傳染性疾病患兒的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

兒科護(hù)理第十二章危重癥患兒的急救護(hù)理項目一麻疹項目二水痘項目三猩紅熱項目四流行性乙型腦炎項目五流行性脊髓膜炎項目六手足口病1.掌握麻疹、水痘、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎和手足口病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。2.掌握各種傳染性疾病隔離方式及護(hù)理要點(diǎn)。3.掌握各種傳染性疾病的皮疹特點(diǎn)。4.熟悉麻疹、水痘、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎和手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)、病因和發(fā)病機(jī)制。5.熟悉麻疹、水痘、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎和手足口病的治療和處理原則。6.了解兒童計劃免疫程序。學(xué)習(xí)目標(biāo)項目一

麻疹【概述】麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)膜充血、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹。本病傳染性強(qiáng)，易并發(fā)肺炎。麻疹患兒是唯一的傳染源，發(fā)病前2天至出疹后5天均有傳染性。主要通過呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感，但由于母體抗體能經(jīng)胎盤傳給胎兒，因此麻疹多見于6個月至5歲的小兒，易感者接觸后90%以上發(fā)病，冬春季發(fā)病較高，病后可獲得持久免疫。我國自1965年麻疹疫苗廣泛使用后，麻疹的發(fā)病率和病死率顯著下降。但近年來，在全國范圍內(nèi)出現(xiàn)了麻疹流行，并且不典型病例增多?！静≡瓕W(xué)】麻疹病毒屬副黏液病毒，只有一個血清型。不耐熱，對日光和一般的消毒劑敏感。但耐低溫，低溫環(huán)境中能長期保存。項目一

麻疹【發(fā)病機(jī)制】麻疹病毒侵入上呼吸道和附近的淋巴結(jié)，迅速繁殖，同時有少量病毒侵入血液。此后病毒在全身的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)復(fù)制，大量病毒再次入血，導(dǎo)致全身廣泛性損害，此時傳染性最強(qiáng)。由于機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制，麻疹患兒常繼發(fā)鼻竇炎、中耳炎、支氣管肺炎等，并可使結(jié)核病惡化。麻疹是全身性疾病，其病理改變可出現(xiàn)于全身各個系統(tǒng)，其中以網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)最為明顯。全身淋巴系統(tǒng)出現(xiàn)增生，在淋巴結(jié)、扁桃體、肝、脾和胸腺等處可見多核巨細(xì)胞。在皮膚、眼結(jié)合膜、鼻咽部、支氣管、腸道黏膜特別是闌尾等處可見有單核細(xì)胞增生及圍繞在毛細(xì)血管周圍的多核巨細(xì)胞，淋巴樣組織肥大。頰黏膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液性滲出及內(nèi)皮細(xì)胞增殖形成麻疹黏膜斑?！九R床表現(xiàn)】一般為6～18天，平均10天。潛伏期可有低熱及全身不適。又稱發(fā)疹前期。從發(fā)熱開始至出疹，一般為3～4天，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適，發(fā)熱同時出現(xiàn)打噴嚏、流涕、咳嗽、聲音嘶啞、畏光、流淚、結(jié)膜充血等上呼吸道炎及全身中毒癥狀。起病后2～3天約90%的患兒有口腔頰黏膜充血、粗糙，在第一磨牙對應(yīng)的口腔頰黏膜可出現(xiàn)直徑約1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈，常在1～2天迅速增多，可累及整個頰黏膜甚至蔓延到唇部，出疹后1～2天迅速消失，稱為麻疹黏膜斑，是早期診斷麻疹的有力依據(jù)。發(fā)熱后3～4天開始出疹，此時呼吸道癥狀和全身毒血癥狀逐漸加重并達(dá)高峰。皮疹初見于耳后、發(fā)際、頸部，漸至顏面、軀干、四肢及手心、足底。皮疹為紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。嚴(yán)重者皮疹融合，暗紅色，皮膚水腫，面部水腫變形。肝、脾、淋巴結(jié)腫大，咳嗽加劇，肺部可聞及濕性啰音，容易產(chǎn)生并發(fā)癥。出疹3～4天后，皮疹按出疹順序消退，有糠麩狀脫屑和色素沉著，其他癥狀隨之好轉(zhuǎn)。1234潛伏期前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期項目一

麻疹項目一

麻疹123病毒分離麻疹病毒分離要在感染早期進(jìn)行。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對增多。淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少提示預(yù)后不好；中性粒細(xì)胞增多提示繼發(fā)細(xì)菌感染。血清學(xué)檢查出疹1周時，血清特異性抗體IgM檢查陽性可確診，敏感性和特異性較好?！据o助檢查】項目一

麻疹010302中醫(yī)中藥治療對癥治療防治并發(fā)癥發(fā)熱時以物理降溫為主，體溫＞40℃者可酌情給予小劑量（正常用量的1／3～1／2）退熱劑，以免體溫驟退而致皮疹隱退出現(xiàn)險象。煩躁者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，咳嗽劇烈時給予祛痰劑或超聲霧化?？蓪⑼刚钌?生麻黃、西湖柳、芫荽子、紫浮萍各15g)煮沸喝湯或在旁熏20～30分鐘，待藥汁稍涼后用紗布外擦體表以助透疹，須注意保暖。麻疹最常見的并發(fā)癥有肺炎、喉炎、中耳炎，出現(xiàn)這些并發(fā)癥者給予相應(yīng)的治療?！局委熞c(diǎn)】項目一

麻疹現(xiàn)病史與癥狀評估年齡、發(fā)病季節(jié)，有無發(fā)熱、咳嗽、流涕、畏光不適等前驅(qū)癥狀；觀察有無麻疹面容（面部水腫、皮疹、眼部分泌物增多）及麻疹黏膜斑；了解患兒皮疹順序及皮疹情況，本病一般在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，皮疹先于耳后發(fā)際開始出現(xiàn)，逐漸至顏面部、軀干、四肢，待手心足底見皮疹時，表示麻疹“出透”，皮疹為斑丘疹，疹間皮膚正常。流行病史及預(yù)防接種情況了解患兒有沒有麻疹患兒接觸史，詢問麻疹的預(yù)防接種情況。正常情況患兒8月齡接種第一次麻疹疫苗。檢驗結(jié)果血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴細(xì)胞相對增高；早期血清抗麻疹I(lǐng)gM陽性有診斷價值。【護(hù)理評估】項目一

麻疹【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因體溫過高與麻疹病毒感染或／和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)皮膚完整性受損與麻疹病毒感染出現(xiàn)皮疹有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與高熱和消化功能紊亂有關(guān)有傳播感染的危險與麻疹呼吸道傳染有關(guān)潛在并發(fā)癥肺炎、喉炎、中耳炎等。（1）患兒體溫在透疹后逐漸下降。（2）指導(dǎo)家長做好患兒皮膚護(hù)理，保證患兒皮膚黏膜無抓傷發(fā)生，未出現(xiàn)繼發(fā)感染。（3）合理喂養(yǎng)，營養(yǎng)失調(diào)得到糾正。（4）住院期間無傳染病傳播。（5）無并發(fā)癥或原有并發(fā)癥得到控制。項目一

麻疹【發(fā)病機(jī)制】1.維持正常體溫（1）臥床休息：應(yīng)絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常。保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次。室溫18℃～22℃為宜，濕度保持50%～60%，忌捂汗，出汗后及時更換衣被。（2）監(jiān)測體溫變化，高熱時可減少蓋被，給予溫水擦浴，忌用乙醇擦浴和冷敷，慎用退熱藥，以免影響透疹而加重病情。2.皮膚護(hù)理

保持床單位清潔干燥，每日用溫水擦浴一次（避免用肥皂）。勤剪指甲，防止抓傷或撓傷皮膚而導(dǎo)致繼發(fā)性感染。及時評估患兒的出疹情況，如透疹不暢，可用中藥煎服或擦身，使皮疹出齊出透。3.口、眼、耳、鼻部的護(hù)理室內(nèi)光線宜柔和，常用生理鹽水清洗雙眼，并可應(yīng)用抗生素眼藥水或眼膏，加服維生素A可預(yù)防眼干燥癥。及時清理眼部分泌物，防止流入耳道而引起中耳炎。加強(qiáng)口腔護(hù)理，較大患兒協(xié)助患兒刷牙、漱口。4.保證營養(yǎng)素供給發(fā)熱期間給予清淡易消化的流食或軟食，少量多餐，食物品種多樣化，色、香、味俱全，提高患兒的食欲；鼓勵患兒多飲水，利于排毒、退熱和透疹?；謴?fù)期給患兒高蛋白、高維生素的飲食，無需忌口。項目一

