2024年臨床醫(yī)師定期考核試題

臨床醫(yī)師定期考核試題一、選擇題1.大量的蛋白尿說明是（）[單選題]*A.腎小管對蛋白的回吸收障礙B.腎小球濾過膜改變√C.組織性蛋白尿D.溢出性蛋白尿E.功能性蛋白尿答案解析：（腎小球腎炎時），腎小球濾過膜正常電荷屏障和分子屏障功能發(fā)生障礙，腎小球?qū)ρ獫{中蛋白質(zhì)的通透性增加，當原尿中蛋白含量超過了近端腎小管的重吸收能力，大量的蛋白就從尿中丟失了。同時體內(nèi)蛋白分解增大，而消化道粘膜水腫，食欲下降，使得蛋白攝入不足，就更加重了低蛋白血癥。2.選擇性蛋白尿的特點是以（）[單選題]*A.溶菌酶為主B.白蛋白為主√C.本-周蛋白為主D.IgA為主E.β2微球蛋白為主答案解析：選擇性蛋白尿:腎小球病變較輕時，只有中小分子量的蛋白質(zhì)（以白蛋白為主，并有少量的小分子蛋白）從尿中排出，而大分子量蛋白質(zhì)（如IgA，IgG等）排出較少，此種蛋白尿稱為選擇性蛋白尿，半定量多在+++~++++，典型病種是腎病綜合征。3.根據(jù)蛋白尿的發(fā)生機制，尿蛋白可分為五類，下列哪一類是錯誤的（）[單選題]*A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.組織性蛋白尿E.假性蛋白尿√答案解析：尿蛋白可分為五類，為腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿分泌性蛋白尿五類。4.下列中哪項屬于生理性蛋白尿（）[單選題]*A.腎淤血產(chǎn)生的蛋白尿B.腎動脈硬化引起的蛋白尿C.體位性蛋白尿√D.凝溶性蛋白尿E.血管內(nèi)溶血引起的血紅蛋白尿答案解析：體位性蛋白尿?qū)儆谏硇缘鞍啄蚱溆鄮醉椂疾皇恰?.對鑒別是否腎小球源性血尿最有意義的是（）[單選題]*A.全程血尿B.合并尿道刺激癥C.尿潛血陽性D.肉眼血尿E.變形紅細胞血尿√答案解析：腎小球源性血尿紅細胞會變形破碎這是最有意義的鑒別方法。6.在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿的最常見原因是（）[單選題]*A.多囊腎B.腎結(jié)核C.腎小球腎炎√D.腎血管病變E.腎挫傷答案解析：引起血尿的原因很多，絕大多數(shù)由泌尿系本身疾病引起，其中以原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病為主。7.臨床上鑒別腎小球血尿及非腎小球性血尿最簡單的方法是什么（）[單選題]*A.新鮮尿離心沉渣高倍鏡檢查B.新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查及尿紅細胞容積分布曲線√C.新鮮尿離心沉渣顯微鏡檢查D.新鮮尿離心沉渣油鏡檢查E.肉眼觀察尿的顏色答案解析：相差顯微鏡是一種將光線通過透明標本細節(jié)時所產(chǎn)生的光程差（即相位差）轉(zhuǎn)化為光強差的特種顯微鏡。光線通過比較透明的標本時，光的波長（顏色）和振幅（亮度）都沒有明顯的變化。因此，用普通光學(xué)顯微鏡觀察未經(jīng)染色的標本（如活的細胞）時，其形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)往往難以分辨。然而，由于細胞各部分的折射率和厚度的不同，光線通過這種標本時，直射光和衍射光的光程就會有差別。隨著光程的增加或減少，加快或落后的光波的相位會發(fā)生改變（產(chǎn)生相位差）。光的相位差人的肉眼感覺不到，但相差顯微鏡能通過其特殊裝置——環(huán)狀光闌和相板，利用光的干涉現(xiàn)象，將光的相位差轉(zhuǎn)變?yōu)槿搜劭梢圆煊X的振幅差（明暗差），從而使原來透明的物體表現(xiàn)出明顯的明暗差異，對比度增強，能比較清楚的觀察到普通光學(xué)顯微鏡和暗視野顯微鏡下都看不到或看不清的活細胞及細胞內(nèi)的某些細微結(jié)構(gòu)。8.關(guān)于血尿哪項是錯誤的（）[單選題]*A.紅細胞超過3個/高倍視野稱為鏡下血尿B.幾乎所有急性腎炎均有血尿C.血尿見于腎血管畸形D.運動性血尿是腎小球濾過膜暫時性變化引起E.三杯試驗第三杯旱血尿表示病變在腎小球√答案解析：第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細胞和膿細胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。9.急性腎炎2周。血壓160/100mmHg，尿紅細胞散在滿視野。首先選用（）[單選題]*A.降壓對癥治療√B.抗炎治療應(yīng)用抗菌藥物C.應(yīng)用止血藥物治療D.強地松E.中藥治療答案解析：急性腎小球腎炎治療包括:一般治療（臥床休息）;感染灶治療;對癥治療（降壓）;透析治療。題干血壓太高，故應(yīng)先降壓，再對癥治療。10.急進性，腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點為（）[單選題]*A.蛋白尿及血尿的嚴重程度B.有無高血壓及心臟并發(fā)癥C.水腫的嚴重程度D.腎功能下降的速度及嚴重程度√E.有無前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)答案解析：急進性腎小球腎炎除急性腎炎綜合征外，常以早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時，應(yīng)及時做腎活檢以明確診斷。臨床上出現(xiàn)急性腎炎綜合征伴急性腎衰竭應(yīng)懷疑到本病，但本病的確診需依靠病理診斷，本病的病理改變特征為腎小囊內(nèi)細胞增生、纖維蛋白沉積，又名新月體性腎炎，我國目前采用的新月體性腎炎的診斷標準為腎穿刺標本中50%以上的腎小球有大新月體（新月體占腎小囊面積50%以上）形成。11.急性腎小球腎炎與急進性腎小球腎炎臨床相似之處為（）[單選題]*A.中度貧血B.預(yù)后不佳C.以急性腎炎綜合征起病√D.腎功能急劇惡化E.早期出現(xiàn)急性腎衰竭答案解析：急性腎小球腎炎:于鏈球菌感染后1~3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，即可診斷為急性腎炎。其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。本病治療以休息及對癥治療為主，急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，不宜應(yīng)用激素及細胞毒藥物。急進性腎小球腎炎:起病過程與急性腎小球腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，常早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。治療以針對急性免疫介導(dǎo)性炎癥病變的強化治療（強化血漿置換療法、甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療）以及對癥治療為主。本題主要考慮兩者的診斷與鑒別診斷。12.急進性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)椋ǎ單選題]*A.彌漫內(nèi)皮系膜細胞增生性改變B.腎小球，上皮下駝峰樣沉積物C.IgG沉積D.腎小囊有大量新月體形成√E.可見自細胞浸潤答案解析：急進性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、多早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為臨床特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。這是因為:光鏡下通常以廣泛（50%）的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成（占據(jù)腎小球囊腔50%以上）為主要特征，病變早期為細胞新月體，后期為纖維新月體。13.臨床表現(xiàn)與急性腎小球腎炎不符合的是（）[單選題]*A.鏈球菌感染后2周出現(xiàn)血尿、蛋白尿B.病程中出現(xiàn)C3下降C.高血壓持續(xù)2個月以上√D.可并發(fā)心力衰竭E.部分患者可有AS0水平升高答案解析：急性腎小球腎炎時，高血壓一般在水腫消失后恢復(fù)正常。水腫一般持續(xù)1~2周。14.急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時機是（）[單選題]*A.癥狀消失，血沉正常B.水腫消退，血壓正?！藽.水腫消退，肉眼血尿的消失D.鏡下血尿消失E.血清補體恢復(fù)正常答案解析：對于急性腎炎的患者，如果水腫明顯及血壓高者應(yīng)限制飲食中水，鈉攝入，而且鈉攝入過多的攝入主要是影響鈉潴留，引起水腫，和血壓增高，而且鈉的攝入不影響蛋白和血尿。15.急性腎小球腎炎的治療原則是（）[單選題]*A.以休息及對癥處置為主√B.以減輕水腫利尿為主C.以降低血壓應(yīng)用聯(lián)合降壓藥物為主D.以止血、治療血尿為主E.以治療合并癥為主答案解析：本病以休息和對癥治療為主。發(fā)生急性腎衰者可行透析治療。因本病為自限性疾病，不宜使用糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物。16.急性腎炎尿量甚少時哪種利尿劑慎用或不用（）[單選題]*A.雙氫克尿噻B.速尿C.安體舒通√D.利尿酸鈉E.利尿合劑答案解析：腎功能不全為安體舒通的禁忌癥一般的話急性腎炎是不可以應(yīng)用的。17.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括（）[單選題]*A.輕微腎小球病變B.局灶性節(jié)段性病變C.腎病綜合征√D.膜性腎病E.增生性腎炎答案解析：依據(jù)WH01995年制定的腎小球病病理學(xué)分類標準，可分為:①輕微性腎小球病變;②局灶性節(jié)段性病變;③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎;④未分類的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。18.下列哪項對診斷急性腎小球腎炎最有價值（）[單選題]*A.血沉增快B.抗“0”增高C.尿沉渣可見紅細胞管型√D.血清C3下降E.蛋白尿答案解析：尿沉渣可見紅細胞管型提示為紅細胞來源于受損的腎單位。急性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為特點。