外科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)要點(diǎn)和試題練習(xí)(三)

外科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)要點(diǎn)和試題練習(xí)（三）

第三十二章肝臟疾病

【考綱要求】

1.肝膿腫：細(xì)菌性肝膿腫鑒別診斷及外科治療原則。

2.肝癌：①臨床表現(xiàn)；②原發(fā)性肝癌的診斷；③原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的鑒別診斷；④手術(shù)

適應(yīng)證。

【考點(diǎn)縱覽】

1.肝膿腫致病菌常為厭氧菌與需氧菌混合感染，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未報(bào)告前，可據(jù)此選用抗生素。

2.具有慢性肝炎、肝硬化病史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛?、肝腫大應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌，應(yīng)做AFP、B

超、CT檢查有助于肝癌診斷。

3.AFP對(duì)原發(fā)性肝癌診斷有相對(duì)專一性。選擇性動(dòng)脈造影是對(duì)小肝癌定性、定位診斷最好的檢

查方法。B超經(jīng)濟(jì)、方便，是常用的非侵入性檢查。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是

A.肺

B.肝內(nèi)播散

C.骨

D.左鎖骨上淋巴結(jié)

E.腦

答窠：B

2.對(duì)有明顯黃疸及腹水的肝癌病人，不應(yīng)選用的治療是

A.全身化學(xué)治療

B.介入治療

C.腫瘤局部注射無(wú)水酒精

D.腫瘤局部放射治療

E.免疫治療+中醫(yī)中藥

答案：D

3.對(duì)肝癌的臨床診斷最具特異性的是

A.肝區(qū)疼痛

B.進(jìn)行性肝大，質(zhì)硬

C.惡病質(zhì)

D.梗阻性黃疸

E.肺部轉(zhuǎn)移病灶

答案：B

4.細(xì)菌性肝膿腫的主要治療是

A.抗生素治療

B.穿刺抽膿，膿腔注入抗生素

C.切開(kāi)引流

D.理療

E.內(nèi)引流術(shù)

答案：C

5.肝癌的臨床表現(xiàn)中，提示屬晚期的表現(xiàn)是

A.腹脹、乏力

B.肝區(qū)疼痛

C.食欲不振

D.肝區(qū)腫塊

E.體重下降

答案：D

6.男性，68歲，肝右葉巨大腫瘤，腹水征陽(yáng)性，血清生化檢查：白蛋白20g/L,總膽紅素60|jmol/L,

血管造影示：門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為

A.擴(kuò)大肝右葉切除術(shù)

B.肝動(dòng)脈結(jié)孔術(shù)

C.全身化療

D.肝動(dòng)脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法

E.放射療法

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：肝癌的治療方法選擇。

7.細(xì)菌性肝膿腫，細(xì)菌進(jìn)入肝臟最常見(jiàn)的途經(jīng)是

A.肝動(dòng)脈

B.膽道

C.門靜脈

D.外傷傷口

E.淋巴系統(tǒng)

答案：B

（8?9題共用備選答案）

A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性

B.甲胎蛋白陽(yáng)性

C.右上腹絞痛及黃疸

D.穿刺抽出棕褐色膿液

E.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大

8.細(xì)菌性肝膿腫的特點(diǎn)是

答案：E

9.阿米巴肝膿腫的特點(diǎn)是

答案：D

第三十三章門靜脈高壓癥

【考綱要求】

1.解剖與病理生理：①肝硬化時(shí)肝門靜脈系統(tǒng)主要側(cè)支循環(huán)的通路；②門靜脈高壓癥的主要合

并癥。

2.門靜脈高壓癥手術(shù)治療的目的和種類。

【考點(diǎn)縱覽】

1.門-腔靜脈之間存在四個(gè)交通支，最重要的為胃底、食管下段交通支。

2.門靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥為脾大、脾功能亢進(jìn)、交通支擴(kuò)張、腹水。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.門靜脈高壓癥手術(shù)的主要目的是

A.治療腹水

B.改善肝功能

C.預(yù)防和控制食管、胃底曲張靜脈出血

D.治療肝性腦病

E.去除門靜脈高壓癥的病因

答案：C

2.門靜脈高壓癥擇期手術(shù)治療的最主要目的是

A.提高抵抗力

B.預(yù)防肝功能衰竭

C.預(yù)防肝癌

D.預(yù)防上消化道出血

E.減少腹水

答案：D

3.肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價(jià)值的表現(xiàn)是

A.腹水

B.脾腫大，脾功能亢進(jìn)

C.腹壁靜脈曲張

D.食管下段、胃底靜脈曲張

E.黃疸

答案：D

4.門靜脈高壓癥的主要原因是

A.門靜脈主干先天性畸形

B.肝靜脈血栓形成、狹窄

C.肝段下腔靜脈阻塞

D.肝硬化

E.各種原因致脾靜脈血流量過(guò)大

答案：D

5.門靜脈高壓癥的治療，錯(cuò)誤的是

A.下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病

B.食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血

C.內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù)

D.食管胃底靜脈曲張時(shí)可行食管內(nèi)窺鏡注入硬化劑治療

E.靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓

答案:C

6.最能說(shuō)明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是

A.腹水

B.門靜脈增寬

C.脾大

D.痔核形成

E.食管靜脈曲張

答案：E

7.賁門周圍血管離斷術(shù)需離斷的血管中不包括

A.胃冠狀靜脈

B.胃短靜脈

C.胃網(wǎng)膜右靜脈

D.胃后靜脈

E.左膈下靜脈

答案：C

第三十四章膽道疾病

【考綱要求】

1.解剖：①膽囊與肝外膽管的解剖；②膽管、胰管與十二指腸匯合部解剖。

2.膽道疾病檢查法：①B型超聲；②CT;③ERCP;④口服膽囊造影；⑤PTC和PTCD;⑥MRI和MRCP;

⑦核素檢查；⑧術(shù)中和術(shù)后膽道鏡。

3.膽囊結(jié)石：①臨床表現(xiàn)；②診斷要點(diǎn)；③膽囊切除術(shù)適應(yīng)證。

4.急性膽囊炎：①臨床表現(xiàn)；②急診手術(shù)適應(yīng)證。

5.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)。

6.急性梗阻性化膿性膽管炎：①病因；②臨床表現(xiàn)；③治療原則。

7.膽道蛔蟲(chóng)的臨床表現(xiàn)。

8.膽管癌的臨床表現(xiàn)。

【考點(diǎn)縱覽】

1.膽道分為肝內(nèi)和肝外兩部分。肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。

2.膽囊三角有重要臨床意義，膽囊動(dòng)脈走行其中。

3.膽總管與主胰管在十二指腸壁內(nèi)匯合形成共同通道，然后開(kāi)口于十二指腸乳頭，此解剖關(guān)系

很重要。

4.B超檢查為膽道疾病首選方法。

5.X線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。

6.PTC可了解膽管病變部位。PTCD可作為減輕黃疸的方法。

7.ERCP除可了解十二指腸乳頭情況，還可用于治療如乳頭切開(kāi)、膽管內(nèi)取石等。

8.膽囊結(jié)石約半數(shù)病人無(wú)明顯癥狀。典型的表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。

