錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治

錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義絕大多數(shù)牙合畸形是兒童在生長發(fā)育過程中，受遺傳及環(huán)境因素影響所導(dǎo)致的發(fā)育畸形。從胚胎頜骨初始發(fā)育直至恒牙列建合完成，是人一生中生長發(fā)育最活躍最關(guān)鍵的階段，特別是人的顏面部，此階段是口頜及顱面形態(tài)的主要形成和功能完善期。第2頁,共103頁，2024年2月25日，星期天錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義此階段時(shí)間較長，牙合面生長受障礙的可能性和機(jī)率也相應(yīng)增多，在此期內(nèi)，任何不利于全身及口腔局部正常生長發(fā)育的因素，如牙齒萌出、替換、排列和咬合異常，均可導(dǎo)致牙頜和顏面的異常發(fā)育，并影響個(gè)體的顏面美觀形象。第3頁,共103頁，2024年2月25日，星期天錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義此期，也是兒童大腦發(fā)育和性格形成的主要時(shí)期，顏面形象的美與丑常常影響兒童的性格及心理健康成長。因此，早期預(yù)防牙合畸形的發(fā)生，及時(shí)對(duì)已發(fā)生的畸形進(jìn)行早期治療，阻斷其發(fā)展，或通過早期控制，引導(dǎo)牙合面良性發(fā)育，從而保障兒童口頜，顱面及身心的健康發(fā)育成長。第4頁,共103頁，2024年2月25日，星期天錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義錯(cuò)頜畸形早期一般可用很短的時(shí)間，用比較簡(jiǎn)單的矯治方法和矯治器得到矯正，如果沒有進(jìn)行早期防治，畸形可能發(fā)展嚴(yán)重，給以后的治療增加難度，甚至需要成年后采取外科-正畸聯(lián)合治療，掌握早期診斷、早期預(yù)防、早期治療的方法是口腔醫(yī)師的重要任務(wù)。第5頁,共103頁，2024年2月25日，星期天一、

概述早期矯治：在兒童早期生長發(fā)育階段，對(duì)已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢(shì)及可導(dǎo)致牙頜畸形的病因畸形預(yù)防、阻斷、矯正和導(dǎo)引。第6頁,共103頁，2024年2月25日，星期天早期矯治的內(nèi)容包括：早期預(yù)防及預(yù)防性矯治早期阻斷性矯治早期頜骨生長控制和矯形治療第7頁,共103頁，2024年2月25日，星期天早期矯治的有利因素和不利因素1、有利因素1）可充分利用生長發(fā)育潛力2）可降低復(fù)雜畸形的治療難度3）矯形器和矯治方法簡(jiǎn)單4）早消除畸形，利于兒童心理健康第8頁,共103頁，2024年2月25日，星期天2、不利因素1）易造成誤診和過矯治2）早期矯治后，兒童繼續(xù)生長發(fā)育，易復(fù)發(fā)，多需雙期矯治3）早期矯治要求醫(yī)生對(duì)生長發(fā)育知識(shí)全面了解，及靈活運(yùn)用，否則易造成不當(dāng)矯治4）早期矯治需患兒高度配合，年紀(jì)小則配合差，療效差第9頁,共103頁，2024年2月25日，星期天早期矯治的臨床特點(diǎn)1、矯治時(shí)機(jī)要適當(dāng)：乳牙：4歲左右恒牙：10-12歲矯形：15-17歲以前第10頁,共103頁，2024年2月25日，星期天2、矯治力要適宜：乳牙及初萌恒牙：柔和輕力功能矯治：咬合重建，不要過度移動(dòng)下頜矯形：矯治力要求大第11頁,共103頁，2024年2月25日，星期天3、矯治力療程不宜過長：