19.以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點是（）[單選題]*A.尿中出現(xiàn)紅細胞的量多B.血壓中等度升高C.出現(xiàn)明顯的水腫D.有氮質(zhì)血癥E.潛伏期及補體C3√答案解析：感染后急性腎炎有潛伏期及補體C3的變化特點。慢性腎炎則沒有。急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價增高，血清補體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。血清補體濃度80~95%患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補體及C3降低，4周后開始復(fù)升，6~8周恢復(fù)到正常水平。20.最常出現(xiàn)ANCA（中性粒細胞質(zhì)抗體）陽性的腎病是（）[單選題]*A.急進性腎小球腎炎√B.急性腎小球腎炎C.狼瘡腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E.急性腎小管壞死答案解析：最常出現(xiàn)ANCA（中性粒細胞質(zhì)抗體）陽性的腎病是急進性腎小球腎炎。21.男性，25歲，反復(fù)檢查尿蛋白陽性，尿液分析以白蛋白為主，此種蛋白尿?qū)儆冢ǎ單選題]*A.溢出性蛋白尿B.組織性蛋白尿C.腎小管蛋白尿D.選擇性蛋白尿√E.腎小球蛋白尿答案解析：選擇性蛋白尿:腎小球病變較輕時，只有中小分子量的蛋白質(zhì)（以白蛋白為主，并有少量的小分子蛋白）從尿中排出，而大分子量蛋白質(zhì)（如IgA，IgG等）排出較少，此種蛋白尿稱為選擇性蛋白尿，半定量多在+++~++++，典型病種是腎病綜合征。22.男性，15歲，少尿浮腫5天，咳嗽氣短不能平臥1天，起病前2周曾有喉痛3天。BP170/110mmHg，端坐呼吸，兩肺底有散在濕啰音，尿比重1.022，尿蛋白（+++），紅細胞30~90個/HP，血補體C3降低，診斷為（）[單選題]*A.急性腎炎并左心功能不全√B.慢性腎炎急性發(fā)作C.高血壓病并左心功能不全D.急進性腎炎并左心功能不全E.腎病綜合征并左心功能不全答案解析：急進性腎炎的病理特征是新月體形成，早期出現(xiàn)少尿、無尿，進行性腎功能惡化并發(fā)展成尿毒癥，為其臨床特征，本例不符合，故不選。急性腎炎:臨床表現(xiàn)為突然起病的血尿，紅細胞管型，輕度蛋白尿，時常伴有高血壓，水腫和氮質(zhì)血癥為特征的綜合征.起病前2周曾有喉痛3天，，與急性腎炎發(fā)病前2周會有上呼吸道感染（鏈球菌感染）象符合，而且血補體C3降低，進一步支持急性腎炎。23.女，47歲。慢性腎炎病史多年，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服雙嘧達莫（潘生?。┘皻渎揉玎褐委煛＝?周感覺腹脹，雙下肢無力。首先考慮的是（）[單選題]*A.腎功能嚴重減退B.低鉀血癥√C.高血壓D.酸中毒E.藥物中毒答案解析：患者口服氫氯噻嗪2年，目前腹脹，雙下肢無力，考慮為低鉀。原因為長期口服利尿藥氫氯噻嗪，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，低鉀。24.男性，30歲，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，在勞累及感染后加重。發(fā)作時伴有肌肉發(fā)痛。無高血壓及腎功能減退，可考慮診斷（）[單選題]*A.急性腎小球腎炎B.隱匿性腎炎C.IgA腎病√D.慢性腎炎E.泌尿系感染答案解析：隱匿性腎炎是原發(fā)性腎小球疾病中常見的一種臨床類型，由于臨床表現(xiàn)輕微或毫無癥狀而得名。IgA腎病好發(fā)于兒童和青少年，男性多見。多數(shù)病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日，肉眼血尿常為無癥狀性，可伴有少量蛋白尿。部分病人起病隱匿，表現(xiàn)為無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，往往體檢時才發(fā)現(xiàn)。部分病人表現(xiàn)為腎病綜合征（尿蛋白>3.5g/24h）、嚴重高血壓及腎功能損害。以腎病綜合征為表現(xiàn)的患者，可能伴有廣泛的增生性病變。重癥IgA腎病可導(dǎo)致腎功能損害或腎衰竭。有些患者在首次就診時，就已進入終末期腎衰竭階段。25.18歲，以呼吸道感染2天后出現(xiàn)血尿。同時伴有低熱、腰痛，無高血壓，住院治療全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有血尿，經(jīng)腎活檢，診斷為IgA腎病，主要依據(jù)是（）[單選題]*A.腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積B.腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的顆粒沉積√C.臨床上以低熱為主D.臨床上無誘因的突發(fā)血尿E.腎小球系膜區(qū)有系膜細胞浸潤答案解析：腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的顆粒沉積是IGA腎病的典型病理表現(xiàn)，具有確診意義。26.女性，20歲，浮腫少尿半年。化驗檢查:尿蛋白（+++），紅細胞2~3個/HP，白細胞1~2個/HP，血肌酐正常.腎活檢病理為微小病變。最主要的治療是（）[單選題]*A.正常蛋白的低鹽飲食B.臥床休息C.糖皮質(zhì)激素√D.利尿劑E.其他免疫抑制劑答案解析：微小病變性腎炎在臨床表現(xiàn)上是表現(xiàn)為腎病綜合征，大量蛋白尿漏出，而患者顯示尿蛋白（+++），支持腎病綜合征，這個疾病的有效治療首選激素。27.男性，18歲，診斷腎病綜合征，應(yīng)用激素治療無效，改用環(huán)磷酰胺治療，總量不超過（）[單選題]*A.4~6gB.6~8g√C.8~12gD.12~14gE.16g答案解析：環(huán)磷酰胺治療，總量不超過6~8g為宜。28.男性，24歲，1年前診斷腎病綜合征，應(yīng)用激素治療4周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后減量，治療共8周，停藥已半年，近1個月來又出現(xiàn)浮腫，尿蛋白（+++），應(yīng)首選應(yīng)用（）[單選題]*A.強地松1mg/kgB.甲基強地松龍，沖擊治療√C.環(huán)磷酰胺D.消炎痛治療E.雷公藤治療答案解析：水腫嚴重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時，可更換甲潑尼松龍?；颊哂兴[，且為潑尼松龍治療后復(fù)發(fā)，故選B合適。皮質(zhì)激素的沖擊療法是采用短期內(nèi)，大劑量應(yīng)用激素迅速控制病情惡化的一種靜脈給藥方法。沖擊療法多應(yīng)用甲基強的松龍1g，加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3日，然后100mg/日強的松口服3~4周內(nèi)遞減至維持量，必要時可2周后重復(fù)一療程。29.15歲，男性，高度浮腫，尿蛋白（+++），管型少許，血清蛋白15g/L，血膽固醇10mmol/L，應(yīng)用強地松治療4周，尿量增加，水腫消退.尿蛋白（++），此時應(yīng)用哪項措施()A[單選題]*A.強地松原劑量繼續(xù)治療√B.強地松開始減量C.加用清蛋白、強地松減量D.加用ACTH、強地松減量E.加用消炎痛、強地松減量答案解析：原發(fā)性腎小球疾病是一種自身免疫性疾病。糖皮質(zhì)激素和細胞毒類藥物是治療腎病綜合征的主要藥物，原則上根據(jù)腎活檢病理結(jié)果選擇治療藥物及療程。用藥的期本原則是:起始劑量要足，療程要足夠長，減藥要慢，小劑量維持治療。這個原則是經(jīng)歷了長期的臨床實驗及臨床治療療效評價驗證過的。過早停藥可使腎小球進一步遭受機體免疫系統(tǒng)的損害。考慮腎病綜合征。激素要使用8周后判斷效果。30.腎病綜合征患者高度浮腫，尿量400~500ml/d，持續(xù)2周，尿蛋白（++++），血漿白蛋白20g/L，肌酐清除率為100ml/min，本患者的治療主要是（）[單選題]*A.速尿B.消炎藥C.輸血漿或清蛋白D.腎上腺皮質(zhì)激素√E.血液透析答案解析：患者主要表現(xiàn)為大量蛋白尿，浮腫，低蛋白，考慮腎病綜合征，患者少尿主要是由于組織水腫引起的，而不是腎功能衰竭，因此不需要透析。引起腎病綜合征的原發(fā)疾病治療:糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細血管通透性而減少尿蛋白漏出;此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。糖皮質(zhì)激素對腎病綜合征的療效反應(yīng)在很大程度上取決于其病理類型，一般認為只有微小病變腎病的療效最為肯定。31.男性，20歲，浮腫已1年，血壓正常，尿蛋白（+++），尿紅細胞1~3個/HP，尿白細胞3~4個/HP。下列治療方法中主要的選用（）[單選題]*A.消炎藥B.腎上腺皮質(zhì)激素√C.靜點清蛋白D.靜點必需氨基酸E.高蛋白飲食答案解析：慢性腎炎是病因多樣，病理形態(tài)不同，而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。腎病綜合征典型表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。所以，考慮腎病綜合征的可能性最大故選B腎上腺皮質(zhì)激素治療。32.男性，25歲，腎病綜合征，血壓130/70mmHg，尿蛋白（+++），尿紅細胞2~4個/HP。應(yīng)用激素治療2周突然出現(xiàn)發(fā)熱及右下肢劇烈疼痛這時要考慮（）[單選題]*A.全身感染B.下肢靜脈血栓形成√C.淋巴管炎D.股骨頭壞死E.下肢靜脈栓塞答案解析：解析:腎病綜合征患者因多種因素，如經(jīng)尿丟失大量抗凝物質(zhì)、高脂血癥、血液濃縮、利尿劑和激素的使用、血小板功能亢進，進一步加重高凝狀態(tài)?；颊呖砂l(fā)生靜脈或動脈的血栓形成或栓塞，其中腎靜脈血栓形成最常見。此時患者可有腎區(qū)疼痛，腎臟因淤血而腫大，腎功能減退。腎病綜合征患者因尿中丟失大量蛋白，引起低蛋白血癥，以致肝臟合成α2球蛋白增加，血液中α2巨球蛋及α2纖溶抑制物增多，而使纖溶處于遲緩狀態(tài)。