9.膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。

10.肝外膽管結(jié)石合并梗阻感染后可出現(xiàn)Chacot三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃疸。

11.急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽(yáng)性。

12.經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，考慮有膽囊穿孔、腹膜炎，老年人病情較重者應(yīng)急診手術(shù)。

13.AOSC典型臨床表現(xiàn)為：Reynolds五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神

癥狀。治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。

14.膽道蛔蟲(chóng)癥典型表現(xiàn)為陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛，緩解時(shí)宛如正常人。

15.膽管癌主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸。

【歷年考題點(diǎn)津】

（1?4題共用題干）

男，30歲，餐后突發(fā)右上腹及劍突下痛，放射到右肩及后背部，2小時(shí)后疼痛劇烈，伴惡心，并吐出

所進(jìn)食物，仍不緩解，急診就醫(yī)。數(shù)年"胃病''史及膽石癥歷史，間有膽絞痛發(fā)作，查體：痛苦病容。

體溫37.2℃,呼吸28次/分，淺快，律齊，全腹脹，上腹肌緊張，壓痛反跳痛（+）,移動(dòng)性濁音（土）,

WBC

12X109/L.Hb125g/L,尿淀粉酶400（溫氏法正常值32U）。

1.應(yīng)該考慮以下的初步診斷，除了

A.胃十二指腸潰瘍穿孔

B.急性膽囊炎

C.急性腸梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性胃腸炎

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：急性胃腸炎不應(yīng)出現(xiàn)上腹肌緊張，反跳痛（+）。

2.排除該項(xiàng)診斷的最主要根據(jù)是

A.患者有持續(xù)腹痛

B.尿淀粉酶輕度升高

C.上腹部存在肌緊張反跳痛

D.患者體溫輕度高

E.患者有腹脹

答案：C

3.為了確立診斷可考慮進(jìn)行以下檢查，除了

A.急診B超檢查

B.立位腹平片檢查

C.血淀粉酶檢查

D.診斷性腹腔穿刺檢查

E.急診上消化道飲餐檢查

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：腹脹禁忌行診斷性腹穿。

4.早期處理中錯(cuò)誤的是

A.使用抗生素

B.為緩解疼痛，肌肉注射杜冷丁50mg

C.安放胃腸減壓管

D.為監(jiān)測(cè)尿量，安放導(dǎo)尿管

E.靜脈輸液

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：診斷未明確前，應(yīng)用止痛劑可能掩蓋病情。

5.急性重癥膽管炎并發(fā)休克，最重要的治療措施是

A.大量使用有效抗生素

B.應(yīng)用升壓藥物

C.補(bǔ)充血容量

D.解除膽道梗阻，通暢引流

E.糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂

答案：D

6.膽總管探查術(shù)，安放T管引流，術(shù)后拔除T管的時(shí)間最短為

A.術(shù)后8天

B.術(shù)后10天

C.術(shù)后12天

D.術(shù)后14天

E.術(shù)后18天

答案：D

7.以夏科(Charcot)三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是

A.急性憩室炎

B.急性出血性胰腺炎

C.急性膽管炎

D.十二指腸憩室

E.胃潰瘍

答案:C

8.膽囊切除手術(shù)中，不適合膽總管探查指征的是

A.膽總管有擴(kuò)張

B.曾有梗阻性黃疸史

C.膽囊水腫

D.術(shù)中膽管造影示膽管結(jié)石

E.膽總管觸到結(jié)石

答案:C

9.下列需要急行膽道減壓的疾病是

A.急性膽囊炎

B.膽囊結(jié)石

C.肝內(nèi)膽管結(jié)石

D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.膽囊結(jié)石嵌頓

答案：D

10.有關(guān)膽道蛔蟲(chóng)癥的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

A.嘔吐蛔蟲(chóng)史

B.疼痛呈間歇性發(fā)作

C.伴惡心、嘔吐

D.發(fā)病12?24小時(shí)前出現(xiàn)較明顯黃疸

E.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性膽管炎

答案：D

11.黃疸病人合并腫大而無(wú)觸痛的膽囊時(shí)，最可能是

A.急性膽囊炎

B.慢性膽囊炎、膽囊積水

C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓

D.中下段膽管癌

E.膽總管下段結(jié)石

答案：D

12.以夏科(Charcot)三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是

A.急性憩室炎

B.急性出血性胰腺炎

C.急性膽管炎

D.急性膽囊炎

E.先天性膽管擴(kuò)張癥

答案：C

13.引起急性膽囊炎的常見(jiàn)病因是

A.膽道蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽囊

B.膽囊息肉繼發(fā)感染

C.膽囊結(jié)石堵塞膽囊管

D.胰腺炎致胰液反流

E.膽總管下端梗阻

答案：C

14.有關(guān)膽道蛔蟲(chóng)癥的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

A.嘔吐蛔蟲(chóng)史

B.疼痛呈間歇性發(fā)作

C.伴惡心、嘔吐

D.發(fā)病前12?24小時(shí)出現(xiàn)較明顯黃疸

E.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性膽管炎

答案:D

15.女性，50歲黃疸病人，B超檢查顯示肝內(nèi)膽管直徑約1cm,應(yīng)進(jìn)一步選擇的檢查是

A.靜脈膽道造影

B.核素掃描

C.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影

D.十二指腸低張?jiān)煊?/p>

E.腹腔動(dòng)脈造影

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：膽管擴(kuò)張，行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影可進(jìn)一步明確黃疸的診斷和鑒別診斷。

16.女，11歲，半天來(lái)突發(fā)右上腹鉆頂樣劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，間歇期完全緩解，腹軟，

無(wú)局限壓痛，最可能診斷為

A.急性胃炎

B.急性膽囊炎

C.膽道蛔蟲(chóng)癥

D.急性肝膿腫

E.急性胰腺炎

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷本病。

17.女性，40歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)來(lái)院急診。體溫37℃,右上腹輕壓痛，Murphy

征(-)o既往檢查膽囊內(nèi)有小結(jié)石。對(duì)該病人首先考慮膽囊結(jié)石合并

A.急性膽囊炎

B.急性膽管炎

C.急性膽絞痛

D.急性胰腺炎

E.急性胃炎

答案：C

18.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.細(xì)菌性肝膿腫

B.膽囊積膿

C.膽囊壞疽穿孔

D.并發(fā)急性胰腺炎

E.膽囊十二指腸內(nèi)屢

答案：C

19.臨床上壺腹癌最重要的癥狀是

A.黃疸

B.上腹疼及腰背疼

C.寒戰(zhàn)、發(fā)熱

D.消化道癥狀

E.貧血、消瘦

答案：A

20.急性膽道感染常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥不包括

A.急性胰腺炎

B.硬化性膽管炎

C.膽道出血

D.感染性休克

D.肝膿腫

答案：B

21.急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是

A.輸液、輸血

B.抗生素

C.糾正酸中毒

D.營(yíng)養(yǎng)支持

E.急診膽道減壓手術(shù)

