針灸療法在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用

針灸療法在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用概述1、定義腦卒中又稱(chēng)中風(fēng)（stroke)、腦血管意外(cerebralvascularaccident,CVA)。是一組由不同原因引起的急性腦血管循環(huán)障礙（痙攣、閉塞、或破裂）性疾病的總稱(chēng)。第2頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)中醫(yī)治療概述我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)及其后遺癥的認(rèn)識(shí)早在《黃帝內(nèi)徑》中就有記載。

《靈樞·刺節(jié)真邪》篇記載有“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！薄端貑?wèn)·真氣通天論》記載：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！?/p>

第3頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天中國(guó)傳統(tǒng)治療方法是中華文化寶庫(kù)中的一顆明珠

針灸（體針、頭針、耳針、舌針、眼針等）

推拿 中藥（口服、外用） 飲食

調(diào)攝 氣功傳統(tǒng)療法第4頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－針灸作用臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，針灸具有以下作用： （1）功能調(diào)理作用 （2）免疫調(diào)節(jié)作用 （3）鎮(zhèn)痛作用第5頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－針刺方法頭針?lè)ǎ侯^針?lè)ㄓ址Q(chēng)頭皮針?lè)?，是通過(guò)刺激頭部發(fā)際區(qū)域的特定部位治療疾病的一種療法。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，頭為諸陽(yáng)之會(huì)。治療方法：以針刺為主，多采用快速捻轉(zhuǎn)的手法，捻轉(zhuǎn)頻率為180－300轉(zhuǎn)/min，也可電針代替捻轉(zhuǎn)?？膳浒?、按壓、激光等。第6頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－頭針取穴有三種：以大腦生理解剖為理論基礎(chǔ)的焦氏頭針、方氏頭針、朱氏顱針 其中焦氏“運(yùn)動(dòng)區(qū)”在本病中應(yīng)用廣泛，主要集中于運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)等區(qū)域。張氏等分類(lèi)治療120例，總有效率為96.67％，認(rèn)為本法對(duì)改善語(yǔ)言、精神狀態(tài)及癱瘓肢體功能恢復(fù)作用明顯。第7頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－頭針以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)的頭部腧穴治療法 主要表現(xiàn)在百會(huì)透曲鬢上，于氏等用此法對(duì)照治療63例，說(shuō)明此療法對(duì)機(jī)體有選擇的、整體的良性調(diào)整作用。或百會(huì)透曲鬢配合體針；或配合在前神聰透懸厘穴；亦有百會(huì)透前頂加率谷透懸厘；百會(huì)透太陽(yáng)。第8頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－頭針根據(jù)頭針標(biāo)準(zhǔn)化方案取穴的治療法主要應(yīng)用頂顳前斜線、頂顳后斜線等相應(yīng)功能定位的頭穴線，孫氏等應(yīng)用頂顳前斜線透刺治療，與焦氏”運(yùn)動(dòng)區(qū)”對(duì)照，療效優(yōu)于后者，認(rèn)為在急性腦梗死的治療中，此取穴作用優(yōu)于焦氏”運(yùn)動(dòng)區(qū)”。第9頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－頭針頭針配合其它療法 頭針加藥物以頭針配合西藥居多。俞氏等用一般改善血液循環(huán)及腦保護(hù)藥物并加以針刺。結(jié)果表明在臨床中如能及時(shí)將頭針及藥物兩種治療手段有效結(jié)合,必能進(jìn)一步提高療效,有利于病情好轉(zhuǎn)。孟氏等頭穴透刺配合溶栓治療。結(jié)果顯示頭穴透刺配合溶栓療法治療急性腦梗死對(duì)神經(jīng)功能缺損的改善程度比單純尿激酶溶栓效果好(P<0.05);頭穴透刺在溶栓療法中的應(yīng)用比在常規(guī)療法中應(yīng)用其的作用明顯(P<0.05)。