麻疹【發(fā)病機(jī)制】5.密切觀察病情變化如患兒出現(xiàn)咳嗽加劇、持續(xù)高熱、喘憋、發(fā)紺、肺部濕性啰音增多，為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)；當(dāng)患兒出現(xiàn)聲音嘶啞、頻咳、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，提示并發(fā)了喉炎；如患兒嗜睡、驚厥、昏迷應(yīng)警惕腦炎的發(fā)生；麻疹還能使結(jié)核病復(fù)發(fā)和惡化。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，要及時給予相應(yīng)的護(hù)理，同時通知醫(yī)生，協(xié)助救治。6.預(yù)防感染傳播（1）嚴(yán)格管理傳染源：麻疹患兒要進(jìn)行呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者隔離至出疹后10天。接觸麻疹的易感兒應(yīng)隔離觀察21天。（2）切斷傳播途徑：病室每日通風(fēng)換氣、空氣消毒?；純阂卤?、書本、玩具等在陽光下暴曬2小時，減少不必要的探視。麻疹流行期間不帶易感兒到公共場所，托幼機(jī)構(gòu)暫不接納新生。（3）保護(hù)易感兒：①主動免疫。麻疹減毒活疫苗預(yù)防接種，初種在8個月，7歲時復(fù)種一次。②被動免疫。易感兒接觸麻疹后5天立即注射免疫血清球蛋白，但被動免疫只能維持8周。7.健康指導(dǎo)無并發(fā)癥者無需住院，可以在家進(jìn)行治療和護(hù)理。指導(dǎo)患兒家長有關(guān)麻疹的隔離、發(fā)熱的護(hù)理、皮膚粘膜護(hù)理、病情觀察等知識。講解協(xié)助透疹的方法和空氣清新、流通的重要性。項目一

麻疹01（1）患兒體溫及時恢復(fù)正常。02（2）皮疹按序消退，皮膚無破損，無感染。03（3）沒有院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。04（4）家長知曉患兒出院后的居家護(hù)理及預(yù)防接種程序?！咀o(hù)理評價】項目二水痘【概述】水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，以皮膚、黏膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存，全身癥狀輕微為特征。水痘或帶狀皰疹患者為疾病的傳染源。患者出疹前1天至皰疹全部結(jié)痂時均有傳染性。通過呼吸道飛沫和接觸傳播，傳染性極強(qiáng)，易感兒為1～6歲兒童，冬春季發(fā)病較高，病后可獲得持久免疫?！静≡瓕W(xué)】水痘帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為DNA病毒，僅一個血清型。存在于呼吸道、血液及皰疹液中。在外界生活能力弱，且在痂皮中不能存活。水痘帶狀皰疹病毒經(jīng)上呼吸道侵入人體，首先在呼吸道黏膜細(xì)胞內(nèi)增殖，2～3天后病毒入血，到達(dá)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，再次增殖后第二次釋放入血，并擴(kuò)散至全身，引起皮膚、黏膜的廣泛損害，偶爾損害內(nèi)臟。皮疹分批出現(xiàn)，與病毒間歇性播散有關(guān)。兒童初次感染引起水痘后，病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，少數(shù)人成年后，機(jī)體抵抗力低下時，病毒被再次激活，引起帶狀皰疹。皰疹只局限于表皮的棘狀細(xì)胞層，細(xì)胞裂解、組織液滲出，形成水泡?！景l(fā)病機(jī)制】項目二水痘010302出血性、進(jìn)行性（病程達(dá)2周以上）和播散性水痘典型水痘先天性水痘（1）潛伏期：水痘的潛伏期2周左右。（2）前驅(qū)期：水痘的前驅(qū)期1～2天，癥狀輕微，表現(xiàn)為低熱、全身不適、頭痛、食欲不振等，嬰幼兒可無前驅(qū)癥狀。（3）出疹期：皮疹向心性分布，先軀干、頭面部出現(xiàn)，最后達(dá)四肢，呈向心性分布。主要見于免疫功能受抑制的患兒，體溫可＞40℃，皮疹融合，成大皰型或出血性皮疹，密布全身，皮膚黏膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，病死率可達(dá)9%。母親在妊娠頭4個月感染水痘可累及胎兒而發(fā)生先天性水痘，表現(xiàn)為出生體重低、肢體萎縮、智力低下、皮膚瘢痕性病變等。如果母親在接近產(chǎn)期感染水痘，新生兒生后易發(fā)生播散型水痘，病情危重，病死率高?！九R床表現(xiàn)】項目二水痘【輔助檢查】外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?；血清特異性抗體IgM檢查可診斷急性感染；取皰液直接在鏡下觀察病毒；特異性病毒DNA檢測具有高度敏感性和特異性?！局委熢瓌t】抗病毒藥物阿昔洛韋最常用，一般在出疹后48小時內(nèi)開始靜脈滴注，泛昔洛韋口服吸收更有效。繼發(fā)細(xì)菌感染時酌情應(yīng)用抗生素。皮質(zhì)激素對水痘病程有不利影響，并可導(dǎo)致水痘播散，不宜使用。并發(fā)腦炎者給予對癥處理，包括給氧、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、止痙等措施。【護(hù)理評估】評估患兒一般情況，詢問起病時有無發(fā)熱、頭痛、食欲下降等伴隨癥狀；評估患兒皮疹情況，水痘患兒皮疹于發(fā)熱后數(shù)小時可出現(xiàn)，呈向心性分布，多見于頭面部、軀干部，而四肢皮疹散在；皮疹初起為斑丘疹，數(shù)小時后變?yōu)榍鹫?、皰疹?～2天后皰疹結(jié)痂，持續(xù)1周左右痂疹脫落，不留瘢痕；水痘皮疹一般分批出現(xiàn)，在同一部位可同時見到不同形態(tài)的皮疹。評估患兒年齡、體重、營養(yǎng)狀況，了解患兒有無水痘或帶狀皰疹患兒接觸史，詢問水痘疫苗的預(yù)防接種情況。水痘無特異性檢驗項目，有皮膚感染時，可見白細(xì)胞數(shù)升高。本病傳染性強(qiáng)，但預(yù)后良好，加強(qiáng)護(hù)理和隔離，對疾病恢復(fù)和防止疾病的傳播很重要。ACBD1.現(xiàn)病史及癥狀

2.流行病史及預(yù)防接種情況3.檢驗結(jié)果4.心理社會評估項目二水痘項目二水痘【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因皮膚完整性受損與水痘病毒感染出現(xiàn)皮疹和（或）繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)不舒適與水痘致皮膚瘙癢有關(guān)有傳播感染的危險與呼吸肌麻痹及呼吸中樞功能障礙有關(guān)恐懼（家長）與水痘傳染性強(qiáng)有關(guān)潛在并發(fā)癥肺炎、腦炎等（1）做好患兒皮膚護(hù)理，患兒皮膚病損恢復(fù)，未出現(xiàn)繼發(fā)感染。（2）皮膚不舒適感減輕。（3）不發(fā)生感染的進(jìn)一步傳播。（4）無并發(fā)癥，或原有并發(fā)癥得到控制。項目二水痘保持床單位清潔干燥，每日用溫水擦浴一次（不用肥皂）。勤剪指甲，小嬰兒可用手套，防止抓傷或撓傷皮膚而導(dǎo)致繼發(fā)感染。皮疹瘙癢難忍時，可涂爐甘石洗劑或碳酸氫鈉溶液，繼發(fā)感染時涂百多邦藥膏。做好口腔護(hù)理，有黏膜皰疹者可用生理鹽水漱口。1.維持皮膚完整水痘患兒要隔離至皰疹全部結(jié)痂為止或出疹后7天。易感者避免接觸水痘患兒，若已接觸，要密切觀察3周，72小時內(nèi)肌注水痘帶狀皰疹免疫球蛋白能預(yù)防或減輕癥狀。