答案：E

22.女,45歲，反第腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天上述癥狀加重，高熱黃疸不退。入院體溫40℃,脈

搏120次/分，血壓70/50mmHg,該病人首選的治療為

A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)

B.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后手術(shù)

C.立即手術(shù)

D.積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)

E.應(yīng)用血管收縮劑,血壓升至正常后及早手術(shù)

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：患者腹痛、發(fā)熱、黃疸三聯(lián)征考慮肝外膽管感染，而感染最常見(jiàn)的病因?yàn)榻Y(jié)石梗阻，目

前存在休克，因此治療宜積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)解除梗阻。

23.女性，45歲，膽囊結(jié)石5年，曾膽絞痛發(fā)作3次，B超示膽囊結(jié)石5枚，直徑1?2cm,首選的

治療方法是

A.膽囊切除

B.溶石治療

C.體外震波碎石治療

D.抗感染治療

E.排石治療

答案:A

試題點(diǎn)評(píng)：膽囊切除是治療膽囊結(jié)石首選的方法。

24.關(guān)于膽囊結(jié)石描述，錯(cuò)誤的是

A.膽囊結(jié)石均有癥狀

B.進(jìn)食油膩食物后癥狀加重

C.大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓

D.結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導(dǎo)致急性膽囊炎

E.膽絞痛向右肩部放射

答案：A

25.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術(shù)方式是

A.膽囊造口術(shù)

B.膽囊切除術(shù)

C.膽總管切開(kāi)、T管引流術(shù)

D.膽管空腸吻合術(shù)

E.膽囊空腸吻合術(shù)

答案：C

26.男性，10歲，突發(fā)劍突下劇烈絞痛1小時(shí)，疼痛呈鉆頂樣，輾轉(zhuǎn)不安。查體：腹肌柔軟，右

上腹部輕微壓痛，首先考慮的診斷是

A.急性膽囊炎

B.膽總管結(jié)石

C.膽道蛔蟲(chóng)病

D.急性胰腺炎

E.急性胃炎

答案:C

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷本病。

（27?29題共用題干）

女性，44歲，反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛3年。近3天上腹絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，皮膚鞏膜黃染。

27.該病人首選檢查方法是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.PTC

E.ERCP

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：患者臨床表現(xiàn)考慮為急性膽管炎，首選的檢查為A。

28.該病最可能的原因是

A.腫瘤

B.結(jié)石

C.蛔蟲(chóng)

D.炎性狹窄

E.先天畸形

答案：B

29.若病人出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg,最有效的治療措施是

A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

B.給予有效足量抗生素

C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

D.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓

E.使用多巴胺等藥物維持血壓

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：患者出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)抗休克治療的同時(shí)緊急手術(shù)解除梗阻減壓。

第三十五章上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則

【歷年考題點(diǎn)津】

(1?4題共用備選答案)

A.食管靜脈曲張破裂出血

B.急性胃炎出血

C.反流性食管炎出血

D.食管賁門粘膜撕裂綜合征

E.消化性潰瘍出血

引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

1.男性，25歲，3年來(lái)右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴

有黑便，每日2?4次。

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：患者右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸考慮為消化性潰瘍。

2.女性，64歲，進(jìn)硬食后，突然嘔血800?1000ml,色紅，嘔血呈噴射狀，當(dāng)時(shí)心率110次/分,

BP

13/6.5kPa(90/50mmHg),既往有慢性肝病史，平時(shí)常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。

答案:A

試題點(diǎn)評(píng)：患者有肝病史，同時(shí)有肝功能不良的表現(xiàn)，現(xiàn)出現(xiàn)上消化道大出血.，首先考慮肝硬化食

管胃底靜脈曲張破裂所致。

3.女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過(guò)腦梗死，左側(cè)偏癱，1周前服用阿

司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：患者曾有服用阿司匹林病史，無(wú)其他可致消化道出血的疾病和誘因，因此考慮為藥物所

致急性胃炎出血。

4.男性52歲，3年來(lái)常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近2天癥狀加重并黑便4次，既往有食

道裂孔疝。

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的癥狀，因此選C。

5.明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是

A.三腔管壓迫試驗(yàn)

B.B型超聲檢查

C.纖維內(nèi)窺鏡檢查

D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查

E.X線飲餐造影檢查

答案：D

6.外科急診不適合作內(nèi)鏡檢查的是

A.上消化道出血

B.下消化道出血

C.梗阻性黃疸

D.上消化道異物

E.多種炎性急腹痛

答案：E

7.上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于

A.出血的速度和量

B.出血部位的高低

C.病變的性質(zhì)

D.凝血機(jī)制

E.胃腸蠕動(dòng)情況

答案：A

第三十六章胰腺疾病

【考綱要求】

1.急性胰腺炎：①臨床表現(xiàn)；②診斷方法；③局部并發(fā)癥；④外科治療的適應(yīng)證。

2.胰頭癌與壺腹癌的臨床表現(xiàn)。

3.胰腺內(nèi)分泌腫瘤：胰島素瘤的臨床表現(xiàn)和診斷。

【考點(diǎn)縱覽】

1.腹痛是胰腺炎的主要癥狀，根據(jù)病理分型不同，腹膜刺激征有輕重之分，重癥病人可有腰部、

臍周藍(lán)色斑改變。

2.血、尿淀粉前測(cè)定對(duì)診斷急性胰腺炎有重要意義。腹穿液淀粉能測(cè)定，如明顯升高具有診斷

意義。

3.胰腺炎局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。

4.診斷胰島素瘤的重要依據(jù)是Whipple三聯(lián)征。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.在中國(guó)，急性胰腺炎最常見(jiàn)的誘發(fā)因素是

A.暴飲暴食

B.酗酒

C.膽道結(jié)石病

D.胃腸炎

E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)

答案：c

2.下列各項(xiàng)診斷胰島素瘤的方法中，效果不佳的是

A.Whipple三聯(lián)征

B.血胰島素測(cè)定

C.術(shù)前B超檢查

D.選擇性動(dòng)脈造影

E.CT核磁共振成像

答案：C

（3?6題共用題干）

男，45歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐，體檢腹部有壓痛、肌緊

張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg,脈搏110次/分

3.最可能的診斷是

A.急性膽囊炎

B.急性胃炎

C.急性腸梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性膽管炎

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：飲酒后出現(xiàn)中上腹痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐，腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑可診斷為D。

4,下列檢查應(yīng)首先選擇

A.血、尿常規(guī)

