胸痛心悸水腫

胸痛心悸水腫講課內(nèi)容胸痛1

心悸2

水腫3第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天講課內(nèi)容胸痛1

心悸2

水腫3第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常見引發(fā)胸痛的原因胸壁疾病帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、“頸源性心絞痛”心血管疾病心絞痛、急性心梗、急性心包炎、肺梗塞呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、氣胸、肺炎、肺癌縱隔疾病反流性食管炎、食管裂孔疝、縱隔炎其他肝膿腫、膈下膿腫、胃炎第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天可引起胸痛的刺激因子缺氧炎癥組織壞死物理因子化學因子肌張力改變癌腫浸潤第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天胸部的感覺神經(jīng)肋間神經(jīng)感覺神經(jīng)交感神經(jīng)纖維：支配心臟和主動脈迷走神經(jīng)：氣管與支氣管膈神經(jīng)第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天放射痛病變內(nèi)臟與分布在體表的傳入神經(jīng)進入脊髓同一節(jié)段，并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來自內(nèi)臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感

膽囊炎等可引起胸痛；

心絞痛時出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后疼痛外，還可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或左頸、左側(cè)面頰部。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡中輕年：結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸40歲以上：心絞痛、心肌梗塞、肺癌疼痛部位及放射痛性質(zhì)持續(xù)時間誘發(fā)因素緩解因素第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常見疾病帶狀皰疹：成簇水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，不超過體表中線。呈刀割樣痛或灼痛反流性食管炎胸骨后，進食或吞咽加重燒灼樣痛平臥加重抗酸劑或胃動力藥有效第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常見疾病胸膜炎、肺梗塞患側(cè)腋前線與腋中線附近刺痛、撕裂痛、絞痛疼痛與呼吸、咳嗽相關(guān)肺梗塞伴呼吸困難與發(fā)紺主動脈夾層破裂疼痛位于胸背部，向下放射至腹、腰、腹股溝、下肢突發(fā)性持續(xù)性撕裂樣痛心絞痛、心肌梗塞見冠心病第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天講課內(nèi)容胸痛1

心悸2

水腫3第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天心悸的病因心臟搏動增強

生理性劇烈運動、緊張飲酒、濃茶、咖啡藥物

病理性心臟肥大與擴大，心臟收縮增強

高血壓性心臟病、風濕性心臟病、室間隔缺損回流增多其它：甲亢、貧血、發(fā)熱、低血糖第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天心悸的病因心律失常心動過速：竇性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速心動過緩：竇性心動過緩、心律不齊：房性、室性期前收縮（早搏）、心房顫動自主神經(jīng)功能紊亂多見于中輕年女性心臟本身無器質(zhì)性改變心悸、心率加快伴疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天心悸的病因β-腎上腺素能受體反應(yīng)亢進綜合征與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)心臟β受體對兒茶酚胺或交感神經(jīng)刺激的反應(yīng)增強或過度敏感所致血流動力學呈高動力循環(huán)表現(xiàn)：心肌收縮力增強、心排量增加、血壓升高、心動過速易在緊張時發(fā)生可伴心電圖ST-T改變，易與心臟器質(zhì)性病變相混，

應(yīng)用β-受體阻滯劑可好轉(zhuǎn)第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)心悸是人的主觀感受

有心悸不等于有器質(zhì)性心臟病

心悸程度與心臟病性質(zhì)與嚴重程度不一致心悸的發(fā)生基礎(chǔ)是心臟活動過度、心率變化、節(jié)律改變、心搏出量變化心悸的程度與心律失常出現(xiàn)與持續(xù)時間有關(guān)、也與精神因素相關(guān)第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天講課內(nèi)容胸痛1

心悸2

水腫3第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天概述人體組織間隙有過多的液體積聚，使組織腫脹稱為水腫，當體內(nèi)液體儲存量達4～5Kg以上時，肉眼可見水腫。水腫分為全身性水腫與局部性水腫體腔積液：胸腔積水、腹腔積水第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天水腫發(fā)生機制血管內(nèi)外體液交換失平衡第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天血管內(nèi)外體液交換失平衡毛細血管流出量＞流入量局部

全身：慢性心力衰竭、急性腎炎、腎功能衰竭、大量輸液局部：血栓形成、血栓性靜脈炎血管內(nèi)液體增加毛細血管內(nèi)靜水壓升高全身或局部水腫第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天血管內(nèi)外體液交換失平衡血漿膠體滲透壓降低

營養(yǎng)不良、肝病、大量蛋白尿、嚴重腹瀉低蛋白血癥血漿膠體滲透壓降低水腫第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天血管內(nèi)外體液交換失平衡毛細血管內(nèi)皮損傷

感染、免疫、過敏、理化等因素，致血管內(nèi)皮損傷，通透性增加。

如：局部感染炎癥、急性腎小球腎炎。淋巴回流受阻，致淋巴性水腫。

如：絲蟲病

第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天體內(nèi)外體液交換失平衡血容量降低液體凈流出毛細血管腎濾過率下降鈉重吸收增加交感興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活水鈉潴留腎灌注減少第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)心源性水腫：右心衰體征

右心回流障礙靜脈回流受阻靜脈壓及毛細血管壓增高、胸導管淋巴回流障礙

心輸出量降低腎小球濾過率降低、醛固酮分泌增加鈉水潴留、。

第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)腎源性水腫

低蛋白血癥

腎小球濾過率降低、繼發(fā)性腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

毛細血管通透性增加第25頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)心源性水腫與腎源性水腫鑒別