髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護(hù)理查房

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護(hù)理查房主要內(nèi)容一、股骨頸骨折的基本知識(shí)回顧二、病例介紹三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)基本知識(shí)三、護(hù)理問題討論、分析、解決第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折(連續(xù)性和完整性中斷)特點(diǎn)：1、常見，約3.58%2、老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）3、骨折不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大頭下型經(jīng)頸型基底型第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：髖部局部壓痛，不能站立或行走，活動(dòng)則加劇。3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移或明顯突出。嵌頓骨折有時(shí)仍能行走或騎車，是無移位性的穩(wěn)定骨折變成移位性不穩(wěn)定骨折。第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

骨盆正側(cè)位第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天治療方案治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)、年齡過大或者全身情況較差牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。手法復(fù)位：先做皮牽引或者骨牽引，并盡早行X現(xiàn)手法復(fù)位,（1周內(nèi)，現(xiàn)已少用）。第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折、內(nèi)收型骨折、難以牽引復(fù)位或手法復(fù)位者。內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病例介紹58床田貴鳳女82歲農(nóng)民，患者于2016年3月22日早上7時(shí)許在家中起床時(shí)不慎摔倒，右髖部先著地，隨后頭部著地，傷后出現(xiàn)頭部隱痛，稍頭暈乏力，無昏迷及嘔吐；右髖部疼痛，稍腫脹，不能站立及行走活動(dòng)，即送本院就診，經(jīng)照片檢查示“右股骨頸骨折”，予收住院治療。第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天體查：入院T：36.8℃P：85次/分R：19次/分BP：124/60mmHg神清，精神差，口齒不清，右側(cè)顳頂部可捫及一約6cm×5cm的腫塊，壓痛陽性，無捫及顱骨骨折感，外耳道及鼻腔無滲血及分泌物。右髖部稍腫脹，粗隆部叩擊痛陽性，屈曲髖關(guān)節(jié)0-30°，伴假關(guān)節(jié)活動(dòng)，外展10°，內(nèi)收20°，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)10°。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，足趾及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常。右下肢較對(duì)側(cè)短縮約2cm。右下肢肌力3-4級(jí)，右上肢肌力0級(jí)。既往史：腦梗塞右側(cè)肢體不全癱瘓，慢性支氣管炎并肺氣腫，高血壓病，冠心病，間歇服藥治療。第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天骨盆正位片示：右股骨頸頭下型骨折，骨折遠(yuǎn)端向外上方移位。胸部CT示：慢性支氣管炎并肺氣腫，肺部感染。彩超(心臟)示:影像學(xué)診斷:1.左房增大；2.主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬并彈性減退；3.室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)；4.主動(dòng)脈瓣部分瓣膜鈣化；5.各瓣膜輕-中度返流；6.左室舒張功能減退；右下肢血管彩超示：右下肢深動(dòng)脈硬化并動(dòng)脈斑塊形成。第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天入院診斷：1.右股骨頸骨折（頭下型）2.腦梗塞并右側(cè)偏癱3.慢性支氣管炎并肺氣腫、肺部感染4.高血壓病5.冠心病6.高脂血癥7.頭皮血腫第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3月25日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右髖人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后處理措施:1、外科護(hù)理常規(guī)；2、心電監(jiān)測(cè)、吸氧；3、頭孢曲松2000mg，靜滴，qd；4、低分子肝素鈉抗凝；5、活血。第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天天數(shù)生命體征精神食欲患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)生化異常疼痛腫脹血運(yùn)動(dòng)脈搏動(dòng)敷料引流液（ml）1T:37.5差嘔吐中度PCA輕度好明顯干潔150被動(dòng)白蛋白:30.70g/L血紅蛋白:93g/L鉀離子:3.31mmol/L↓2N差嘔吐中度PCA輕度好明顯干潔30被動(dòng)3T:37.9差嘔吐輕度輕度好明顯干潔15被動(dòng)血紅蛋白:80g/L鉀離子:3.01mmol/L↓術(shù)后3天情況第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天定義人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用生物相容性與機(jī)械性能良好的人工材料將人體的股骨頭或股骨頭和髖臼置換。第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥1、陳舊性股骨頸骨折2、股骨頭無菌性壞死3、骨性關(guān)節(jié)炎4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥1、有嚴(yán)重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術(shù)者2、髖關(guān)節(jié)化膿性感染或有活動(dòng)性感染者3、青少年、兒童或高齡患者慎做此手術(shù)第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方法第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)類型生物型骨水泥型第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天思考問題