2.預(yù)防感染傳播水痘預(yù)后良好，偶有播散性水痘、并發(fā)肺炎和腦炎。觀察患兒神志、體溫、呼吸、皮疹情況，有異常情況及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。3.密切觀察病情變化阿昔洛韋靜脈滴注時宜慢速，每次滴注時間要＞1小時。發(fā)熱者忌用阿司匹林；避免使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。4.用藥護(hù)理水痘是自限性疾病，預(yù)后良好，一般10天左右自愈。無并發(fā)癥者即可在家進(jìn)行隔離護(hù)理，消除家長和患兒的思想顧慮。指導(dǎo)患兒家長有關(guān)水痘的隔離、護(hù)理知識，叮囑家長如果患兒神志、體溫、呼吸、皮疹情況出現(xiàn)異常改變時，立即就診5.健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】項目二水痘01（1）患兒體溫及胃納恢復(fù)正常。02（2）皮膚無破損，無感染。03（3）沒有院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。04（4）家長知曉患兒出院后的居家護(hù)理及預(yù)防接種程序?！咀o(hù)理評價】項目三猩紅熱【概述】猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑。少數(shù)患兒病后可以出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)的并發(fā)癥?！静≡瓕W(xué)】猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌引起的疾病。本菌為革蘭染色陽性，呈球形或卵圓形，常排列成鏈狀，無動力及芽孢，對熱及一般化學(xué)劑均敏感，60℃時30分鐘即死亡。病原體寄居于口腔，在痰液及滲出物中可存活數(shù)周。項目三猩紅熱123變態(tài)反應(yīng)性病變僅發(fā)生于個別病例?？赡苁茿組鏈球菌某些型與被感染者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原相似，當(dāng)產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)后引起的交叉免疫反應(yīng)，也可能因抗原抗體復(fù)合物沉積在上述組織后所致?；撔圆∽傾組β型溶血性鏈球菌能借助脂磷壁酸黏附于黏膜上皮細(xì)胞，進(jìn)入組織引進(jìn)炎癥及組織壞死。中毒性病變病原菌所產(chǎn)生的紅疹毒素及產(chǎn)物經(jīng)咽部豐富的血管進(jìn)入血流，引起發(fā)熱、頭痛等全身中毒癥狀?！景l(fā)病機(jī)制與病理生理】【流行病學(xué)】主要是患者和帶菌者。A組β型溶血性鏈球菌引起的咽峽炎，排菌量大且不易被隔離，是重要的傳染源。主要是經(jīng)空氣飛沫傳播。亦可經(jīng)皮膚傷口感染，稱為“外科猩紅熱”。普遍易感。感染后人體可產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒免疫?；夹杉t熱后，產(chǎn)生對紅疹毒素的免疫力，且較持久。但紅疹毒素有5種血清型，其間無交叉免疫。全年均可發(fā)病，以冬春季較多。5～15歲為好發(fā)年齡。1234傳染源傳播途徑人群易感性流行特點(diǎn)項目三猩紅熱項目三猩紅熱1.典型特征2.“楊梅舌”潛伏期通常為2～3天。典型病例起病急驟并具有發(fā)熱、咽峽炎，第2天出現(xiàn)典型的皮疹等，以上癥狀構(gòu)成猩紅熱三大特征性表現(xiàn)。與出疹同時出現(xiàn)舌頭腫脹。初期舌苔白色，舌乳頭紅腫凸起，稱為“楊梅舌”?！九R床表現(xiàn)】項目三猩紅熱123細(xì)菌學(xué)檢查咽拭子培養(yǎng)可有A組β型溶血性鏈球菌生長。血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)升高，多為10～20×109／L，中性粒細(xì)胞比例在80%以上。尿液檢查若發(fā)生腎臟變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥，則尿蛋白增加并出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。【輔助檢查】項目三猩紅熱01病原治療迄今A組鏈球菌對青霉素仍都敏感，故青霉素為首選藥物，青霉素G劑量為每天2萬～4萬U／kg，分2次肌內(nèi)注射，療程5～7天。青霉素過敏者，可選用紅霉素或第一代頭孢菌素治療。02并發(fā)癥治療針對風(fēng)濕病、腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎可靠相應(yīng)的治療。【治療原則】項目三猩紅熱123檢驗結(jié)果白細(xì)胞數(shù)升高可達(dá)（10～20×109／L），中性粒細(xì)胞達(dá)＞80%；咽拭子或其他病灶的分泌物培養(yǎng)可見溶血性鏈球菌?，F(xiàn)病史及癥狀評估患兒體溫情況，注意熱型、熱程及伴隨癥狀等。本病患兒發(fā)熱多為持續(xù)性，可達(dá)39℃左右，伴有頭痛、全身不適、食欲不振等中毒癥狀，發(fā)熱的高低及熱程與皮疹的消長相一致，自然病程約為1周。評估患兒咽部、扁桃體是否充血、滲出，了解咽痛的程度，是否影響患兒吞咽進(jìn)食；評估患兒出疹情況、典型皮疹表現(xiàn)及體格檢查是否可見“線狀疹”、“楊梅舌”、“口周蒼白圈”及片狀脫皮等體征。流行病史及預(yù)防接種情況評估患兒年齡、體重、營養(yǎng)狀況，了解患兒所處環(huán)境中有沒有類似病例出現(xiàn)，10天內(nèi)是否有與猩紅熱患兒或咽峽炎患兒接觸史?！咀o(hù)理評估】項目三猩紅熱【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因體溫過高與溶血性鏈球菌感染有關(guān)皮疹，皮膚完整性受損與細(xì)菌產(chǎn)生的紅疹毒素引起的皮膚損害有關(guān)疼痛，咽痛與咽部及扁桃體炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥與細(xì)菌引起機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)（1）控制體溫逐漸至正常。（2）宣教及護(hù)理措施有效，患兒無皮膚破損。（3）咽部疼痛緩解，能正常進(jìn)食。（4）早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征象，或者無并發(fā)癥發(fā)生。項目三猩紅熱按呼吸道傳染病進(jìn)行隔離至治療日起不少于7天，或至咽拭子培養(yǎng)陰性。1.隔離急性期臥床休息，給予營養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，保證足夠能量。