第10頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－頭針

頭針配合體針 頭針配合穴位注射陳氏等以頭針為主配合穴位注射治療66例。頭皮電針治療取運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、言語(yǔ)區(qū)。穴位皮內(nèi)注射除取上述穴位之外,另加患肢曲池、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)、勞宮、青靈、環(huán)跳、殷門(mén)、承扶、風(fēng)市、足三里、太沖、涌泉。藥物用血栓通。每次必1個(gè)頭皮穴;上下肢每次各取3穴,陰陽(yáng)經(jīng)穴位交替使用。結(jié)果說(shuō)明頭針配合穴位注射可對(duì)穴位產(chǎn)生強(qiáng)而持久的刺激作用,對(duì)經(jīng)脈氣血產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。第11頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－體針體針：毫針，古針具名，九針之一，是現(xiàn)代常用針具名，毫針?lè)ㄅR床最為常用的一種方法，中風(fēng)不同的時(shí)期，針刺治療的方法亦不同，但多數(shù)以針刺患側(cè)肢體穴位為主，早期亦有主張健側(cè)與患側(cè)交替取穴，健側(cè)用瀉法，患者用補(bǔ)法。第12頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－體針按經(jīng)取穴陸壽康一日取陽(yáng)經(jīng)一日取陰經(jīng)治療中風(fēng)(病程3～6月)。劉志順等采取強(qiáng)刺激手、足三陽(yáng)經(jīng)穴,弱刺激陰經(jīng)穴之法。張素芬等以手足陽(yáng)明經(jīng)為主,輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴治療20例均有效。歐陽(yáng)八四認(rèn)為“獨(dú)取陽(yáng)明”在治療中風(fēng)恢復(fù)期病人中對(duì)肢體功能恢復(fù)具有積極作用。

第13頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－體針辨證分型取穴何崇辯證分型治療43例，總有效率97.17%。氣血不足型取氣海、關(guān)元、雙足三里、雙三陰交,陰虛陽(yáng)亢型取雙神門(mén)、三陰交、太沖、復(fù)溜、太溪；風(fēng)陽(yáng)濁痰型取雙風(fēng)池、外關(guān)、豐隆、行間、足臨泣；第14頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－體針固定取穴法醒腦開(kāi)竅法:石學(xué)敏等治療中風(fēng)(病程21～90天)636例，總有效630例。主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交輔穴：極泉、委中、尺澤吞咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；手指固握加合谷；言語(yǔ)不利加金津、玉液放血。第15頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－體針按時(shí)取穴法管氏等應(yīng)用子午流注針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)病100例，與循經(jīng)取穴治療對(duì)照，提示子午流注針?lè)芴岣哚樉闹酗L(fēng)病的臨床療效。同時(shí)對(duì)60例中風(fēng)患者，采用心電監(jiān)護(hù)儀直接觀察針刺不同時(shí)辰的同一經(jīng)穴和同一時(shí)辰的不同經(jīng)穴，對(duì)心肌缺血即時(shí)效應(yīng)的影響，并作了臨床驗(yàn)證。證實(shí)了經(jīng)絡(luò)氣血存在著與時(shí)間節(jié)律相關(guān)的盛衰變化；經(jīng)穴確實(shí)有經(jīng)氣開(kāi)闔的特點(diǎn)。第16頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－體針按癥狀取穴法丁宗禮以大椎、肩外俞、腰陽(yáng)關(guān)、白環(huán)俞、次髎等穴為主治療中風(fēng),

肘、腕、膝、踝部拘攣則分別加曲澤、大陵、曲泉、太溪；肌肉關(guān)節(jié)疼痛加痛處附近穴位；足內(nèi)翻瀉照海補(bǔ)申脈；外翻瀉申脈補(bǔ)照海；若兼痰熱便秘,去足三里加天樞、豐隆瀉之。第17頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－體針經(jīng)驗(yàn)取穴黃曄整理其師肖少卿經(jīng)驗(yàn):取肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、足三里、絕骨,或取肩髎、手三里、外關(guān)、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、昆侖以治半身不遂,口眼斜刺地倉(cāng)透頰車(chē)、陽(yáng)白透魚(yú)腰或聽(tīng)會(huì)透翳風(fēng)、太陽(yáng)透顴髎

,舌強(qiáng)不語(yǔ)刺啞門(mén)、廉泉、天突、通里,或廉泉透海泉、金津、玉液。陸維娜等整理陸永昌經(jīng)驗(yàn):口舌喎斜、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇取地倉(cāng)、頰車(chē)、啞門(mén)、合谷為主穴,半身不遂取曲池、陽(yáng)陵泉為主穴,先針健側(cè)后針患側(cè)穴。第18頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－體針適當(dāng)選取穴下有神經(jīng)干通過(guò)的穴位：張氏用粗針彈撥神經(jīng)干點(diǎn)，取穴少，針感強(qiáng)，抓住療效與得氣強(qiáng)弱密切關(guān)系的矛盾，為解決中風(fēng)偏癱痙攣性癱瘓?zhí)峁┝擞行е委熓侄巍５?9頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－體針按患者分期取穴 癱瘓期 （BrunnstromI-II)