醫(yī)生根據(jù)什么為病人選擇生物型還是骨水泥型？第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估1．評(píng)估病人心理狀態(tài)2．評(píng)估病人飲食和睡眠情況3．評(píng)估病人患側(cè)肢體皮膚，有無癤、癰、腳癬、靜脈曲張等4．評(píng)估病人原發(fā)疾病及術(shù)前用藥情況5．評(píng)估病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如出血、傷口滲液、疼痛、下肢深靜脈血栓、感染、神經(jīng)血管損傷第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷及骨折有關(guān)體溫過高:與手術(shù)后手術(shù)熱炎癥有關(guān)有皮膚完整受損的危險(xiǎn):與長期臥床有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與既往病史有關(guān)排便形態(tài)異常:與術(shù)后活動(dòng)減少有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏關(guān)節(jié)置換術(shù)的知識(shí)潛在并發(fā)癥：假體脫位、DVT、感染、關(guān)節(jié)僵硬等第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天p1:疼痛1)評(píng)估患者疼痛程度。2)告知患者肢體疼痛的存在,使其心理適應(yīng)。3)協(xié)助患者取舒適臥位，抬高患肢，促進(jìn)腫脹消退，必要時(shí)冰敷。4)遵醫(yī)囑給予止痛藥：西樂葆、特耐、PCA等。第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天p2:體溫過高1)囑患者多飲水,進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物，多休息。2)物理降溫,溫水擦浴。3)必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。4)勤換衣物，整理床單位，保持皮膚清潔干燥，促進(jìn)患者舒適。5)及時(shí)補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)的平衡。第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天p3:有皮膚完整受損的危險(xiǎn)1)使用氣墊床。2)術(shù)前準(zhǔn)備浴巾、護(hù)理墊、痱子粉，術(shù)后勤擦洗、勤更換。3)保持床單位整潔,定時(shí)為患者翻身,防止局部受壓。翻身時(shí)避免患肢過度內(nèi)收、內(nèi)旋，嚴(yán)格使用軸線翻身，兩腿之間放置軟枕。4)及時(shí)指導(dǎo)床上活動(dòng)，做好安全護(hù)理。第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天p4:軀體移動(dòng)障礙1、積極指導(dǎo)功能鍛煉2、協(xié)助完善生活護(hù)理3、準(zhǔn)確評(píng)估墜床危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取預(yù)防措施，強(qiáng)化宣教第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天p6:排便形態(tài)異常1)多食用纖維素食物.2)鼓勵(lì)每天飲水1500~2000毫升.3)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩,促進(jìn)腸蠕動(dòng).第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天p7:知識(shí)缺乏1)評(píng)估病人的知識(shí)水平接受能力.2)告訴病人術(shù)前輔助檢查的目的3)指導(dǎo)患者行床上大小便,深呼吸,上肢運(yùn)動(dòng).第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天p8:潛在并發(fā)癥的預(yù)防1、假體脫位：表現(xiàn)：活動(dòng)性疼痛，主被動(dòng)活動(dòng)受限，下肢異常內(nèi)旋、外旋或短縮相關(guān)因素：1）、術(shù)后體位不當(dāng)，如髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋時(shí)，可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)后脫位。通常見于坐低矮的凳子，試圖站起時(shí)；髖關(guān)節(jié)伸直位過度、內(nèi)收、外旋位時(shí)，可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)前脫位；患者自行翻身側(cè)臥時(shí)使髖外旋、內(nèi)收也可致脫位。2）、與手術(shù)入路、假體類型選擇不當(dāng)、醫(yī)生的手術(shù)操作環(huán)節(jié)都是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因3）、年齡也是影響因素，大部分老年人患者一般情況差，手術(shù)前長時(shí)間臥床，老齡患者髖部肌肉韌帶松弛，肌肉明顯萎縮，肌力降低，手術(shù)后髖關(guān)節(jié)不能維持正常的張力，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位的重要原因。4）、護(hù)士向患者進(jìn)行預(yù)防脫位的宣教力度不夠，具體指導(dǎo)不細(xì)致；還有患者對(duì)自身疾病程度和預(yù)防脫位的重要性認(rèn)識(shí)不到位，不能提高患者的依從性等第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施：1、妥當(dāng)安置患者體位，術(shù)后取仰臥位，在雙腿間放置一個(gè)三角枕，以防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及外旋，雙膝及足尖向上，患肢保持外展15°—30°中立位，根據(jù)病情穿防旋丁字鞋或沙袋固定。2、搬運(yùn)和翻身時(shí)應(yīng)動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，保持患者髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。3、使用便盆時(shí)指導(dǎo)患者雙腿平行移動(dòng)，髖關(guān)節(jié)彎曲度不能超過90度。4、拾東西時(shí)不能蹲下，應(yīng)告知患者怎么辦：尋求幫助或使用棒子等方法。5、三個(gè)月內(nèi)使用雙拐走路。第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2、下肢靜脈血栓的預(yù)防（下肢腫脹，表淺靜脈充盈，皮膚顏色、溫度改變）術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈣皮下注射指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)。抬高患肢，觀察患肢有無腫脹第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3、感染的護(hù)理：術(shù)前白天備皮，術(shù)前晚及術(shù)日晨用絡(luò)合碘消毒手術(shù)區(qū)域,并用無菌巾包裹。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。給予會(huì)陰護(hù)理每日兩次，并囑其多飲水，防止泌尿系感染。每日協(xié)助患者拍背咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，防止肺部感染。引流量大于200毫升及時(shí)更換引流袋，小于50毫升拔管。第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療目的功能訓(xùn)練防止組織粘連與攣縮恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后1～2天康復(fù)以患肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主。目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天1、踝泵運(yùn)動(dòng)2、股四頭肌的等長收縮練習(xí)第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3、臀肌收縮運(yùn)動(dòng)患者平臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒后，再放松。以上每組動(dòng)作持續(xù)做10～15分鐘/次，2～3次/天4、患肢按摩第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后3～7天主要是以患肢肌肉力量和髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。目的是增強(qiáng)股四頭肌的肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使患肢在不負(fù)重或部分負(fù)重情況下借助步行器開始行走。第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天1）直腿抬高運(yùn)動(dòng)患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20CM以上，在空中滯留時(shí)間5～10秒，以患者不感到疲勞為宜。

2）屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下行屈髖屈膝鍛煉，但屈髖不能＞90°第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3）髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練患者平臥位，做患肢髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。4）髖部外展訓(xùn)練患者平臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位。以上動(dòng)作10～20次/組第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后一周在鍛煉髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增強(qiáng)股四頭肌力量同時(shí)要做好下床和步態(tài)訓(xùn)練。目的是增加患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外摔倒。第42頁,共