胃癌的術(shù)前術(shù)后宣教和護(hù)理

胃癌的術(shù)前術(shù)后宣教和護(hù)理胃癌(carcinomaofstomach)是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，年死亡率為25.21/10萬(wàn),發(fā)病年齡以40~60歲多見(jiàn),男性發(fā)病率明顯高于女性,男女比例約為3:1。胃癌起病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此，早期診斷較困難。第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理護(hù)理關(guān)心了解病人,告之有關(guān)疾病和手術(shù)的知識(shí).術(shù)前和術(shù)后的配合.解釋病人的各種疑問(wèn)。急性穿孔和大出血時(shí),病人緊張.恐懼,應(yīng)及時(shí)安慰病人,并說(shuō)明手術(shù)的必要性。胃癌病人對(duì)癌癥及預(yù)后有很大顧慮，常有悲觀消極情緒，應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體情況提供信息，幫助其分析有利條件和因素，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，使病人能積極配合治療和護(hù)理第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食營(yíng)養(yǎng)擇期手術(shù)病人飲食應(yīng)少量多餐，給予高蛋白.高熱量.富含維生素.易消化.無(wú)刺激的食物第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥護(hù)理按時(shí)應(yīng)用減少胃酸分泌.解痙及抗酸的藥物,觀察藥物療效第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性穿孔護(hù)理嚴(yán)密觀察病人生命體征.腹痛.腹膜刺激征.腸鳴音變化等。伴有休克者應(yīng)平臥,改善后改半臥位。禁食水.胃腸減壓,可減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。輸液，維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素抗感染，預(yù)防及治療休克。作好急癥手術(shù)準(zhǔn)備第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天出血病人護(hù)理判斷.觀察和記錄嘔血.便血情況,定時(shí)測(cè)量脈搏.血壓,觀察有無(wú)口渴.肢冷.尿少等循環(huán)血量不足的表現(xiàn)。取半臥位；暫時(shí)禁食。情緒緊張者，可給予鎮(zhèn)靜劑；輸液.輸血,按時(shí)應(yīng)用止血藥物,以治療休克和糾正貧血。若經(jīng)止血.輸血而出血仍繼續(xù)者,應(yīng)急癥手術(shù)。出血停止后，可進(jìn)流質(zhì)或無(wú)渣半流質(zhì)飲食第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天幽門(mén)梗阻護(hù)理完全梗阻者手術(shù)前禁食。非完全性梗阻者可予無(wú)渣半流質(zhì)，以減少胃內(nèi)容物潴留。輸液.輸血,糾正營(yíng)養(yǎng)不良及低氯.低鉀性堿中毒。術(shù)前3天，每晚用300~500ml溫生理鹽水洗胃,以減輕胃壁水腫和炎癥,有利于術(shù)后吻合口愈合第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備行迷走神經(jīng)切除術(shù)病人護(hù)理手術(shù)前測(cè)定病人的胃酸,包括夜間12小時(shí)分泌量.最大分泌量及胰島素試驗(yàn)分泌量,以作為選擇手術(shù)方式的參考.便于手術(shù)前后對(duì)比,以了解手術(shù)效果第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他手術(shù)日晨放置胃管,防止麻醉及手術(shù)中嘔吐.誤吸,便于術(shù)中操作,減少手術(shù)時(shí)腹腔污染第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天病情觀察術(shù)后3小時(shí)內(nèi)每30分鐘測(cè)量血壓1次,以后改為每1小時(shí)測(cè)1次,血壓平穩(wěn)后可延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間。同時(shí)觀察病人的脈搏.呼吸.神志.膚色.尿量.切口滲液情況第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天體位術(shù)后取半臥位,血壓平穩(wěn)后取低半臥位,可減輕腹部切口張力,減輕疼痛,還有利于呼吸和循環(huán)第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置胃管護(hù)理妥善固定胃管,防止松動(dòng)和脫出;更換固定用膠布時(shí),應(yīng)確保胃管固定在規(guī)定的位置,紅線做好標(biāo)記保持胃管通暢,使之持續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài),可用少量生理鹽水沖洗胃管,防止胃管堵塞第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天觀察引流液的性質(zhì)和量。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體100~300ml。若有較多鮮血，應(yīng)警惕有吻合口出血，需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理注意口腔護(hù)理，給予霧化吸入，每日2次，減輕病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后3~4天，胃腸引流液量減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可拔除胃管第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛術(shù)后病人有不同程度的疼痛，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。應(yīng)用自控止痛泵者，應(yīng)注意預(yù)防并處理可能發(fā)生的并發(fā)癥，如尿潴留.惡心.嘔吐等第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液應(yīng)用抗生素禁食期間靜脈補(bǔ)充液體，提供病人所需的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。詳細(xì)記錄24小時(shí)出入水量，為合理輸液提供依據(jù)。必要時(shí)輸血漿或全血，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況或貧血，有利于吻合口和切口的愈合。第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食密切觀察患者有無(wú)腹脹及腸蠕動(dòng)情況，待肛門(mén)排氣后嚴(yán)格執(zhí)行三六九飲食，即術(shù)后3d內(nèi)禁食、6d內(nèi)半量清流、9d內(nèi)流質(zhì)、9d以后半流質(zhì)飲食。2周后可進(jìn)軟食。少食牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，開(kāi)始時(shí)每日5-6餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天活動(dòng)鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)。早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。臥床期間，每2小時(shí)翻身1次。除年老體弱或病情較重者，一般術(shù)后第1日可協(xié)助病人坐起并做輕微的床上活動(dòng)，第2日下地，床邊活動(dòng)，第3日可在室內(nèi)活動(dòng)?；顒?dòng)量應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體差異而定。第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂胃腸吻合口破裂或瘺殘胃蠕動(dòng)無(wú)力或稱胃排空延遲術(shù)后梗阻：根據(jù)梗阻部位分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻。傾倒綜和征第23頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥吞咽困難：多見(jiàn)于迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后，因食管下段運(yùn)動(dòng)失調(diào)或食管炎所致。胃潴留：可發(fā)生于各類(lèi)術(shù)后，但高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后較少見(jiàn)。系迷走神經(jīng)切除術(shù)后胃張力減退，蠕動(dòng)消失所致。胃小彎壞死穿孔：見(jiàn)于高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)后。腹瀉第24頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月2