B.尿淀粉酶測(cè)定

C.胸腹部X線平片

D.血清淀粉酶測(cè)定

E.腹部B型超聲檢查

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的診斷方法為血清淀粉酶測(cè)定。

5.對(duì)診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采取

A.剖腹探查

B.ERCP檢查

C.抗感染治療下嚴(yán)密觀察

D.抗休克治療

E.腹腔穿刺

答案:E

試題點(diǎn)評(píng)：診斷性穿刺偶爾用于診斷，穿刺液呈血性混濁，淀粉酶和脂肪酶升高有診斷意義。

6.在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用的是

A.禁食、胃腸減壓

B.嗎啡類止痛藥

C.胰酶抑制劑

D.體液補(bǔ)充

E.營(yíng)養(yǎng)支持

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：在診斷未確立前，應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥物可能掩蓋病情。

7.男，65歲，進(jìn)行性黃疸3個(gè)月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時(shí)加重，消瘦顯著。查體：慢性

消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及塊物，Courvoisier征陽(yáng)性。首先考

慮的診斷是

A.慢性膽囊炎

B.膽石癥

C.原發(fā)性肝癌

D.胃癌

E.胰頭癌

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸，中上腹持續(xù)性脹感，消瘦的表現(xiàn)考慮為胰頭癌。

8.男，40歲，晚餐后5小時(shí)開(kāi)始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹?，F(xiàn)已37個(gè)

小時(shí)。曾有膽結(jié)石史。體檢：呼吸24次/分，體溫38.TC,血壓90/75mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓

痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血白細(xì)胞16X109/L,中性粒細(xì)胞89%。

為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是

A.測(cè)定血淀粉酶

B.測(cè)定尿淀粉酶

C.腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶

D.腹部超聲檢查

E.腹部X線檢查

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)餐后出現(xiàn)上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，曾有膽結(jié)石史，鞏

膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血白細(xì)胞16X109/L,

中性粒細(xì)胞

89%,初步考慮為急性胰腺炎，腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶有診斷意義。

(9?10題共用題干)

男,45歲，急性胰腺炎,靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后,腹痛、腹脹加重，體溫再度升高。

9.此時(shí)應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是

A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類

B.腹部平片了解有無(wú)腸麻痹

C.CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死

D.腹腔穿刺檢測(cè)滲出液淀粉酶含量

E.檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：在急性胰腺炎患者的保守治療過(guò)程中，臨床癥狀加重，應(yīng)考慮有無(wú)胰腺壞死的可能，診

斷一旦明確，應(yīng)緊急手術(shù)，因此選擇C。

10.若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時(shí)，應(yīng)選擇的治療措施是

A.加用甲硝喋靜脈點(diǎn)滴

B.甲硝哩和廣譜抗生素腹腔灌洗

C.急診行剖腹外引流手術(shù)

D.急診行剖腹內(nèi)引流手術(shù)

E.西藥?kù)o脈點(diǎn)滴+中藥胃管內(nèi)滴注

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時(shí)說(shuō)明有繼發(fā)感染，應(yīng)行手術(shù)外引流術(shù)。

11.男,35歲,上腹痛2天，嘔吐，腹脹,血淀粉酶750U(Somogyi),血壓80/50mmHg,脈搏120

次/分，最可能的診斷為

A.急性肝功能衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹的臨床癥狀，結(jié)合血淀粉酶明顯升高，可診斷本病。

12.胰島素瘤來(lái)源于胰腺

A.A細(xì)胞

B.B細(xì)胞

C.G細(xì)胞

D.D細(xì)胞

E.D1細(xì)胞

答案：B

13.急性胰腺炎診斷中，不正確的是

A.血清淀粉酶在發(fā)病后3?12小時(shí)開(kāi)始升高

B.血清淀粉酶在發(fā)病后24?48小時(shí)達(dá)到高峰

C.血清淀粉酶值高于128Winslow單位

D.血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比

E.尿淀粉酶在發(fā)病12?24小時(shí)后開(kāi)始上升

答案：D

第三十七章周圍血管疾病

【考綱要求】

1.血栓閉塞性脈管炎（Buerger病）：①病因和病理；②臨床表現(xiàn)和分期；③診斷；④治療。

2.動(dòng)脈瘤：①診斷；②治療。

3.下肢靜脈疾?。孩傧轮o脈解剖和生理；②單純性下肢靜脈曲張；③下肢深靜脈血栓形成。

【考點(diǎn)縱覽】

單純性下肢靜脈曲張因先天性靜脈壁和靜脈瓣膜薄弱，腹內(nèi)壓增高和深靜脈血栓等因素造成。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是

A.穿彈力襪或用彈力繃帶

B.硬化劑注射和壓迫療法

C.高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈，并結(jié)扎功能不全的交通靜脈

D.內(nèi)科藥物治療

E.僅行靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)

答案：C

2.男，58歲，因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6小時(shí)就診。既往有多年房顫病史。最可

能的診斷是

A.血管閉塞性脈管炎

B.動(dòng)脈硬化性閉塞癥

C.動(dòng)脈栓塞

D.雷諾氏病

E.深靜脈血栓形成

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：慢性房顫史，下肢疼痛，發(fā)涼，蒼白，首先考慮動(dòng)脈栓塞。

3.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為

A.下肢潰瘍

B.肺栓塞

C.下肢淺靜脈曲張

D.伴動(dòng)脈痙攣、肢體缺血

E.腔靜脈阻塞

答案：B

4.血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是

A.患肢萎縮

B.足部及小腿酸痛

C.間歇性跛行

D.持續(xù)性靜息痛

E.肢端青紫

答案：C

第三十八章泌尿系統(tǒng)損傷

【考綱要求】

1.腎損傷：①病因病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。

2.球部尿道損傷：①病因病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。

3.后尿道損傷：①病因病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷：④治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.腎損傷病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。

2.腎損傷主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。

3.腎損傷治療.：絕對(duì)臥床休息2?4周，密切觀察，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏。注意腰、腹部腫塊范圍有

無(wú)增大，尿液顏色的深淺。應(yīng)用廣譜抗生素，使用止痛鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。休克無(wú)改善、血尿加重、

腰腹部包塊增大者應(yīng)行探查術(shù)。

4.騎跨傷是前尿道損傷的主要原因.

5.尿道球部損傷病理類型、挫傷、裂傷和完全斷裂。

6.球部損傷表現(xiàn)：尿道出血、疼痛、排尿困難、萌囊腫脹尿外滲。

7.后尿道損傷的主要原因是骨盆骨折。

8.后尿道損傷表現(xiàn)：休克、下腹部疼痛、排尿困難、尿道滴血、尿外滲及血腫。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.球部尿道損傷后最有特征性的癥狀是

A.初始血尿

B.終末血尿

C.全程血尿

D.尿道溢血

E.會(huì)蔭部腫痛

答案：D

2.一30歲男性建筑工人，不慎從約3米高處跌下，騎跨于鐵欄桿上，傷后尿道流血，會(huì)蔭皮膚

青紫腫痛，此傷員最大的可能是

A.膀胱破裂

B.前列腺尿道損傷

C.膜尿道損傷

D.球尿道損傷

E.蔭莖部尿道損傷

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：騎跨傷后尿道流血，應(yīng)考慮D。

3.男，25歲，發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查：神志清晰，體溫37℃,血壓80/60mmHg,

