共90頁，2024年2月25日，星期天正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn)肺動脈層面：氣管、主動脈結(jié)，下方可見左右并列的左右肺動脈，下方為左心房和與之相連的兩側(cè)上肺靜脈。第81頁,共90頁，2024年2月