住院病歷規(guī)范化書寫全院培訓(xùn)考核附有答案

2023年住院病歷規(guī)范化書寫全院培訓(xùn)考核[復(fù)制]基本信息：[矩陣文本題]*科室：________________________姓名：________________________工號(hào):________________________一、單選題（每道題5分，共計(jì)75分）1、主要診斷一般是患者住院理由，原則上應(yīng)當(dāng)選擇（）為患者的疾病診斷。[單選題]*A.消耗醫(yī)療資源最多、健康危害最大、住院時(shí)間最長B.健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(正確答案)C.住院時(shí)間最長、消耗醫(yī)療資源最多、健康危害最大D.消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長、健康危害最大2、主任（副）醫(yī)師查房記錄間隔時(shí)間視病情和診療情況確定，至少一周記錄（）次[單選題]*A.1次(正確答案)B.2次C.3次D.4次E.5次3、危重病例須有（）醫(yī)師查房記錄。[單選題]*A.主任以上B.行政主任C.副主任以上(正確答案)D.中級(jí)以上4、會(huì)診記錄，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的（）[單選題]*A.會(huì)診記錄應(yīng)另頁書寫B(tài).由申請醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書寫的記錄C.內(nèi)容包括申請會(huì)診記錄和會(huì)診意見記錄D.急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場E.常規(guī)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)為主治醫(yī)師(正確答案)5、問診的技巧不正確的是（）[單選題]*A.避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語B.避免誘導(dǎo)或(和)暗示病人C.應(yīng)遵循從直接提問到一般提問的原則(正確答案)D.問診要有系統(tǒng)性和目的性6、對診斷困難、療效不確切的病例應(yīng)于入院（）內(nèi)進(jìn)行疑難病例討論[單選題]*A.2天B.3天C.1周D.2周(正確答案)E.1月7、下列哪項(xiàng)是有關(guān)現(xiàn)病史的內(nèi)容（）[單選題]*A.手術(shù)史B.外傷史C.過敏史D.曾經(jīng)患過的疾病E.病因與誘因(正確答案)8、填寫住院病案首頁時(shí)，凡欄目中有“□”的，應(yīng)當(dāng)在“□”內(nèi)填寫適當(dāng)阿拉伯?dāng)?shù)字。欄目中沒有可填寫內(nèi)容的，填寫（）[單選題]*A.圓點(diǎn)·B.省略號(hào)...C.斜杠/D.短橫線-(正確答案)9、關(guān)于階段小結(jié)描述不正確的是（）[單選題]*A.患者住院時(shí)間超過30天以上均需書寫階段小結(jié)B.階段小結(jié)是由經(jīng)治醫(yī)師書寫的病情及診療情況總結(jié)C.交（接）班記錄可以代替階段小結(jié)D.轉(zhuǎn)科記錄可以代替階段小結(jié)E.主任（副）醫(yī)師查房記錄可以代替階段小結(jié)(正確答案)10、有關(guān)病歷書寫不正確的是（）[單選題]*A.首次病程記錄由經(jīng)管的實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫(正確答案)B.病情穩(wěn)定的患者至少3天記錄一次C.病?；颊咝杳刻旎螂S時(shí)記錄D.會(huì)診意見應(yīng)記錄在病歷中E.交接班記錄可代替階段小結(jié)11、使用貴重藥物、大型檢查(CT、MRI、DSA、核素檢查等)須寫明（）[單選題]*A.指征(正確答案)B.費(fèi)用C.檢查時(shí)間D.禁忌癥12、患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，并由具有（）專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具醫(yī)囑后方可使用。[單選題]*A.高級(jí)(正確答案)B.中級(jí)C.科主任D.初級(jí)13、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（）[單選題]*A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(正確答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)14、死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)完成（）[單選題]*A.7天(正確答案)B.24小時(shí)C.14天D.3天15、出院小結(jié)是指經(jīng)治醫(yī)師對患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)在患者出院后（）內(nèi)完成。[單選題]*A.12小時(shí)B.24小時(shí)(正確答案)C.48小時(shí)D.72小時(shí)二、多選題（每道題5分，共計(jì)25分）1、醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，醫(yī)囑單分為（）*A、長期醫(yī)囑單(正確答案)B、臨時(shí)醫(yī)囑單(正確答案)C、急診醫(yī)囑單D、備用醫(yī)囑單2、疑難病例討論記錄應(yīng)包括以下哪些內(nèi)容（）*A.體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在鑒別診斷或治療中的意義(正確答案)B.明確診斷或治療的途徑、措施和方法(正確答案)C.主要矛盾D.次要矛盾3、入院錄中的初步診斷，哪幾項(xiàng)不正確?（）*A.診斷多項(xiàng)時(shí)應(yīng)當(dāng)主次分明B.診斷應(yīng)規(guī)范、全面C.入院診斷不明確的病例，初步診斷為“疾病待查”即可(正確答案)D.只寫本科室專業(yè)的主要診斷，無需在入院錄中寫次要診斷(正確答案)4、病歷書寫應(yīng)當(dāng)（）*A.主觀B.真實(shí)(正確答案)C.準(zhǔn)確(正確答案)D.及時(shí)(正確答案)E.細(xì)節(jié)F.規(guī)范(正