脈率120次/分。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細(xì)胞20X109/L。尿鏡檢紅細(xì)胞20/HP,

正確的急救處理是

A.大劑量抗菌藥物治療

B.輸血、輸液

C.密切觀察

D.糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查

E.應(yīng)用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，尿內(nèi)大量紅細(xì)胞，考慮腎嚴(yán)重?fù)p傷，因此應(yīng)糾正休克的同時(shí)，

考慮立即剖腹探查。

4.青年男性，自高處跌下，致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會(huì)蔭部腫脹，導(dǎo)尿管不能插

入膀胱損傷的部位應(yīng)是

A.膀胱

B.肛門直腸

C.后尿道

D.尿道球部

E.蔭莖部尿道

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷。

5.騎跨式外傷最易損傷尿道是

A.蔭莖部

B.球部

C.膜部

D.前列腺部

E.膜上部

答案:B

6.男，32歲，3小時(shí)前從5米高處跌下，左腰部撞到石塊上，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰

部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC+/HP。最可能的診斷是

A.腎挫傷

B.腎部分裂傷

C.腎全層裂傷

D.腎蒂斷裂

E.腎蒂傷伴輸尿管損傷

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：受傷部位及傷后輕微的臨床癥狀考慮本病。

7.一病人于3小時(shí)前從2米高處跌下，左腰部撞擊傷，無(wú)昏迷，血壓正常，左腰部疼痛伴輕壓痛，

無(wú)包塊，尿常規(guī)RBC5?10個(gè)/HP,最可能的診斷是

A.腎挫傷

B.腎部分裂傷

C.腎全層裂傷

D.腎蒂斷裂

E.輸尿管損傷

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：受傷部位及傷后輕微的臨床癥狀考慮本病。

第三十九章泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核

【考綱要求】

腎結(jié)核：①病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.結(jié)核的主要病理改變?yōu)闈?、干酪樣壞死、纖維化。

2.最早臨床表現(xiàn)是尿頻，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)尿急、尿痛、血尿、膿尿。

3.尿中找到結(jié)核桿菌對(duì)診斷腎結(jié)核有決定意義。

4.腎結(jié)核時(shí)泌尿系統(tǒng)造影改變：蟲(chóng)蝕樣破壞、空洞形成、狹窄、甚至不顯影。

5.腎結(jié)核一線藥物異煙肺、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素。

6.膀胱擴(kuò)大術(shù)的前提是結(jié)核已治愈、尿道無(wú)狹窄。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.對(duì)診斷腎結(jié)核最有意義的檢查項(xiàng)目是

A.尿路平片

B.腎圖

C.B超

D.靜脈尿路造影

E.膀胱鏡檢

答案：D

2.病理改變?cè)谀I臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀最常發(fā)生此種情況的泌尿系疾病是

A.腎腫瘤

B.鹿角型腎結(jié)石

C.腎損傷

D.泌尿系結(jié)核

E.腎積水

答案：D

（3?4題共用備選答案）

A.抗結(jié)核治療

B.病灶清除術(shù)

C.腎部分切除術(shù)

D.腎切除術(shù)

E.腎造嘍

3.一側(cè)腎結(jié)核無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎正常，應(yīng)作

答案：D

4.一側(cè)腎結(jié)核無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎重度積水并尿毒癥，應(yīng)先作：

答案：E

（5?6題共用題干）

女性，32歲，進(jìn)行性膀胱刺激癥狀，經(jīng)抗生素治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱。

5.尿液檢查對(duì)診斷有決定性意義的是

A.血尿

B.膿尿

C.尿普通細(xì)菌培養(yǎng)

D.尿沉渣找結(jié)核桿菌

E.尿細(xì)胞學(xué)檢查

答案:D

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)明顯的膀胱刺激癥狀，經(jīng)抗生素治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱診斷

為泌尿系結(jié)核，尿沉渣找到結(jié)核桿菌可確診。

6.為了解患腎功能及形態(tài)的病理改變，最有價(jià)值的檢查是

A.B超

B.靜脈尿路造影

C.逆行腎盂造影

D.CT

E.MRI

答案：B

7.決定腎結(jié)核的治療方法，除全身情況外主要依靠

A.膀胱刺激癥狀的程度

B.血尿程度

C.尿中是否找到結(jié)核桿菌

D.膀胱鏡檢查所見(jiàn)

E.靜脈尿路造影或逆行腎孟造影所見(jiàn)

答案:E

（8?9題共用備選答案）

A.抗結(jié)核治療

B.病灶清除術(shù)

C.腎部分切除術(shù)

D.腎切除術(shù)

E.腎造痿

8.一側(cè)腎結(jié)核，上腎盞有蟲(chóng)蝕樣改變，應(yīng)采用

答案：C

9.一側(cè)腎結(jié)核無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎正常，應(yīng)做

答案:D

10.決定腎結(jié)核的治療方法，除全身情況外主要依據(jù)

A.膀胱刺激癥狀

B.血尿程度

C.尿中找到結(jié)核桿菌

D.膀胱鏡檢查所見(jiàn)

E.靜脈尿路造影或逆行腎盂造影

答案：E

第四十章泌尿系統(tǒng)梗阻

【考綱要求】

1.概論：①病因；②病理生理。

2.腎積水：①診斷；②治療。

3.良性前列腺增生癥：①病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④鑒別診斷；⑤治療。

4.急性尿潴留：①病因；②治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.梗阻的基本病理改變是梗阻以上尿路擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄、萎縮。

2.治療原則是解除梗阻，盡量保存腎功能。

3.尿頻是前列腺增生的早期癥狀，進(jìn)行性排尿困難是主要癥狀。

4.良性前列腺增生的手術(shù)途徑：①經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；②恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)；③恥

骨后前列腺切除術(shù)；④經(jīng)會(huì)蔭前列腺切除術(shù)。

5.急性尿潴留的治療原則：解除病因，恢復(fù)排尿。導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀往往是

A.尿頻

B.排尿困難

C.血尿

D.尿痛

E.尿急

答案：A

2.老年男性急性尿潴留常見(jiàn)的病因是

A.前列腺增生

B.尿道結(jié)石

C.尿道外傷

D.膀胱異物

E.尿道腫瘤

答案：A

3.急性尿潴留病因中，屬于機(jī)械性梗阻的是

A.腰麻和肛管直腸術(shù)后

B.外傷性高位截癱

C.使用藥物阿托品、普魯苯辛后

D.腹瀉或長(zhǎng)期使用利尿劑

E.尿道結(jié)石

答案：E

（4?5題共用題干）

男，68歲，飲酒后不能自行排尿5小時(shí)急診住院，體檢見(jiàn)恥骨上包塊，有輕壓痛。

4.該患者最可能的病因是

A.前列腺增生

B.尿道狹窄

C.膀胱腫瘤

D.尿道結(jié)石

E.神經(jīng)性膀胱

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：老年男性，飲酒后不能自行排尿，體檢見(jiàn)恥骨上包塊，有輕止痛為急性尿潴留，原因最