同時糖皮質(zhì)激素也可使血液處于高凝狀態(tài)。33.某腎病綜合征病人應(yīng)用強地松1mg/（kg·d）治療1周，臨床醫(yī)生判斷，此病人對激素治療有效，主要根據(jù)是（）[單選題]*A.病人尿量明顯增多，浮腫消退√B.病人食欲增加C.病人尿中紅細胞減少D.血常規(guī)紅細胞增加E.血鉀降低答案解析：這道題我們使用排除法，激素本身有引起低血鉀，促進食欲，促進造血，紅細胞釋放的作用，因此排除，腎病綜合癥患者以尿蛋白排出增多，引起低蛋白血癥，浮腫為發(fā)病基礎(chǔ)，而不少以尿紅細胞多少為發(fā)病基礎(chǔ)，因此排除，如果治療有效，尿蛋白排除減少，自然浮腫減退。34.某病人，周身高度水腫伴有腹腔積液。檢查尿蛋白（+++），24小時尿蛋白>3.5g，合并高脂血癥。血漿蛋白<30g/L，診斷為腎病綜合征其主要依據(jù)是（）[單選題]*A.高度水腫伴腹腔積液B.尿蛋白（+++）C.高脂血癥D.24小時尿蛋白>3.5g√E.血漿清蛋白<30g/L答案解析：腎病綜合征的診斷標準:①尿蛋白定量超過3.5g/d。②血漿白蛋白低于30g/L。③水腫。④高脂血癥。其中①、②兩項為診斷所必需。①項目最重要，沒有蛋白的漏出，就沒有低蛋白。35.女性，18歲，浮腫少尿20天，近2天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達38℃，檢查BP120/80mmHg，Hb110g/L，尿常規(guī)白細胞10~15個/HP，尿蛋白（+++），紅細胞3~5個/HP，最可能的診斷（）[單選題]*A.腎病綜合征合并上呼吸道感染B.腎病綜合征合并泌尿系統(tǒng)感染√C.感染所致尿改變D.急性腎盂腎炎E.急性腎炎合并泌尿系統(tǒng)感染答案解析：尿常規(guī)白細胞10~15個/HP提示尿路感染，因此只有BE2個選擇需要考慮，而患患者主要是以尿蛋白增高為主，而尿紅細胞增高不明顯，提示大量蛋白尿，而急性腎炎一般有血尿和蛋白尿，而且以血尿為主要表現(xiàn)，急性腎炎一般發(fā)病前多有鏈球菌感染的誘因，而題目提示以浮腫少尿為首發(fā)表現(xiàn)。36.女性，15歲，無原因出現(xiàn)眼瞼及下肢浮腫，查BP100/70mmHg，心肺正常，尿蛋白（+++），紅細胞0~1個/HP，血漿白蛋白30g/L，最可能的診斷為（）[單選題]*A.急性腎炎B.腎病綜合征√C.慢性腎炎D.腎淀粉樣變E.泌尿系感染答案解析：腎病綜合征的診斷標準:①尿蛋白定量超過3.5g/d。②血漿白蛋白低于30g/L。③水腫。④高脂血癥。其中①、②兩項為診斷所必需。①項目最重要，沒有蛋白的漏出，就沒有低蛋白。37.男性，18歲，浮腫，尿蛋白（+++），應(yīng)用激素治療中突然出現(xiàn)右下肢疼痛，最可能的原因是（）[單選題]*A.右下肢靜脈炎B.右下肢血栓形成√C.腎性骨病D.動脈栓塞E.高尿酸血癥-痛風(fēng)答案解析：患者大量蛋白尿，用激素治療，需要考慮腎病綜合征。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或雌激素等會使血液出現(xiàn)高凝的狀態(tài)，進而形成下肢血栓，導(dǎo)致末梢循環(huán)供血不足，引起下肢疼痛。腎病綜合征患者發(fā)生血栓形成等并發(fā)癥并非少見。大量利尿和血漿膠體滲透壓降低可致血容量不足，有關(guān)凝血及纖溶因子的丟失及高脂血癥等均為不利因素，當血漿白蛋白低于20g/L時提示有高凝狀態(tài)，應(yīng)給予抗凝治。38.男性，35歲。因蛋白尿待查入院，24小時尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g/L。腎活檢示:輕度系膜增生性腎炎。該患者最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥（）[單選題]*A.感染B.腎靜脈血栓形成C.急性腎衰竭√D.腦卒中E.蛋白營養(yǎng)不良答案解析：本題選B。39.男性16歲，近半個月全身水腫，檢查尿蛋白（+++），透明管型2~3/HP，血紅蛋白12g/L，血壓正常，24小時尿蛋白>3.5g，最可能診斷是（）[單選題]*A.急性腎炎B.急進性腎炎C.慢性腎炎D.腎病綜合征√E.腎盂腎炎答案解析：根據(jù)患者:檢查尿蛋白（+++），透明管型2~3/HP，血紅蛋白12g/L，血壓正常，24小時尿蛋白>3.5g，最可能的診斷是:腎病綜合征。腎病綜合征（NS）不是一個獨立的疾病，而是多原因多因素包括下列表現(xiàn)的臨床綜合征:①大量蛋白尿（成人24h尿蛋白定量>3.5g，兒童>50mg/kg.d）。②低蛋白血癥（血清清蛋白<30g/L，兒童<25g/L）③高脂血癥（總膽固醇、游離膽固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、極低密度脂質(zhì)蛋白、磷脂等）可一項增高或全部增高。④水腫可輕可重，一般較重．甚至漿膜腔積液。⑤脂肪尿，尿中出現(xiàn)游離脂肪呈橢圓形脂肪小體，脂肪營型。①和②兩項備條件，其余為參考條件/臨床上號稱三高一低。40.慢性腎炎5年，近年出現(xiàn)衰弱，無力尿少，浮腫較前加重，并有輕度貧血。血壓160/100mmHg，在下列檢查中應(yīng)首選哪一項（）[單選題]*A.尿濃縮試驗B.PSP排泄試驗C.肌酐清除率D.血尿氮濃度E.血肌酐濃度√答案解析：解析:此題中目前要判斷患者的腎功能，血肌酐，一般認為是內(nèi)生血肌酐，內(nèi)生肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影向。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎球濾過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。臨床上檢測血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。此題問的是首選，那么應(yīng)該是考慮血肌酐。在檢測腎功能后為了明確的分歧應(yīng)該進行內(nèi)生肌酐清除率檢查。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）:單位時間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部消除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。臨床意義:⑴內(nèi)生肌酐清除率低于參考值的80%以下者，則表示腎小球濾過功能減退。⑵內(nèi)生肌酐清除率低至50~70ml/min，為腎功能輕微損害。⑶內(nèi)生肌酐清除率31~50ml/min，為中度損害。⑷內(nèi)生肌酐清除率30ml/min以下，為重度損害。⑸內(nèi)生肌酐清除率低至11~20ml/min，為早期腎功能不全。⑹內(nèi)生肌酐清除率低至6~10ml/min，為晚期腎功能不全。⑺內(nèi)生肌酐清除率低于5ml/min，為腎功能不全終末期。41.男性，23歲，2年來化驗發(fā)現(xiàn)尿蛋白持續(xù)為（+）~（++），每當上呼吸道感染或勞累后，尿蛋白可增至（+++），2天前感冒。尿紅細胞5~10個/HP，其診斷最可能為（）[單選題]*A.急性腎炎B.隱匿性腎炎C.慢性腎炎√D.慢性腎盂腎炎E.腎病綜合征答案解析：題中問最可能的診斷是?考慮慢性腎小球腎炎。慢性腎小球腎炎:病程超過1年，或隱匿起病，有不同程度的腎功能不全或腎性高血壓的腎小球腎炎。42.8歲患兒，3周前曾患膿皰病。水腫、少尿、肉眼血尿3天，BP:150/105mmHg.尿常規(guī):蛋白（+），大量紅細胞，管型1~2/HP，ASO升高，紅細胞沉降率增快，血補體C3下降。首選的降壓藥是（）[單選題]*A.卡托普利√B.二氮嗪C.硝苯地平D.哌唑嗪E.硝普鈉答案解析：患兒有鏈球菌感染史，發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，伴血清C3下降。診斷為急性腎小球腎炎。ACEI或ARB處具有降低血壓作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用。43.8歲患兒，3周前曾患膿皰病。水腫、少尿、肉眼血尿3天，BP:150/105mmHg.尿常規(guī):蛋白（+），大量紅細胞，管型1~2/HP，ASO升高，紅細胞沉降率增快，血補體C3下降。應(yīng)限制鈉攝入量直到（）[單選題]*A.紅細胞沉降率正常B.尿常規(guī)正常C.水腫消退，血壓正?！藾.補體恢復(fù)正常E.肉眼血尿消失答案解析：水腫明顯時，給無鹽飲食，適當限制攝入水量，水腫消退后改少鹽和普食，防止低鈉綜合征;尿量極少時要適當限制高鉀食物的攝入量;待水腫消退、血壓正常后可逐漸過渡到正常飲食。44.8歲患兒，3周前曾患膿皰病。水腫、少尿、肉眼血尿3天，BP:150/105mmHg.尿常規(guī):蛋白（+），大量紅細胞，管型1~2/HP，ASO升高，紅細胞沉降率增快，血補體C3下降。血補體C3恢復(fù)正常的時間多為起病后（）[單選題]*A.12~24周B.4~8周√C.8~12周D.2~4周E.1~2周答案解析：血清C3，8周內(nèi)恢復(fù)正常。45.患者，女性，38歲，反復(fù)間歇性水腫5年伴惡心、嘔吐1周。血壓155/110mmHg，血常規(guī)Hb80/L。尿常規(guī):尿蛋白（++），顆粒管型2~3個/HP，血Cr485μmol/L。[單選題]*原發(fā)病可能的診斷是(D)√A.隱匿性腎炎B.腎病綜合征C.慢性腎盂腎炎D.慢性腎小球腎炎E.原發(fā)性高血壓病答案解析：慢性腎小球腎炎又稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，病情遷延、緩慢進展，最終發(fā)展為慢性腎衰的一組腎小球病。46.患者，女性，38歲，反復(fù)間歇性水腫5年伴惡心、嘔吐1周。血壓155/110mmHg，血常規(guī)Hb80/L。尿常規(guī):尿蛋白（++），顆粒管型2~3個/HP，血Cr485μmol/L。[單選題]*為了判斷上述患者是否為慢性腎功能不全應(yīng)首選下列哪種檢查(A)√A.腎穿刺B.靜脈腎盂造影C.腎臟B超D.腎臟MRIE.腎臟CT答案解析：腎穿刺對各類腎小球腎炎的診斷很重要。47.患者，女性，38歲，反復(fù)間歇性水腫5年伴惡心、嘔吐1周。血壓155/110mmHg，血常規(guī)Hb80/L。尿常規(guī):尿蛋白（++），顆粒管型2~3個/HP，血Cr485μmol/L。[單選題]*該患者腎功能損害的分期是(D)√A.腎功能正常期B.腎功能不全代償期C.