降血糖藥胰島素

降血糖藥胰島素一、糖尿病

（一）概念

（二）流行病學(xué)（三）并發(fā)癥

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)二、胰島素（一）作用機(jī)制（二）適應(yīng)癥

（三）注意事項(xiàng)（四）注射方法（五）不良反應(yīng)（六）具體分類(lèi)第2頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）概念胰腺的內(nèi)分泌部分稱(chēng)為胰島糖尿?。阂愿哐菫樘卣鳎捎谝葝u素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足，引起糖、脂肪、及蛋白質(zhì)代謝紊亂全身性疾病。臨床表現(xiàn)為“三多一少”證。第4頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天2010年3月項(xiàng)目歷時(shí)1年，覆蓋中國(guó)14個(gè)省市，共46239人參與了本次糖尿病篩查，這也是迄今為止規(guī)模最大的中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查。（二）糖尿病:現(xiàn)代生活的主要流行病第5頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)論一：糖尿病前期已沒(méi)有城鄉(xiāng)差別20歲以上的中國(guó)成人糖尿病患病率為9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，總的糖尿病患病人口為9240萬(wàn)。糖尿病前期的患病率為15.5%，估計(jì)有1.48億人處于糖尿病前期。

與1994年全國(guó)流病學(xué)調(diào)查相比，雖然糖尿病的未診斷率由70%降至60%，但糖尿病“不查不知道”的局面依然未能改變。糖尿病患者發(fā)生冠心病、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比正常糖耐量（NGT）人群增加了3倍以上結(jié)論二：糖尿病仍是“不查不知道”

第6頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天如果具有糖尿病、高血壓、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、腦卒中等疾病的家族史，糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增高，而且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再次證明，糖尿病的發(fā)病不單單與糖尿病家族史有關(guān)，還與多種代謝異常的遺傳背景存在密切聯(lián)系。結(jié)論三：糖尿病存在多重“遺傳背景”

目前預(yù)防糖尿病，要關(guān)注重點(diǎn)人群，特別要注意中年人群體。而中年人糖尿病患病率高的原因主要與環(huán)境因素有關(guān)。以中心性肥胖為例，男性的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。結(jié)論四：中年男性是糖尿病的“新軍”第7頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天GobalPrGojectionsfortheDiabetesEpidemic:2003–2025(millions)25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759%13.626.998%World2003=189million2025=324million增加72％81.8156.191%北美中美南美非洲歐洲亞州18.235.997%中東大洋洲第8頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）糖尿病主要并發(fā)癥眼睛腎臟神經(jīng)缺血性心臟病中風(fēng)足微血管病變大血管病變第9頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：仍采用WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)“三多一少”+任意血糖值>11.1mmol/L；空腹血糖值≥7.0mmol/L；餐后或進(jìn)食75g葡萄糖粉后(OGTT試驗(yàn))2h血糖值≥11.1mmol/L。空腹血糖5.6-7.0mmol/L，或OGTT試驗(yàn)2h后血糖7.8-11.1mmol/L，糖調(diào)節(jié)受損。第10頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天WHO血糖指標(biāo)圖示空腹血糖調(diào)節(jié)受損IFGIFG+IGTIGTFPG(mmol/L)2hrPPG(mmol/L)7.06.17.811.1DMIFG：空腹血糖調(diào)節(jié)受損IGT：葡萄糖耐量異常第11頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天OGTT試驗(yàn)：“耐量試驗(yàn)”：先空腹抽靜脈血，隨即在5分鐘內(nèi)飲入300毫升含有75克葡萄糖的糖水，在喝第一口糖水開(kāi)始計(jì)時(shí)，分別于30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)分別抽取靜脈血，然后化驗(yàn)每一次的靜脈血漿血糖，同時(shí)留取尿液做尿糖定性試驗(yàn)。第12頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素第13頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）胰島素的作用機(jī)制第14頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）、胰島素的適應(yīng)癥第16頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）胰島素使用注意事項(xiàng)第17頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）胰島素的注射方法胰島素的注射主要有四種：一次性注射器、胰島素筆、胰島素泵和無(wú)針注射器第18頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）胰島素注射注意事項(xiàng)第19頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何進(jìn)針第20頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）胰島素不良反應(yīng)第21頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是低血糖？第22頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天低血糖的癥狀及體征中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙第23頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天低血糖緊急護(hù)理措施第24頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）胰島素的分類(lèi)第25頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)物胰島素:普通胰島素人胰島素：諾和靈R、N、30R、50R，甘舒霖R、N、30R人胰島素類(lèi)似物：門(mén)冬、門(mén)冬30、甘精、地特價(jià)格便宜純度不高易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)純度高劑型廣泛更符合生理需求降糖效果更佳按來(lái)源胰島素分類(lèi)動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類(lèi)似物第26頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天按作用時(shí)間長(zhǎng)短胰島素分類(lèi)超短效：門(mén)冬胰島素（諾和銳）類(lèi)似物（即刻）短效：諾和靈R，甘舒霖R，普通胰島素（餐前半小時(shí)）中效：諾和靈N，甘舒霖N（晚上10點(diǎn)打）長(zhǎng)效：地特胰島素，甘精胰島素國(guó)產(chǎn)（長(zhǎng)秀霖），進(jìn)口（來(lái)得時(shí)）（晚上10點(diǎn)打）R是短效，管餐后，N是中長(zhǎng)效的，管基礎(chǔ)血糖。R是飯前半小時(shí)使用，N是晚上臨睡覺(jué)使用。