可能為A。

5.要確診病因，最簡(jiǎn)便的影像學(xué)檢查是

A.CT

B.MRI

C.B超

D.KUB

E.膀胱造影檢查

答案：C

6.急性尿潴留病因中，屬于非機(jī)械性梗阻的是

A.尿道結(jié)石

B.外傷性高位截癱

C.尿道斷裂

D.尿道腫瘤

E.前列腺增生

答案:B

第四十一章尿石癥

【考綱要求】

1.概述：①影響成石因素；②尿路結(jié)石成分及性質(zhì)；③病理生理。

2.上尿路結(jié)石：①臨床表現(xiàn)；②診斷和鑒別診斷；③治療。

3.膀胱結(jié)石：①臨床表現(xiàn)；②診斷；③治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.形成結(jié)石的主要因素：形成結(jié)石的鹽類呈超飽和狀態(tài)，抑制晶體形成物質(zhì)不足，核基質(zhì)的存

在。

2.上尿路結(jié)石以草酸鈣多見(jiàn)，下尿路結(jié)石以磷酸鹽常見(jiàn)。

3.結(jié)石引起的病理生理改變?yōu)楣Ｗ?、感染、黏膜損害。

4.腎、輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿。

5.小于0.6cm結(jié)石，光滑、無(wú)尿路梗阻無(wú)感染、純尿酸及胱氨酸結(jié)石，可保守治療。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.上尿路結(jié)石成分主要是

A.磷酸鎂筱

B.尿酸鏤

C.草酸鈣

D.胱氨酸

E.磷酸鈣

答案：C

2.右腎絞痛伴有血尿，進(jìn)一步檢查，應(yīng)先進(jìn)行

A.膀朧鏡

B.靜脈尿路造影

C.X線平片

D.尿找腫瘤細(xì)胞

E.CT

答案：C

（3?5題共用備選答案）

A.全程肉眼血尿

B.終末血尿伴尿頻

C.初始血尿

D.鏡下血尿

E.血紅蛋白尿

3.泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn)是

答案：A

4.泌尿系結(jié)石血尿特點(diǎn)是

答案：D

5.泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)是

答案:B

6.男，45歲，陣發(fā)性右腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱，腹痛發(fā)作時(shí)向右下腹放射伴尿頻、尿痛

等癥狀，查體腹軟，右下腹有壓痛，無(wú)反跳痛，膀胱區(qū)不脹，血WBC正常，尿常規(guī)WBC

0?1個(gè)/HP,RBC7?10/HP。最可能的診斷是

A.闌尾炎

B.腎腫瘤

C.腎結(jié)石

D.腎結(jié)核

E.輸尿管結(jié)石

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)典型的臨床癥狀診斷為輸尿管結(jié)石。

7.與活動(dòng)有關(guān)的血尿和腰腹疼痛，首先應(yīng)考慮的是

A.急性闌尾炎

B.急性腎孟腎炎

C.上尿路結(jié)石

D.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

E.膀胱癌

答案：C

8.腹部平片不易顯影的尿結(jié)石是

A.磷酸鹽結(jié)石

B.草酸鹽結(jié)石

C.碳酸鹽結(jié)石

D.尿酸結(jié)石

E.混合結(jié)石

答案：D

9.10歲男孩，1年來(lái)時(shí)有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿,

首先應(yīng)考慮

A.急性膀胱炎

B.前列腺炎

C.尿道狹窄

D.膀胱結(jié)石

E.輸尿管結(jié)石

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷本病。

10.男，30歲，突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無(wú)肌緊張，應(yīng)考慮

A.腎腫瘤

B.腎結(jié)核

C.急性腎孟腎炎

D.腎輸尿管結(jié)石

E.腎積水

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)腎絞痛和血尿可確定診斷。

11.腎盂結(jié)石，L2cm,IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是

A.中藥排石

B.消炎止痛

C.手術(shù)取石

D.體外震波碎石

E.大量飲水

答案:D

12.診斷尿路結(jié)石首選的X線檢查是

A.逆行腎盂造影

B.靜脈尿路造影

C.腎動(dòng)脈造影

D.CT

E.腹部平片+靜脈尿路造影

答案：E

（13?14題共用備選答案）

A.急性膀胱炎

B.急性腎孟腎炎

C.泌尿系結(jié)核

D.膀胱結(jié)石

E.膀胱腫瘤

13.中年男性，有頑固膀胱刺激癥狀伴終末血尿，應(yīng)先考慮

答案：C

14.時(shí)有膀胱刺激癥狀，伴排尿困難及尿流中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿，應(yīng)先考慮

答案：D

第四十二章泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤

【考綱要求】

1.腎癌：①病理;②臨床表現(xiàn);③診斷;④治療。

2.腎孟癌：①病理;②臨床表現(xiàn);③診斷;④治療。

3.腎母細(xì)胞瘤：①病理;②臨床表現(xiàn);③診斷;④治療。

4.膀胱腫瘤：①病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。

5.前列腺癌：①臨床表現(xiàn)；②診斷；③治療;

6.睪丸腫瘤：①病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，除透明細(xì)胞外，還有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。多數(shù)為混合性，梭

形細(xì)胞為主的腫瘤惡性度大。

2.腎癌常見(jiàn)癥狀為血尿、腫塊和疼痛。血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時(shí)已是晚期癥狀。

3.腎癌根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結(jié)。

4.間歇性、無(wú)痛性肉眼血尿是腎孟腫瘤的特點(diǎn)。

5.腎盂腫瘤手術(shù)切除腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁。

6.間歇性、無(wú)痛性、肉眼全程血尿是膀胱腫瘤特點(diǎn)。

7.膀胱鏡檢查及病理活檢是診斷膀胱腫瘤的可靠方法。

8.經(jīng)直腸前列腺多點(diǎn)穿刺活檢是診斷前列腺癌的可靠方法。

9.睪丸腫瘤主要表現(xiàn)為睪丸無(wú)痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感。

【歷年考題點(diǎn)津】

（1?3題共用題干）

男，50歲，2個(gè)月來(lái)間歇性無(wú)痛性全程血尿，近3天來(lái)加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有2

X1Xlcm3腫物

1.根據(jù)病史與檢查最重要的進(jìn)一步檢查措施是

A.尿常規(guī)

B.尿脫落細(xì)胞檢查

C.膀朧鏡檢查

D.靜脈尿路造影

E.CT

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：膀胱腫瘤病人尿中容易找到脫落的腫瘤細(xì)胞，可作為血尿病人的初步篩選，在腫瘤細(xì)胞

分化良好時(shí)，難與正常移行上皮細(xì)胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細(xì)胞相鑒別，而膀胱鏡檢查可

直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)程度等，同時(shí)還可看到腫瘤與

輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并作腫瘤活檢。

2.治療措施的選擇主要是根據(jù)

A.腫瘤大小

B.腫瘤數(shù)量

C.腫瘤類型

D.腫瘤浸潤(rùn)程度

E.腫瘤分化程度

答案：D

3.目前最常用的治療方法是

A.口服藥物

B.經(jīng)尿道電切

C.開(kāi)放手術(shù)

