烏司他丁聯(lián)合甲強龍治療百草枯中毒的療效研究

精品文檔-下載后可編輯烏司他丁聯(lián)合甲強龍治療百草枯中毒的療效研究【摘要】目的評價烏司他丁聯(lián)合甲強龍治療百草枯中毒的臨床療效。方法選擇我院急診2022年7月至2022年12月收治的急性百草枯中毒患者53例,隨機分為對照組(26例)與治療組(27例)。對照組給予常規(guī)治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用烏司他丁注射液50ml,2次/d,連用7d;甲強龍500mg,1次/d,連用5d。結(jié)果治療組有效率為59.25%，對照組有效率為42.3%，且兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P

【關(guān)鍵詞】烏司他丁;甲強龍;百草枯中毒

單位：453000新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院急診科

EffectofUlinastatinCombinedwithMethylprednisoloneonParaquatPoisoning

FANXiao-yong,XUZhen,HAOXiang-feng.

DepartmentofEmergency,theCentralHospitalofXinxiangCity,Xinxiang453000,China

【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectofUlinastatincombinedwithmethylprednisoloneonParaquatpoisoningwithlunginjury.Methods53patientswithacuteparaquatpoisoningwereramdomlydividedintocontrolgroup(26cases)andtreatmentgroup(27cases).Controlgroupwasgivenbasictherapy.TreatmentgroupreceivedUlinastatin(50ml,twiceperday)andmethylprednisolone(500mg,onceperday)for7dand5drespectively,othertreatmentswerethesameascontrolgroup.ResultsComparedtothecontrolgroup,theincidenceofhypoxemia,Ⅰtyperespiratoryfailure,mechanicalventilationoftreatmentgroupreducednoably.(P

【Keywords】Ulinastatin;Methylprednisolone;Paraquatpoisoning

百草枯屬有機雜環(huán)類除草劑，易溶于水,微溶于低碳醇,約在30℃能分解,在酸性及中性溶液中穩(wěn)定，遇堿分解,與陰離子表面活性劑接觸也易失去活性。它是一種全球廣泛使用的有機雜環(huán)類接觸性脫葉劑，對人畜具有較強毒性，臨床上常見誤服和自服患者，由于百草枯中毒致死劑量小，無特效解毒劑，故臨床病死率高［1］。研究發(fā)現(xiàn),甲強龍沖擊療法能有效抑制呼吸衰竭,降低重度百草枯中毒患者病死率。烏司他丁對多器官功能障礙綜合征(MODS)具有防治作用,能明顯改善百草枯中毒后的臨床癥狀,特別對減輕肺損傷作用較好。但是對于烏司他丁聯(lián)合甲強龍治療百草枯中毒還未見報道。我院急診科于2022年開始在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用烏司他丁聯(lián)合甲強龍治療百草枯中毒患者,取得了一定的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院急診科2022年7月至2022年9月收治的百草枯中毒患者53例,均有明確的口服百草枯病史,服藥量在10~200ml。男15例,女38例,年齡12~62歲,平均(33±3.8)歲。分為2組,常規(guī)治療組(對照組)26例;烏司他丁聯(lián)合甲強龍治療組(治療組)27例。兩組性別、年齡、服藥量、服藥后至就診時間，入院時發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官功能障礙綜合征(MODS)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。排除標準:年齡>65歲,既往有心肺肝腎疾病者。

1.2治療方法診斷明確立即給予白陶土灌服，10min后充分洗胃，繼續(xù)服用漂白土，用20%甘露醇250ml及大黃20~30g導(dǎo)瀉；防止毒物進一步吸收，及時進行血液灌流，同時給補液，常規(guī)VitC5.0g加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注解毒，大劑量維生素C、維生素E使用、利尿、預(yù)防感染等支持治療，促進藥物從體內(nèi)排出。PO2