尿毒癥晚期D.腎衰竭期E.腎功能不全氮質(zhì)血癥期答案解析：腎功能代償期133~177μmol/L，失代償期186~442μmol/L，衰竭期451~707μmol/L，尿毒癥≥707μmol/L。48.患者男性，反復(fù)水腫5年伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L，血壓20.7/14.7kPa（155/110mmHg），尿蛋白（++），顆粒管型2~3個/HP，尿比重1.010~1.012。首先考慮的診斷是（）[單選題]*A.肝炎后肝硬化B.原發(fā)性高血壓C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎√E.慢性腎盂腎炎答案解析：慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)隱匿，可無尿感癥狀或僅有低熱、乏力等一般表現(xiàn)，但無癥狀菌尿持續(xù)存在。急性發(fā)作時同急性腎盂腎炎。腎病綜合征尿蛋白>3.5g/d，血漿白蛋白低于30g/L，慢性腎小球腎炎表現(xiàn)為青中年男性易發(fā)病，有蛋白尿、血尿、管型尿、水腫、高血壓等臨床表現(xiàn)。49.患者男性，反復(fù)水腫5年伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L，血壓20.7/14.7kPa（155/110mmHg），尿蛋白（++），顆粒管型2~3個/HP，尿比重1.010~1.012。應(yīng)立即做的檢查是（）[單選題]*A.血膽固醇B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮√E.24小時尿蛋白定量答案解析：患者有惡心、嘔吐表現(xiàn)，應(yīng)注意是否為尿毒癥消化系統(tǒng)表現(xiàn)，故應(yīng)查血肌酐、尿素氮。50.患者男性，反復(fù)水腫5年伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L，血壓20.7/14.7kPa（155/110mmHg），尿蛋白（++），顆粒管型2~3個/HP，尿比重1.010~1.012。為了解該患者雙側(cè)腎臟是否已縮小，應(yīng)首選下列哪種檢查（）[單選題]*A.靜脈腎盂造影B.同位素腎圖C.CTD.ECTE.B超√答案解析：觀察腎臟大小應(yīng)做B超檢查。51.患者，男性，32歲，2周前曾有上感史，遂后出現(xiàn)尿色發(fā)紅、水腫等癥，遂入院治療;查體:全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg。化驗:尿量1000ml/24h，尿蛋白（++），紅細胞50~60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。最可能的診斷是[單選題]*A.急性鏈球菌感染后腎炎√B.急性腎盂腎炎C.急性腎小管壞死D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.過敏性紫癜答案解析：急性鏈球菌感染后腎炎是于鏈球菌感染后1~3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者。52.患者，男性，32歲，2周前曾有上感史，遂后出現(xiàn)尿色發(fā)紅、水腫等癥，遂入院治療;查體:全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg?；?尿量1000ml/24h，尿蛋白（++），紅細胞50~60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。對患者的治療，下列不正確的是[單選題]*A.抗生素B.消腫C.低鹽飲食D.控制血壓E.補充白蛋白√答案解析：急性鏈球菌感染后腎炎治療以休息及對癥治療（治療感染灶，利尿、消腫、降壓，低鹽飲食）為主。53.患者，男性，32歲，2周前曾有上感史，遂后出現(xiàn)尿色發(fā)紅、水腫等癥，遂入院治療;查體:全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg?；?尿量1000ml/24h，尿蛋白（++），紅細胞50~60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。按上述治療2個月后，病情無好轉(zhuǎn)，血肌酐300.1mmol/L，對診斷最有價值的檢查是（）[單選題]*A.腎臟ECTB.腎穿刺活檢√C.清潔中段尿培養(yǎng)D.腎臟B型超聲E.靜脈腎盂造影答案解析：腎活檢的指征為①少尿一周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化者;②病程超過兩個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者;③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。54.患者，男性，59歲，3個月來出現(xiàn)間斷無痛性肉眼血尿。起病來一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及，膀胱區(qū)叩診清音。首先考慮的診斷是（）[單選題]*A.尿路感染B.膀胱結(jié)石C.泌尿系結(jié)核D.前列腺增生癥E.泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大√答案解析：間歇、無痛性肉眼血尿為泌尿系腫瘤的常見癥狀，而泌尿系腫瘤最常見為膀胱腫瘤。55.患者，男性，59歲，3個月來出現(xiàn)間斷無痛性肉眼血尿。起病來一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及，膀胱區(qū)叩診清音。該病例首選最簡便的檢查方法是（）[單選題]*A.B超√B.CTC.MRID.腎圖E.腹部平片答案解析：B超簡便易行，能發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤。56.男性，54歲，間歇性無痛性血尿2個月，有血塊，B超見膀胱內(nèi)有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。對診斷最重要的輔助檢查是（）[單選題]*A.尿脫落細胞B.尿常規(guī)C.膀胱鏡+活檢√D.IVPE.CT答案解析：膀胱鏡檢查為確診的首選方法。57.男性，54歲，間歇性無痛性血尿2個月，有血塊，B超見膀胱內(nèi)有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。目前最常采用的治療措施是（）[單選題]*A.膀胱灌注化療B.經(jīng)尿道電切√C.開放手術(shù)D.全身化療E.放療答案解析：膀胱癌以手術(shù)治療為主。58.男性，54歲，間歇性無痛性血尿2個月，有血塊，B超見膀胱內(nèi)有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂?；純?，4歲，發(fā)現(xiàn)左上腹包塊如拳頭大小，質(zhì)硬，可活動，無壓痛，小便正常，首先考慮的診斷是（）[單選題]*A.脾大B.左腎母細胞瘤√C.左腎積水D.胰腺囊腫E.左腎結(jié)核答案解析：腎母細胞瘤，多見于1~5歲兒童，腹部腫塊是常見體征，腫塊常位于上腹一側(cè)季肋部，表面光滑，中等硬度，無壓痛，有一定活動度。59.患者，男性，59歲，因反復(fù)無痛性肉眼血尿2月入院;膀胱鏡檢見右輸尿管口噴血，尿細胞學(xué)可見癌細胞。靜脈尿路造影最有診斷價值的X線表現(xiàn)描述正確的是（）[單選題]*A.右腎不顯影B.右腎盞破壞C.右腎萎縮D.右腎盂充盈缺損√E.右腎積水答案解析：靜脈尿路造影可見腎盞。腎盂因腫瘤擠壓侵犯出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損，是腎癌的X線表現(xiàn)。60.患者，男性，59歲，因反復(fù)無痛性肉眼血尿2月入院;膀胱鏡檢見右輸尿管口噴血，尿細胞學(xué)可見癌細胞。明確診斷后首選的治療措施是（）[單選題]*A.右腎切除術(shù)B.右腎輸尿管全切除√C.免疫治療D.放療E.化療答案解析：根治性腎切除是腎癌最主要的治療方法。61.患者，女性，57歲，2周前出現(xiàn)間斷無痛性全程血尿，近2天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有2cm×1cm×1cm腫物。根據(jù)病史與檢查，進一步檢查措施是（）[單選題]*A.尿常規(guī)B.CTC.膀胱鏡檢查√D.靜脈尿路造影E.尿脫落細胞檢查答案解析：膀胱腫瘤患者尿中容易找到脫落的腫瘤細胞，可作為血尿患者的初步篩選，在腫瘤細胞分化良好時，難與正常移行上皮細胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細胞相鑒別，而膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等，同時還可看到腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并作腫瘤活檢。62.患者，女性，57歲，2周前出現(xiàn)間斷無痛性全程血尿，近2天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有2cm×1cm×1cm腫物。治療措施的選擇主要是依據(jù)（）[單選題]*A.腫瘤類型B.腫瘤數(shù)量C.腫瘤大小D.腫瘤浸潤程度√E.腫瘤分化程度答案解析：膀胱腫瘤根據(jù)臨床分期、病理并結(jié)合病人的全身情況，選擇合適的手術(shù)方式。63.患者，女性，57歲，2周前出現(xiàn)間斷無痛性全程血尿，近2天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有2cm×1cm×1cm腫物。目前最常采用的治療措施是（）[單選題]*A.經(jīng)尿道電切B.口服藥物C.開放手術(shù)√D.放療E.化療答案解析：以手術(shù)治療為主。超聲漸變易行，能發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤。64.老年男性患者，反復(fù)出現(xiàn)無痛性肉眼血尿2月，伴血塊應(yīng)考慮的診斷是（）[單選題]*A.急性膀胱炎B.膀胱結(jié)石C.泌尿系結(jié)核D.