2.一般護(hù)理高熱者給予物理或藥物降溫；咽痛明顯者可給予氯己定液漱口，口含溶菌酶含片；保持皮膚清潔，癢感明顯時，可用爐甘石洗劑外涂，有脫皮時，教育患兒不能強(qiáng)行撕脫，以免引進(jìn)皮膚破損感染。3.癥狀護(hù)理主要包括體溫變化、咽痛的癥狀、皮疹的變化，并檢查尿常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)腎臟并發(fā)癥。4.病情觀察猩紅熱輕癥較多，多為家庭治療，指導(dǎo)患兒家長足夠的療程是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵，尤其是病程的第2～3周易出現(xiàn)并發(fā)癥，以腎小球腎炎多見，應(yīng)每周檢查尿常規(guī)，以便及時發(fā)現(xiàn)，早期治療。5.健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】項目三猩紅熱01（1）患兒體溫逐漸至正常。02（2）宣教及護(hù)理措施有效，患兒無皮膚破損。03（3）咽部疼痛緩解，能正常進(jìn)食。04（4）無風(fēng)濕、腎炎等并發(fā)癥發(fā)生。【護(hù)理評價】項目四流行性乙型腦炎【概述】流行性乙型腦炎（epidemicencephalitisB，以下簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起，以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患兒伴有中樞性呼吸衰竭，病死率高，并往往留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。乙腦是人畜共患兒自然疫源性疾病，人感染后病毒血癥期短暫，血中病毒含量少，不是主要傳染源，而豬易感率高且血中病毒含量多，因此豬是本病的主要傳染源。蚊蟲是傳播媒介。流行區(qū)的小兒為易感人群，以2～6歲年齡組發(fā)病率最高。我國流行季節(jié)為7～9月份，與氣溫、雨量和蚊蟲孳生密度高峰有關(guān)。【病原學(xué)】乙型腦炎病毒屬蟲媒病毒，被膜病毒科黃病毒屬，呈球形，直徑為20～40nm，為單股RNA病毒，外有類脂囊膜，表面有血凝素，病毒在胞質(zhì)內(nèi)增殖，對溫度、乙醚、酸等都很敏感，但耐低溫和干燥。項目四流行性乙型腦炎【發(fā)病機(jī)制與病理生理】感染乙腦病毒的蚊蟲叮咬人體后，病毒先在局部組織細(xì)胞和淋巴結(jié)及血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖，不斷侵入血流，形成病毒血癥。絕大多數(shù)感染者不發(fā)病，呈隱性感染。當(dāng)侵入病毒量多、毒力強(qiáng)、機(jī)體免疫功能又不足，則病毒繼續(xù)繁殖，經(jīng)血行散布全身。由于病毒有嗜神經(jīng)性，故能突破血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。本病病變范圍較廣，可引起腦實質(zhì)廣泛病變，以大腦、中腦及丘腦的病變最重；脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋孩傺軆?nèi)皮細(xì)胞損害，可見腦膜與腦實質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤；②神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶；③局部膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。部分患兒腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓升高或進(jìn)一步導(dǎo)致腦疝?！玖餍胁W(xué)】起病急，體溫急劇上升至39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分患兒有嗜睡或精神倦怠，并有頸項輕度強(qiáng)直，病程為1～3天。（1）高熱：體溫持續(xù)上升，多為稽留熱，可達(dá)40℃以上。（2）意識障礙：為本病主要表現(xiàn)，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持續(xù)時間越長，病情越嚴(yán)重。神志不清最早可發(fā)生在病程第1～2天，但多見于3～8天。（3）驚厥或抽搐：是較嚴(yán)重的癥狀之一，可由于高熱、腦實質(zhì)炎癥及腦消腫所致。驚厥可輕可重，可為局限性，也可有全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣或強(qiáng)直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。頻繁抽搐可導(dǎo)致發(fā)紺，甚至呼吸暫停。（4）呼吸衰竭：是本病的主要死亡原因。多發(fā)生在頻繁抽搐或深昏迷者。以中樞性呼吸衰竭為主，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等，最后呼吸停止。（5）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：常有淺反射消失或減弱，深反射如膝、跟腱反射等先亢進(jìn)后消失，可有肢體痙攣性癱瘓。極期過后體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)。5%～20%患兒留有后遺癥，以失語、癱瘓和精神失常為最常見。1234初期極期恢復(fù)期后遺癥項目四流行性乙型腦炎項目四流行性乙型腦炎010302腦脊液血常規(guī)免疫血清學(xué)檢查白細(xì)胞總數(shù)一般為（10～20×109）／L，在兒童有時可達(dá)40×109／L，中性粒細(xì)胞高達(dá)0.8以上。外觀無色透明，壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增加，多數(shù)為（50～500×106）／L，白細(xì)胞計數(shù)高低與預(yù)后無關(guān)。腦脊液中乙型腦炎病毒IgM抗體檢測可用于早期診斷。主要檢測乙型腦炎抗體，應(yīng)采集發(fā)病早期和恢復(fù)期雙份血清，測得抗體效價呈4倍以上增高才有診斷意義?！据o助檢查】【治療原則】昏迷者要注意水、電解質(zhì)平衡，但補(bǔ)液不宜過多，小兒每天50～80ml／kg。（1）高熱：采用物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時降低室溫，使體溫控制在38℃左右。高熱伴抽搐者可使用冬眠療法，用藥過程要注意保持呼吸道通暢。（2）驚厥或抽搐：治療要點(diǎn)：①如腦水腫所致者以脫水為主，可用20%甘露醇靜脈注射，同時可合用腎上腺皮質(zhì)激素、呋塞米等；②如因呼吸道分泌物堵塞致腦細(xì)胞缺氧者，以吸痰、給氧為主，保持呼吸道通暢，必要時加壓呼吸；③如因高熱所致則以降溫為主；④若因腦實質(zhì)病變引起的抽搐，可使用鎮(zhèn)靜劑。首選地西泮，小兒每次0.1～0.3mg／kg（每次用量≤10mg），或者水合氯醛鼻飼或灌腸。（3）呼吸衰竭：首先必須保持呼吸道通暢，可吸引分泌物，采取體位引流，翻身拍背，霧化吸入。有繼發(fā)感染時，可按病情使用抗菌藥物。早期應(yīng)用干擾素、利巴韋林治療乙腦有一定的療效。腎上腺皮質(zhì)激素可以減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫，使用時注意不良反應(yīng)。恢復(fù)期患兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意營養(yǎng)，防止壓瘡及繼發(fā)感染，并給予中西醫(yī)結(jié)合治療。1234一般支持治療對癥治療其他治療恢復(fù)期及后遺癥的治療項目四流行性乙型腦炎項目四流行性乙型腦炎01030402心理社會評估乙腦是一種常見的傳染病，起病急，病情重，重癥病例預(yù)后差，患兒家長易產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼等不良心理反應(yīng)，要評估家長對疾病的認(rèn)知及心理應(yīng)對能力。檢驗結(jié)果血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，白細(xì)胞總數(shù)多為（10～20）×109／L，中性粒細(xì)胞比例達(dá)80%；腦脊液呈非膿性改變，白細(xì)胞計數(shù)多在（50～500）×106／L；乙腦IgM抗體檢測常用于早期診斷?，F(xiàn)病史及癥狀詢問起病時間、發(fā)熱的特點(diǎn)、伴隨癥狀等。乙型腦炎起病急，體溫在1～2天內(nèi)高達(dá)39℃～40℃以上，呈稽留熱，一般待續(xù)7～10天，常伴有頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐等癥狀。評估患兒意識狀態(tài)，本病主要表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、昏迷，昏迷越早、越深、越長，則表示病情越重；評估患兒有無驚厥或抽搐等表現(xiàn)，驚厥或抽搐是乙型腦炎嚴(yán)重癥狀之一，其發(fā)生的頻度、程度、持續(xù)時間與病情嚴(yán)重程度有關(guān)；評估患兒是否有呼吸衰竭的表現(xiàn)，呼吸衰竭是乙腦最嚴(yán)重的表現(xiàn)，也是本病死亡的主要原因。流行病史及預(yù)防接種史評估患兒一般情況，了解患兒居住地、生活習(xí)慣等，詢問居住地有無類似病例，近期有無蚊蟲叮咬史，發(fā)病時間是否為當(dāng)?shù)匾倚湍X炎高峰季節(jié)；評估既往史，是否接種過乙型腦炎疫苗?！咀o(hù)理評估】項目四流行性乙型腦炎【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因體溫過高與乙腦病毒感染有關(guān)意識障礙與腦實質(zhì)炎癥、腦水腫有關(guān)有窒息的危險與乙腦所致驚厥及呼吸道分泌物堵塞有關(guān)氣體交換受損與呼吸衰竭有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染、壓瘡（1）控制體溫在38℃左右。（2）急性期體溫及腦水腫控制有效，恢復(fù)期患兒家長能夠掌握康復(fù)護(hù)理，能正確與患兒溝通交流，患兒意識能盡早恢復(fù)。（3）驚厥能有效控制，呼吸道分泌物清除及時，呼吸道保持通暢，無窒息發(fā)生。（4）保證氧氣供給，呼吸衰竭時能迅速配合進(jìn)行機(jī)械通氣。（5）無繼發(fā)感染，無壓瘡等發(fā)生。項目四流行性乙型腦炎【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理

應(yīng)嚴(yán)格臥床休息；注意口腔清潔，定時翻身、拍背、吸痰以防止繼發(fā)肺部感染，保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生。2.飲食

