婦產(chǎn)科超聲檢查課件

產(chǎn)科超聲診斷侯霞5/4/20241產(chǎn)科超聲診斷一、妊娠解剖生理二、正常產(chǎn)科超聲診斷三、常規(guī)檢查步驟及方法四、超聲留圖建議五、中晚孕超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)圖一、妊娠解剖生理5/4/20243一、妊娠解剖生理5/4/20244一、妊娠解剖生理5/4/20245一、妊娠解剖生理5/4/202461—

底蛻膜2—

包蛻膜3—

真蛻膜4—

胎盤雛形一、妊娠解剖生理5/4/20247一、妊娠解剖生理7、臨床對(duì)妊娠分期：孕齡以周計(jì)算，每4周為一個(gè)孕齡單位即孕月。臨床上將妊娠全過(guò)程40周分為三個(gè)時(shí)期：早期妊娠：12周末以前〔3個(gè)月〕中期妊娠：13周—27周末晚期妊娠：28周開(kāi)始至其后5/4/20248一、妊娠解剖生理5/4/20249一、妊娠解剖生理1235/4/202410一、妊娠解剖生理5/4/202411一、妊娠解剖生理5/4/202412一、妊娠解剖生理胎兒期(11w+0d)胎兒形成1羊膜囊2胎兒3臍帶4胎盤胎膜臍帶卵黃囊羊膜囊胎盤12345/4/202413二、正常產(chǎn)科超聲診斷5/4/202414二、正常產(chǎn)科超聲診斷5/4/202415二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊雙環(huán)征5/4/202416二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS5/4/202417二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

經(jīng)陰超查可見(jiàn)2個(gè)妊娠囊〔GS〕中有各有一個(gè)卵黃囊〔YS〕5/4/202418二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

5/4/202419二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：5/4/202420真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別

二、正常產(chǎn)科超聲真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）輪廓完整光滑不規(guī)則或缺損不規(guī)則或缺損大小與孕齡基本相符，隨孕增長(zhǎng)與孕齡不相符不生長(zhǎng)或縮小與孕齡不符，不生長(zhǎng)或生長(zhǎng)緩慢囊壁均勻一致厚度<2mm薄厚不等回聲強(qiáng)弱不等薄<2mm回聲較弱雙環(huán)征+——卵黃囊+——胚胎+——5/4/202421二、正常產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊聲像圖卵黃囊5/4/202422二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊黃體囊腫5/4/202423二、正常產(chǎn)科超聲診斷5/4/202424二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡〔孕周〕方法用孕囊推算本卷須知：各徑測(cè)值只取內(nèi)徑適于孕7周內(nèi)膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考5/4/202425二、正常產(chǎn)科超聲診斷5/4/202426二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡〔孕周〕方法用CRL推算本卷須知：適用于孕7-12周；測(cè)量時(shí)不能包括卵黃囊及肢體；取胎兒軀體最長(zhǎng)、最直的正中矢狀切面圖，測(cè)胎兒最長(zhǎng)徑線，最好取3次測(cè)量的平均值。5/4/202427

〔１〕建議在頭臀長(zhǎng)度為45-84mm，相當(dāng)于11-13+6w孕周?！玻病硺?biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測(cè)量頭臀長(zhǎng)度的標(biāo)準(zhǔn)切面?！玻场硲?yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測(cè)量游標(biāo)的輕微移動(dòng)只能改變測(cè)量結(jié)果０．１ｍｍ?！玻础硿y(cè)量時(shí)應(yīng)在ＮＴ最寬處測(cè)量，且垂直于ＮＴ無(wú)回聲帶，測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無(wú)回聲的ＮＴ外緣測(cè)量。二、正常產(chǎn)科超聲診斷

11-13+6wNT測(cè)量本卷須知二、正常產(chǎn)科超聲診斷

11-13+6wNT測(cè)量本卷須知

〔５〕應(yīng)測(cè)量３次，并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值。NT≥2.5mm時(shí)，提示增厚?！玻丁秤蓄i部腦脊膜膨出時(shí)，注意識(shí)別，防止誤測(cè)?！玻贰秤心殠Ю@頸時(shí)，需測(cè)量臍帶繞頸處上下ＮＴ厚度，并取其平均值?！玻浮硲?yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，防止將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測(cè)ＮＴ二、正常產(chǎn)科超聲診斷〔二〕、中、晚孕期妊娠第13-27周末為中期妊娠，第28周以上為晚期妊娠，第37至42周為足月妊娠，第42周以上為過(guò)期妊娠。檢查重點(diǎn)：明確胎兒數(shù)目、胎兒是否存活；確定胎位〔胎方位、胎產(chǎn)式〕；監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，了解胎兒各器官構(gòu)造及羊水、胎盤等情況。