6-12月，否則影響生長發(fā)育4、矯治目標(biāo)有限成功標(biāo)準(zhǔn):病因是否去除或控制牙位是否基本正常，牙弓形態(tài)是否協(xié)調(diào)，不影響頜骨進(jìn)一步生長發(fā)育原有頜骨異常是否得到控制或改善至生長結(jié)束第12頁,共103頁，2024年2月25日，星期天早期矯治的方法1、簡(jiǎn)單矯治器治療：不良習(xí)慣阻斷間隙保持及阻萌牙弓不調(diào)矯治2、功能性矯治器治療3、口外矯形裝置治療4、肌功能訓(xùn)練第13頁,共103頁，2024年2月25日，星期天二、早期預(yù)防和預(yù)防性矯治預(yù)防矯治：胚胎第6周----恒牙列建合完成前，對(duì)影響牙、牙槽骨、頜骨等正常生長發(fā)育變化中的全身及局部不良因素及時(shí)去除，從而使牙列順利建合，頜骨正常發(fā)育，顏面協(xié)調(diào)生長，頜面部各器官功能健全，兒童心理發(fā)育健康。包括早期預(yù)防及預(yù)防性矯治兩方面內(nèi)容。第14頁,共103頁，2024年2月25日，星期天一、早期預(yù)防：指發(fā)生錯(cuò)頜畸形以前采取預(yù)防性措施，去除可能造成錯(cuò)頜畸形的危險(xiǎn)因素，使之不發(fā)生錯(cuò)頜畸形。第15頁,共103頁，2024年2月25日，星期天1、胎兒時(shí)期的預(yù)防：母體的健康、營養(yǎng)、環(huán)境心理等隨時(shí)影響胎兒的生長發(fā)育。良好的心態(tài)重視孕期營養(yǎng)避免患急性、發(fā)熱性疾病避免過量放射線照射避免攝入過量煙、酒、咖啡，有毒避免接觸有毒、有害、污染的環(huán)境第16頁,共103頁，2024年2月25日，星期天2、嬰兒時(shí)期的預(yù)防正確喂養(yǎng)方法：提倡母乳喂養(yǎng)，必需的各種物質(zhì)，易消化、吸收。正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)：45°的斜臥位或半臥位。人工喂養(yǎng)的話最好使用與口唇外形吻合的解剖扁形奶嘴，奶瓶與牙合平面垂直或稍下10°左右（過高導(dǎo)致下頜前伸，反牙合，過低，下頜發(fā)育不足，后縮）第17頁,共103頁，2024年2月25日，星期天喂養(yǎng)姿勢(shì)第18頁,共103頁，2024年2月25日，星期天喂養(yǎng)姿勢(shì)第19頁,共103頁，2024年2月25日，星期天奶瓶第20頁,共103頁，2024年2月25日，星期天姿勢(shì)對(duì)嗎？第21頁,共103頁，2024年2月25日，星期天睡眠姿勢(shì)需經(jīng)常調(diào)換位置，不可長期偏向一側(cè)，以免一側(cè)頜面經(jīng)常受壓形成畸形。第22頁,共103頁，2024年2月25日，星期天？？？第23頁,共103頁，2024年2月25日，星期天不良習(xí)慣一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早進(jìn)行糾正第24頁,共103頁，2024年2月25日，星期天3、兒童時(shí)期的預(yù)防1、合理膳食：生長發(fā)育很快，飲食要平衡，不能偏食，應(yīng)攝入富含營養(yǎng)并有一定硬度的食物，以促進(jìn)和刺激牙頜的正常發(fā)育。第25頁,共103頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共103頁，2024年2月25日，星期天2、防治疾病→口呼吸的危害第27頁,共103頁，2024年2月25日，星期天釉質(zhì)發(fā)育不全→第28頁,共103頁，2024年2月25日，星期天3.防齲養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，做到早晚刷牙，用含氟牙膏，飯后漱口，少吃零食，可用窩溝封閉防齲，定期檢查，及時(shí)治療。第29頁,共103頁，2024年2月25日，星期天＋＋＝第30頁,共103頁，2024年2月25日，星期天二、預(yù)防性矯治