D.放療

E.化療

答案:C

4.確診膀胱腫瘤的主要依據(jù)是

A.尿脫落細(xì)胞檢查

B.B型超聲

C.膀胱腫瘤特異抗原

D.膀胱鏡

E.尿路造影

答案：D

5.腎癌患者出現(xiàn)血尿時(shí)腫瘤已

A.累及腎包膜

B.轉(zhuǎn)移至膀胱

C.累及腎周脂肪囊

D.血行轉(zhuǎn)移

E.侵及腎盂腎盞

答案：E

6.腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是

A.血尿

B.腹痛

C.腹部包塊

D.發(fā)熱

E.貧血

答案：C

7.膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及

A.粘膜表面

B.粘膜固有層

C.淺肌層

D.深肌層

E.外膜層

答案:B

（8?10題共用備選答案）

A.無(wú)痛性全程肉眼血尿

B.終末血尿伴膀胱刺激征

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血紅蛋白尿

8.泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)是

答案：B

9.泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn)是

答案：A

10.泌尿系結(jié)石血尿特點(diǎn)是

答案：D

11.男，60歲，排尿困難3個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬。為排除前列腺癌意義最大的實(shí)驗(yàn)室檢查

項(xiàng)目是

A.血癌胚抗原

B.血酸性磷酸酶

C.血甲胎球蛋白

D.血堿性磷酸酶

E.血前列腺特異抗原

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：血前列腺特異抗原測(cè)定為臨床診斷前列腺癌的基本方法之一。

（12?13題共用題干）

56歲，男性患者，自述間歇、無(wú)痛性肉眼血尿5個(gè)月來(lái)門診就診。查體：一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，

雙腎未觸及，膀胱區(qū)叩診清音。

12.該病例臨床診斷首先考慮

A.尿路感染

B.前列腺增生癥

C.泌尿系結(jié)核

D.膀胱結(jié)石

E.泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：間歇、無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)槊谀蛳的[瘤的常見(jiàn)癥狀，而泌尿系腫瘤最常見(jiàn)為膀胱腫瘤。

13.該病例首選的簡(jiǎn)便檢查方法是

A.B型超聲

B.CT

C.MRI

D.腹部平片

E.腎圖

答案：A

14.難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的檢查方法是

A.靜脈尿路造影

B.逆行腎孟造影

C.B超

D.腎動(dòng)脈造影

E.CT

答案：D

15.治療腎癌的主要方法是

A.單純腎切除

B.根治性腎切除

C.腎部分切除

D.放療

E.化療

答案：B

16.膀胱癌最常見(jiàn)的組織類型是

A.非上皮性腫瘤

B.鱗狀細(xì)胞癌

C.腺癌

D.絨毛膜上皮癌

E.移行細(xì)胞癌

答案：E

17.45歲男性，間歇性肉眼血尿3個(gè)月余，IVP見(jiàn)左腎孟內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見(jiàn)右側(cè)

輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮

A.腎結(jié)核

B.腎癌

C.X線不顯影腎結(jié)石

D.腎盂癌

E.腎炎

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：腎盂癌表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛肉眼血尿，膀胱鏡檢查可見(jiàn)輸尿管口噴出血性尿液，尿路造影

片腎盂內(nèi)充盈缺損。

18.血尿病人，膀胱鏡檢見(jiàn)膀胱三角區(qū)有4cmX5cm大小腫瘤，無(wú)蒂，表面有壞死，活檢為T3期,

最佳的治療方案應(yīng)為

A.化療+放療

B.腫瘤切除術(shù)

C.膀胱部分切除術(shù)、

D.膀胱全切除

E.骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：T3期膀胱癌，侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切術(shù)。

19.難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的鑒別方法是

A.排泄性尿路造影

B.逆行腎孟造影

C.B超

D.腎動(dòng)脈造影

E.CT

答案：D

20.膀胱腫瘤在病理上最重要的是

A.組織類型

B.分化程度

C.病變部位

D.浸潤(rùn)深度

E.生長(zhǎng)方式

答案：D

21.腎孟癌患者有血尿，雙側(cè)腎功能正常，首選的治療方法是

A.腎切除

B.腎盂腫瘤切除

C.化療

D.患腎及輸尿管全切除

E.繼續(xù)觀察

答案：D

第四十三章泌尿、男生殖系統(tǒng)先天性畸形及其他疾病

【考綱要求】

1.隱睪：①病因；②診斷；③治療。

2.精索靜脈曲張：①病因；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。

3.尿道下裂：①病因病理；②診斷；③治療。

4.鞘膜積液：①病因病理；②診斷；③治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.隱睪睪丸下降固定術(shù)應(yīng)在2歲內(nèi)完成。

2.尿道下裂的治療原則是矯正蔭莖彎曲、尿道成形。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.檢查精索靜脈曲張患者，應(yīng)采取

A.左側(cè)臥位

B.站立位

C.右側(cè)臥位

D.平臥位

C.俯臥位

答案：B

2.男，26歲，右側(cè)蔭囊增大不適半年。檢查腫塊約2.0cmX2.5cm大小，有囊性感，無(wú)壓痛，平臥位

不消失，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應(yīng)診斷為

A.睪丸鞘膜積液

B.睪丸腫瘤

C.腹股溝疝

D.精索鞘膜積液

E.蔭囊橡皮腫

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：透光試驗(yàn)陽(yáng)性可確定為積液，睪丸鞘膜積液蔭囊內(nèi)摸不到睪丸。

3.4歲男孩，右側(cè)蔭囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，平臥后可消失，正確的診斷是

A.右側(cè)睪丸鞘膜積液

B.右側(cè)交通性鞘膜積液

C.右側(cè)斜疝

D.右側(cè)睪丸腫瘤

E.右側(cè)附睪結(jié)核

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：右側(cè)蔭囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗(yàn)陽(yáng)性可確定為積液，平臥后可消失進(jìn)一步診斷為交通性

鞘膜積液。

第四十四章骨折概論

【考綱要求】

1.骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查：①全身表現(xiàn)；②局部表現(xiàn)；③線檢查。

2.骨折的并發(fā)癥：①早期并發(fā)癥；②晚期并發(fā)癥。

3.骨折的急救及治療：①急救目的及急救固定的目的；②治療原則；③常用的復(fù)位方法及固定

方法；④復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。

4.骨折的愈合：①愈合過(guò)程；②影響骨折愈合的因素。

【考點(diǎn)縱覽】

1.骨折的特有體征為畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。具有其中之一者即可診斷為骨折。

2.X線片對(duì)骨折的類型、移位情況、指導(dǎo)復(fù)位及復(fù)位成功與否有重要價(jià)值。

3.四肢長(zhǎng)骨干骨折應(yīng)拍包括骨折鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片；手（指）掌骨和跖（趾）骨應(yīng)