第27頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素注射液（短效胰島素）第28頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天【適應(yīng)癥】1型糖尿病；2型糖尿病有嚴(yán)重感染、外傷，大手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)激情況，以及合并心、腦血管并發(fā)癥，腎臟或視網(wǎng)膜病變等；糖尿病酮癥酸中毒，高血糖非酮癥性高滲性昏迷；妊娠糖尿病；繼發(fā)于嚴(yán)重胰腺疾病的糖尿病；

第29頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天【用法用量】皮下注射一般每日三次,餐前15-30分鐘注射,必要時(shí)睡前加注一次小量。靜脈注射主要用于糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷的治療?！咀⒁馐马?xiàng)】低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者低血糖昏迷，在有嚴(yán)重肝，腎病變等患者應(yīng)密切觀察血糖?！举A藏】密閉，在冷處(2-8℃)保存，避免冰凍?？稍谑覝兀ㄗ罡卟怀^(guò)25℃）條件下最長(zhǎng)保存四周，避免光照和受熱第30頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天低精蛋白鋅胰島素注射液（中效胰島素）第31頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天精蛋白鋅胰島素(長(zhǎng)效胰島素)

ProtamineZincInsulin(PZI)第33頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天作用與用途：作用同胰島素相同，主要較胰島素吸收緩慢而作用均勻，維持時(shí)間較低精蛋白胰島素還要長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)24-36小時(shí)，用于輕型和中型糖尿病。用法用量：皮下注射：于飯前半小時(shí)注射，一天10-20u。副作用及注意事項(xiàng)：同低精蛋白胰島素。作用緩慢，不能作酮癥酸中毒的急救，不能用于靜脈注射。第34頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天精蛋白生物合成人胰島素（預(yù)混30R）第35頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天精蛋白生物合成人胰島素（預(yù)混50R）第37頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天甘舒霖30R

（30/70混合重組人胰島素注射液），主要組成成份：活性成份：重組人胰島素；非活性成份：甘油、苯酚、魚(yú)精蛋白、磷酸氫二鈉。適應(yīng)癥：Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病

第40頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天用量：劑量應(yīng)根據(jù)患者的病情個(gè)體化。個(gè)體胰島素需要量通常在每日每公斤體重0.3～1.0國(guó)際單位之間。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行良好的血糖水平控制，可以有效延緩糖尿病晚期并發(fā)癥的發(fā)生。因此，建議對(duì)血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。注射后30分鐘內(nèi)必須進(jìn)食含有碳水化合物的正餐或加餐。用法:皮下注射或靜脈注射。

第41頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天甘舒霖R（重組人胰島素注射液）第42頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥：1型或2型糖尿病。用法用量：本品為無(wú)菌水溶液，于餐前15分鐘左右皮下注射，具體時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)患者病情決定。藥代動(dòng)力學(xué)：本品皮下注射，因個(gè)體差異藥物的起效和持續(xù)時(shí)間差異較大，一般注射后30分鐘起效，1～3小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)約4～8小時(shí)。

第43頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第44頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天到底講不講？看時(shí)間第45頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第46頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第48頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第49頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第50頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第51頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第52頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第53頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第54頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第55頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第56頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第57頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第58頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第59頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第60頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第61頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第62頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第63頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第64頁(yè),共74頁(yè)，2