股骨粗隆骨折的護(hù)理查房課件

一例股骨粗隆間粉醉性骨折

病人的護(hù)理查房外二區(qū)盧敏如2011-7-30查房目的及要求查房程序安排介紹查房題目、目的（示教室）首先由責(zé)任護(hù)士介紹病史（病房）進(jìn)行體查、落實(shí)護(hù)理措施、健康教育（床邊）討論及總結(jié)（示教室）病史介紹基本資料住院號(hào)：92415姓名：葉貴林性別：男性年齡：43歲民族：漢族婚姻：已婚職業(yè)：工人籍貫：湖北病史介紹主訴：因外傷致右大腿上段疼痛活動(dòng)受限1小時(shí)。查x光片后擬“右股骨上段粉醉性骨折”于2011年7月12日10：54由急診平車送入我科。病史介紹入科查體：T：37℃，P：61次/分，R：20次/分，BP：117/78mmHg。神清，痛苦表情。右大腿上段腫脹、壓痛，可捫及骨擦音，右下肢活動(dòng)受限，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，末梢血運(yùn)、感覺良好。神清，心肺腹未見異常。右大腿X光片示：右股骨上段、粗隆間粉碎性骨折，斷端向外成角、短縮移位。臨床診斷：右股骨粗隆間粉碎性骨折病史介紹病史介紹7月17日復(fù)查HB：65g/L，血鈣1.73g/L。予繼續(xù)輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞2u、補(bǔ)鈣。7月18日患者從16日至今一直發(fā)熱，最高達(dá)39℃，無(wú)感冒癥狀，右膝及右大腿下段疼痛，右大腿腫脹較前減輕，傷口滲液少，右膝腫。考慮創(chuàng)傷應(yīng)激、貧血等因素所致發(fā)熱，但仍未排除傷口血腫形成、感染所致，右大腿即行彩超檢查示未見血腫形成。右膝關(guān)節(jié)積液擬穿刺抽液并送檢，提示白細(xì)胞900微升↑。7月19日查HB：75g/L，血鈣1.96g/L。7月21日再次行右膝穿刺抽液，復(fù)查HB：80g/L，白細(xì)胞、電解質(zhì)正?！，F(xiàn)患者訴右大肢及右膝部疼痛，較健側(cè)肢體大，大小便正常，胃納尚可，仍有中低熱。7月31日查：g/L，白細(xì)胞：。血沉：。胸片示：。患者主要護(hù)理問題疼痛焦慮體液不足電解質(zhì)紊亂潛在并化癥:靜脈栓塞、內(nèi)固定物失效發(fā)生髖內(nèi)翻、墜積性肺炎、壓瘡、尿路各切口感染。體溫過(guò)高便秘營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理問題一護(hù)理問題（二）護(hù)理診斷焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

護(hù)理措施1、評(píng)估患者焦慮程度。2、多與患者溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)擔(dān)心問題，耐心解釋病情、治療法式。傾聽病人的主訴，關(guān)心安慰患者，以消除緊張，增強(qiáng)其信心。3、鼓勵(lì)家屬參與病人的護(hù)理并提供精神支持

護(hù)理目標(biāo)

患者焦慮程度減輕/消失護(hù)理問題（三）

護(hù)理問題（四）護(hù)理診斷電解質(zhì)紊亂與發(fā)熱、胃納差有關(guān)護(hù)理措施1、保證病人攝入足夠的熱量，鼓勵(lì)患者進(jìn)食2、通過(guò)靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)。3、定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)改善情況。護(hù)理目標(biāo)

患者電解質(zhì)正常護(hù)理問題（五）護(hù)理問題（五）護(hù)理問題（六）護(hù)理問題（七）護(hù)理診斷便秘與長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致胃腸功能減慢有關(guān)護(hù)理措施1、排便訓(xùn)練：訓(xùn)練病人在床上排便，指導(dǎo)病人使用便盆及協(xié)助其作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，以刺激腸蠕動(dòng)，指導(dǎo)患者行肛提肌收縮活動(dòng)。2、飲水和飲食：指導(dǎo)病人進(jìn)食富含膳食纖維，易消化食物，鼓勵(lì)病人多飲水，以減輕糞便干結(jié)。3、藥物通便：可根據(jù)醫(yī)囑予采用肛管排氣或開塞露肛注，胃腸減壓等，評(píng)估有無(wú)便秘，如3~4天無(wú)解大便，可口服緩瀉劑。4、創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境，病人排便時(shí)為其拉上隔斷簾，建立適宜的排便環(huán)境和提供足夠的時(shí)間。護(hù)理目標(biāo)

患者能維持正常的排便，無(wú)便秘發(fā)生。護(hù)理問題（八）護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與機(jī)體消耗過(guò)多有關(guān)護(hù)理措施1.向病人解釋營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)疾病治療的不利影響。2.為病人提供色、香、味俱全的飲食，以提高病人食欲。3.提供促進(jìn)病人食欲的環(huán)境，如空氣新鮮、環(huán)境清潔等。4.指導(dǎo)病人少量多餐，并給予足夠的時(shí)間進(jìn)食。5.保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。護(hù)理目標(biāo)；患者營(yíng)養(yǎng)基本滿足機(jī)體需要，7月31日血色素102/L

股骨粗隆間骨折的病因及發(fā)病機(jī)制

(一)發(fā)病原因直接暴力扭轉(zhuǎn)常致股骨轉(zhuǎn)子間骨折。(二)發(fā)病機(jī)制老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)，跌倒或使大粗隆直接觸地致傷，甚易造成骨折。由于粗隆部受到內(nèi)翻及向前成角的復(fù)合應(yīng)力，引起髖內(nèi)翻畸形和以小粗隆為支點(diǎn)的嵌壓形成小粗隆蝶形骨折，亦可由髂腰肌突然收縮造成小粗隆撕脫骨折。粗隆部骨質(zhì)松脆，故骨折常為粉碎型。臨床表現(xiàn)傷后髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯，檢查時(shí)可見患側(cè)大粗隆升高，局部可見腫脹及淤斑，局部壓痛明顯。叩擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。一般說(shuō)在粗隆間骨折局部疼痛和腫脹的程度比股骨頸骨折明顯，往往需經(jīng)X線檢查后，才能確定診斷，并根據(jù)X線片進(jìn)行分型。分型Evans分類法(圖1)(1)第一大類指骨折線從股骨大粗隆的外上方斜向內(nèi)下方者(小粗隆)。該類又分為以下四型：①第Ⅰ型：系通過(guò)大小粗隆之間的裂縫骨折，或骨折間移位不超過(guò)3mm者。此型不僅穩(wěn)定，且愈合快、預(yù)后好。

②第Ⅱ型：指大粗隆上方開口，而小粗隆處無(wú)嵌頓、或稍許嵌頓(不超過(guò)5mm)者，伴有輕度髖內(nèi)翻畸形。此型經(jīng)牽引后易達(dá)到解剖對(duì)位，且骨折端穩(wěn)定，預(yù)后亦好。分型近年來(lái)，治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定材料不斷發(fā)展更新，其中常用的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)固定物可分為兩類：①滑動(dòng)加壓螺釘加側(cè)方鋼板，如Richards釘板，DHS。②髓內(nèi)固定，如Ender針、帶鎖髓內(nèi)針、Gamma釘?shù)取Ｓ懻擃}心理護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備大小便指導(dǎo)并化癥并化癥并化癥如何糾正貧血（飲食指導(dǎo)）？

1、避免過(guò)度勞累，保征足夠睡眠，疼痛時(shí)適當(dāng)用止痛藥。2、飲