5/4/202430二、正常產(chǎn)科超聲診斷中晚孕超聲測(cè)量與診斷要點(diǎn)：

1、胎兒：孕12周以后，胎兒頭顱光環(huán)及脊柱，四肢等清晰可見(jiàn)，進(jìn)行常規(guī)測(cè)量。

2、胎盤：隨孕周的增長(zhǎng)，胎盤不同時(shí)期的生理變化。

3、羊水：妊娠不同階段，羊水量不等。

4、臍帶：S/D比值測(cè)量

5、胎兒生理功能觀察：胎心、胎動(dòng)、

6、胎位5/4/202431二、正常產(chǎn)科超聲診斷中晚孕超聲測(cè)量與診斷要點(diǎn)：評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤以及篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六大類嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形，包括無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良5/4/202432二、正常產(chǎn)科超聲診斷中晚孕超聲判斷胎兒左右：(1)檢查者假定自己是孕婦腹中胎兒，簡(jiǎn)單模仿胎兒體位，以自身左右判定胎兒左右，優(yōu)點(diǎn)是：對(duì)自身的左右方位較敏感。(2)牢記口訣上左上，下左下；上右下，下右上(注：上左上：如胎頭居上，脊柱位于母體左側(cè)，那么胎兒心尖應(yīng)指向圖像近場(chǎng)，依次類推)。橫位者可假定胎兒順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)后呈頭位或臀位，參照上述方法?！?〕左手或右手法那么5/4/202433二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：1、雙頂徑〔BPD〕測(cè)量：丘腦水平橫切面

T

丘腦

M腦中線

CSP透明隔腔

CP脈絡(luò)叢

3rd第3腦室

SF大腦外側(cè)裂5/4/202434二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙頂徑〔BPD〕測(cè)量本卷須知：

測(cè)量由近側(cè)顱骨壁的外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨壁的內(nèi)緣距離。測(cè)量時(shí)顱骨外的軟組織不包括在內(nèi)。5/4/202435二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：2、頭圍〔HC〕測(cè)量：丘腦水平橫切面①利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值。②公式數(shù)值：測(cè)頭顱的長(zhǎng)軸和短軸的顱骨外緣至外緣間距離。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕額徑5/4/202436二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

3、小腦測(cè)量：小腦橫切面小腦橫徑隨孕周而增長(zhǎng);妊娠20～38周每周增長(zhǎng)約l～2mm，妊娠38周后每周增長(zhǎng)約0.7mm。CSP-透明隔腔CM-顱后窩池顱后窩池前方為小腦半球〔CER〕。5/4/202437pwl二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：4、腹圍測(cè)量〔AC〕：腹部橫切面，聲束垂直胎兒長(zhǎng)軸，在胎心以下，腎水平以上切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處。①利用儀器橢圓健，直接測(cè)出腹圍數(shù)值。②公式數(shù)值：測(cè)前后徑及橫徑的外緣至外緣間距離。AC=(前后徑+橫徑)*1.57單位：cm腹圍測(cè)量切面模式圖5/4/202438二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：4、腹圍測(cè)量〔AC〕：切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處5/4/202439二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍〔AC〕測(cè)量本卷須知：5/4/202440二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：5、股骨〔FL〕測(cè)量：用于中晚期孕齡的評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)切面是聲束與股骨長(zhǎng)徑垂直，測(cè)量股骨兩端的距離。腹圍測(cè)量切面模式圖5/4/202441二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：5、股骨〔FL〕測(cè)量：腹圍測(cè)量切面模式圖21周股骨〔F〕縱切圖，股骨頭〔FH〕呈低回聲5/4/202442二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤：是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎盤分為絨毛板、胎盤實(shí)質(zhì)、和基底層3局部腹圍測(cè)量切面模式圖1、絨毛板、2、胎盤實(shí)質(zhì)、3、基底層5/4/202443二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍測(cè)量切面模式圖5/4/202444二、正常產(chǎn)科超聲診斷

胎盤成熟度：0級(jí)絨毛膜板：直而清晰，光滑平整。胎盤實(shí)質(zhì)：均勻分布，光點(diǎn)細(xì)微?；啄ぃ悍直娌磺濉級(jí)絨毛膜板：出現(xiàn)輕微的波狀起伏。胎盤實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)散在的強(qiáng)回聲光點(diǎn)。基底膜：似無(wú)回聲。ab—o級(jí)cd—I級(jí)5/4/202445二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍測(cè)量切面模式圖5/4/202446胎盤成熟度：II級(jí)：絨毛膜板：出現(xiàn)切跡并深入胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)，未到達(dá)基底膜。胎盤實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)逗點(diǎn)狀增強(qiáng)光點(diǎn)?；啄ぃ撼霈F(xiàn)線狀排列的增強(qiáng)小光點(diǎn)，其長(zhǎng)軸與胎盤長(zhǎng)軸平行。a—