急性腎盂腎炎E.膀胱腫瘤√答案解析：急性腎盂腎炎急性起病，高熱，伴寒戰(zhàn)為主要特點，腎區(qū)或腰輕度疼痛，腎區(qū)可有輕壓痛或叩擊痛。急性膀胱炎以尿頻、尿急、尿痛為主，高熱寒戰(zhàn)等全身癥狀不明顯。泌尿系結(jié)核表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀，血尿、膿尿、腰痛等，膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿中斷并伴尿頻、尿急和疼痛的膀胱刺激癥狀及體位性排尿困難。膀胱腫瘤主要表現(xiàn)為間歇性無痛性血尿，可有終末血尿、尿頻和尿痛。大量出血形成血塊或腫瘤壞死脫落堵塞膀胱出口可發(fā)生排尿困難和尿潴留。65.中年女性患者，突發(fā)尿頻、尿急伴血尿，無發(fā)熱及腰痛，應(yīng)考慮的診斷是（）[單選題]*A.急性膀胱炎√B.膀胱結(jié)石C.泌尿系結(jié)核D.急性腎盂腎炎E.膀胱腫瘤答案解析：尿頻、尿急、尿痛為膀胱刺激征的典型表現(xiàn)。66.屬繼發(fā)性腎小球疾病的是（）[單選題]*A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎√B.多囊腎C.慢性腎小球腎炎D.急性腎小球腎炎E.高血壓腎損害答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身性免疫疾病，所以當出現(xiàn)腎損害時為一種繼發(fā)性腎小球病;多囊腎系與遺傳相關(guān)的腎臟疾病。67.屬遺傳性腎臟疾病的是（）[單選題]*A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎B.多囊腎√C.慢性腎小球腎炎D.急性腎小球腎炎E.高血壓腎損害答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身性免疫疾病，所以當出現(xiàn)腎損害時為一種繼發(fā)性腎小球病;多囊腎系與遺傳相關(guān)的腎臟疾病。68.急性腎盂腎炎的治療應(yīng)是（）[單選題]*A.敏感抗生素分組輪流使用B.用藥后癥狀消失即停藥C.用藥72小時無效應(yīng)換藥，療程2周√D.用糖皮質(zhì)激素E.應(yīng)用消炎痛答案解析：急性腎盂腎炎是近期發(fā)病，故通常采用敏感藥物，兩周療程，既治療又鞏固。如藥物不敏感應(yīng)及時換藥。輪流用藥用于慢性腎盂腎炎，需較長期治療，而又避免副作用。消炎藥與激素不是抗菌藥。慢性腎盂腎炎治療時應(yīng)選擇敏感抗生素分組輪流使用。69.慢性腎盂腎炎的治療應(yīng)是（）[單選題]*A.敏感抗生素分組輪流使用√B.用藥后癥狀消失即停藥C.用藥72小時無效應(yīng)換藥，療程2周D.用糖皮質(zhì)激素E.應(yīng)用消炎痛答案解析：急性腎盂腎炎是近期發(fā)病，故通常采用敏感藥物，兩周療程，既治療又鞏固。如藥物不敏感應(yīng)及時換藥。輪流用藥用于慢性腎盂腎炎，需較長期治療，而又避免副作用。消炎藥與激素不是抗菌藥。慢性腎盂腎炎治療時應(yīng)選擇敏感抗生素分組輪流使用。70.糞鏈球菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為（）[單選題]*A.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為<1000/mlB.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1000/ml√C.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1萬/mlD.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為5萬/mlE.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為10萬/ml答案解析：糞鏈球菌引起的尿路感染，清潔中段尿培養(yǎng)時有臨床意義的最低菌落計數(shù)為1000/ml;而克雷白桿菌為10萬/ml。71.克雷白桿菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為（）[單選題]*A.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為<1000/mlB.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1000/mlC.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1萬/mlD.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為5萬/mlE.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為10萬/ml√答案解析：糞鏈球菌引起的尿路感染，清潔中段尿培養(yǎng)時有臨床意義的最低菌落計數(shù)為1000/ml;而克雷白桿菌為10萬/ml。72.慢性腎功能不全出現(xiàn)腎性貧血最合適的治療藥物是（）[單選題]*A.口服碳酸鈣B.必需氨基酸療法C.補充1，25（OH）2D3D.促紅細胞生成素√E.血液透析治療答案解析：腎性貧血患者EPO水平較低，在進行治療過程中，往往通過注射EPO來提高體內(nèi)EPO水平進行治療，從而幫助病人增加紅細胞數(shù)量，此時EPO水平有所上升。73.尿毒癥患者伴高鉀血癥最有效降血鉀療法是（）[單選題]*A.口服碳酸鈣B.必需氨基酸療法C.補充1，25（OH）2D3D.促紅細胞生成素E.血液透析治療√答案解析：急診透析可用于:藥物不能控制的高血鉀（超過6.5mmol/L）。74.慢性腎功能衰竭伴酸中毒（）[單選題]*A.口服碳酸鈣√B.必需氨基酸療法C.補充1，25（OH）2D3D.促紅細胞生成素E.血液透析治療答案解析：本題選A。75.阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是（）[單選題]*A.胸部X線顯示肺動脈段略突出B.心電圖顯示電軸右偏C.心界縮小D.動脈血CO2分壓升高E.最大通氣量降低√答案解析：阻塞性肺氣腫呼吸功能檢查:慢支并肺氣腫時，呼吸功能既有通氣功能障礙如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值<60%，最大通氣量低于預(yù)計值的80%，尚有殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。76.某患者在應(yīng)用異煙肼、鏈霉素治療中出現(xiàn)耳鳴、重聽。痰菌陽性。你認為治療方案應(yīng)改為（）[單選題]*A.異煙肼、利福平√B.異煙肼、利福平、卡那霉素C.利福平、乙胺丁醇D.卷曲霉素、氨硫脲E.卷曲霉素、異煙肼答案解析：患者出現(xiàn)耳鳴、重聽，考慮是鏈霉素中毒，需要停用該藥物。痰菌持續(xù)陽性，則為開放性肺結(jié)核，提示病變活動程度高，需要選用一線抗結(jié)核藥。77.發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法是（）[單選題]*A.查痰抗酸桿菌B.胸X線檢查√C.胸CTD.血沉E.血清特異性抗體的檢查答案解析：早期肺結(jié)核癥狀不明顯，很多患者多在檢查胸部X線時候檢查出，肺部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度與周圍祖師的關(guān)系，病變陰性的伴隨影像。痰結(jié)核分支桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法，但其首次陽性率低，所以要做多次查痰。所以一般不為早期的診斷方法。78.肺結(jié)核引起的干濕啰音多見于（）[單選題]*A.左肺下部B.右肺下部C.上肺局部√D.右肺中葉區(qū)E.舌葉區(qū)答案解析：肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴張，好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段。（選項:C.上肺局部最合適。）79.左上浸潤型肺結(jié)核患者，痰結(jié)核菌陽性，初治可選（）[單選題]*A.異煙肼300mg/d，頓服B.待藥物試驗結(jié)果出來后選用藥物C.盡早手術(shù)D.對氨基水楊酸、乙胺丁醇、氧氟沙星E.異煙肼、鏈霉素、利福平√答案解析：強化治療常用的藥物是異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇。80.關(guān)于抗結(jié)核藥物副作用下列哪條是錯誤的（）[單選題]*A.異煙肼:肝功損害B.利福平:肝功損害C.吡嗪酰胺:肝功損害、腎功損害√D.鏈霉素:耳鳴耳聾E.乙胺丁醇:視神經(jīng)炎答案解析：異煙肼不良反應(yīng)有胃腸道癥狀;血液系統(tǒng)癥狀;肝損害;過敏;內(nèi)分泌失調(diào);中樞癥狀;周圍神經(jīng)炎。利福平可致惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、胃痛、腹脹等胃腸道反應(yīng)，還可致白細胞減少、血小板減少、嗜酸細胞增多、肝功能受損、脫發(fā)、頭痛、疲倦、蛋白尿、血尿、肌病、心律失常、低血鈣等反應(yīng)。還可引起多種過敏反應(yīng)，如藥物熱、皮疹、急性腎功能衰竭、胰腺炎、剝脫性皮炎和休克等，在某些情況下尚可發(fā)生溶血性貧血。吡嗪酰胺對肝功能可造成損害，應(yīng)檢查肝功能，孕婦禁用。鏈霉素可引起口麻、四肢麻感等一時性的癥狀。乙胺丁醇主要副作用是球后視神經(jīng)炎，其發(fā)生與劑量大小有關(guān)（按正常用法，發(fā)生率為0.8%）。解析:異煙肼不良反應(yīng)有胃腸道癥狀;血液系統(tǒng)癥狀;肝損害;過敏;內(nèi)分泌失調(diào);中樞癥狀;周圍神經(jīng)炎。利福平可致惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、胃痛、腹脹等胃腸道反應(yīng)，還可致白細胞減少、血小板減少、嗜酸細胞增多、肝功能受損、脫發(fā)、頭痛、疲倦、蛋白尿、血尿、肌病、心律失常、低血鈣等反應(yīng)。還可引起多種過敏反應(yīng)，如藥物熱、皮疹、急性腎功能衰竭、胰腺炎、剝脫性皮炎和休克等，在某些情況下尚可發(fā)生溶血性貧血。