頂顳前斜線肩髃曲池內(nèi)關(guān)合谷居髎足三里三陰交太沖

痙攣期（BrunnstromII-III)

頂顳前斜線百會(huì)肩髎曲池外關(guān)合谷環(huán)跳承扶足三里解溪恢復(fù)期（BrunnstromIV-V)

參照痙攣期治療

第20頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－體針針刺方法：醒腦開(kāi)竅法電針透刺巨刺平衡肌力針?lè)▌?dòng)體探刺法第21頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－體針醒腦開(kāi)竅法取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交方法：先刺內(nèi)關(guān)，直刺0.5－1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，持續(xù)1min，繼刺人中，向鼻中膈方向斜刺0.3－0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度，再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進(jìn)針1－1.5寸，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。第22頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－體針平衡肌力針?lè)ㄏ却摊d攣優(yōu)勢(shì)側(cè)，行較重提插手法，后刺痙攣劣勢(shì)側(cè)，行較重捻轉(zhuǎn)手法。劉氏等分別取上肢屈肌側(cè)極泉、尺澤、大陵，上肢伸肌側(cè)肩髃、天井、陽(yáng)池；下肢伸肌側(cè)承扶、血海、照海，下肢屈肌側(cè)髀關(guān)、曲泉、申脈。采用此法治療卒中，取得較好療效。第23頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－體針動(dòng)體探刺法李和平動(dòng)體探刺法(針后肢動(dòng),再針,肢動(dòng))治療30例(病程15～90天)獲得良效。第24頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－眼針眼針治療：眼針療法是以“十二經(jīng)脈直接或間接都與眼睛有著密切的聯(lián)系”為依據(jù)，用于治療疾病的一種療法。眼針治療偏癱，多限于神志清醒者，而且療程越短越好。針刺的穴位：主穴：雙上焦區(qū)、雙下焦區(qū)，備穴為患側(cè)肝穴、膽穴、腎區(qū)、心區(qū)。第25頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－眼針彭氏報(bào)道用眼針治療中風(fēng)效果較好。彭氏將眼眶分為八區(qū)，以左眼為例，西北定為1區(qū)，屬肺大腸；正北定為2區(qū)，屬腎膀胱；東北為3區(qū)，屬上焦；正東為4區(qū)，屬肝膽；東南為5區(qū)，屬中焦；正南為6區(qū)，屬心小腸；西南為7區(qū)，屬脾胃；正西為8區(qū)，屬下焦。第26頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－眼針朱氏等報(bào)道，用眼針治療中風(fēng)偏癱188例共258次，癱瘓肢體抬高即刻效應(yīng)陽(yáng)性率為85.66％，提示眼針具有明顯增強(qiáng)癱瘓肢體的抬高作用。第27頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－舌針舌針是用針刺或其它方法刺激舌上穴位，以治療疾病的一種方法。舌體定穴，在舌體兩側(cè)，距邊緣2－3mm，有一個(gè)5×25mm的長(zhǎng)行區(qū)域；第28頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－舌針針刺方法，左手用紗布夾住舌的一側(cè)，右手持針約與舌面成15度，在舌偏癱穴區(qū)舌尖端向舌根方向進(jìn)針，刺入10－20mm，捻轉(zhuǎn)針柄，當(dāng)患者舌體有麻脹或牙齦酸脹感，即為得氣，不時(shí)捻轉(zhuǎn)針柄，使得氣持續(xù)2－10min后出針。第29頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－舌針注意在舌針過(guò)程中應(yīng)取的患者的配合，不要縮舌、講話(huà)、咳嗽、咽唾液。當(dāng)?shù)脷饣蛴型锤袝r(shí)，以手示意，以便醫(yī)生調(diào)整刺法。針刺時(shí)避免穿透舌體，以防出血，舌針后，一般無(wú)不適，若舌體疼痛需待疼痛消失后再行下次治療。第30頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－舌針夏氏針刺舌體金津、玉液及督脈百會(huì)、水溝、啞門(mén)治療中風(fēng)失語(yǔ)癥34例，結(jié)果：針刺后漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法中口語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)理解的積分值均顯著增高(p＜0.01);提示:針刺可改善中風(fēng)后的言語(yǔ)障礙，并能加快腦功能恢復(fù)。