1.乳牙或恒牙早失：均會(huì)影響發(fā)音或咀嚼功能，乳牙早失后可導(dǎo)致恒牙錯(cuò)位萌出，鄰牙向牙間隙傾斜，對(duì)頜牙伸長，而致上下牙弓咬合關(guān)系紊亂。第31頁,共103頁，2024年2月25日，星期天乳牙早失（1）下乳尖牙早失：結(jié)果導(dǎo)致下切牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，下牙弓前段縮短使上下牙弓大小不協(xié)調(diào)，常造成深覆蓋。（2）下頜乳前牙早失：反頜（3）上頜乳前牙早失：深覆頜（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。第32頁,共103頁，2024年2月25日，星期天恒牙早失恒上切牙早失：恒切牙早失破壞了牙弓的完整性，缺隙兩側(cè)的牙向缺隙區(qū)移動(dòng)、傾斜，而使上下牙弓的合關(guān)系紊亂。第一恒磨牙早失：鄰牙向缺隙傾斜、移位，對(duì)合磨牙伸長，合關(guān)系紊亂，影響下頜功能運(yùn)動(dòng)，咀嚼功能受障礙。第33頁,共103頁，2024年2月25日，星期天乳牙早失的處理一般應(yīng)維持間隙，保持牙弓長度，以便后繼恒牙萌出時(shí)有足夠的間隙。第34頁,共103頁，2024年2月25日，星期天缺隙保持器的適應(yīng)證及要求適應(yīng)證：乳牙早失，x線片顯示后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形成不到1?2,牙冠頜面有較厚的骨質(zhì)覆蓋，間隙已經(jīng)縮小或有縮小的趨勢(shì)。一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能。第35頁,共103頁，2024年2月25日，星期天常用的缺隙保持器絲圈式固定缺隙保持器固定舌弓活動(dòng)義齒式缺隙保持器缺隙開大矯治器第36頁,共103頁，2024年2月25日，星期天絲圈式固定缺隙保持器第37頁,共103頁，2024年2月25日，星期天固定舌弓第38頁,共103頁，2024年2月25日，星期天活動(dòng)義齒式缺隙保持器第39頁,共103頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共103頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共103頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共103頁，2024年2月25日，星期天2恒牙早失的處理視情況采取缺隙待以后義齒修復(fù)，或待牙替換完后作全面矯治計(jì)劃，對(duì)個(gè)別恒牙早失也可經(jīng)正畸治療用鄰牙代替早失牙。第43頁,共103頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共103頁，2024年2月25日，星期天乳牙滯留的處理乳牙未脫，x線片顯示后繼恒牙胚正常，牙根已形成二分之一以上，對(duì)側(cè)同名牙已萌，或后繼恒牙已錯(cuò)位萌出，應(yīng)盡早拔出滯留的乳牙。第45頁,共103頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共103頁，2024年2月25日，星期天恒牙萌出異常的處理（1）恒牙早萌的處理1、恒牙早萌的處理臨床檢查有輕度松動(dòng)，x線牙片顯示牙根剛開始形成，其長度不足1?3或牙根形成未形成。第47頁,共103頁，2024年2月25日，星期天對(duì)早萌牙的正確處理是阻止其繼續(xù)萌出，方法是采用阻萌器，阻萌器是在絲圈式缺隙保持器上加焊一根阻萌絲。第48頁,共103頁，2024年2月25日，星期天2、恒牙遲萌、阻生及異位萌出的處理恒牙在應(yīng)萌出的年齡不萌，而對(duì)側(cè)同名牙已萌出時(shí)為遲萌。分析阻萌原因，盡早拔除遲脫的乳牙、殘根、多生牙，切除囊腫、牙瘤和致密的軟硬組織如恒牙牙根已形成2?3以上而萌出力不足時(shí)，可用外科手術(shù)開窗、導(dǎo)萌阻生牙及遲萌牙。第49頁,共103頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共103頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共103頁，2024年2月25日，星期天4.唇系帶附著異常的處理通常不主張先行唇系帶手術(shù)再關(guān)閉間隙，因?yàn)槭中g(shù)瘢痕會(huì)影響間隙的關(guān)閉。第52頁,共103頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共103頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共103頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共103頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共103頁，2024年2月25日，星期天二、早期阻斷性矯治阻斷矯治（InterceptiveTreatment)是對(duì)正在發(fā)生或剛發(fā)生的畸形用簡(jiǎn)單的矯治方法阻斷畸形的發(fā)展，使之自行調(diào)整成為正常合或采用矯治的方法引導(dǎo)其正常生長而成為正常合。第57頁,共103頁，2024年2月25日，星期天阻斷性矯治除及時(shí)消除病因外，還要及時(shí)終止已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或糾正在發(fā)展中的畸形，以利重建正常合。阻斷性矯治包括縮小了的缺隙再獲得，阻斷因牙齒數(shù)目、牙齒大小、唇系帶異常及不良習(xí)慣等引起的錯(cuò)合或正在形成錯(cuò)頜。

第58頁,共103頁，2024年2月25日，星期天阻斷性矯治的適應(yīng)證應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（1）牙齒數(shù)目異常多生牙，可能形成1個(gè)或數(shù)個(gè)多生牙，影響正常恒牙的萌出，形成牙列擁擠。多生牙常在6～7歲常規(guī)檢查全頜曲面斷層X線片中發(fā)現(xiàn)。此外還有先天缺失牙，尤以上頜2缺失常見。