初期和極期應(yīng)給予清淡流質(zhì)飲食，昏迷及有吞咽困難者給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)，并注意水、電解質(zhì)平衡?；謴?fù)期應(yīng)逐步增加有營養(yǎng)、高能量飲食。3.病情觀察觀察重點(diǎn)①生命體征中尤應(yīng)注意觀察體溫變化，每1～2小時測體溫1次，觀察呼吸速率、節(jié)律，以判斷有無呼吸衰竭；②觀察意識狀態(tài)，注意意識障礙是否有加重；③觀察有無腦疝先兆，重點(diǎn)觀察瞳孔大小、形狀、兩側(cè)是否對稱、對光反射等；④準(zhǔn)確記錄出入液量；⑤觀察有無并發(fā)癥表現(xiàn)，如有無肺部感染及壓瘡。項目四流行性乙型腦炎【護(hù)理措施】4.對癥護(hù)理（1）高熱：常采用綜合措施控制體溫，如物理降溫、藥物降溫、降低室溫等同時進(jìn)行，特別注意降低頭部的溫度，可用冰帽、冰袋等，使用時注意防止局部發(fā)生凍瘡或壞死，有條件可使用控溫毯進(jìn)行降溫處理。（2）驚厥或抽搐：爭取早期發(fā)現(xiàn)先兆、及時處理。驚厥先兆為煩躁、眼球上翻、口角抽動、肢體緊張等。分析原因，針對引起驚厥的不同原因分別進(jìn)行處理：①脫水治療時，脫水劑應(yīng)在30分鐘內(nèi)注入，觀察脫水效果，記錄出入液量。使用甘露醇時防止靜脈外滲。②抗驚厥藥物應(yīng)用時注意給藥途徑、作用時間及不良反應(yīng)，特別注意藥物對呼吸的抑制。③呼吸道阻塞者給以吸痰、吸氧，改善腦組織缺氧。④驚厥或抽搐發(fā)作時應(yīng)加強(qiáng)安全防范，防止窒息或外傷。（3）呼吸衰竭：保持呼吸道通暢，及時、有效吸痰是解除呼吸道梗阻的有效措施，并加強(qiáng)翻身、拍背，必要時輔以霧化吸入以利于痰液排出。同時保證氧氣供給，經(jīng)以上處理仍不能解決缺氧癥狀，應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開、或氣管插管及機(jī)械通氣。（4）意識障礙：①病情觀察。密切觀察生命體征；昏迷程度的變化；瞳孔大小、形狀、對光反射；神經(jīng)系統(tǒng)體征；準(zhǔn)確記錄出入液量。②體位。取頭高腳低位，呈15°～30°角，頭偏向一側(cè)。③保持呼吸道通暢，防止舌后墜。④持續(xù)吸氧。⑤維持水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)需要：昏迷早期給予禁食，按醫(yī)囑靜脈輸液，昏迷時間較長者給予鼻飼。⑥預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，防止壓瘡及肺部炎癥，做好皮膚、口腔、眼部及泌尿系統(tǒng)的護(hù)理。⑦有肢體癱瘓者，應(yīng)將肢體置于功能位，并進(jìn)行肢體按摩和被動運(yùn)動，防止肌肉攣縮及功能障礙。5.恢復(fù)期及后遺癥期的護(hù)理注意加強(qiáng)營養(yǎng)、防止繼發(fā)感染；觀察患兒各種生理功能、運(yùn)動功能的恢復(fù)情況；有精神、神經(jīng)后遺癥者可進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。護(hù)士給予積極、耐心的護(hù)理，從生活給予上關(guān)心、照顧，并鼓勵指導(dǎo)患兒及家長如何進(jìn)行功能鍛煉，幫助其盡快恢復(fù)。6.心理護(hù)理根據(jù)不同年齡特點(diǎn)對患兒進(jìn)行不同方式的交流，對其聽覺、視覺及皮膚觸覺給予良性刺激，及時向患兒家長介紹患兒病情及主要處理措施，取得家長配合，指導(dǎo)家長積極參與患兒的康復(fù)護(hù)理之中。項目四流行性乙型腦炎15423（1）患兒急性期控制體溫在38℃左右。（2）急性期腦水腫控制有效，驚厥能有效控制，患兒家長能夠掌握恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理，能正確與患兒溝通交流。（3）呼吸道分泌物清除及時，呼吸道保持通暢，無窒息發(fā)生。（4）及時發(fā)現(xiàn)病情變化，呼吸衰竭時能迅速配合進(jìn)行氣管切開或機(jī)械通氣。（5）昏迷患兒無繼發(fā)感染，無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。【護(hù)理評價】項目五流行性腦脊髓膜炎【概述】流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦。是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚和黏膜瘀點(diǎn)瘀斑及腦膜刺激征。【病因】腦膜炎雙球菌屬奈瑟氏菌屬，革蘭染色陰性，腎形，多成對排列，或4個相聯(lián)。該菌營養(yǎng)要求較高，用血液瓊脂或巧克力培養(yǎng)基，在37℃、含5%～10%CO2、pH7.4環(huán)境中易生長。傳代16～18小時細(xì)菌生長旺盛，抗原性最強(qiáng)。本菌含自溶酶，如不及時接種易溶解死亡。對寒冷、干燥較敏感，低于35℃、加溫至50℃，或一般的消毒劑處理者極易使其死亡。腦膜炎雙球菌主要經(jīng)咳嗽、打噴嚏借飛沫經(jīng)呼吸道直接傳播。項目五流行性腦脊髓膜炎【發(fā)病機(jī)制】腦膜炎雙球菌自鼻咽部侵入人體后，其發(fā)展過程取決于人體病原菌之間的相互作用。如果人體健康且免疫力正常，則可迅速將病菌消滅或成為帶菌者。如果機(jī)體缺乏特異性殺菌抗體，或者細(xì)菌的毒力強(qiáng)，病菌則從鼻咽部侵入血流形成菌血癥或敗血癥，表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血點(diǎn)。僅少數(shù)人發(fā)展為敗血癥，病菌可通過血腦屏障侵入腦脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜炎。敗血癥期間，細(xì)菌侵入皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞，迅速繁殖并釋放內(nèi)毒素，作用于小血管和毛細(xì)血管，引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤及栓塞，臨床上可見皮膚、黏膜瘀點(diǎn)。暴發(fā)型休克型流腦的發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為主要是由于腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素所致的急性微循環(huán)障礙。暴發(fā)型腦膜炎主要是由于腦實質(zhì)微循環(huán)障礙所致。項目五流行性腦脊髓膜炎【臨床表現(xiàn)】1.普通型約占90%。病程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期和腦膜炎期，但由于起病急、進(jìn)展快、臨床常難以劃分。（1）上呼吸道感染期：大多數(shù)患兒并不產(chǎn)生任何癥狀。部分患兒有咽喉疼痛，鼻咽黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培養(yǎng)?？砂l(fā)現(xiàn)病原菌，但很難確診。（2）敗血癥期：患兒常無前驅(qū)癥狀，突起畏寒、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力。肌肉酸痛，食欲不振及神志淡漠等毒血癥癥狀。幼兒則有哭啼吵鬧、煩躁不安、皮膚感覺過敏及驚厥等。少數(shù)患兒有關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、脾腫大常見。70%左右的患兒皮膚黏膜可見瘀點(diǎn)或瘀斑。病情嚴(yán)重者瘀點(diǎn)瘀斑可迅速擴(kuò)大，且因血栓形成發(fā)生大片壞死。約10%的患兒常在病初幾日在唇周及其他部位出現(xiàn)單純皰疹。（3）腦膜炎期：大多數(shù)敗血癥患兒于24小時左右出現(xiàn)腦膜刺激征，此期持續(xù)高熱，頭痛劇烈、嘔吐頻繁，皮膚感覺過敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。血壓可增高而脈搏減慢。腦膜的炎癥刺激，表現(xiàn)為頸后疼痛，頸項強(qiáng)直，角弓反張，克氏征及布氏征陽性。嬰兒發(fā)作多不典型，除高熱、拒乳、煩躁及哭啼不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽較成人多見，腦膜刺激征可缺如。前囟突出，有助于診斷。但有時因嘔吐頻繁、失水僅見前囟下陷，造成診斷困難。項目五流行性腦脊髓膜炎【臨床表現(xiàn)】2.暴發(fā)型少數(shù)患兒起病急驟，病情兇險如不及時搶救，常于24小時內(nèi)甚至6小時內(nèi)危及生命，此型病死率達(dá)50%，嬰幼兒可達(dá)80%。（1）暴發(fā)型敗血癥（休克型）：本型多見于兒童。突起高熱、頭痛、嘔吐，精神極度萎靡。常在短期內(nèi)全身出現(xiàn)廣泛瘀點(diǎn)瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或繼以大片壞死。面色蒼灰，唇周及指端發(fā)紺，四肢厥冷，皮膚呈花紋，脈搏細(xì)速，血壓下降，甚至不可測出。腦膜刺激征缺如。腦脊液大多清亮，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加，血培養(yǎng)常為陽性。（2）暴發(fā)型腦膜腦炎：亦多見于兒童。除具有嚴(yán)重的中毒癥狀外，患兒頻繁驚厥迅速陷入昏迷。枕骨大孔疝時，小腦扁桃體疝入枕骨大孔內(nèi)，壓迫延髓，此時患兒昏迷加深，瞳孔明顯縮小或散大，或忽大忽小，瞳孔邊緣也不整齊，光反應(yīng)遲鈍。雙側(cè)肌張力增高或強(qiáng)直，上肢多內(nèi)旋，下肢呈伸展性強(qiáng)直。呼吸不規(guī)則，或快慢深淺不勻，或暫停，成為抽泣樣，或點(diǎn)頭樣呼吸，或為潮式呼吸，此類呼吸常提示呼吸有突然停止的可能。天幕裂孔疝壓迫間腦及動眼神經(jīng)，除有上述顱內(nèi)壓增高癥外，常有同側(cè)瞳孔因動眼神經(jīng)受壓而擴(kuò)大，光反應(yīng)消失，眼球固定或外展，對側(cè)肢體輕癱，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭。（3）混合型：是本病最嚴(yán)重的一型，病死率常高達(dá)80%，兼有兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn)，常同時或先后出現(xiàn)。3.慢性敗血癥本型不多見。多發(fā)生于成人，病程遷延數(shù)周或數(shù)月。反復(fù)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑。關(guān)節(jié)疼痛亦多見，發(fā)熱時關(guān)節(jié)疼痛加重呈游走性。也可發(fā)生腦膜炎、全心炎或腎炎?！据o助檢查】白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在（10～30）×109／L以上。中性粒細(xì)胞＞80%～90%。腦脊液在病程初期僅為壓力升高、外觀仍清亮，稍后則渾濁似米湯樣。白細(xì)胞數(shù)多＞1000×106／L，以中性粒細(xì)胞增高為主。蛋白顯著增高，糖含量常＜400mg／L，有時甚或為零。暴發(fā)型敗血癥者脊液往往清亮，細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖量亦無改變。對顱內(nèi)壓高的患兒，腰穿要慎重，以免引起腦疝。