吡嗪酰胺對肝功能可造成損害，應(yīng)檢查肝功能，孕婦禁用。鏈霉素可引起口麻、四肢麻感等一時性的癥狀。乙胺丁醇主要副作用是球后視神經(jīng)炎，其發(fā)生與劑量大小有關(guān)（按正常用法，發(fā)生率為0.8%）。81.關(guān)于肺結(jié)核治療效果的評價，以下哪條不正確（）[單選題]*A.結(jié)素試驗可協(xié)助判斷病情B.臨床治愈時，空洞仍可存在C.臨床治愈時，病灶內(nèi)仍可殘留結(jié)核菌D.痰菌轉(zhuǎn)陰為考核療效的主要指標E.臨床治愈則不再有咯血√答案解析：肺結(jié)核治療效果的評價標準:對于痰菌陽性的肺結(jié)核病人，在完成預(yù)定的療程，最后2個月連續(xù)痰菌陰性，即為陰轉(zhuǎn)治愈。對于痰菌陰性肺結(jié)核病人，在完成預(yù)定的療程，痰菌仍然陰性者，為滿療程治愈。對于痰菌連續(xù)陰性（或連續(xù)陰轉(zhuǎn)），病變?nèi)课栈驘o活動性，空洞閉合達半年以上者;如殘留空洞，則需滿療程停藥后，痰菌連續(xù)陰轉(zhuǎn)達一年以上者，為臨床治愈。對于臨床治愈的肺結(jié)核病人，經(jīng)2年觀察X線無改變，痰菌持續(xù)陰性，即為痊愈。肺結(jié)核并發(fā)支氣管擴張，結(jié)核治愈后也會有咯血82.肺結(jié)核患者咳痰帶血，最恰當?shù)奶幚硎?E)[單選題]*A.可待因0.03g√B.垂體后葉素5~10單位C.6-氨基己酸4~6g44D.10%葡萄糖酸鈣l0mlF.安靜休息，避免緊張情緒答案解析：患者為痰中帶血，可以密切觀察，垂體后葉素應(yīng)用于出血較多的情況。83.肺結(jié)核患者大咯血時應(yīng)采取哪種體位（）[單選題]*A.患側(cè)臥位√B.健側(cè)臥位C.坐位D.頭低足高45度的俯臥位E.仰臥位答案解析：肺結(jié)核患者大咯血時應(yīng)采取患側(cè)臥位，以防止出血流入健側(cè)加重窒息。84.以下哪種抗結(jié)核藥物應(yīng)用于兒童和青少年時。應(yīng)特別注意嚴密觀察其副作用（）[單選題]*A.雷米封B.利福平C.對氨基水楊酸鈉D.吡嗪酰胺E.鏈霉素√答案解析：題干中問的是抗結(jié)核藥物應(yīng)用于兒童和青少年時，藥物都有一定的毒副作用，但:異煙肼（雷米封）也有肝功能損害和周圍神經(jīng)炎等副作用，但是一般比較小。鏈霉素容易鏈霉素有耳毒性和腎毒性，不可不防，導(dǎo)致耳聾。85.肺結(jié)核大咯血搶救時需特別注意的是（）[單選題]*A.血壓監(jiān)測B.測出血時間，預(yù)防DICC.慎用鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑D.保持呼吸道通暢√E.患側(cè)臥位答案解析：題干問特別注意，肺結(jié)核大咯血搶救時需特別注意的是保持呼吸道通暢。如果呼吸道受阻將直接威脅患者生命安全，應(yīng)重視。86.肺結(jié)核病人在接受抗結(jié)核治療時，對療效的考核首先要看（）[單選題]*A.痰菌陰轉(zhuǎn)√B.癥狀消失C.X線空洞閉合，炎性陰影消失D.血沉正常E.血清結(jié)核抗體陰性答案解析：痰菌陰轉(zhuǎn)不僅是抗結(jié)核治療的首要考核目標，而且是控制傳播的關(guān)鍵方面。87.繼發(fā)性肺結(jié)核自然演變過程中，下列哪種情況最常見（）[單選題]*A.急性血行播散B.亞急性血行播散C.干酪性壞死D.空洞形成√E.引起胸膜炎答案解析：繼發(fā)性肺結(jié)核對結(jié)核菌有一定抵抗力，容易使病變局限化，容易出現(xiàn)空洞和排菌。88.下列哪項中的病人，不需要進行抗結(jié)核化療（）[單選題]*A.發(fā)熱咳嗽1周，胸片正常，結(jié)素試驗5單位強陽性B.胸片示結(jié)核病灶正在好轉(zhuǎn)C.繼發(fā)性患者3年中復(fù)查5次胸片無變化，近1月午后發(fā)熱，乏力D.左結(jié)核性胸膜炎系統(tǒng)化療10個月后，胸膜肥厚粘連√E.女性28歲，咯血20天，胸片正常，痰結(jié)核菌涂片（+）答案解析：結(jié)核病初治按強化2個月治療，鞏固4個月治療，根據(jù)治療療效可酌情停藥。胸膜肥厚粘連提示病灶纖維化，轉(zhuǎn)歸良好，沒有活動性表現(xiàn)，可以考慮停藥。89.關(guān)于肺結(jié)核患者激素的應(yīng)用，下列哪項是錯誤的（）[單選題]*A.不能作為肺結(jié)核治療的常規(guī)用藥B.可以胸腔內(nèi)給藥C.可以與抗結(jié)核藥一道發(fā)揮有效的協(xié)同制菌作用√D.結(jié)核毒性癥狀減輕后，激素用量遞減，至6周可停藥E.干酪性肺炎患者，抗結(jié)核治療高熱不退時，可用激素答案解析：嚴重解和毒性癥狀用于抑制炎癥反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)，抑菌不能。激素與抗結(jié)核藥間無協(xié)同作用，長期使用有副作用。90.結(jié)核菌素試驗原理是（）[單選題]*A.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)√E.人體對外來物質(zhì)的非特異性反應(yīng)答案解析：結(jié)核菌素（OT）試驗原理是測定機體對結(jié)核菌的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以此判斷機體有無抗結(jié)核免疫力。結(jié)核菌素皮膚試驗是IV型變態(tài)反應(yīng)最典型，用途最廣的實驗。91.不符合肺結(jié)核活動期特點的是（）[單選題]*A.痰涂片找到抗酸桿菌B.X線胸片病灶擴大C.病灶邊緣模糊D.空洞形成E.病灶密度高，邊界清楚√答案解析：肺結(jié)核活動期，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，空洞形成。而E病灶密度高，邊界清楚提示病灶鈣化，纖維化，提示病變靜止。92.關(guān)于結(jié)核病，下列哪條是錯誤的（）[單選題]*A.結(jié)核菌分為人型、牛型、非洲型和鼠型B.結(jié)核菌菌體蛋白可引起變態(tài)反應(yīng)C.類脂質(zhì)與空洞形成有關(guān)D.多糖類引起免疫反應(yīng)E.標準菌株為R37Hv√答案解析：結(jié)核菌屬分支桿菌，無活動性、無芽胞或鞭毛，需氧生長，在成長中具多形性。根據(jù)其致病性，結(jié)核菌可分為人型、牛型、非洲型、鼠型等。前兩型尤以人型，標準菌株H37RV為人類結(jié)核病的主要病原菌。93.抗結(jié)核化療時可引起高尿酸血癥的藥物是（）[單選題]*A.INHB.RFPC.EMBD.PASE.PZA√答案解析：A.INH異煙肼（主要副作用是神經(jīng)毒性和肝毒性）;B.RFP利福平（過敏，胃腸道反應(yīng)和肝毒性）;C.EMB乙胺丁醇（視神經(jīng)炎是最重要的毒性反應(yīng)）;D.PAS對氨基水楊酸（食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等）;E.PZA吡嗪酰胺（高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適及肝損害）。94.關(guān)于原發(fā)型肺結(jié)核，下列哪項正確（）[單選題]*A.好發(fā)生于雙肺鎖骨上下B.多發(fā)生明顯結(jié)核中毒癥狀C.極少發(fā)生血行播散D.原發(fā)灶及淋巴結(jié)不會發(fā)生干酪壞死E.肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核較原發(fā)綜合征更為常見√答案解析：好發(fā)生于雙肺鎖骨上下，是繼發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)，不是原發(fā)性肺結(jié)核，故A錯。原發(fā)性肺結(jié)核多數(shù)患者無癥狀，或僅有輕微類似感冒癥狀。故B錯。結(jié)核菌是容易血行播散的，故C錯誤。原發(fā)灶及淋巴結(jié)是會發(fā)生干酪壞死的，故D錯。原發(fā)型肺結(jié)核其實包括肺門淋巴結(jié)核及原發(fā)綜合征，而前者是最多見的，故E答案正確。95.以內(nèi)源性感染為主的肺結(jié)核胸片示病灶呈多樣性表現(xiàn)的是（）[單選題]*A.原發(fā)型肺結(jié)核B.浸潤型肺結(jié)核√C.急性粟粒型肺結(jié)核D.慢性血行播散型肺結(jié)核E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核答案解析：浸潤型肺結(jié)核結(jié)核桿菌多來自原病灶，再感染外源性結(jié)核桿菌少見。X線檢查可見大小不等的片狀、絮狀、邊緣模糊的陰影，病灶可液化，壞死，形成空洞和支氣管播散。96.一患者慢性咳嗽、咳痰20余年，痰多呈白色黏液狀，有時為黃膿痰，近半年來，咳痰偶帶血絲，氣急不能平臥，桶狀胸，近日來腹部膨隆，腹水征（+），下肢出現(xiàn)水腫。應(yīng)診斷（）[單選題]*A.慢性支氣管炎B.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病√C.慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺心病D.慢性支氣管炎、肺癌、肺氣腫、肺心病E.慢性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肺心病答案解析：病史很長，反復(fù)發(fā)生，有時為黃膿痰，膿痰提示病變主要在支氣管。暫不考慮E。題中所述，不符合典型的支擴表現(xiàn)。故不考慮支擴。支氣管擴張癥是指由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥所導(dǎo)致的支氣管壁肌肉和彈性組織破壞，管腔形成不可逆性擴張、變形。本病多數(shù)為獲得性，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。臨床癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。支氣管擴張癥是指由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥所導(dǎo)致的支氣管壁肌肉和彈性組織破壞，管腔形成不可逆性擴張、變形。本病多數(shù)為獲得性，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。