（2）牙齒大小、形態(tài)異常牙齒在發(fā)育過程中，因受遺傳、先天和后無環(huán)境的影響，有巨形牙、過小牙和形態(tài)不正常牙齒。

第59頁,共103頁，2024年2月25日，星期天（3）口腔不良習(xí)慣將會(huì)對(duì)兒童尚未成熟的且具有高度可塑性的牙槽突和頜骨產(chǎn)生不利影響，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而形成畸形。這些不良習(xí)慣包括有：吞咽異常、吮指習(xí)慣、吐舌習(xí)慣、吮唇或咬唇習(xí)慣、口呼吸習(xí)慣、咬異物習(xí)慣等等。

第60頁,共103頁，2024年2月25日，星期天

（4）肌功能訓(xùn)練包括有唇肌訓(xùn)練、翼外肌訓(xùn)練、口輪匝肌的訓(xùn)練等。

（5）上頜切牙間隙的處理包括有中切牙間隙的處理、上頜切牙廣泛間隙的處理。

（6）阻斷性矯治第一恒磨牙近中移動(dòng)的矯治。

（7）早期矯治牙列擁擠的矯治。

（8）早期反頜俗稱地包天的矯治。

第61頁,共103頁，2024年2月25日，星期天（一）不良習(xí)慣的矯治第62頁,共103頁，2024年2月25日，星期天

1、吮吸習(xí)慣（suckingandbitinghabits）大約有75%的嬰兒3個(gè)月開始有吮拇指動(dòng)作，這種活動(dòng)一般在2歲以后逐漸減少而自行消失。心理學(xué)家認(rèn)為，安全和溫暖是嬰兒所要求的，而這種要求又大都通過哺乳得到滿足。所以在嬰兒腦與其他感覺器官的通道尚未發(fā)育成熟時(shí)，嬰兒通過吮指滿足要求。但隨著兒童活動(dòng)范圍的增大，吮指活動(dòng)為其他活動(dòng)所代替。如果3歲后還常有這種動(dòng)作，就屬不良習(xí)慣了。第63頁,共103頁，2024年2月25日，星期天（1）吮拇指拇指含在上下牙弓之間，牙受壓力而呈局部圓形小開牙合畸形，上前牙前突，下前牙內(nèi)傾。做吸吮動(dòng)作時(shí)，兩頰收縮而使牙弓狹窄，腭蓋高拱。

第64頁,共103頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共103頁，2024年2月25日，星期天（2）吮其他指：引導(dǎo)下頜向前，下頜過度前伸，形成反頜或?qū)θ蓄M。第66頁,共103頁，2024年2月25日，星期天（3）吮咬唇部a咬下唇習(xí)慣：使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙壓下前牙向舌側(cè)傾斜移位前牙深覆蓋開唇露齒，上唇短而厚，上前牙前突和下頜后縮等癥狀第67頁,共103頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共103頁，2024年2月25日，星期天b咬上唇習(xí)慣:形成前牙反合，下頜前突及近中錯(cuò)合等畸形。第69頁,共103頁，2024年2月25日，星期天唇習(xí)慣的矯正腭網(wǎng)第70頁,共103頁，2024年2月25日，星期天唇擋絲第71頁,共103頁，2024年2月25日，星期天（4）吮咬頰部：牙弓頰側(cè)壓力過大，影響牙弓寬度發(fā)育→上下牙弓狹窄，開合。（5）咬物：局部小開合。第72頁,共103頁，2024年2月25日，星期天[防治方法]①教育。②阻斷條件反射：指套、涂苦味藥水。③破除不良習(xí)慣矯正器。④安撫奶嘴。第73頁,共103頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共103頁，2024年2月25日，星期天２．舌習(xí)慣:吐舌或舔牙習(xí)慣形成局部開合下頜前突畸形下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合雙牙弓或雙頜前突。第75頁,共103頁，2024年2月25日，星期天吐舌習(xí)慣第76頁,共103頁，2024年2月25日，星期天舌習(xí)慣的破除第77頁,共103頁，2024年2月25日，星期天舌刺矯治器第78頁,共103頁，2024年2月25日，星期天異常吞咽正常吞咽時(shí)，上下唇閉合，上下牙頜牙弓緊密地咬合在正中頜位，舌體位于牙弓之內(nèi)與牙齒舌面和硬腭接觸，唇頰肌與舌肌的協(xié)同作用，使牙弓處于內(nèi)外動(dòng)力平衡之中；咽部疾病患者吞咽時(shí)將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時(shí)唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對(duì)牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，舌對(duì)上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。