必要時先脫水，穿刺時不宜將針芯全部撥出，而應(yīng)緩慢放出少量腦脊液做檢查。做完腰穿后患兒應(yīng)平臥6～8小時，不要抬頭起身，以免引起頭痛。（1）涂片檢查：包括皮膚瘀點(diǎn)和腦脊液沉淀涂片檢查。皮膚瘀點(diǎn)檢查時，用針尖刺破瘀點(diǎn)上的皮膚，擠出少量血液和組織液涂于載玻片上染色后鏡檢，陽性率可達(dá)50%以上。（2）細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)腦膜炎雙球菌的陽性率較低，應(yīng)在使用抗菌藥物前取血液、皮膚瘀點(diǎn)或腦脊液檢查，標(biāo)本要保溫并及時送檢。（1）測定夾膜多糖抗原的免疫學(xué)試驗：主要有對流免疫電泳、乳膠凝集試驗、金黃色葡萄球菌A蛋白協(xié)同凝集試驗、反向被動血凝試驗，酶聯(lián)免疫吸附試驗等用以檢測血液、腦脊液或尿液中的夾膜多糖抗原。一般在病程1～3天內(nèi)可出現(xiàn)陽性。較細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高，方法簡便、快速、敏感、特異性強(qiáng)。（2）測定抗體的免疫學(xué)試驗：有間接血凝試驗、殺菌抗體測定等。如恢復(fù)期血清效價大于急性期4倍以上，則有診斷價值。1234血象腦脊液檢查細(xì)菌學(xué)檢查血清學(xué)檢查項目五流行性腦脊髓膜炎項目五流行性腦脊髓膜炎【治療原則】1.普通型流腦的治療（1）對癥治療：高熱時可用藥物降溫與物理降溫合并使用；頭痛劇烈者可予鎮(zhèn)痛或脫水劑降顱內(nèi)壓；驚厥時可用10%水合氯醛灌腸，兒童60～80mg／kg／次，或用氯丙嗪、地西泮（安定）等鎮(zhèn)靜劑。（2）病原治療：原則是盡早、足量應(yīng)用敏感并能透過血腦屏障的抗菌藥物。2.暴發(fā)型的治療（1）休克型治療：1）抗菌治療：盡早使用有效抗菌藥物，可用青霉素鈉鹽靜脈滴注，用法同前。亦可應(yīng)用第三代頭孢菌素，但不宜應(yīng)用磺胺。2）迅速糾正休克：可用解痙藥物，同時補(bǔ)充血容量。可選用山莨菪堿每次0.3～0.5mg／kg，重者1mg／kg，每10～15分鐘一次，直至血壓上升，面色紅潤，四肢轉(zhuǎn)暖，眼底動脈痙攣緩解后可延長至30～60分鐘一次，直至停用。經(jīng)上述處理后，如果休克仍未糾正，可應(yīng)用血管活性藥物。一般首選多巴胺等升壓藥物。3）休克時常伴有酸中毒，合并高熱更為嚴(yán)重。酸中毒可進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，使心肌收縮力減弱及毛細(xì)胞血管擴(kuò)張，使休克不易糾正。首先補(bǔ)充每次5%碳酸氫鈉5ml／kg，然后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果再酌情補(bǔ)充。4）強(qiáng)心藥物：心功能不全亦是休克的原因之一，加上大量快速靜脈補(bǔ)液，更加重了心臟的負(fù)荷，可給予快速洋地黃類強(qiáng)心劑如毛花苷C或毒毛旋花子苷K等。5）腎上腺皮質(zhì)激素：激素可減輕毒血癥，穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜。氫化可的松每天8～10mg／kg，休克糾正后迅速減量停藥。用藥不得超過3天，早期應(yīng)用效果更好。6）抗凝治療：當(dāng)患兒皮膚瘀點(diǎn)瘀斑不斷增加，迅速融合成片，并有血小板明顯減少時，應(yīng)及早應(yīng)用肝素，每次0.5～1mg／kg，加入10%葡萄糖100ml內(nèi)靜脈滴注，4～6小時可重復(fù)一次，多數(shù)患兒應(yīng)用1～2次即可見效停用。同時輸入新鮮血、血漿、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物，以補(bǔ)充被消耗的凝血因子。（2）暴發(fā)型的治療：抗生素的應(yīng)用同暴發(fā)型休克的治療。此外，應(yīng)以減輕腦水腫，防止腦疝和呼吸衰竭為重點(diǎn)。項目五流行性腦脊髓膜炎123檢驗結(jié)果白細(xì)胞明顯增高，一般在（10～30）×109／L以上。中性粒細(xì)胞＞90%，凝血功能異常時，血小板減少。腦脊液檢查為明確診斷的主要方法，白細(xì)胞數(shù)多＞1000×106／L，以中性粒細(xì)胞增高為主。蛋白顯著增高，糖含量常＜400mg／L，有時甚或為零；皮膚瘀點(diǎn)瘀斑及腦脊液涂片檢查陽性。而細(xì)菌培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌為確診金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)病史及癥狀詢問患兒發(fā)熱情況及伴隨癥狀，患兒首先表現(xiàn)為低熱，持續(xù)1～2天后進(jìn)入敗血癥期，體溫高達(dá)39～40℃，伴有頭痛、嘔吐、乏力、精神萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；評估患兒嘔吐性質(zhì)和頻次，嬰幼兒評估囟門張力情況，同時觀察患兒瞳孔大小、對稱性及對光反射情況；評估患兒皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑進(jìn)展情況，同時注意患兒有無出血傾向。流行病史及預(yù)防接種史評估患兒一般情況，居住地有無相似病例出現(xiàn)，有沒有明確的傳染源接觸史，查詢患兒預(yù)防接種記錄?！咀o(hù)理評估】項目五流行性腦脊髓膜炎【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因體溫過高與腦膜炎雙球菌感染有關(guān)疼痛、頭痛與腦膜炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)組織灌注量改變與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙有關(guān)意識障礙與腦膜炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)皮膚完整性受損、皮疹與皮膚血管受損有關(guān)（1）控制體溫在38℃左右。（2）有效降低顱內(nèi)壓，患兒頭痛逐漸減輕，直至消失。（3）維持血壓及重要臟器及組織的灌注量，肢體末梢循環(huán)良好，肢端溫暖，尿量正常。（4）急性期體溫及腦水腫控制有效，恢復(fù)期患兒家長能夠掌握康復(fù)護(hù)理，能正確與患兒溝通交流，患兒意識能盡早恢復(fù)。（5）皮膚瘀點(diǎn)瘀斑無繼發(fā)感染。項目五流行性腦脊髓膜炎1.一般護(hù)理2.病情觀察3.對癥護(hù)理（1）高熱：參照“流行性乙型腦炎”中高熱的護(hù)理。（2）頭痛：輕癥者不用處理，嚴(yán)重者按醫(yī)囑給予止痛或脫水治療。（3）嘔吐：嘔吐時防止吸入，取側(cè)臥位，及時清除口鼻腔嘔吐物，并更換臟污的衣物、床單，創(chuàng)造清潔的環(huán)境。嘔吐頻繁者，給予鎮(zhèn)靜劑或脫水劑，并應(yīng)觀察有無水、電解質(zhì)平衡紊亂表現(xiàn)。（4）皮疹：流腦患兒全身皮膚可出現(xiàn)大片瘀斑，甚至壞死，因此應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。①翻身時避免拖拉，防止皮膚擦傷，并應(yīng)防止尿液、糞便浸漬。高熱時避免乙醇擦浴，防止皮膚破損；②皮疹發(fā)生破潰后及時處理。小面積者涂以抗生素軟膏，大面積者用消毒紗布外敷，防止繼發(fā)感染；③保持床單位干燥、清潔、平整、松軟，內(nèi)衣應(yīng)寬松、柔軟、并勤換洗；④病室內(nèi)保持整潔，定時開窗通風(fēng)及空氣消毒。（5）驚厥、意識障礙：參照“流行性乙型腦炎”的護(hù)理。執(zhí)行呼吸道隔離。患兒臥床休息，病室內(nèi)保持空氣流通、舒適、安靜。應(yīng)給予高能量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，維持水、電解質(zhì)平衡。流腦發(fā)病急驟，在住院24小時內(nèi)有從普通型轉(zhuǎn)為暴發(fā)型、病情惡化的可能，故需密切觀察病情變化。主要觀察：①生命體征，以早期發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭及呼吸衰竭；②意識障礙是否加重；③皮疹及瘀斑是否有增加或融；④面色變化；⑤瞳孔大小、形態(tài)變化；⑥抽搐先兆及表現(xiàn)；⑦記錄出入液量?！咀o(hù)理措施】項目五流行性腦脊髓膜炎4.藥物應(yīng)用的護(hù)理5.心理護(hù)理6.健康教育流腦流行期間進(jìn)行預(yù)防知識教育，介紹流腦流行過程、傳播途徑、預(yù)防措施。在冬春季節(jié)，如出現(xiàn)高熱、抽搐、意識障礙及皮膚瘀點(diǎn)者，應(yīng)及早至醫(yī)院診治。（1）青霉素為治療本病的常用藥物，應(yīng)注意給藥劑量、間隔時間、療程及不良反應(yīng)。如應(yīng)用磺胺藥，應(yīng)注意其對腎臟的損害，需觀察尿量、性狀及每天檢查尿常規(guī)，鼓勵多飲水，以保證足夠的入量，或給予堿性藥物。應(yīng)用氯霉素應(yīng)觀察皮疹、胃腸道反應(yīng)及定期查血常規(guī)。（2）脫水劑應(yīng)按規(guī)定時間輸入，每次甘露醇需在15~30分鐘內(nèi)注射完畢。準(zhǔn)確記錄出入量，并觀察患兒頭痛緩解的情況。（3）暴發(fā)型流腦患兒并發(fā)凝血功能異常時常用肝素進(jìn)行抗凝治療。應(yīng)注意用法、劑量、間隔時間，并注意觀察有無過敏反應(yīng)及有無自發(fā)性出血，如發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜出血、注射部位滲血、血尿、便血等情況時，應(yīng)立即報告醫(yī)生。流腦患兒病情危重，病死率高，要做好患兒家長的心理安慰，多巡視，密切觀察病情變化，工作細(xì)心、處理緊急情況時迅速、鎮(zhèn)靜，給陪護(hù)家長抗病的信心。同時要告之病情，取得家長的理解與配合?！咀o(hù)理措施】項目五流行性腦脊髓膜炎15423（1）控制體溫在38℃左右。（2）有效降低顱內(nèi)壓，患兒由昏迷逐漸清醒。（3）休克得到及時糾正，維持血壓及重要臟器及組織的灌注量，肢體末梢循環(huán)良好，肢端溫暖，尿量正常。（4）凝血障礙能有效控制，出血癥狀及時改善，凝血功能好轉(zhuǎn)。（5）皮膚瘀點(diǎn)瘀斑無繼發(fā)感染，皮膚損傷能逐漸愈合。【護(hù)理評價】項目六手足口病【概述】手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，以發(fā)熱和手、足、臀、口腔等部位的皰疹為主要特征，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡?！静≡瓕W(xué)】引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。腸道病毒71型是最晚發(fā)現(xiàn)的新型腸道病毒，是一種耐熱、耐酸的小RNA病毒，適合在溫、熱的環(huán)境下生存和傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽不敏感，75%乙醇和來蘇兒不能將其滅活，但對紫外線和干燥敏感。各種氧化劑、甲醛、碘酒都能滅活病毒。項目六手足口病【發(fā)病機(jī)制與病理】手足口病的發(fā)病機(jī)制還不完全明確?？谇粷冃該p傷和皮膚斑丘疹為手足口病的特征性病變。光鏡下斑丘疹可見表皮內(nèi)水皰，水皰內(nèi)有中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞碎片，水皰周圍上皮有細(xì)胞間和細(xì)胞內(nèi)水腫，水皰下真皮有多種白細(xì)胞的混合型浸潤。