拍正位及斜位片。

4.脂肪栓塞綜合征發(fā)生于成人長(zhǎng)骨干骨折，臨床表現(xiàn)為肺、腦栓塞的表現(xiàn)，出現(xiàn)致煩躁不安、

嗜睡、呼吸功能不全、發(fā)組、胸部拍片有廣泛性肺實(shí)變，嚴(yán)重者可死亡。

5.不同部位骨折最可能傷及的主要血管、神經(jīng)。

6.骨筋膜室綜合征是肢體骨折創(chuàng)傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的''骨-

筋膜室”內(nèi)的肌肉和神經(jīng)等組織，因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。因缺血的時(shí)間、程度的不

同可導(dǎo)致：①瀕臨缺血性肌攣縮；②缺血性肌攣縮；③壞疽等，嚴(yán)重者可危及生命。

7.骨折的早期并發(fā)癥有休克、主要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷、內(nèi)臟器官損傷、脂肪

栓塞綜合征及骨筋膜室綜合征等、

8.骨折的晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性

關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死及缺血性肌攣縮等。

9.記住骨折急救的目的。

10.骨折急救的具體措施，包括搶救休克、包扎創(chuàng)口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。

11.骨折急救固定的目的是：①避免在搬運(yùn)過(guò)程中骨折端對(duì)周圍組織的進(jìn)一步損傷；②減少骨

折端的活動(dòng)，減輕病人的疼描；③便于運(yùn)送。

12.骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。

13.骨折的愈合可分為血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。

14.影響骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供應(yīng)，軟組織損傷程度，骨折端有無(wú)軟組織嵌入

或感染因素，年齡、健康狀況、治療的正確與否等。

【歷年考題點(diǎn)津】。

1.骨折的專有體征是

A.畸形

B.疼痛與壓痛

C.局部腫脹

D.功能障礙

E.血運(yùn)不良

答案：A

2.50歲女性，汽車撞傷左小腿，局部腫痛畸形，反?；顒?dòng)，有片狀皮膚擦傷出血，現(xiàn)場(chǎng)緊急

處理時(shí)最重要的是

A.創(chuàng)口消毒

B.創(chuàng)口包扎

C.創(chuàng)口縫合

D.夾板固定

E.迅速運(yùn)送醫(yī)院，由醫(yī)院處理

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：骨折急救時(shí)應(yīng)妥善固定。

3.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要和最基本的檢查方法是

A.X線片

B.CT

C.MRI

D.物理學(xué)

E.肌電圖

答案：D

4.骨折的專有體征是

A.疼痛

B.淤斑

C.功能障礙

D.腫脹

E.反?；顒?dòng)

答案：E

5.關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近骨折晚期最易發(fā)

A.骨肉瘤

B.損傷性骨化

C.骨結(jié)核

D.骨髓炎

E.鞘炎

答案:B

6.骨折的治療原則中，除復(fù)位、固定還有

A.抗感染

B.功能鍛煉

C.內(nèi)外用藥

D.物理治療

E.止痛鎮(zhèn)靜

答案：B

（7?9題共用備選答案）

A.骨盆骨折

B.肱骨豚上骨折

C.股骨頸骨折

D.鎖骨骨折

E.Colles骨折

7.易發(fā)生神經(jīng)和血管損傷的骨折

答案：B

8.易發(fā)生休克的骨折

答案：A

9.易發(fā)生缺血性壞死的骨折

答案：C

10.屬于骨折早期并發(fā)癥的是

A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

B.缺血性骨壞死

C.關(guān)節(jié)僵硬

D.骨筋膜室綜合征

E.墜積性肺炎

答案：D

11.骨折的急救不包括

A.一般處理

B.創(chuàng)口包扎

C.妥善固定

D.迅速運(yùn)輸

E.開(kāi)放骨折復(fù)位

答案：E

12.骨折的特有體征是

A.疼痛與壓痛

B.功能障礙

C.腫脹與淤斑

D.骨擦音和骨擦感

E.患肢循環(huán)障礙

答案：D

13.骨折X線檢查的重要意義是

A.了解骨折的發(fā)生機(jī)制

B.明確骨折的診斷

C.判斷骨折的預(yù)后

D.了解組織的損傷情況

E.了解骨質(zhì)密度

答案：B

14.骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期一般需要

A.3天

B.5天

C.1周

D.2周

E.3周

答案:D

15.四肢出血，使用止血帶最長(zhǎng)不能連續(xù)超過(guò)

A.20分鐘

B.30分鐘

C.1小時(shí)

D.1.5小時(shí)

E.2小時(shí)

答案：C

16.中年男性，騎摩托車摔倒，左小腿砸傷10小時(shí)后來(lái)院。檢查見(jiàn)右小腿中段高度腫脹，堅(jiān)硬并有

異?；顒?dòng)，足部皮溫較對(duì)側(cè)低，感覺(jué)明顯減退，足背動(dòng)脈觸不到。X線證實(shí)左脛腓骨中段骨折。其可

能的并發(fā)癥是

A.脛前動(dòng)脈損傷

B.腓總神經(jīng)損傷

C.脂肪栓塞

D.感染

E.骨筋膜室綜合征

答案:E

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)左小腿骨折后高度腫脹，堅(jiān)硬，足部皮溫較對(duì)側(cè)低，感覺(jué)明顯減退，足背動(dòng)脈觸不到,

說(shuō)明肢體血運(yùn)受損，因此選擇E。

17.開(kāi)放性骨折體溫升高時(shí)應(yīng)考慮有

A.疼痛刺激

B.感染

C.休克

D.失血

E.組織液丟失

答案：B

18.骨折引起脂肪栓塞是由于

A.病人肥胖

B.脂肪肝

C.骨筋膜室壓力過(guò)高

D.創(chuàng)傷的應(yīng)激作用

E.靜脈壓力增高

答案:C

19.骨折的治療原則是

A.創(chuàng)口包扎

B.迅速運(yùn)輸

C.積極手術(shù)

D.正確搬運(yùn)

E.復(fù)位固定功能鍛煉

答案：E

第四十五章上肢骨折

【考綱要求】

1.鎖骨骨折：①臨床表現(xiàn)；②治療方法。

2.肱骨外科頸骨折：①解剖概要；②分類與治療。

3.肱骨干骨折：①并發(fā)撓神經(jīng)損傷的表現(xiàn)；②治療。

4.肱骨骸t：骨折：①好發(fā)年齡；②分類及其表現(xiàn)；③嚴(yán)重并發(fā)癥（伸直型）。

5.梳骨下端骨折：①好發(fā)年齡；②分型及常見(jiàn)畸形表現(xiàn)。

【考點(diǎn)縱覽】

1.鎖骨骨折什么情況下考慮手術(shù)治療，或鎖骨骨折后需行手術(shù)內(nèi)固定的指征有哪些。

2.肱骨外科頸骨折分為無(wú)移位骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折及粉碎性骨折4型。

3.肱骨干中下1/3骨折為什么容易造成撓神經(jīng)損傷。

4.肱骨干骨折的手術(shù)指征有哪