1.3療效標準①治愈：癥狀體征消失，呼吸平穩(wěn)，胸片基本正常。②顯效：癥狀不明顯，無呼吸困難，胸片有肺間質(zhì)改變，肺纖維化病灶，但不超過1/3肺，肝腎功能輕度受損。③有效：呼吸困難，肺泡/肺動脈PaQ：差增大，胸片提示肺纖維化，但不超過1/2肺，肝腎功能中度受損。④無效：雙肺廣泛纖維化，呼吸衰竭死亡。兩組病例均在入院后2周進行療效評價［2］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件,定量資料用x±s表示,成組設(shè)計定量資料的比較用t檢驗,定性資料的比較采用χ2檢驗,以P

2結(jié)果

2.1兩組療效比較治療組有效率為59.25%(16/27)，對照組有效率為42.3%(11/26)，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.2兩組發(fā)生低氧血癥、Ⅰ型呼吸衰竭例數(shù)與使用機械通氣例數(shù)比較，見表2。

3討論

百草枯口服吸收后經(jīng)血液迅速分布到全身,30min~4h達到血藥濃度高峰。百草枯中毒早期,大量炎性細胞和免疫細胞浸潤,分泌多種介質(zhì),使肺、肝、腎及消化道出現(xiàn)損傷,其中毒的特征性改變是肺損傷,表現(xiàn)為早期肺泡上皮細胞受損,肺泡內(nèi)出血水腫,炎性細胞浸潤,晚期則出現(xiàn)肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)纖維化,這種表現(xiàn)被命名為“百草枯肺”,是ARDS的一種變異形式［3］。研究發(fā)現(xiàn)，甲強龍沖擊療法抑制炎癥,能減少粒細胞和巨噬細胞誘導(dǎo)的活性氧簇生成,減少各種酶及炎癥介質(zhì)的釋放,還可減輕毛細血管的通透性,抑制肺纖維化,防止ARDS的發(fā)生。烏司他丁是一種廣譜的蛋白水解酶抑制劑,具有抗炎、減少細胞與組織損傷,改善微循環(huán)與組織灌注等作用［4］，還能夠通過抑制TNF-α和IL-8的釋放,阻止細胞炎癥因子與白細胞之間的相互作用,防止白細胞的過度激活,減輕白細胞對組織的損傷,從而阻止急性肺損傷的發(fā)展,減少炎癥引起的肺功能的損害［5］。有觀察患者使用烏司他丁后有關(guān)肺功能及過度炎癥反應(yīng)的一些指標,發(fā)現(xiàn)烏司他丁能降低促炎細胞因子及氧自由基的水平,抑制肺順應(yīng)性的下降而有效的減輕肺損傷。當機體受到各種感染因素刺激時,可激活機體炎性反應(yīng)系統(tǒng),刺激巨噬細胞及單核細胞,導(dǎo)致TNF-α,IL-8等炎前細胞因子失控性釋放,這些細胞因子又刺激其他效應(yīng)細胞,產(chǎn)生級聯(lián)反應(yīng),再生成炎性介質(zhì)形成惡性循環(huán)［6］。實驗表明,TNF-α和IL-8含量的顯著增高在急性肺損傷中起著不可低估的作用,血漿中的炎性介質(zhì)如TNF-α、IL-6,IL-β和IL-10水平與肺損傷密切相關(guān)。

本研究結(jié)果提示治療組有效率明顯高于對照組(χ2=4.95P

參考文獻

［1］楊柳.百草枯中毒27例臨床分析及救治體會.江西醫(yī)藥，2022,45(7)：669.

［2］秦杰，孫翔，楊進，等.血液灌流聯(lián)合環(huán)磷酰胺和甲基強的松龍治療百草枯中毒療效觀察分析.中國初級衛(wèi)生保健,2022,24(8)：114-115.

［3］韓繼媛，程志強.淺談百草枯中毒發(fā)病機制的研究現(xiàn)狀.臨床急診雜志，2022,11(4)：65.

［4］陳惠,石漢文,田英平.百草枯中毒致肺損傷的研究進展.臨床薈萃,2022,21(2):146-148.