電鏡下可見上皮細(xì)胞內(nèi)有嗜酸性包涵體。腦膜腦炎表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞性軟腦膜炎，腦灰質(zhì)和白質(zhì)血管周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，局灶性出血和局灶性神經(jīng)細(xì)胞壞死及膠質(zhì)反應(yīng)性增生；心肌炎表現(xiàn)為局灶性心肌細(xì)胞壞死，偶見間質(zhì)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤；肺炎表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤、肺泡損傷、肺泡內(nèi)出血和透明膜形成，可見肺細(xì)胞脫落和增生，有片狀肺不張。項目六手足口病1.一般表現(xiàn)2.重癥表現(xiàn)急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、食欲減退、口腔疼痛等，口腔黏膜出現(xiàn)小皰疹，疼痛明顯，皰疹破潰后形成潰瘍；在口腔病變的同時，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，臀部或膝蓋偶可受累，疹子“四不像”，即不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；以及無疼痛、無癢感，不結(jié)痂、不留痕跡。本病大多數(shù)為良性過程，多自愈，但可復(fù)發(fā)，有時伴有無菌性腦膜炎、心肌炎等。少數(shù)患兒（尤其3歲內(nèi)）可出現(xiàn)腦膜炎、腦脊髓炎、腦炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。（1）神經(jīng)系統(tǒng)：臨床表現(xiàn)變化多樣，病情輕重不一，一般表現(xiàn)為肌陣攣、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、眼球震顫及情感淡漠等；體格檢查可見腦膜刺激征、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；頭顱MRI及腦電圖檢查有助于明確疾病的嚴(yán)重性。（2）呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難、呼吸節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰），肺部可聞及痰鳴音或濕啰音。（3）循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、心率快或緩慢，脈搏淺促、減弱，甚至消失，血壓早期升高或下降，四肢末梢濕冷、發(fā)紺。【臨床表現(xiàn)】項目六手足口病01030402X線胸片、磁共振、腦電圖、心電圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。血清抗體檢查患兒血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的增高具有診斷意義。血常規(guī)檢查白細(xì)胞正常或有升高，重癥病例白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。病原學(xué)檢查咽拭子、糞便、腦脊液或皰疹液，特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒?！据o助檢查】項目六手足口病123心肺衰竭階段（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）確保兩條靜脈通道，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。（3）呼吸功能障礙時，及時氣管插管，使用正壓機(jī)械通氣。（4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體的入量。（5）各種藥物應(yīng)用：降顱內(nèi)壓藥物、糖皮質(zhì)激素、注射用免疫球蛋白、血管活性藥物、強(qiáng)心利尿藥物、保護(hù)胃粘膜藥物、鎮(zhèn)靜藥物、有效的抗生素等等。手足口病/皰疹性咽峽炎階段（1）一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食。做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。（2）對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)的處理。神經(jīng)系統(tǒng)受累階段（1）控制顱高壓：限制液體入量，給予甘露醇0.5～1g/kg，20～30分鐘內(nèi)靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整用藥間隔時間和劑量。必要時加用呋塞米。（2）靜脈注射丙種球蛋白：總量為2g/kg，分2～5天給予。（3）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：參考劑量：甲潑尼龍1～2mg/（kg·d），地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次給予。（4）其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等），密切觀察病情變化，防止嚴(yán)重并發(fā)癥?！局委熞c(diǎn)】項目六手足口病010302流行病史現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)檢驗結(jié)果詢問患兒發(fā)熱與出疹時間，了解有無伴隨癥狀：頭痛、嘔吐、咳嗽等，檢查患兒皮疹形狀、分布，本病皮疹主要分布手、足、口、臀4個部位，本病皮疹呈厚壁皰疹，圓形或橢圓形凸起。認(rèn)真檢查有無口腔潰瘍及皰疹，評估患兒有無口腔疼痛而影響進(jìn)食。詢問患兒有無睡眠中易驚醒現(xiàn)象，有無肢體震顫、陣攣發(fā)生，評估患兒神志有無改變，有無抽搐、心跳呼吸頻率及形態(tài)的改變。了解患兒飲食、睡眠習(xí)慣，周圍兒童或幼兒園有手足口病的流行。白細(xì)胞計數(shù)輕度增高；患兒咽拭子或糞便中檢驗出腸道病毒為確診依據(jù)?！咀o(hù)理評估】項目六手足口病【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因體溫過高與感染病毒有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量與口腔潰瘍疼痛影響進(jìn)食有關(guān)有傳播感染的可能與病原體排出有關(guān)潛在并發(fā)癥腦膜腦炎、肺水腫、肺出血、心肌炎（1）患兒體溫在短時間內(nèi)下降并保持正常。（2）口腔疼痛減輕，自愿進(jìn)食。（3）患兒家長能說出飲食衛(wèi)生及隔離消毒重要性與方法，并自覺遵守、密切配合醫(yī)療工作。（4）無并發(fā)癥，或原有并發(fā)癥得到有效控制。項目六手足口病【護(hù)理措施】1.病情監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容包括：生命體征和神志變化，尤其呼吸、心率、血壓的變化；嚴(yán)格記錄出入液量及性質(zhì)，包括嘔吐物及排泄物的顏色、性質(zhì)、次數(shù)等。2.液體治療的護(hù)理遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液治療，迅速建立靜脈通道，患兒每天所需液體勻速輸入，控制輸液總量及速度，可使用微量輸液泵，同時觀察輸液效果及并發(fā)癥。補(bǔ)液過程中應(yīng)仔細(xì)觀察患兒癥狀和體征，如血壓、皮膚彈性、尿量等。3.生活護(hù)理嚴(yán)格臥床休息，減少體力消耗；做好口腔及皮膚護(hù)理，口腔潰瘍導(dǎo)致進(jìn)食困難者，飯前可涂鹽酸丁卡因緩解疼痛，手、足皮疹保持清潔，防止患兒抓破；環(huán)境清潔舒適、注意病室通風(fēng)；及時采集各種標(biāo)本，嚴(yán)格消毒隔離，尤其強(qiáng)調(diào)家長手的清潔衛(wèi)生。項目六手足口病【護(hù)理措施】4.抗休克和肺水腫的急救配合（1）病情監(jiān)測：給予持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時告之醫(yī)生，并配合搶救。（2）患兒絕對臥床休息，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。末梢循環(huán)差的患兒在降溫的同時注意四肢的保暖。應(yīng)配備專人監(jiān)護(hù)。（3）及時、正確使用各種搶救藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（4）肺水腫的護(hù)理：①改善通氣，維護(hù)呼吸功能。使用呼吸機(jī)時為保證呼氣末正壓，盡量減少吸痰次數(shù)，避免斷開呼吸機(jī)接口吸痰，以免加重肺水腫和肺出血，必要時使用密閉式吸痰方法。吸痰前后給予高濃度氧吸入。②做好基礎(chǔ)護(hù)理?；純禾Ц叽差^15°～30°角，以利于靜脈回流，減輕肺水腫；保持病室內(nèi)安靜，保證患兒充足的睡眠；保證患兒營養(yǎng)的供給，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，昏迷者予以鼻飼；加強(qiáng)翻身拍背，防止各種因臥床引起的并發(fā)癥。③高熱者及時給予物理降溫，尤其頭部降溫，如使用患兒冰帽、冰毯，有效控制高熱、降低腦細(xì)胞代謝和耗氧量，有助于防止和減輕腦水腫。④注意消毒隔離，防止交叉感染；呼吸機(jī)使用過程中嚴(yán)格無菌操作，并根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，選擇有效的抗生素控制肺部感染。（5）健康指導(dǎo)：手足口病大多數(shù)預(yù)后良好，但也有少數(shù)患兒病情發(fā)展快，重者可引起死亡。在手足口病流行期間，如有發(fā)熱、手、足、臀部皮疹、口腔皰疹潰瘍應(yīng)及時到醫(yī)院就診。同時指導(dǎo)患兒及家長養(yǎng)成勤洗手、正確洗手習(xí)慣，防止病從口入。幼托機(jī)構(gòu)做好每天晨檢，教育嬰幼兒少去公共場所。項目六手足口病01（1）體溫下降，食欲恢復(fù)。02（2）皮疹無破損、無感染。03（3）家長掌握患兒居家護(hù)理方法及消毒隔離措施。04（4）無并發(fā)癥或病情進(jìn)展能及時發(fā)現(xiàn)、處理?！咀o(hù)理評價】學(xué)習(xí)效果評價·思考題1.傳染病隔離方式有哪些？2.麻疹患兒如果進(jìn)行高熱護(hù)理？常見的并發(fā)癥有哪些？3.重癥手足口病的臨床表現(xiàn)有哪些？4.分別描述麻疹、水痘、猩紅熱、手足口病、流行性腦脊髓膜炎的皮疹特點(diǎn)。感謝聆聽傳染病患者的護(hù)理傳染病護(hù)理學(xué)概念與發(fā)展A傳染病護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)目的與內(nèi)容B傳染病護(hù)理的工作內(nèi)容C目錄Content學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握傳染病護(hù)理的工作內(nèi)容。01