第31頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－耳針耳針治療：耳針?lè)ㄊ峭ㄟ^(guò)對(duì)耳郭特定區(qū)域（即耳穴）的觀察（或檢測(cè)）和刺激達(dá)到診治疾病的一種方法。在針灸醫(yī)學(xué)的各種刺灸方法中，耳針是較為獨(dú)特的療法。耳針?lè)ㄓ凶约旱拇碳^(qū)，盡管集中在小小的耳郭上，但耳穴數(shù)量之多，僅次于體穴。第32頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－耳針臨床上治療方法多達(dá)30多種，應(yīng)用最多的是耳穴毫針?lè)ê投ㄙN壓法。耳穴毫針?lè)ㄊ怯煤玲樶槾潭ㄖ委熂膊〉姆椒?。用捻轉(zhuǎn)或插入進(jìn)針，刺入深度一般2－3分。留針時(shí)間一般30－60min。耳穴貼壓法是用王不留行子或磁丸等物貼壓在耳穴治療疾病的一種方法。第33頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－耳針取穴：皮質(zhì)下（調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制功能，具有益腦安神的作用）、腦干（鎮(zhèn)痙熄風(fēng)、益腦安神）、枕（鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)）、肝點(diǎn)、腎區(qū)、脾區(qū)等。第34頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－其它療法穴位敷貼是將藥物制成粉狀或糊狀，敷貼于穴位上，以治療疾病的外治方法。本法通過(guò)皮膚粘膜的吸收，達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)脈的治療作用。第35頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－其它療法穴位注射王氏用燈盞花素注射治療偏癱后上肢痙攣，治療組取患側(cè)肩貞、尺澤、內(nèi)關(guān)，分別注入1.5ml、1.5ml、0.5ml，并配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與對(duì)照康復(fù)訓(xùn)練對(duì)照，治療組抑制痙攣程度優(yōu)于對(duì)照組。第36頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－其它療法火針云氏等提倡火針通絡(luò)療法，火針點(diǎn)刺百會(huì)、尺澤、委中處浮絡(luò)點(diǎn)刺出血，每日一次，10次一療程同時(shí)配合藥物，療效明顯優(yōu)于單純藥物組，說(shuō)明火針通絡(luò)可改善臨床癥狀。刺絡(luò)療法黃氏等應(yīng)用刺絡(luò)療法治療20例，以雙側(cè)十二井、十宣、耳尖及耳背靜脈3組穴位治療為主，每次4－6個(gè)穴位，每組1－2個(gè)，以三棱針點(diǎn)刺穴位出血，每日1次，結(jié)果顯示刺血療法在短期內(nèi)有促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)作用。第37頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸療法－其它療法針刀療法張勇等用針刀切割相關(guān)組織治療中風(fēng)后偏癱伸肌增高32例，獲得了較好療效。而且觀察到療效與病程無(wú)關(guān)，與針刺部位的選擇及刺激量有密切關(guān)系。皮膚針療法郭氏用皮膚針叩刺痙攣劣勢(shì)側(cè)皮膚至叩刺部位肌肉收縮為度。第38頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸的禁忌禁忌：自發(fā)性出血性疾病者和凝血機(jī)制差者，皮膚有感染、潰瘍、瘢痕、開(kāi)放性創(chuàng)傷或腫瘤的部位不宜?；颊哌^(guò)于饑餓、疲勞、精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜進(jìn)行針刺。身體虛弱、氣血虧虛者針刺手法不宜過(guò)強(qiáng)，并盡量選臥位。第39頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天灸法艾灸：采用艾絨等各種藥物以燒灼、熏熨體表的一定部位，也是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用而取得效果的。灸法的作用： 溫經(jīng)散寒 扶陽(yáng)固脫 消瘀散結(jié) 防病保?。ā叭粢?，三里莫要干”）第40頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天灸法分類(lèi)

無(wú)瘢痕灸直接灸瘢痕灸艾柱灸隔蒜灸艾灸間接灸隔姜灸隔鹽灸艾條灸溫和灸