臨床癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。97.男性，60歲，咳嗽5年.呼吸困難加重7天。桶狀胸。X線示:肺透過度增強，肋間隙增寬，橫膈下降。RV/TLC%=40%，MVV占預(yù)計值50%，F(xiàn)EV1/FVC%為55%，該患者最恰當?shù)脑\斷為（）[單選題]*A.代償性肺氣腫B.老年性肺氣腫C.阻塞性肺氣腫√D.間質(zhì)性肺氣腫E.旁間隔性肺氣腫答案解析：RV/TLC%=40%，殘氣量/肺總量，肺氣腫時>40%。MVV占預(yù)計值50%，MVV代表每分鐘最大通氣量。FEV1/FVC%為55%，F(xiàn)EV1占用力肺活量的比值。<70%時，為輕度COPD。98.男性，54歲，慢性咳嗽、咳痰10年，氣急3年。逐漸加重。X線胸片示肋間隙增寬.兩肺透亮度增加，右上圓形透亮區(qū)，兩下肺紋理增粗紊亂，診斷應(yīng)先考慮（）[單選題]*A.支氣管哮喘B.自發(fā)性氣胸C.支氣管擴張D.慢支、肺氣腫√E.慢性支氣管炎答案解析：慢性咳嗽、咳痰10年，氣急3年，提示病情逐漸發(fā)展，進行性加重，是慢支、肺氣腫表現(xiàn)，右上圓形透亮區(qū)提示肺大庖。99.男性，38歲，慢性咳嗽12年，活動后氣急3年，下列哪項對診斷阻塞性肺氣腫最有價值（）[單選題]*A.PaO2降低B.FEV1/FVC<80%C.MVV<預(yù)計值80%D.FEV1/FVC<70%√E.PaCO2升高答案解析：（FEV1/FVC）小于70%說明不完全可逆性氣流受限，這是COPD診斷的必備條件，慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果。選項中沒有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40%，故本題比較各選項后選擇D項對診斷阻塞性肺氣腫最有價值。100.男性，59歲。有咳嗽史7年，肺功能測定，肺活量占預(yù)計值百分比為84%，F(xiàn)EV1/FVC為54%，最可能的診斷是（）[單選題]*A.彌散功能障礙B.限制性通氣功能障礙C.阻塞性通氣功能障礙√D.混合性通氣功能障礙E.正常答案解析：阻塞性肺氣腫時，盡管有多個肺功能指標可以反映氣道阻力和呼氣流速的變化，但以FEV1預(yù)計值和FEV1/FVC這兩個指標在臨床最為實用。阻塞性肺氣腫時，RV/TLC>40%，功能殘氣量、殘氣量和肺總量增高，殘氣量與肺總量之比增大，病變發(fā)展為COPD時，最大用呼氣流速等反映所道阻塞和氣流受限的指標均下降。FEV1≥預(yù)計值80%，F(xiàn)EV1/FVC<正常70%（是診斷的敏感指標），可以診斷輕度COPD。101.慢支患者，今晨突然感到左上胸短暫刺痛，逐漸感氣短，胸悶，不能平臥、大汗，心率140次/分，左側(cè)呼吸音明顯減弱，該患者應(yīng)首先考慮下列哪個診斷（）[單選題]*A.心絞痛B.肺不張C.胸膜炎D.自發(fā)性氣胸√E.急性肺栓塞答案解析：根據(jù)題干:左上胸短暫刺痛，左側(cè)呼吸音明顯減弱最可能的診斷是:氣胸。慢支患者可并發(fā)肺氣腫，導(dǎo)致氣胸。自發(fā)性氣胸是由于肺或胸膜病變，造成臟層胸膜破裂，引起空氣進入胸膜腔，形成氣胸。102.男性50歲，肺氣腫病史6年，1小時前突然呼吸困難加重。右側(cè)胸痛，大汗，發(fā)紺。診斷首先考慮（）[單選題]*A.干性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自發(fā)性氣胸√D.細菌性肺炎E.急性肺栓塞答案解析：肺氣腫病人如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，胸痛，患側(cè)叩診為鼓音，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，可以通過胸部X線檢查確診。103.X線胸片透亮度增加。肺紋理增粗，膈肌降低，肋骨走行平舉，肋間隙擴大。時間肺活量降低.殘氣量增加.肺部有散在濕啰音。診斷可能為（）[單選題]*A.雙側(cè)肺大皰B.雙側(cè)自發(fā)性氣胸C.支氣管哮喘D.肺氣腫合并感染√E.肺囊腫答案解析：肺氣腫X先表現(xiàn)如題干所述，而兩肺散在濕啰音提示肺部感染。104.男性，53歲?？人?，咳痰8年，肺功能測定為阻塞性通氣功能障礙。下列哪項是錯誤的（）[單選題]*A.肺活量減低B.殘氣量增加C.第1秒用力呼氣量減低D.殘氣容積占肺總量的百分比降低√E.最大呼氣中期流速減低答案解析：阻塞性通氣功能障礙由于氣流受限，呼氣不暢，因此使得殘氣量增加，殘氣容積占肺總量的百分比應(yīng)該是增高的。105.男性，58歲，慢性咳嗽，咳痰10年余，測VC為預(yù)計值的85%，F(xiàn)EV1/FVC為52%，此肺功改變可能是（）[單選題]*A.正常B.限制性通氣功能障礙C.阻塞性通氣功能障礙√D.混合性通氣功能障礙E.V/Q比例失調(diào)答案解析：VC是肺活量，預(yù)計值就是正常值。測VC為預(yù)計值的85%，說明患者有阻塞性通氣功能障礙。106.男性，63歲。吸煙。反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年，近2天因受寒后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，心界縮小，心率110/分。該患者最可能的診斷是（）[單選題]*A.慢性支氣管炎急性發(fā)作√B.支氣管哮喘C.支氣管擴張D.肺結(jié)核E.肺癌答案解析：根據(jù)反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年可診斷慢支，結(jié)合近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體:雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，考慮急性發(fā)作。107.女性，63歲，經(jīng)常在冬季和季節(jié)轉(zhuǎn)變時咳嗽，咳痰史8年。近3年來活動時氣急，近2天因受涼咳嗽，氣急加重?？赛S痰，雙肺散在干、濕性啰音。心率100次/分，下列哪項治療措施是最重要的（）[單選題]*A.持續(xù)低流量吸氧B.使用氨茶堿等平喘藥C.選用氨溴索等祛痰藥D.超聲霧化吸入E.選用有效抗菌藥√答案解析：咳黃痰，雙肺散在干、濕性啰音。提示有感染。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮患者為慢性支氣管炎急性發(fā)作。慢支在急性發(fā)作時首先要控制感染，并進行祛痰治療，伴發(fā)喘息的患者，還應(yīng)行解痙平喘治療。所以該題正確答案是E。108.男性，50歲。慢性咳嗽咳痰6年.肺功能測定為阻塞性通氣功能障礙。下列哪項是錯誤的（）[單選題]*A.肺活量減低B.殘氣量增加C.殘氣容積占肺總量的百分比降低√D.第一秒用力呼氣景減低E.最大呼氣中期流速減低答案解析：慢支并肺氣腫時，呼吸功能既有通氣功能障礙如第一秒用力呼吸量占用力呼吸量比值60%，最大通氣量低于預(yù)計值的80%，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。109.男性、48歲，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分，偶發(fā)房性期前收縮，血氣:PaO250mmHg、PaCO275mmHg，pH7.2，下列哪項處理重要（）[單選題]*A.普萘洛爾（心得安）B.維拉帕米（異搏定）C.奎尼丁D.毒毛KE.以上都不是√答案解析：患者原發(fā)病是肺心病合并呼吸衰竭，其他癥狀都是因為原發(fā)病引起的，而這個原發(fā)病關(guān)鍵是缺氧，因此糾正缺氧是最主要的措施。肺心病合并呼吸衰竭首要處理為積極控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因為肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但對治療后無效或較重患者可適當選用利尿、正性肌力藥或血管擴張藥。110.男性，50歲，患肺心病4年住院后10天感染已控制，雖持續(xù)使用利尿藥，右心衰癥狀無改善，應(yīng)選擇的治療是（）[單選題]*A.不用強心劑B.使用毛地黃葉常規(guī)量C.使用西地蘭常規(guī)量D.使用毛地黃葉常規(guī)負荷量的4/5E.使用西地蘭常規(guī)負荷量的1/2√答案解析：強心苷對肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差，且相對容易發(fā)生洋地黃中毒。故宜給小劑量。伴有房顫或心室率快的CHF是強心苷的最佳適應(yīng)證，能產(chǎn)生良好癥治療。強心苷對高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。強心苷對貧血、甲狀腺功能亢進及維生素B1缺乏所致能量產(chǎn)生障礙的CHF療效差。對肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差。對心肌外機械因素影響所致的CHF，如嚴重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無效。111.女性，58歲，肺心病史5年。既往無高血壓病史，急性加重2天來院，頭痛、惡心、煩躁，BP160/92mmHg，心率100次/分，對此患主要的治療應(yīng)是（）[單選題]*A.降壓藥口服B.地西泮靜注C.改善通氣、氧療√D.呼吸興奮劑肌注E.甘露醇靜點答案解析：頭痛、惡心、煩躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性腦病。題干顯示患者有肺心病，而肺心病最常見的是COPD，缺氧引起肺小動脈痙攣引起的，但是無高血壓，也就表示患者血壓是正常的，但是患者突然出血壓高，需要考慮急性缺氧引起血管收縮，血壓增高，結(jié)合患者的發(fā)病基礎(chǔ)和現(xiàn)在的癥狀，考慮缺氧。112.男性，59歲，咳嗽、咳痰6年。心悸氣短2年、口唇發(fā)紺、頸靜脈充盈、桶狀胸、雙下肢輕度水腫、肝頸回流征陰性、三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音，腹水征陰性。血氣:PaO249mmHg，PaCO256mHg。pH7.36，診斷為（）[單選題]*A.慢性支氣管炎B.慢性支氣管炎、肺氣腫C.