熟悉傳染病護(hù)理學(xué)概念。02了解傳染病護(hù)理的學(xué)習(xí)目的與內(nèi)容。03

學(xué)會案例分析和解決問題的方法；學(xué)會整體護(hù)理的方法。04初步具有對常見傳染病進(jìn)行衛(wèi)生宣教和家庭護(hù)理指導(dǎo)的能力。0501傳染病護(hù)理學(xué)概念與發(fā)展

傳染病護(hù)理學(xué)：是護(hù)理專業(yè)的重要臨床課程，是介紹傳染病的病因、發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防、護(hù)理等知識與技能，以減輕患者痛苦、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的一門臨床護(hù)理學(xué)科?；靖拍顐魅静∽o(hù)理是護(hù)理人員在與傳染病斗爭的過程中總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗，屬臨床護(hù)理學(xué)范疇，是研究傳染病臨床護(hù)理的理論和實踐相結(jié)合的一門學(xué)科。

發(fā)展史02傳染病護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)目的與內(nèi)容熟練掌握傳染病護(hù)理的基本理論知識和技術(shù)操作方法實施嚴(yán)格消毒隔離制度和管理方法，履行疫情報告職責(zé)積極開展社區(qū)宣傳教育能觀察患者病情變化，準(zhǔn)確、迅速地配合搶救工作第二節(jié)傳染病護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)目的與內(nèi)容學(xué)習(xí)目的對傳染病病情發(fā)展的觀察、分析及對癥護(hù)理對各種并發(fā)癥和醫(yī)源性感染的預(yù)防對患者進(jìn)行心理護(hù)理和預(yù)防保健指導(dǎo)等病情突變時的應(yīng)急處理給藥及藥物治療效果副反應(yīng)的處理第二節(jié)傳染病護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)目的與內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容03傳染病護(hù)理的工作內(nèi)容護(hù)理評估健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查【護(hù)理評估】

（一）

健康史

流行病學(xué)史是重要的參考資料

年齡、職業(yè)、生活史、既往傳染病史、免疫接種史、旅游、家庭單位情況、手術(shù)輸血史

（二）身體狀況一般情況及生命體征T、P、R、BP的變化，神志有無改變、營養(yǎng)狀況如何、皮膚粘膜是否完整等各系統(tǒng)檢查心臟、呼吸、消化、神經(jīng)、皮膚、生殖系統(tǒng)等，對陽性體征作重點(diǎn)描述(三)心理社會資料

了解對疾病的認(rèn)識程度及心理反應(yīng)對住院隔離的認(rèn)識及心理反應(yīng)了解病人的日常生活、愛好，患病后對生活、工作學(xué)習(xí)的影響觀察有無不良情緒造成的生理反應(yīng)及應(yīng)對能力評估社會系統(tǒng)可能提供的幫助

（四）輔助檢查資料實驗室及其它檢查常規(guī)檢查

血常規(guī)尿常規(guī)大便常規(guī)生化檢查病原學(xué)檢查免疫學(xué)檢測：特異性抗體檢測、特異性抗原檢測護(hù)理診斷皮膚完整性受損體溫過高焦慮/恐懼有感染