Ⅱ級(jí)縱切b—Ⅱ級(jí)早期C—Ⅱ級(jí)晚期二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍測(cè)量切面模式圖5/4/202447胎盤成熟度：III級(jí)絨毛膜板：深達(dá)基底膜〔至少兩切跡〕。胎盤實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)環(huán)狀回聲及不規(guī)那么強(qiáng)光點(diǎn)、光團(tuán)，可伴聲影?；啄ぃ汗恻c(diǎn)增大，可融合相連，能伴有聲影。a—

Ⅲ級(jí)縱切b—Ⅲ級(jí)早期C—Ⅲ級(jí)晚期二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水：①羊水指數(shù)〔AFI〕：正常值10-20cm；孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm時(shí)，為羊水過(guò)少。孕37周前≥24cm或孕37周后≥20cm時(shí)，為羊水過(guò)多。②羊水最大深度〔單位cm〕：≤2cm為羊水過(guò)少≥8cm為羊水過(guò)多。腹圍測(cè)量切面模式圖羊水5/4/202448二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤下緣〔美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)〕：1.孕16周以前，不打前置胎盤的診斷2.孕16-31周〔特別28周前〕，打“……〞狀態(tài)腹圍測(cè)量切面模式圖5/4/202449二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水測(cè)量本卷須知：AFI測(cè)量劃分是以母體臍為中心劃出“十〞字四個(gè)象限，分別測(cè)最大深度。其4值之和為AFI。測(cè)羊水最大深度時(shí)，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。測(cè)量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能包括肢體或臍帶。全面觀察羊水分布的寬度與單獨(dú)測(cè)量羊水的最大深度更客觀。有胎動(dòng)時(shí)測(cè)羊水深度不可防止地會(huì)造成重復(fù)測(cè)量或少測(cè)量。5/4/202450二、正常產(chǎn)科超聲診斷臍帶：臍帶由一條臍靜脈和二條臍動(dòng)脈及包繞著血管的華通膠組成，足月胎兒臍帶直徑約1.2cm〔一般不超過(guò)2.0cm〕。正常臍動(dòng)脈血流頻譜較寬，測(cè)量收縮期血流速度最大值〔A〕和舒張期血流速度的最小值〔B〕是評(píng)價(jià)中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。正常妊娠A/B比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。5/4/202451臍帶超聲聲像圖二、正常產(chǎn)科超聲臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖5/4/202452二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎位：1、胎產(chǎn)式指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。兩軸平行為豎產(chǎn)式，包括頭位、臀位；兩軸垂直稱為橫產(chǎn)式；兩軸交叉成銳角，稱為斜產(chǎn)式。2、胎方位指胎先露〔臨產(chǎn)時(shí)最先進(jìn)入骨盆的局部〕的指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右的關(guān)系。枕前〔后〕位、骶前〔后〕位。腹圍測(cè)量切面模式圖5/4/202453pwl胎方位示意圖二、正常產(chǎn)科超聲胎兒胎方位枕前位示意圖右枕前左枕前5/4/202454pwl胎方位示意圖二、正常產(chǎn)科超聲右枕后左枕后胎兒胎方位枕后位示意圖5/4/202455pwl二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒生理功能觀察：胎心、胎動(dòng)等①胎心〔FHR〕孕6周約120次/分，7-8周達(dá)160次/分。正常FHR120-160次/分高于160次/分為心動(dòng)過(guò)速，常為生理性低于是120次/分為心動(dòng)過(guò)緩。多為缺氧后或心畸形②胎動(dòng)：觀察胎體在羊水中的運(yùn)動(dòng)情況腹圍測(cè)量切面模式圖5/4/202456三、常規(guī)檢查步驟及方法

先尋找胎頭，確定胎兒位置。繼之在胎頭部位作縱、橫向連續(xù)掃查，觀察胎頭形狀及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，測(cè)量胎頭有關(guān)徑線。以胎頭為起點(diǎn)，尋找胎兒脊柱，先后作脊柱的縱向和橫向連續(xù)掃查，觀察其形態(tài)是否正常。對(duì)胎體的縱軸和橫軸分別進(jìn)行連續(xù)掃查，觀察胎兒胸腔、腹腔各臟器的大小、形態(tài)，并注意胎體外形是否正常。在胎兒胸腔內(nèi)觀察胎心搏動(dòng)并計(jì)數(shù)。尋找胎兒肢體，觀察其長(zhǎng)骨發(fā)育情況，并重點(diǎn)測(cè)量股骨、肱骨長(zhǎng)度。羊水的估量。確定胎盤位置并觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，假設(shè)遇異常，應(yīng)結(jié)合臨床體征查明原因。腹圍測(cè)量切面模式圖5/4/2024