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭√D.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心功失代償期E.慢性支氣管炎、肺氣腫、心肺功能代償期答案解析：男性，59歲，咳嗽，咳痰6年，心悸氣短2年（提示慢支，可能已有心功能不全）?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈充盈（提示體循環(huán)淤血，右心功能不全），桶胸（提示阻塞性肺氣腫），雙下肢輕腫，三尖瓣區(qū)收縮期雜音（提示肺動脈高壓），腹水征陰性（提示還沒有發(fā)展到心源性肝硬化）。血氣:PaCO256mmHg，PaO249mmHg，pH7.36（診斷為Ⅱ型呼衰）。113.男，68歲吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰20年。氣短10年，近3天來發(fā)熱，咳黃痰.夜間不能平臥而入院。查體:BP160/90mmHg唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音。觸診語顫減弱。聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，P2亢進.劍突下見心臟搏動，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是（）[單選題]*A.冠狀動脈硬化性心臟病B.慢性肺源性心臟病√C.風(fēng)濕性心臟病D.原發(fā)性心肌病E.先天性心臟病答案解析：根據(jù)題干提示，該患者有明顯的慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫病史，目前出現(xiàn)心臟病變，診斷慢性肺源性心臟病。114.女，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，氣短5年，近1周來發(fā)熱、氣促、雙下肢水腫而入院。查體:BP140/90mmHg唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音可聞及干、濕啰音，P2亢進，心率110次/分，可聞及期前收縮（3次/分），劍突下見心臟搏動，肝腫大（右肋下4.5cm），質(zhì)軟，壓痛（+）、肝頸靜脈回流征陽性，下肢凹陷性水腫。該患者首選的治療是（）[單選題]*A.有效控制感染√B.快速推注強心劑C.快速推注強利尿劑D.快速糾正心律失常E.快速靜滴擴血管藥物答案解析：患者肺源性心臟病，目前為右心衰竭，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因為肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。115.男性，48歲，長期咳嗽、咳痰10余年。氣急5年。查體:口唇發(fā)紺、頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺干濕啰音，肝腫大肋下>0.5cm，下肢輕度水腫，判定病人有無右心衰竭的主要依據(jù)是（）[單選題]*A.頸靜脈充盈B.下肢水腫C.雙肺干、濕啰音D.肝臟有無觸痛E.肝頸靜脈回流征陽性√答案解析：肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的主要體征，而A在上腔靜脈阻塞綜合癥中也可以出現(xiàn)，B在肝性，腎性等水腫中可以出現(xiàn)，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾病中可以出現(xiàn)。116.男性，44歲，工人，自訴20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后發(fā)生氣短而喘，以后每逢氣候改變或精神激動時即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞油煙也有陣發(fā)，20年來經(jīng)抗生素治療無效，目前檢查桶狀胸，兩肺有散在高調(diào)干啰音，心臟無顯著改變，請問原發(fā)病是什么（）[單選題]*A.急性支氣管炎B.慢性支氣管炎C.過敏性肺炎D.支氣管哮喘√E.喘息性支氣管炎答案解析：患者每逢氣候改變或精神激動時即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞油煙也有陣發(fā)，提示有過敏性因素，有氣道高反應(yīng)性，經(jīng)抗生素治療無效進一步支持過敏性，排除細菌性，故不支持E，考慮支氣管哮喘。117.男性，65歲，突然發(fā)作呼吸困難，喘息，大汗，咳嗽，肺有哮鳴音及濕性啰音，心電圖示左室肥厚勞損，應(yīng)首先考慮為（）[單選題]*A.支氣管哮喘B.過敏性肺炎C.心源性哮喘√D.喘息型慢性支氣管炎E.支氣管肺癌感染答案解析：心電圖示左室肥厚勞損，題干提示的是患者有心肌肥厚，故考慮心源性的。心源性哮喘見于左心衰竭，多有心臟病史和相應(yīng)的體征。咳粉紅色泡沫痰，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，可有濕性啰音。心界擴大，可有奔馬律。X線胸片可見心臟增大，肺淤血表現(xiàn)。難以鑒別時，可吸入β2腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿，忌用腎上腺素或嗎啡。118.女性，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰25年。心悸、氣促、下肢間歇水腫3年。病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢:T39℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率110次/分，心律齊、無雜音。雙下肢重度水腫。該病例最適當?shù)脑\斷應(yīng)為（）[單選題]*A.慢性支氣管炎（慢支）B.慢支+肺氣腫C.慢支+肺氣腫+肺心病√D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺氣腫+心肌病答案解析：反復(fù)咳嗽、咳痰25年提示慢性支氣管炎，下肢間歇水腫提示體循環(huán)瘀血，是右心功能不全的表現(xiàn)，而患者有慢性支氣管炎的基礎(chǔ)，肺心病就是右心功能不全。119.女性，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰25年。心悸、氣促、下肢間歇水腫3年。病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢:T39℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率110次/分，心律齊、無雜音。雙下肢重度水腫。為明確診斷首選的檢查是（）[單選題]*A.胸部X線檢查√B.心電圖檢查C.動脈血氣分析D.痰培養(yǎng)及藥敏試驗E.血膽固醇和甘油三酯測定答案解析：胸片可以明確是否有肺氣腫。120.女性，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰25年。心悸、氣促、下肢間歇水腫3年。病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢:T39℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率110次/分，心律齊、無雜音。雙下肢重度水腫。主要治療措施應(yīng)為（）[單選題]*A.控制感染與改善呼吸功能√B.祛痰與鎮(zhèn)咳C.解痙與平喘D.低濃度持續(xù)吸氧E.給予利尿劑和強心劑答案解析：慢支+肺氣腫+肺心病的主要治療即是控制感染與改善呼吸功能。121.女性，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰25年。心悸、氣促、下肢間歇水腫3年。病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢:T39℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率110次/分，心律齊、無雜音。雙下肢重度水腫。假設(shè)該病例呼吸困難突然進一步加重。右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進行的檢查是（）[單選題]*A.胸部X線√B.心電圖C.心脈血氣分析D.肺功能E.胸腔B超答案解析：因為患者呼吸音明顯較前減弱，需要考慮肺氣腫的并發(fā)癥氣胸，需要X線明確122.女性，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰25年。心悸、氣促、下肢間歇水腫3年。病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢:T39℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率110次/分，心律齊、無雜音。雙下肢重度水腫。假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血氣分析PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO210.7kPa（80mmHg）此時首先考慮的合并癥為（）[單選題]*A.ARDSB.腦出血C.肺性腦病√D.感染中毒性腦病E.腦栓塞答案解析：反復(fù)咳嗽、咳痰25年提示慢性支氣管炎，下肢間歇水腫提示體循環(huán)瘀血，是右心功能不全的表現(xiàn)，而患者有慢性支氣管炎的基礎(chǔ)，肺心病就是右心功能不全，患者有出現(xiàn)昏睡或昏迷。123.男性。67歲。慢性咳嗽，咳痰20多年。活動后氣急4年，查體:雙肺散在干濕啰音，心臟正常。血WBC11×109/L，胸片雙肺中下肺野紋理增強。此患者最可能的診斷是（）[單選題]*A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.慢性支氣管炎√D.細菌性肺炎E.支氣管內(nèi)膜結(jié)核答案解析：慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，且連續(xù)2年或以上，并排除心、肺和其他疾患時，可作出診斷。這個患者有長期的咳嗽史，