第79頁,共103頁，2024年2月25日，星期天4.口呼吸習(xí)慣呼吸功能：慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻中隔充血、增殖腺肥大、鼻腫瘤等，使鼻腔阻塞，迫使以口代替鼻呼吸；口呼吸時(shí)，面頰部分肌肉張力增大，下頜及舌體下降，上頜弓外側(cè)受頰肌壓迫，內(nèi)側(cè)失去舌體的支持，氣流通過口腔使腭頂在生長發(fā)育中不能下降，最終導(dǎo)致腭蓋高拱，牙弓狹窄，前牙擁擠或前突；當(dāng)扁桃體肥大時(shí)，咽腔變窄，為減輕呼吸困難，舌體必須前伸，舌根離開會(huì)厭，帶動(dòng)下頜向前，久而久之，會(huì)導(dǎo)致下頜前突畸形。第80頁,共103頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共103頁，2024年2月25日，星期天糾正對(duì)口呼吸的兒童，須首先檢查和治療鼻咽部的疾病。用前庭封閉嘴唇矯正口呼吸。第82頁,共103頁，2024年2月25日，星期天４．偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：多發(fā)生在乳牙后期偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠(yuǎn)中合關(guān)系廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱第83頁,共103頁，2024年2月25日，星期天偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的矯治對(duì)于有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的兒童，首先必須去除病因，治療齲齒，缺牙作間隙保持器，教患兒加強(qiáng)廢用側(cè)的咬肌鍛煉。第84頁,共103頁，2024年2月25日，星期天（三）牙數(shù)目異常的處理1.牙數(shù)目過多：盡早拔除2.牙數(shù)目過少：原則上對(duì)個(gè)別牙缺失的患者，盡量選用后牙前移的替代療法，對(duì)于多數(shù)牙缺失的患者則只能用義齒修復(fù)的方法恢復(fù)牙列和咬合。第85頁,共103頁，2024年2月25日，星期天（四）個(gè)別牙錯(cuò)位早期矯治

1．上中切牙旋轉(zhuǎn)、外翻、錯(cuò)位的矯治：注意牙根須發(fā)育基本完成

第86頁,共103頁，2024年2月25日，星期天2．上中切牙間隙的矯治：由于上唇系帶引起的間隙可通過矯治方法解決，但不能使用直接套橡皮圈

第87頁,共103頁，2024年2月25日，星期天3．第一磨牙近中移動(dòng)：病因及矯治方法第88頁,共103頁，2024年2月25日，星期天擺式矯治器第89頁,共103頁，2024年2月25日，星期天（四）牙列擁擠的早期矯治1.輕度牙列擁擠的矯治：臨床上的輕度擁擠常表現(xiàn)上下切牙的扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位或尖牙輕度唇向錯(cuò)位，一般采用擴(kuò)大牙弓的矯正方法。頜外唇弓推磨牙向后局部開展間隙分裂簧可摘矯正器全牙弓開展第90頁,共103頁，2024年2月25日，星期天2.中度牙列擁擠的矯治混合牙列期，一般不進(jìn)行早期矯治，可以定期觀察至恒牙列期再酌情按牙列擁擠矯治法矯治第91頁,共103頁，2024年2月25日，星期天3.嚴(yán)重牙列擁擠的矯治混合牙列期經(jīng)間隙分析診斷為嚴(yán)重牙列擁擠的患者，矯治前應(yīng)十分慎重，因?yàn)榀煶?~~4年，患者不能堅(jiān)持復(fù)診，可觀察待恒牙替換完，迫切者可考慮序列拔牙法，療程長，難以取得患者的合作，且對(duì)兒童全身與頜骨的發(fā)育常常估計(jì)不足，很多不主張?jiān)缙谛蛄邪窝乐委?。?2頁,共103頁，2024年2月25日，星期天（五）反合的早期矯治早期反頜的患兒多為牙性及肌性反頜，如果不進(jìn)行治療，上頜骨的生長長期受障礙，下頜骨不斷往前生長，則可形成三類骨性反頜，越來越嚴(yán)重，治療越來越困難，應(yīng)及早進(jìn)行矯治以阻斷畸形的發(fā)展。第93頁,共103頁，2024年2月25日，星期天1.多數(shù)乳前牙反合的矯治多數(shù)乳前牙反頜是乳牙列期常見的錯(cuò)頜畸形，應(yīng)盡早矯治，可以早到患兒合作的時(shí)候，一般在4歲左右進(jìn)行矯治，太晚（6~~7歲，乳牙根已經(jīng)吸收）（1）調(diào)合：反覆頜淺者，可采用調(diào)磨法即調(diào)磨下切牙切緣的唇側(cè)部分